Burzitida - Příčiny, Příznaky A Léčba

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-16 21:43

Příčiny, příznaky a komplikace bursitidy

Obsah:

• Co je bursitida?
• Důvody burzitidy
• Příznaky burzitidy
• Druhy bursitidy
• Diagnóza bursitidy
• Komplikace bursitidy
• Léčba burzitidy
• Prevence burzitidy

Nemoci pohybového aparátu patří mezi nejnebezpečnější, protože omezit lidskou motorickou aktivitu. Toto onemocnění častěji postihuje spojení kostí - klouby.

Co je bursitida?

Bursitida je zánětlivé onemocnění synoviálních vaků doprovázené zvýšenou tvorbou a hromaděním exsudátu v jejich dutinách. Příčinou tohoto onemocnění jsou modřiny, oděr, malé rány a sekundární infekce synoviálního vaku pyogenními mikroby.

Nejčastěji se vyskytuje v oblasti ramen, loktů nebo kolen u mužů mladších 35 let, zejména sportovců. Mohou být také ovlivněny kyčle, zápěstí nebo kotník. Toto je obvykle nemoc z povolání, ale vyskytuje se také u lidí, kteří mají nadváhu nebo nosí nesprávnou obuv.

Otok může mít průměr asi 10 cm. Vypadá to, že se objem kloubního vaku abnormálně zvyšuje. K překročení normální velikosti dochází například kvůli krvi. Cévní prasknutí a krvácení se vyskytují v důsledku silného úderu. Krevní prvky se postupně rozkládají a krev se mění na nažloutlou tekutinu. Nastává exsudativní výpotek. Výsledný vak táhne kůži, pokud je kloub mělký.

Takže se v dutině začne hromadit exsudát - speciální kapalina charakteristická pro zánětlivá ložiska. Poté jsou vytlačeny sousední tkáně a transudát je „vytlačen“do mezibuněčného prostoru. Objeví se otoky, tlak na nervová zakončení způsobuje bolest.

Edém se může vyvinout v burze umístěné tak hluboko, že nedochází k žádným viditelným změnám. To platí například pro popliteální burzitidu. V takových „hlubokých“případech se člověk neobejde bez rentgenového záření. Radiografii někdy doprovází kontrastní - bursografie. Pomocí jehly se do burzy vstřikuje speciální barvivo.

Exsudát z burzy podle makroskopických rysů může být následujících typů:

• serózní;
• serózní fibrinózní;
• hnisavý;
• hnisavý hemoragický.

Někteří odborníci identifikují jiné odrůdy. Nejtěžší forma je doprovázena hnisáním. Pus je sbírka leukocytů, které zemřely v boji proti zánětu. Mění se v hnisavá těla. Hemoragický exsudát má načervenalý odstín, protože je nasycen erytrocyty ze zničených cév.

Podle cytologického obrazu, tj. buněčné složení, má tato tekutina takové formy jako:

• neutrofilní v akutních podmínkách;
• lymfocytární v chronickém průběhu onemocnění;
• eosinofilní pro alergický zánět;
• mononukleární v chronické formě;
• smíšený.

Neutrofily, lymfocyty, eozinofily a monocyty jsou typy leukocytů. V různých stádiích onemocnění je jejich podíl, tj. leukocytový vzorec se mění v buněčném složení. Převaha těchto velmi ochranných buněk je spojena s přítomností speciálních receptorů v nich, schopností syntetizovat toxické látky, které urychlují smrt patogenu. Mechanismus exsudace je vyvolán penetrací patogenního agens, přispívá k procesu fagocytózy.

Pro burzitidu je typické usazování solí ve stěnách kloubního vaku - kalcifikace. Vápenaté soli by v nich neměly být obsaženy nerozpuštěné. To vede k dysfunkci. Schopnost hořčíku rozpouštět abnormální usazeniny se obvykle používá k obnovení rovnováhy.

