Akutní Hepatitida - Příčiny, Příznaky, Typy, Diagnostika A Léčba Akutní Hepatitidy

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-16 21:43

Akutní hepatitida

Obsah:

• Příčiny akutní hepatitidy
• Příznaky akutní hepatitidy
• Druhy akutní hepatitidy
• Diagnóza akutní hepatitidy
• Léčba akutní hepatitidy

Hepatitida je skupina onemocnění zcela odlišné povahy, při nichž se patologický proces rozšiřuje na celou jaterní tkáň, v důsledku čehož jsou narušeny její funkce.

Hepatitidu lze rozdělit na akutní a chronickou, v závislosti na charakteristikách kurzu. Akutní hepatitida je poškození jaterní tkáně, které se vyvíjí pod vlivem různých důvodů v krátké době, je charakterizováno rychlým vývojem příznaků a ve svém důsledku může vést k uzdravení, smrti pacienta nebo přechodu na chronickou formu.

Chronická hepatitida je onemocnění jater, které trvá déle než 6 měsíců bez zlepšení a výsledkem je vývoj různých forem jaterní cirhózy.

Příčiny akutní hepatitidy

Akutní hepatitida je nejčastěji způsobena následujícími důvody:

• virová infekce;
• bakteriální infekce;
• toxické poškození (hepatotropní jedy);
• léky.

Akutní virová hepatitida zahrnuje:

• hepatitida A, B, C, D, E;
• hepatitida způsobená virem herpes, infekční mononukleóza, Epstein-Barr, cytomegalovirus.

Akutní hepatitida způsobená bakteriálními infekcemi se vyvíjí, když:

• leptospiróza;
• těžká lobární pneumonie;
• sepse;
• brucelóza;
• tuberkulóza;
• toxoplazmóza.

Některé chemikálie mají selektivní schopnost poškodit jaterní tkáň a způsobit hepatitidu:

• chlorid uhličitý (používaný v průmyslu jako rozpouštědlo tuků, při výrobě hasicích přístrojů, při suchém čištění oděvů);
• trinitrotoluen - benzenový derivát (používaný při výrobě barev a laků, nábytku);
• jedy některých hub (bledá muchomůrka);
• prostředky na hubení hmyzu (insekticidy), které se používají v domácnosti a v zemědělství.

Léčivá hepatitida může být způsobena:

• tetracyklin;
• anabolické steroidní přípravky;
• antidepresiva;
• léky proti tuberkulóze.

Příznaky akutní hepatitidy

V závislosti na příčinách vývoje hepatitidy se příznaky onemocnění a doba jejich výskytu mohou značně lišit.

Druhy akutní hepatitidy

Žloutenka typu A

Hepatitida A patří ke střevním infekcím, přenosový mechanismus je fekálně-orální (kontaminovanou vodou, špinavými rukama, potravinami) způsobený virem hepatitidy A (HAV), který patří do rodiny pikornovirů. Asi 1,5 milionu lidí ročně onemocní hepatitidou A.

Inkubační doba onemocnění trvá v průměru 1 měsíc. Hepatitida A se může vyskytovat ve 2 formách: ikterická a anicterická.

Onemocnění začíná akutně, se zvýšením teploty na 38 ° C, bolestmi hlavy, nechutenstvím, slabostí, zimnicí, bolestmi svalů a kloubů. Z tohoto důvodu se často užívá chřipka nebo nachlazení. Existuje nevolnost, hořkost v ústech, zvracení, bolest v pravém hypochondriu, může dojít k zácpě nebo mírnému průjmu. Trvání preicterického období je 3 až 7 dní. Na konci se moč ztmavne (barva piva) a výkaly se naopak zbarví.

Jakmile se změní barva stolice, tělesná teplota se vrátí k normálu, pacientova pohoda se výrazně zlepší, ale žloutenka ji nahradí. Kůže, sliznice, oční bělma jsou zabarveny nažloutlou barvou, játra se zvětšují a stávají se bolestivými. Žloutenka zesílí během 3-5 dnů, poté asi 5-10 dní nemění svou intenzitu a poté postupně klesá. Žloutenka trvá asi 2 týdny.

Období zotavení začíná okamžikem, kdy je pokožka vyčištěna a příznaky žloutenky zmizí, trvá přibližně 3 měsíce. V této době může pacient po jídle pociťovat slabost, tíhu v pravém hypochondriu a sníženou odolnost vůči fyzické aktivitě.

