Infarkt Myokardu - Co To Je? První Příznaky, Příznaky A Následky

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy změněno: 2024-01-07 17:50

Infarkt myokardu: první příznaky, příznaky a následky

Obsah:

• Statistika úmrtnosti na infarkt myokardu
• Příčiny infarktu myokardu
• První příznaky infarktu u mužů a žen
• Hlavní příznaky infarktu myokardu
• Důsledky infarktu myokardu
• Diagnóza infarktu myokardu
• První pomoc při infarktu
• Zotavení a rehabilitace po infarktu
• Prevence infarktu

Infarkt myokardu - co to je?

Infarkt myokardu je ohniskem ischemické nekrózy srdečního svalu, která se tvoří v důsledku akutního narušení koronárního oběhu. Tento stav představuje přímou hrozbu pro život, proto vyžaduje urgentní hospitalizaci osoby na jednotce intenzivní péče na kardiologickém oddělení. Pokud není poskytnuta včasná pomoc, pak patologický proces nejčastěji končí smrtí.

Termín byl poprvé zaveden v roce 1896 R. Marie a klinický obraz nemoci popsal v roce 1892 VM Kerning.

Statistiky naznačují, že infarkt ve věku od 40 do 60 let se vyskytuje u mužů 3–5krát častěji než u žen a je způsoben existující aterosklerózou. Od 55 do 60 let se zaznamenává u osob obou pohlaví s přibližně stejnou frekvencí. U mladých a středního věku se akutní infarkt vyvíjí méně často než u mužů, odborníci to připisují skutečnosti, že ženské pohlavní hormony zpomalují rozvoj aterosklerózy. Po skončení menopauzy hladina estrogenu v ženském těle prudce klesá a mají infarkt ještě častěji než u mužů. Následky akutního infarktu pro ženy jsou navíc globálnější a často vedou k úmrtí.

Tato kardiovaskulární patologie postihuje hlavně populaci žijící v průmyslových zemích, ve velkých městech.

Pokud oběh myokardu zůstane narušen déle než 20 minut za sebou, vede to k tvorbě nevratných změn v srdečním svalu a také k výrazné poruše činnosti srdce. Některé svalové buňky podstupují nekrózu a jsou nahrazeny vlákny pojivové tkáně. Výsledkem je, že člověk, který utrpěl infarkt, vyvine na srdci poinfarktovou jizvu. Přirozeně to negativně ovlivní další práci těla.

Statistika úmrtnosti na infarkt myokardu

Smrt na infarkt myokardu je zaznamenána ve 30-35% případů. Navíc na tuto patologii připadá 15 až 20% všech náhlých úmrtí. Statistiky naznačují, že pouze ve Spojených státech umírá každý den 140 lidí na infarkt.

Existují také důkazy, že 52% všech úmrtí na infarkt je u žen a 48% u mužů.

V přednemocničním stadiu dochází k úmrtí asi v 20% případů, dalších 15% pacientů zemře v nemocnici. Maximální míra úmrtnosti pacientů je zaznamenána v prvních dvou dnech, proto je tak důležité provést kompetentní terapeutické akce v tomto krátkém období. Experimentálně bylo potvrzeno, že pokud je perfúze obnovena do 4–6 hodin od začátku patologického procesu, pak velikost jizvy není tak velká, lokální a obecná kontraktilita levé komory se významně zlepší, riziko postinfarktových komplikací klesá. Obnova perfúze během prvních 60–120 minut po nástupu akutního infarktu má zvláště dobrý účinek na stav pacientů.

Příčiny infarktu myokardu

Etiologie tohoto onemocnění může být velmi různorodá, ale v 95% případů je infarkt myokardu důsledkem trombotické okluze tepen, které prošly aterosklerotickými změnami. V tomto případě je srdeční infarkt akutní formou srdeční ischemie. Tvorba krevních sraženin je usnadněna vysokou viskozitou krve u pacientů s ischemií.