Bursa je kapsa umístěná v místě největšího tření proti výčnělkům kostí. Aby se to změkčilo, je vak pojivové tkáně naplněn synoviální tekutinou viskózní konzistence. Jedná se o druh tlumiče pohybu, hydraulického polštáře. V lidském těle existuje více než 100 takových „adaptací“a riziko vzniku burzitidy, když se objeví provokující faktory, je velmi vysoké.

Důvody burzitidy

Příčinou burzitidy je obvykle trauma, modřina nebo oděr, tj. Infekce krví nebo poškození postižené oblasti. Je také možné, aby hnis vstoupil z erysipel, k tomu dochází u osteomyelitidy, proleženin, vředů, karbunklů. Toto onemocnění je pravděpodobnější u lidí zapojených do traumatických sportů: cyklisté, fotbalisté, skokani. Infekce se dostane odřením nebo silnými modřinami. Chronický projev tohoto onemocnění nastává v důsledku neustálého podráždění zánětlivého ložiska.

Existují i další důvody:

• mechanické přetěžování kloubu v důsledku jeho "zakřivení" (například hallux valgus, ploché nohy), poškození nebo při zvedání závaží, příliš úzkých bot a vysokých podpatků s nadváhou;
• různá onemocnění doprovázená zánětem, například artritida (včetně dny a sklerodermie), furunkulóza s nebo bez karbunku, erysipel, osteomyelitida, ARVI, chřipka, tonzilitida, brucelóza, perzekuce, bronchitida, sinusitida, otitis media, absces;
• metabolické poruchy, například s proleženinami;
• kalcifikace šlach a okolních oblastí;
• poranění burzy, čéšky nebo sousedních šlach;

• poškození nebo patologické změny na kůži v oblasti kloubu, které vedou k proniknutí infekce do burzy. K tomu může dojít při neopatrném řezání mozolů a kuřích;
• alergie způsobuje nadbytek protilátek. V akutní fázi imunitní odpovědi bazofily vylučují různé zánětlivé mediátory;
• otrava (toxiny, dostat se do krve, otrávit tkáně);
• autoimunitní onemocnění. Imunitní systém začíná produkovat protilátky proti zdravým tkáním.

Nadměrné namáhání kloubů je běžné. Jsou typické pro ženy, které milují chodit na jehlových podpatcích, muži nesoucí závaží a všichni tlustí lidé. Pokud se bursitida vyvíjí jako komplikace jiného onemocnění, je léčba složitá. U artritidy se zánět na periartikulární burze šíří z kloubu, u osteomyelitidy - z kostní dřeně.

Jakýkoli zánět probíhá ve 3 fázích:

1. Změna - poškození buněk (včetně patogenů);
2. Exsudace - sekrece tekutin;
3. Proliferace - obnovení integrity.

Druhá fáze je plná „infekce“jiných orgánů. Původci zánětlivého procesu se rychle šíří krví po celém těle.

Příznaky burzitidy

Hlavním příznakem bursitidy je výskyt otoku v oblasti poraněné oblasti těla.

Mezi příznaky bursitidy patří definice zaobleného, omezeného otoku pacienta, pružné konzistence, kolísání v místě anatomického umístění vaku. Tento otok může mít průměr asi osm nebo deset centimetrů.

Existují příznaky bursitidy, jako jsou:

• akumulace přebytečné tekutiny v burze - exsudátu
• bolestivý syndrom - bolest, střelba, silné pulzující bolesti vyzařující do končetiny. V noci se zhoršují. Stává se to proto, že v noci je mnohem méně dráždivých látek, které mohou pacienta odvrátit. Když je člověk po dlouhou dobu nehybný, zvyšuje se otok a také bolest.
• společná kontraktura. Omezení pohybu se objevuje v důsledku výsledné bolesti, otoku a usazenin vápenatých solí ve stěnách vaku.
• edém - akumulace tekutiny v mezibuněčném prostoru v důsledku hyperosmie
• zarudnutí kůže - hyperémie. Vyskytuje se v důsledku napětí kůže, jejího ztenčení, přívalu krve do zanícené oblasti.
• zvýšení místní nebo obecné tělesné teploty až o 40
• obecná nevolnost, slabost
• nevolnost
• zvětšení okolních lymfatických uzlin

Pokud je onemocnění flegmatické, pak bude tělesná teplota od třiceti devíti do čtyřiceti stupňů. Při bursitidě dochází k otokům některých kožních tkání, zatímco člověk pocítí zvýšenou bolest a tělesná teplota se zvýší až na čtyřicet stupňů.