Akutní hepatitida E

Hepatitida E je dalším typem virových střevních infekcí. Infekce probíhá kontaminovanou vodou. Je to způsobeno virem hepatitidy E (HEV), který patří do rodiny hepevirů.

Jeho zvláštnost spočívá ve skutečnosti, že nejzávažnější klinické projevy a vysoká úmrtnost jsou pozorovány u těhotných žen. Distribuováno hlavně v tropických a subtropických oblastech. Obyvatel Evropy onemocní hepatitidou E během dovolené v jižních zemích, a proto se jí také říká „nemoc cestovatele“.

Inkubační doba trvá od 2 týdnů do 2 měsíců. Hepatitida E je klinicky podobná hepatitidě A, ale nemá horečku. Onemocnění začíná postupně s výskytem slabosti, bolesti svalů, ztráty chuti k jídlu, nevolnosti, bolesti v pravém hypochondriu. Preicterické období trvá přibližně 5 dní. Na konci se změní barva moči (ztmavne) a stolice (zesvětlí).

Na rozdíl od žloutenky u hepatitidy A, u které se stav pacienta zlepšuje po objevení barvy kůže, u hepatitidy E se naopak všechny příznaky zesilují, spolu s játry se může slezina zvětšovat. Trvání ikterického období je 1 až 3 týdny.

Zotavení je zpožděno o 1–2 měsíce, během nichž všechny klinické projevy nemoci a změny v krevních testech úplně zmizí.

Charakteristickým rysem průběhu hepatitidy E v pozdním těhotenství je rychlý rozvoj masivní nekrózy jaterní tkáně s bohatým krvácením, akutním selháním ledvin, potraty, úmrtím novorozenců do 1 měsíce života. Úmrtnost na hepatitidu E se v této kategorii pacientů pohybuje od 25 do 70% (podle různých autorů), zatímco u ostatních pacientů k úmrtí na onemocnění dochází v 0,4-4% případů.

Akutní hepatitida B

Hepatitida B je infekce způsobená virem hepatitidy B (HBV). Přenosový mechanismus je krví nebo nitroděložní. K infekci dochází parenterálně (injekce, lékařské manipulace), sexuálními cestami a cestami v domácnosti, kdy virus vstupuje do těla prostřednictvím mikroporanů kůže s obecným použitím, například zubními kartáčky, pilníky na nehty, ložním prádlem a ručníky kontaminovanými krví pacienta. U injekčních uživatelů drog (heroin) bylo hlášeno velké množství případů hepatitidy B. Infekce je možná ve zdech zdravotnických zařízení (na recepci zubaře, gynekologa, transfuze krve), stejně jako v kosmetických salonech (manikúra, pedikúra, piercing, tetování).

Inkubační doba pro hepatitidu B je velmi dlouhá a je 2–4 měsíce (v některých případech až 6 měsíců). Preicterické období trvá 1-5 týdnů, je charakterizováno: velmi často se vyskytuje slabost, ztráta chuti k jídlu, hořkost v ústech, prasknutí bolesti v pravém hypochondriu, poruchy spánku, bolesti hlavy. U 1/3 pacientů je vyrážka typu kopřivky, mírné zvýšení tělesné teploty.

S nástupem žloutenky se celkový stav pacienta zhoršuje: zvyšuje se slabost, úplně zmizí chuť k jídlu, hořkost v ústech, bolest hlavy a závratě. Navzdory tomu se však tělesná teplota normalizuje, bolest svalů a kloubů zmizí. Žloutenka dosáhne svého maxima za 2-3 týdny od okamžiku nástupu, zatímco moč je tmavá a výkaly se stávají barvou bílé hlíny. Trvání ikterického období je přibližně 1 měsíc.

Období zotavení po hepatitidě B je zpožděno o 6 měsíců nebo více.

Akutní virová hepatitida D

Jedná se o speciální onemocnění, které je způsobeno vadnou virovou částicí, která se může v lidském těle množit, pouze pokud je přítomen virus hepatitidy B.

Přenáší se kontaktem s pacientovou krví. Pokud jde o klinické příznaky, je podobný hepatitidě B, ale jeho charakteristikou je závažný průběh.