Ve všech ostatních případech se infarkt stává komplikací jiných nemocí a patologií, včetně:

• Malformace koronárních tepen;
• Blokování tepen fragmenty temenního trombu, trombu z temenní chlopně, částí nádoru, vegetace;
• Jakýkoli zánět cév odpovědných za výživu srdečního svalu - zúžení tepen, jejich prasknutí, Buergerova choroba, aneuryzma aorty, poruchy fungování vaskulárního endotelu;
• DIC syndrom doprovázený tvorbou krevní sraženiny v koronární tepně. Faktory jako pokles objemu cirkulující krve, infekce, otrava těla, maligní nádory, trombocytóza, chronická leukémie atd. Mohou vyvolat syndrom DIC;
• Nádor srdce. K infarktu dochází v důsledku jeho nekrózy nebo v důsledku zablokování koronární tepny částmi rostoucího novotvaru;
• Extrakardiální nádory vedou k infarktu, když rostou a metastazují v tepně;
• Úraz elektrickým proudem, mechanické poranění a poškození tepen a srdce během operace srdce mohou vyvolat infarkt;
• Infarkt se může vyvinout na pozadí křečí věnčitých tepen v důsledku užívání drog (amfetamin, kokain);
• Hypertenze, diabetes mellitus, obezita, zneužívání alkoholu, kouření, nervový a fyzický stres - všechny tyto faktory v přítomnosti srdeční ischemie mohou způsobit infarkt.

První příznaky infarktu u mužů a žen

Počáteční projevy infarktu u mužů a žen jsou poněkud odlišné. Bylo zjištěno, že její příznaky u žen jsou rozmazanější. Pouze 43% pacientů zaznamenává náhlý vývoj patologie, ve všech ostatních případech mu předchází období nestabilní anginy pectoris různých délek s klidovou bolestí.

První příznaky infarktu u žen mohou připomínat chřipku nebo silnou únavu. V tomto ohledu lékaři často podceňují závažnost stavu pacientky a doporučují její domácí léčbu s odpočinkem v posteli. Současně 95% žen, které utrpěly infarkt, uvedlo, že se jejich zdravotní problémy projevily dlouho před krizí.

V průměru je preinfarktové období měsíc, kdy jsou pozorovány následující příznaky:

• Zvýšenou únavu zaznamenalo až 70,7% žen. Únava po nočním odpočinku obvykle nezmizí. Pacienti se cítí ohromeni a vyčerpaní, nemají dostatek síly k provádění každodenních činností. V průběhu času se stav nezlepšuje a přechází do neustálé slabosti;
• Problémy se spánkem (až 47,8%). Ženy mají potíže s usínáním, často se v noci budí;
• Labored dýchání. I při mírném zatížení se u pacienta objeví dušnost. Po odpočinku se dýchání normalizuje;

• Bolest a nepohodlí na hrudi (29,7%), které se podobají bolesti, ke které dochází při protažení svalů hrudní kosti. Možné ozáření bolesti ramene, horní čelisti, paže, krku. Někdy končetiny ztuhnou, dochází v nich k brnění;
• Pravděpodobně vývoj bolesti hlavy, poruchy zrakových orgánů;
• Charakterizované výkyvy nálad, bezpříčinnou úzkostí;
• Porucha trávení, pálení žáhy, nevolnost a někdy zvracení;
• Kůže je bledší než obvykle a studený pot je běžný.

Tyto statistiky prvních známek infarktu u žen podávají autoři článku publikovaného v časopise Circulation for 2003. Průzkumu se zúčastnilo 515 žen, které již prodělaly infarkt. Naznačují, že první známky pomíjejí: objeví se, pak zase zmizí. Ženy si je všimnou, ale kvůli pocitu rozpaků a strachu nespěchají k lékaři. Porovnávají svůj stav s nachlazením nebo chřipkou, při nichž dochází také ke zvýšené únavě, slabosti, slabosti.

Pokud jde o muže, první známkou infarktu je bolest na hrudi. Naznačují, že jim chyběly časné příznaky. Samozřejmě tomu tak není. Tělo vždy vydává určité signály, že s ním něco není v pořádku, ale muži je prostě ignorují. Během samotného infarktu 43% žen vůbec nepociťovalo bolest, zatímco tato patologie je bezbolestná pouze u 10% mužů. Problémy s dýcháním uvedlo 57% dotazovaných žen.

Hlavní příznaky infarktu myokardu

Hlavní příznaky infarktu myokardu závisí na tom, zda je typický nebo atypický.