Chronická burzitida je charakterizována kulatým, omezeným otokem měkké konzistence, vyskytuje se v místě burzy. Kůže nad otokem je pohyblivá, nezměněná, funkce končetiny není narušena.

Chronická bursitida se může změnit na hygrom, je to způsobeno výskytem velkého množství tekutiny v dutině edému.

Druhy bursitidy

Odborníci používají ke klasifikaci typů tohoto onemocnění několik důvodů. Podle povahy průběhu onemocnění se rozlišuje akutní a chronická burzitida. Akutní forma se vyvíjí za několik dní, chronická může pokračovat v periodických exacerbacích. Tyto formy se liší povahou bolesti.

Druhy bursitidy z důvodů výskytu:

• infekční nebo septický;
• aseptické, včetně traumatických.

Infekce vstupuje zvenčí nebo zevnitř: přímo poškozenou kůží, krví (hematogenní infekce pyogenními mikroby) nebo lymfou (lymfogenní). Podle povahy patogenu se rozlišuje nespecifická a specifická bursitida.

Ty jsou způsobeny následujícími patogeny:

• gonokoky;
• brucelóza;
• stafylokoky;
• streptokoky;
• pneumokoky;
• tuberkulózní nebo Escherichia coli.
• Typ patogenu určuje, jaký bude exsudát, jak bude nemoc pokračovat.

Typy burzitidy v závislosti na umístění léze:

• brachiální;
• loket;
• boky;
• koleno: sub- (infrapatelární), patelární (prepatelární) nebo Bakerova cysta na vnitřní straně - vlhkost;
• kotník;
• patní kosti nebo achillobursitida;
• zápěstí.

Burzy se nacházejí na různých místech. V souladu s jejich polohou se rozlišují také typy bursitidy:

• podkožní tkáň se vyvíjí v podkožní tkáni na konvexním povrchu kloubu;
• subfascial;
• suchá šlacha;
• podpažní.

Odrůdy zánětu burzy podle povahy exsudátu:

• serózní;
• hnisavý;
• hemoragický.

Typ nemoci je obvykle způsoben typem infekce, sportem nebo povoláním. Burzitida způsobená přetěžováním nohou při dlouhodobém klečení se nazývá „voda v koleni“, „koleno pokrývače“, „koleno parketové podlahy“, „koleno obkladače“nebo „koleno služebné / ženy v domácnosti“. Je zde také koleno fotbalisty způsobené častými zraněními. Nemoci z povolání se nazývají „hodinářský loket“, „klenotnický / rytý loket“, „hornický loket“, burzitida tenistů atd. K dispozici je také „rameno nakladače“. Forma a počet relapsů burzitidy závisí na profesi pacienta a pracovních podmínkách.

Diagnóza bursitidy

Různé typy bursitidy se mírně liší v příznacích. Chronická forma může být prakticky bez příznaků. V různých stádiích onemocnění mění otok svou velikost a hustotu. Známky bursitidy se objevují postupně.

V akutní formě může pacient ráno najít bolestivý otok. Kůže na tomto místě je zarudlá, na dotek horká, pohyblivá. Postupem času bude končetina obtížnější jednat. Když se v oblasti zánětu objeví hnis, začne horečka. Pokud je ohnisková změna v orgánu muskuloskeletálního systému komplikací jiného onemocnění, budou jeho projevy postupovat.

Regionální lymfatické uzliny v blízkosti postiženého kloubu se zvětšují, když do nich vstoupí produkty zánětu. Jedná se o reakci imunitního systému. Lymfadenitida může začít. U ramenní burzitidy jsou lymfatické uzliny zvětšeny na krku a v podpaží, s kyčlí a kolenem - ve slabinách.