Podle různých studií má 25% pacientů fulminantní formu onemocnění, které se vyvine během několika dní, promění se v jaterní kóma a končí smrtí pacienta, zbývajících 75% pacientů se uzdraví.

Akutní virová hepatitida C

Hepatitida C je infekční onemocnění způsobené virem hepatitidy C z rodiny flavivirů. Způsoby infekce jsou zcela podobné jako u hepatitidy B.

V lékařské literatuře se mu často obrazně říká „láskyplný zabiják“kvůli charakteristickému oligosymptomatickému průběhu (u 50–80% pacientů), rychlému přechodu do chronické formy s rozvojem cirhózy a rakoviny jater, po kterém následuje smrt pacienta.

Akutní hepatitida s oparem

Herpetická hepatitida je způsobena virem herpes simplex. Infekce probíhá in utero nebo kontaktem v domácnosti. Většinou jsou nemocní novorozenci a děti ve věku 1–2 roky a také pacienti podstupující chemoterapii rakoviny.

Onemocnění je obtížné, inkubační doba trvá 5-7 dní, poté se objeví slabost, prudce stoupne tělesná teplota, vyvine se letargie, ospalost, zvýší se játra a slezina. Žloutenka se vyvíjí téměř okamžitě a je doprovázena spontánním krvácením. Herpetická hepatitida nejčastěji končí smrtí pacienta, mnohem méně často přechází do chronické formy.

Infekční mononukleóza

Jedná se o akutní virové onemocnění, při kterém je poškození jater zanedbatelné, častěji probíhá v anicterické formě. Vývoj nemoci lze posoudit pouze na základě změn v biochemickém krevním testu. Po vyléčení základního onemocnění jsou jaterní funkce zcela obnoveny.

Cytomegalovirová hepatitida

Mechanismus přenosu, populace pacientů a klinické příznaky zcela připomínají herpes hepatitidu. Výsledkem je rozvoj jaterní cirhózy.

Akutní bakteriální hepatitida

Hepatitida vznikající u různých infekčních onemocnění je zpravidla komplikací a její příznaky pouze doplňují klinický obraz základního onemocnění. Vznik akutní hepatitidy je spojen s toxickými účinky mikroorganismů na jaterní tkáň. Hlavními příznaky jsou žloutenka, zvětšení a bolestivost jater a změny v biochemii krve. Bakteriální hepatitida je zpravidla benigní a funkce jater se po léčbě základního onemocnění plně obnoví.

Akutní toxická a drogová hepatitida

Otrava různými chemikáliemi a léky, které mají hepatotoxický účinek, je způsobena vývojem nekrózy jaterní tkáně. V závislosti na dávce jedu (léku) a masivním odumírání jaterních buněk mohou být klinickými projevy: žloutenka různé závažnosti, akutní selhání jater a v nejzávažnějším případě jaterní kóma, která obvykle končí smrtí pacienta.

Diagnóza akutní hepatitidy

Všechny nemoci, které se vyznačují žloutenkou, mají standardní diagnostické schéma, včetně:

• průzkum (stížnosti, rysy vývoje příznaků, zjištění okamžiku infekce);
• vyšetření (objektivní příznaky nemoci);
• laboratorní testy (analýza krve, moči, bakteriologická kultura, stanovení specifických imunoglobulinů);
• instrumentální metody (ultrazvuk, intravitální biopsie jater).

Hlasování

Jednou z důležitých diagnostických technik pro akutní hepatitidu je průzkum. Umožňuje vám zúžit rozsah údajných příčin poškození jater. Lékař se ptá pacienta na zvláštnosti vývoje onemocnění: když začalo, jak se příznaky změnily, co předcházelo vzniku žloutenky (intravenózní injekce, návštěva zubaře, místnost pro manikúru, cestování do jižních zemí, na venkov, kontakt s divokými a domácími zvířaty). Při podezření na toxické poranění jsou stanoveny pracovní podmínky, pracovní rizika, léky, kontakt s určitými chemikáliemi, například postřik insekticidy.

Pozornost je věnována věku pacienta, jeho fyziologickým vlastnostem (těhotenství, užívání imunosupresiv) a sociálním charakteristikám (užívání drog, alkoholu).