Pro typický případ je charakteristický následující klinický obraz:

• První období infarktu se nazývá „akutní“. Je charakterizována extrémně intenzivní bolestí, která je lokalizována hlavně v hrudi. Mohou se krk, zuby, levé rameno nebo klíční kost, v oblasti mezi lopatkami, v uchu;
• Bolesti mají jinou povahu. Mohou být stisknutí, prasknutí, ostré. Čím větší je plocha myokardu ovlivněna, tím silnější je bolest;
• Útoky bolesti mají zvlněný charakter, jsou stále silnější a slabší. Doba trvání útoku je různá - od půl hodiny do několika hodin nebo dokonce denně. Sekundární příjem nitroglycerinu nezmírňuje bolest;
• Pacient pociťuje silný pocit strachu, může být příliš rozrušený. Někdy jsou záchvaty bolesti na druhé straně doprovázeny apatií, slabostí a dušností;
• Kůže zbledne, objeví se studený vlhký pot;
• Krevní tlak během útoku stoupá a poté klesá mírně nebo prudce. Souběžně se u pacienta vyvine tachykardie a arytmie;
• Postupné vymírání bolesti charakterizuje konec akutního období infarktu a začátek akutního období. V tomto okamžiku může bolest přetrvávat, pouze pokud se u pacienta rozvine perikarditida nebo v perioinfarktové zóně dojde k těžké ischemii;
• Tělesná teplota pacienta stoupá, což je způsobeno spuštěním procesů nekrózy a perifokálního zánětu. Horečka může trvat až 10 dní nebo více. Čím větší je postižená oblast, tím vyšší bude tělesná teplota a čím déle vydrží. Souběžně se budou zvyšovat příznaky srdečního selhání a arteriální hypotenze;
• Pokud pacient přežije akutní období infarktu, následuje subakutní období s normalizací tělesné teploty, odstraněním bolesti a zlepšením celkové pohody. Příznaky srdečního selhání ustupují.
• V období po infarktu se všechny ukazatele zdraví pacienta vrátí k relativní normě.

Stojí za zvážení skutečnost, že příznaky srdečního záchvatu u mužů jsou nejčastěji jasné. Mužské pohlaví se vyznačuje klasickým vývojem infarktu. Převládajícím příznakem je bolest na hrudi. U žen je srdeční infarkt ve velké většině případů rozmazaný. Příznaky jsou podobné chřipce nebo silné únavě.

Během akutního období srdečního infarktu samozřejmě ženy pociťují bolesti na hrudi, ale obvykle nejsou tak intenzivní jako u mužů. Bolest se šíří po celé hrudní kosti, není lokalizována v oblasti srdce. Charakteristické jsou závratě, studený pot, nevolnost a dušnost.

Jak již bylo zmíněno, srdeční infarkt může být atypický, jehož příznaky jsou pozorovány v 70-90% případů.

Nicméně nejsou vyloučeny další varianty patogeneze, včetně:

• Astmatická varianta vývoje útoku. Během jeho nástupu se do popředí dostává dušnost a udušení, zvyšuje se srdeční frekvence. Bolest chybí nebo je mírná. Frekvence výskytu astmatické varianty infarktu myokardu je 10%. Takový průběh je charakteristický buď pro seniory, nebo pro pacienty, kteří utrpěli druhý záchvat;
• Gastralgická varianta vývoje útoku. Bolest je lokalizována v horní části břicha a je doprovázena škytavkou, říháním, nevolností a opakovaným zvracením. Nadýmání je běžné a někdy se může objevit průjem. Bolest je dána zádům, lopatkám. Frekvence výskytu gastralgické varianty infarktu myokardu je 5%. Tento průběh záchvatu je pozorován u pacientů s horším infarktem myokardu;
• Arytmická varianta vývoje útoku. V tomto případě se do popředí dostává porušení srdečního rytmu. Bolest není vyjádřena, člověk jí zpravidla nevěnuje pozornost. Během záchvatu je pozorována slabost, někteří pacienti pociťují dušnost. Výskyt arytmické varianty infarktu myokardu se pohybuje od 1 do 5%;
• Cerebrovaskulární varianta vývoje záchvatů. Pacient je dezorientovaný ve vesmíru, pociťuje závratě, může ztratit vědomí, někdy se objeví zvracení. Neurologické příznaky často stírají klinický obraz infarktu a lze jej určit pouze na základě výsledků EKG. Incidence vývoje cerebrovaskulárních záchvatů se pohybuje od 5 do 10% a zvyšuje se s věkem;
• Varianta vývoje záchvatů bez příznaků. Srdeční infarkt je často objeven náhodou během EKG. Průzkum pacientů současně ukazuje, že téměř 90% z nich zaznamenalo nevysvětlitelnou slabost, zhoršení zdraví a nálady, bolesti na hrudi, dušnost. Ale tyto příznaky je nedonutily jít k lékaři. Frekvence výskytu asymptomatické varianty vývoje záchvatu se pohybuje v rozmezí 0,5–20%. Nejčastěji se tyto záchvaty vyskytují u lidí s cukrovkou.