Důvodem pro návštěvu kliniky je obvykle bolest a omezené pohyby těla. Diagnostické metody burzitidy:

• konverzace;
• inspekce;
• radiografie;
• Ultrazvuk;
• CT vyšetření;
• Magnetická rezonance;
• propíchnutí laboratorními testy extrahované tekutiny;
• artrografie - endoskopie kolene;
• Kompletní krevní obraz k detekci příznaků zánětu;
• angiografie krevních cév k určení hranic zánětu.

Diagnózu některých typů burzitidy komplikuje skutečnost, že jejich příznaky jsou podobné jako u jiných zánětlivých onemocnění. Příkladem je artritida - zánět kloubů a synovitida - její výstelka. Kromě toho se tyto patologie mohou vyskytovat současně. V tomto případě je poměrně obtížné určit příčinu.

V závislosti na výsledcích testu ortoped předepisuje léčbu. K stanovení diagnózy však nejčastěji stačí pouze vizuální metody a palpace.

Jednoduché testy mohou pomoci diagnostikovat burzitidu:

1. Lékař požádá pacienta, aby zkusil dát ruku za hlavu, jako by si kartáčoval vlasy.
2. Pacient by měl trochu dřepět.

Pokud se zjistí bolestivost a omezený pohyb, zvyšuje se pravděpodobnost nemoci. Čím dále od povrchu těla je zanícená burza, tím obtížnější je pro odborníka diagnostikovat. Ale bez ohledu na to, jak hluboko je zaostření skryto, po stisknutí bude pacient určitě cítit bolest.

Obecné příznaky zánětu burz se trochu liší od příznaků jiných podobných onemocnění. O to důležitější je nechat se vyšetřit odborníkem, aby bylo možné tuto chorobu včas rozlišit a zahájit léčbu.

Komplikace bursitidy

• sraženiny jizvy - těsnění způsobující nehybnost končetiny - kontraktura
• kalcifikace
• infekce jiných orgánů, například tendobursitida a ruptura šlachy, absces, osteomyelitida, subkutánní a intermuskulární celulitida, artritida, včetně hnisavého (při hnisu do kloubu) a koxartritida
• fistula - píštěl s tvorbou hnisu
• nekróza stěny vaku
• sepse

Proces adheze někdy probíhá patologicky. Hojení stěn slizničních vaků kloubů poškozených bursitidou probíhá abnormálně, vytvářejí se další „nitky“- srůsty. Vytvářejí zbytečné spojení, které narušuje normální pohyby orgánů.

Nepříjemné je, že k těmto výrůstkům často dochází nepostřehnutelně. Není vždy možné je vidět ani pomocí ultrazvuku. Postupem času se objevují bolesti, adhezivní onemocnění postupuje. Pokud je tento proces spuštěn bursitidou kyčle, může neobvyklé jizvy napadnout také genitálie ženy a způsobit neplodnost.

Zánět se snadno šíří z kloubního pouzdra do šlach. Jejich vlákna jsou úzce propletená s vnějším vláknitým pláštěm burzy. Takže svaly mohou účinněji vykonávat motorické funkce, aktivovat proces pohybu kloubních povrchů.

Nejtěžší purulentní burzitida. Hnisání se šíří do blízkých měkkých tkání a kostí. Rozpouští pojivovou tkáň flegmonu. Od abscesu se liší tím, že nemá jasné hranice. To jsou nepříznivé výsledky nekrózy. Někdy dochází k spontánnímu otevření abscesů. Objeví se píštěle.

Upevnění obvazů může natolik zvýšit tlak uvnitř burzy, že se hnis dostane do jiných tkání, do krve. Obsahuje velké množství proteolytických enzymů, které taví proteiny. Takže nekrotická destrukce buněk začíná v jiných částech těla.

Lymfatická tkáň je téměř vždy zapojena do zánětlivých procesů. Imunitní systém musí reagovat na infekci. Během dalšího vyšetření ortopedista palpuje ty lymfatické uzliny, do kterých lymfy proudí z postižené oblasti. Bolestivost označuje progresi patologického stavu.