Inspekce

Během vyšetření musí lékař vyšetřit celé tělo pacienta, nejen játra, protože akutní hepatitida nemusí být hlavním onemocněním, ale komplikací. Je třeba věnovat pozornost barvě kůže, sliznic, bělma očí, přítomnosti poškrábání se svěděním v játrech, bodavých krvácení nebo modřin v případě poruch krvácení. Lymfatické uzliny jsou pociťovány, měří se tělesná teplota.

Při zkoumání jater se určuje jeho velikost, která přesahuje okraj pobřežního oblouku, bolestivost, konzistence (hustá, sypká). Slezina je okamžitě nahmatána v levém hypochondriu.

Laboratorní výzkum

Jsou rozděleny do 2 skupin:

• nespecifické;
• charakteristický.

K určení závažnosti poškození jater, aktivity procesu, prognózy se používají nespecifické metody, ale nemohou indikovat patogen nebo příčinu. Tyto zahrnují:

• Chemie krve. Umožňuje vám určit hladinu frakcí bilirubinu, enzymů AST, ALT, glutamát dehydrogenázy, urokinázy. U akutní hepatitidy jsou zvýšené.
• Biochemická analýza moči se stanovením žlučových kyselin a urobilinu.

Specifické metody laboratorní diagnostiky jsou zaměřeny na přesnou identifikaci patogenu. Patří mezi ně metody ELISA, které určují frakce antivirových imunoglobulinů (Ig M označuje akutní proces) a PCR, která umožňuje detekovat virové DNA nebo RNA částice v krevním séru.

Instrumentální metody

Umožňuje posoudit úroveň strukturálního poškození jater. Nejběžnější instrumentální metodou pro akutní hepatitidu je ultrazvuková diagnostika jater a sleziny.

Intravitální biopsie jater se používá hlavně při diagnostice toxického a léčivého poškození orgánů.

Léčba akutní hepatitidy

Při léčbě akutní hepatitidy lze rozlišit 2 oblasti:

• etiotropní, zaměřené na patogen (příčinu);
• patogenetické a symptomatické, určené k prevenci komplikací vyplývajících ze zhoršené funkce jater a ke zmírnění příznaků onemocnění.

Akutní hepatitida A

Neexistují žádné etiotropní léky zaměřené na virus hepatitidy A. Terapeutické taktiky jsou následující:

• šetřící motorický režim doma nebo hospitalizace na infekčním oddělení;
• strava (nabídka by měla být kompletní, vysoce kalorická a fyziologická)
• choleretické léky;
• minerální vody (alkalické);
• multivitamíny (skupina B).

Akutní hepatitida E

Stejně jako u hepatitidy A není předepsána etiotropní léčba, léčba se provádí podle podobného schématu. V závažných případech se provádí intenzivní intravenózní detoxikace. Při maligním průběhu mohou být předepsány glukokortikoidy.

Akutní hepatitida B, C a D

Etiotropní léčba těchto forem akutní hepatitidy spočívá v časném podávání interferonových přípravků. Patogenetická a symptomatická léčba se provádí stejným způsobem jako u hepatitidy A.

Akutní hepatitida s bakteriálními infekcemi

Zpravidla není nutné žádné zvláštní zacházení. Léčí se hlavní bakteriální onemocnění. V závažných případech lze předepsat detoxikaci, glukokortikoidové léky.

Akutní toxická a léčivá hepatitida

Hlavním směrem při jejich léčbě je rychlé zastavení vstupu jedu (léčiva) do těla, jeho neutralizace a odstranění zavedením protijedů. Například v případě otravy rtutí, intravenózně se vstřikuje arsen, olovo, unitiol nebo thiosíran sodný. Pokud došlo k otravě solemi železa, je uvedeno jmenování desferalu. Při pokročilém selhání jater je nejúčinnější léčbou hemodialýza.

Na téma: Co se může a nemůže jíst s onemocněním jater?

Je třeba si uvědomit, že akutní hepatitida není samostatným onemocněním, jedná se o patologický stav jater, který může být způsoben zcela jinými důvody, proto se jeho klinický obraz, diagnostika a způsoby léčby budou lišit v závislosti na etiologickém faktoru.

Autor článku: Kletkin Maxim Evgenievich | Hepatolog

Vzdělání: Diplom v oboru „Všeobecné lékařství“získaný na Vojenské lékařské akademii. S. M. Kirov (2007). Na Voroněžské lékařské akademii. NN Burdenko absolvovala stáž v oboru „Hepatolog“(2012).