Je třeba poznamenat, že atypicky probíhá pouze nejakutnější období infarktu, všechna následující období jsou charakterizována monotónním klinickým obrazem.

Důsledky infarktu myokardu

Důsledky infarktu myokardu lze často zjistit již během prvních několika hodin po jeho projevu. Významně zhoršují průběh patologie a negativně ovlivňují zdraví pacienta.

Během prvních 3 dnů se nejčastěji objevují různé arytmie: blikání je nejpůsobivějším důsledkem infarktu, často se promění v komorovou fibrilaci a vede k smrti. Bylo zjištěno, že k poruchám srdečního vedení a poruchám srdečního rytmu dochází v pozdním období u 40% pacientů. Pokud jde o rané období, poruchy srdečního rytmu jsou zaznamenány u 100% pacientů.

• Srdeční selhání levé komory se projevuje příznaky srdečního astmatu, stagnujícím sípáním a může se vyvinout plicní edém. Nejzávažnějším důsledkem selhání levé komory je kardiogenní šok, který nejčastěji vede k úmrtí. V tomto případě systolický tlak klesne pod 80 mm Hg. Art., Člověk ztrácí vědomí, jsou pozorovány tachykardie a cyanóza. Bylo zjištěno, že akutní srdeční selhání v raném období se vyvíjí u 50% pacientů.
• Pokud svalová vlákna prasknou v zóně nekrózy způsobené infarktem, vede to často k vylití krve do perikardiální dutiny. Tato komplikace se nazývá srdeční tamponáda.
• Ve 2–3% případů mají pacienti zablokování plicní tepny nebo systémový oběh trombem. Jedná se o nejnebezpečnější komplikaci, která nejčastěji vede k náhlé smrti člověka.
• V 8% případů je možný rozvoj akutní duševní poruchy.
• Někdy se u pacientů objeví akutní vředy žaludku a střev. To se děje 3-5% času.
• Akutní srdeční aneuryzma. Pokud se stane chronickým aneuryzmatem, pravděpodobně se u pacienta rozvine srdeční selhání. Chronické srdeční selhání se vyvíjí ve 12-15% případů.
• Masivní infarkt je nebezpečný v důsledku prasknutí komory v důsledku akutního zastavení krevního oběhu. Riziko prasknutí komory je zvláště vysoké během prvních 10 dnů po záchvatu.
• Na konci akutní fáze infarktu mají pacienti často fibrinovou depozici na stěnách endokardu. To dále vede k tvorbě parietálního trombu. Jeho oddělené části mohou způsobit embolii plicních, mozkových a ledvinových cév. Tromboembolické komplikace jsou zaznamenány v 5–7% případů.
• Pozdější komplikací srdečního záchvatu je Dresslerův postinfarktový syndrom. Vyjadřuje se artralgií, pleurisy, horečkou, perikarditidou a eosinofilií. Syndrom se vyvíjí v 1–3% případů a je spojen s imunitní reakcí těla na tvorbu nekrotické zóny.

Diagnóza infarktu myokardu

Diagnóza infarktu myokardu je založena na datech EKG, sběru anamnézy a studiu indikátorů aktivity enzymů krevního séra:

Rozhovor s pacientem. Stížnosti pacienta závisí na tom, jakou formu infarktu má - typickou nebo atypickou, a také na tom, jak rozsáhlá je oblast poškození srdečního svalu. Lékař má povinnost mít podezření na infarkt, pokud má člověk bolesti na hrudi půl hodiny nebo déle.