Nekróza vnitřní výstelky burzy povede k zastavení sekrece synoviální tekutiny.

Synoviální tekutina plní velmi důležité funkce pro zdraví kloubů:

• vyživuje,
• zvlhčuje,
• pomáhá uklouznout.

Komplikovaná bursitida zvyšuje bolest. Všechny části kloubu, s výjimkou hyalinní chrupavky, jsou dokonale inervovány. Současný vývoj patologií zvyšuje počet ložisek zánětu. Posílení zánětlivého procesu tlaku na četná nervová zakončení zhoršuje bolestivý syndrom.

Pokud se neléčí, může dojít k invaliditě nebo smrti pacienta. Samoléčba je nebezpečná a může mít tragické následky. Podle chirurga D. S. Thevs: "Lepší je přeceňovat závažnost vašich příznaků, než vyhledat lékařskou pomoc pozdě."

Léčba burzitidy

Konzervativní léčba akutní burzitidy

U akutní burzitidy je pro pacienta nejdůležitější odpočinek a nehybnost. Pokud se bursitida objeví na kloubech ramene nebo loktů, musí být kloub fixován sádrovým odlitkem. Pokud má osoba silnou bolest, podejte jí aspirin nebo nějaký druh léku proti bolesti, někdy bolest sama odezní. V některých případech, aby se exsudát lépe rozpustil, použijte teplo nebo naneste Višnevského mast.

Moderní metody umožňují pacientům absolvovat terapeutický kurz ambulantně. Odpočinek, strava je nutná. Konkrétní opatření závisí na příčinách onemocnění. Obvykle zahrnují potlačení zánětlivého procesu intravenózními antibiotiky, anestezii a posílení imunitního systému.

Kromě léčby drogami jsou předepsány masáže a fyzioterapie:

• ultrafialové záření;
• terapie rázovými vlnami;
• indukční terapie;
• aplikace parafinu nebo ozokeritu;
• elektroforéza s různými léky.

Fyzioterapeutické postupy by měly aktivovat metabolické procesy, zabránit stagnaci. Pomáhají zmírňovat otoky a snižovat svalové napětí v postižené oblasti. Silně resorpční účinek fyzioterapie. Specifické postupy jsou předepsány v závislosti na stadiu onemocnění a pohodě pacienta.

Pohyb nemocné končetiny je omezen elastickými obvazy a speciálním fixátorem: obvaz, dlaha atd. Masáž se provádí ledovým obvazem přes oblečení. Tato opatření mohou pomoci snížit bolest. Bolestivý kloub se zvedne, aby se zabránilo rozvoji otoku.

Po odstranění zánětu se fyzická aktivita postupně zvyšuje. Noha nebo paže jsou vyvíjeny pomocí speciálních cviků. Komplex fyzioterapeutických cvičení je vybrán individuálně. Při příznivém průběhu onemocnění je možné jej potlačit za týden, jinak - za 3 měsíce. Po uzdravení je důležité nezapomenout na preventivní opatření.

Chirurgická léčba chronické posttraumatické burzitidy

U chronické bursitidy je také možný chirurgický zákrok, protože pacient si bude stěžovat na usazeniny vápníku - za předpokladu, že jsou poměrně velké, způsobují dlouhodobé nepohodlí nebo narušují pohyb.

U vápenatých usazenin se odstraňují jehlou nebo chirurgickým zákrokem. Někdy se s úplnou nehybností kloubu vyvíjí v anestezii.

Bursa může být otevřena, vyčištěna, řezána adheze a usazeniny vápníku, ošetřena antiseptiky. U hnisavé bursitidy je někdy nutná exstirpace periartikulární burzy. Pouze jeho část je chirurgicky odstraněna, například sliznice. Moderní metody umožňují minimalizovat období zotavení. S příznivým výsledkem se operovaná osoba může vrátit domů za pár hodin. Posledním řešením je bursektomie - úplné odstranění burzy. Speciální typ chirurgického zákroku - osteotomie, je doprovázen pohybem kostí a dokonce i jejich fixací do správné polohy pomocí speciálních kovových tyčí.