EKG. Na EKG se srdečním infarktem se vytvoří negativní vlna T nebo vlna Q nebo patologický komplex QRS.

Krevní test. V závislosti na době po nástupu záchvatu se v krvi nachází zvýšení čtyř indikátorů:

1. Prvních 4–6 hodin po projevu bolestivého záchvatu se v krvi člověka nachází zvýšené množství myoglobinu, které je odpovědné za dodávání kyslíku do buněk.
2. Po 8–10 hodinách od začátku záchvatu se hladina kreatinfosfokinázy v krvi zvyšuje o polovinu. Tento indikátor se vrátí do normálu až po 48 hodinách. Pokud jsou pro kreatinfosfokinázu 3 negativní výsledky, je srdeční infarkt vyloučen.
3. Po 24-48 hodinách od začátku záchvatu se k potvrzení srdečního záchvatu provede test na stanovení enzymu laktátdehydrogenázy, jehož hladina během těchto období stoupá. Tento indikátor se vrátí do normálu až po 1–2 týdnech.
4. Kromě toho se zvyšuje ESR, hladina leukocytů, AsAt a AlAt v krvi.

Echokardiografie vám umožňuje určit porušení komorové kontraktility a ztenčení její stěny.

Koronografie odhaluje trombotickou okluzi koronární arterie, sníženou komorovou kontraktilitu. Tato studie navíc poskytuje informace týkající se možnosti provedení angioplastiky nebo bypassu koronární arterie.

Troponinový test na infarkt myokardu

Troponinový test na infarkt myokardu je vysoce specifická diagnostická metoda, která umožňuje určit zvýšení množství izoforem proteinu myokardu troponinu v krvi. Hladina troponinu-1 a troponinu-T se významně zvyšuje 3-4 hodiny po útoku, což umožňuje s jistotou mluvit o infarktu myokardu. Troponiny zůstanou vysoko v krvi další dva týdny. Proto, i když se člověk z nějakého důvodu nedostal do zdravotnického zařízení, stále zůstává možnost zjistit, že dostal infarkt.

Moderní medicína považuje test na troponin za nedílnou součást diagnostiky infarktu myokardu. Jeho nepochybnou výhodou je skutečnost, že vám umožňuje detekovat i malé poškození svalů myokardu.

První pomoc při infarktu

První pomoc při infarktu by měla být poskytnuta okamžitě.

Je důležité co nejdříve zavolat sanitku a před jejím příjezdem dodržovat následující algoritmus akcí:

• Pacient by měl zaujmout polohu vsedě. K tomu mu můžete pod hlavu položit polštáře;
• Pro zajištění přístupu vzduchu je nutné rozepnout límec košile, odstranit veškeré příslušenství (šátky, kravaty atd.), Které ji stahují z krku;
• Člověk musí dát tabletu nitroglycerinu pod jazyk nebo si pokropit jednu dávku tohoto přípravku do úst, pokud je po ruce ve formě spreje. Pokud je nitroglycerin užíván poprvé, měla by být dávka snížena na polovinu;
• Musíte opakovat užívání nitroglycerinu každých 5 minut. Maximální počet recepcí je 3krát;
• Kromě nitroglycerinu může být oběti podána polovina tablety aspirinu a plavixu;
• Pokud je sanitka zpožděna, můžete pacientovi podat injekci Analginu nebo Baralginu, což sníží bolest.

To vše jsou činnosti, které může osoba bez lékařského vzdělání provést, aby pomohla pacientovi s infarktem.

Zotavení a rehabilitace po infarktu

Rehabilitace pacienta po infarktu je celá řada opatření zaměřených na léčbu nemoci a prevenci jejích komplikací. Kompetentní terapie umožňuje obnovit fyzickou aktivitu člověka, napravit možné psychologické poruchy a vrátit ho do práce.

Pacient by měl postupně obnovit ztracenou fyzickou aktivitu. První den po infarktu je prokázán přísný odpočinek v posteli, když je pacient na jednotce intenzivní péče. Lékaři jsou povinni neustále sledovat všechny vitální funkce. Pokud se neobjeví komplikace srdečního záchvatu, může se druhý den pacient posadit a vstát v posteli. Současně můžete začít provádět terapeutická cvičení pod přísným sledováním pulzu a tlaku.