V médiích existují doporučení pro aspiraci exsudátu doma. To je smrtící! Tento postup provádí pouze odborník za sterilních podmínek. „Přání“, když dáváte takové rady, zapomeňte na to, jak rychle se mohou šířit mikroby způsobující nemoci. Sepse je smrtelná během několika dní.

Prevence burzitidy

• dezinfekce škrábanců, odřenin, drobných ran, odřenin antiseptiky;
• včasné potlačení zánětu;
• zamezení přetížení;
• korekce deformovaných kloubů;
• dietní jídlo.
• sportovat s přihlédnutím k individuálnímu zdravotnímu indexu.

Okamžitým ošetřením ran dezinfekčními sloučeninami můžete výrazně snížit riziko infekčního onemocnění. Pokud existuje ohnisko zánětu, je vysoká pravděpodobnost, že se bude šířit dále lymfou a krví. Včasným potlačením nemoci lze zabránit mnoha komplikacím.

Lidé, kterým je předepsáno nosit speciální modely obuvi, používání speciálních vložek nebo vložek, by neměli ignorovat doporučení odborníků.

Existují následující typy ortopedických výrobků pro různé činnosti:

• ortézy pro nastavitelnou fixaci kyčelních a kolenních kloubů;
• obvaz a sportovní ortéza pro kolenní kloub a kalíšek;
• kompresní a protikřečový dres se zařízeními usnadňujícími nasazení / sundání;
• kyčelní obvaz;
• obvaz pro fixaci Achillovy šlachy;
• obvaz kotníku a sportovní ortéza;
• abdukční obvaz na první prst v případě nefixovaného hallux valgus;
• pod - a pata;
• pelot, podšívka a podšívka pod přední částí chodidla;
• podpora nártu;
• vložky a poloviční vložky;
• interdigitální vložka;
• bursoprotector;
• interdigitální korektor;
• metatarzální a podpůrně korekční obložení;
• interdigitální septum a inzert;
• ochranná čepice a prst na noze;
• držák pelotů;
• ochranná vložka proti kuří oka;
• interdigitální oddělovač;
• elastická ortéza a manžety přední části chodidla;
• metatarzální podložka;
• chránič na ochranu kloubu palce a palce;
• podpatek a špička;
• kroužek proti popelu;
• ochranné ponožky;
• korektor a polstrování mezi prsty;
• metatarzální válec;
• ortéza pro palec.

Zde jsou uvedeny nejen produkty užitečné pro profesionální sportovce, ale také prostředky pro korekci deformovaných kloubů. Ortopedická léčba je vždy složitý a časově náročný proces. V závažných případech je nutný chirurgický zákrok.

Ti, jejichž povolání je spojeno s neustálým namáháním kloubů, by se o ně měli pokud možno starat. Umístěte si měkké polštáře pod kolena nebo lokty, noste speciální ochranné obvazy, udělejte si přestávky s malou rozcvičkou. Před těžkými břemeny nezapomeňte „zahřát“klouby speciální sadou cviků. Protahování by mělo být provedeno před jakýmkoli cvičením: lehké - střední - plné. Doporučuje se chůze, jogging, činka a plavání.

Není neobvyklé, že pacient po objevení otoku nic nedělá a nadále žije podle zásady „samo to projde“. Nádor ustupuje. Obvykle je to však pouze indikátor nástupu chronického stadia onemocnění. Zanedbání léčby může vyvolat šíření infekce v těle.

Autor článku: Kaplan Alexander Sergeevich | Ortopéd

Vzdělání: diplom v oboru „Všeobecné lékařství“získaný v roce 2009 na Lékařské akademii. IM Sečenov. V roce 2012 dokončil postgraduální studium traumatologie a ortopedie v Městské klinické nemocnici pojmenované po něm Botkin na Klinice traumatologie, ortopedie a chirurgie katastrof.