Čtvrtý den je pacient převezen na společné oddělení a může začít používat sdílenou toaletu. Pacient je propuštěn 16. až 21. den, předtím je podroben testu s dávkovanou fyzickou aktivitou. Umožňuje vám posoudit připravenost těla na pohyb a převzít riziko vzniku ischemie myokardu a dalších opožděných komplikací. Pokud je toto riziko vysoké, časování aktivace pacienta se odkládá. Další rehabilitace se provádí v kardiologických sanatoriích.

Většina lidí, kteří prodělali infarkt, vyžaduje pomoc psychologa nebo psychiatra. Faktem je, že duševní poruchy jsou pozorovány u 30% těchto pacientů. Tyto poruchy jsou vyjádřeny sklonem k depresi, nespavosti a zvýšené úzkosti. Akutní psychózy trpí 1 až 5% pacientů. Podle uvážení lékaře jsou těmto pacientům předepisována antidepresiva, hypnotika a sedativa.

Bezpochyby je pacient před propuštěním konzultován s ohledem na jeho možný návrat do práce a na to, jaké formy fyzické aktivity by měl dodržovat.

Po propuštění z nemocnice musí pacienti dodržovat určitou dietu, brát léky a cvičit.

Strava. Je důležité, aby jídla, která pacient dostává, měla nízký obsah cholesterolu a nasycených tuků. Čerstvá zelenina (nejlépe zelená) a ovoce by měly být zařazeny do jídelníčku každý den. Je lepší nahradit maso zvířat masem z drůbeže a ryb a máslo a margarín - olivovým olejem.

Tělesné cvičení. Pro lidi v postinfarktovém období byly vytvořeny speciální programy, které vám umožňují dávkovat fyzickou aktivitu a přispívat k urychlení sociální a psychologické adaptace. Počáteční školení by mělo probíhat pod přísným dohledem lékařů, poté můžete začít cvičit doma. V každém případě je množství zátěže stanoveno individuálně poté, co pacient úspěšně absolvoval test zátěže. Hodiny na simulátorech, na cyklistických stezkách, v bazénu jsou užitečné. Školení by měla být prováděna nejméně třikrát týdně.

Užívání léků

Všichni lidé, kteří prodělali infarkt myokardu, by měli dostávat léky.

Mezi doporučené léky patří:

• Léky snižující hladinu lipidů. Užívání simvastatinu, atorvastatinu a pravastatinu tedy může snížit riziko druhého infarktu. Bylo zjištěno, že statiny mohou snížit počet úmrtí na takové komplikace srdečního záchvatu, jako je nestabilní angina pectoris, kardioskleróza, námahová angina;
• Antiagregační látky. Kontinuální užívání aspirinu snižuje riziko vzniku kardiovaskulárních komplikací o 25%. Náhražkami aspirinu jsou léky, jako je Clopidogrel, Ticlodipin;
• Příznaky srdečního selhání vyžadují použití ACE inhibitorů. Pacientovi jsou tyto léky podávány během akutního období infarktu, poté je dávka upravena;
• Beta-blokátory snižují riziko náhlé smrti po infarktu o 32% a také snižují celkovou úmrtnost o 23%. Mohou to být léky, jako je Timolol, Metoprolol, Bisoprolol atd.

Prevence infarktu

Prevence infarktu se snižuje na následující:

• Denní monitorování krevního tlaku;
• Kontrola hladiny cholesterolu a cukru v krvi;
• Žádné špatné návyky;
• Správná výživa s odmítáním smažených, mastných uzených a konzervovaných potravin. Snížení množství spotřebované soli;
• Zvýšená fyzická aktivita;
• Vyhýbání se stresovým situacím;
• Včasná a adekvátní léčba všech nemocí spojených se srdcem a krevními cévami.

Infarkt myokardu je impozantní onemocnění, ale udržování zdravého životního stylu může významně snížit riziko jeho rozvoje.

n

[Video] Dr. Berg - PREVENCE ONEMOCNĚNÍ SRDCE. Jak se vyhnout infarktu?

Autor článku: Molchanov Sergey Nikolaevich | Kardiolog

Vzdělání: Diplom v oboru kardiologie obdržený na PMGMU. IM Sečenov (2015). Zde jsem dokončil postgraduální studium a získal diplom „kardiolog“.