Hepatitida C - Příznaky, Příznaky A Genotypy, Jak Se Přenáší Hepatitida C? Můžete Dostat Hepatitidu C?

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-16 21:43

Známky, příznaky a genotypy hepatitidy C, příčiny infekce

Obsah:

• Co je to hepatitida C?
• Příznaky hepatitidy C.
• Známky hepatitidy u žen a mužů
• Jak se šíří hepatitida C?
• Genotypy hepatitidy C.
• Jiné typy hepatitidy
• Léčba hepatitidy C.

Před více než třiceti lety používali specialisté na infekční onemocnění u virové hepatitidy u lidí jediný název - Botkinova choroba nebo žloutenka. Po typizaci viru se lidská hepatitida začala označovat písmeny latinské abecedy od „A“a dále za účelem „F“.

Co je to hepatitida C?

Nové, moderní odrůdy viru jsou označeny iniciálami prvních pacientů GB, TTV. Vědci nevylučují další detekci forem viru této skupiny. Prozatím se zaměříme na nejběžnější a nejnebezpečnější formu hepatitidy, která má písmeno „C“.

Hepatitida C je virové lidské onemocnění, původce patří do rodiny Flaviviridae, rodu Hepavirus, typu HCV (virus hepatitidy C) nebo HCV (anglicky). Poprvé identifikováno v roce 1989.

V elektronovém mikroskopu je to malá sférická struktura pokrytá skořápkou. Genetická informace je obsažena v jednom genu, který nese informace o šesti až jedenácti genotypech.

Vlastnosti viru HCV:

• Lidská HCV infekce se vyskytuje hlavně parenterálně (obchází trávicí trakt), když virus vstupuje do krevního řečiště, poté do jaterního parenchymu. Hlavní cestou infekce je intravenózní injekce omamných látek špinavou stříkačkou, infekce je možná, když virus pronikne sliznicemi během nechráněného sexuálního kontaktu.
• Poškození jater u HCV je doprovázeno doprovodnými chorobami vnitřních orgánů, různými metabolickými poruchami i imunitním systémem.
• Charakteristická je vysoká variabilita imunitních receptorů virového obalu. Virus snadno klame imunitní systém člověka, je pravidelně upravován. Výsledkem je, že vědci pravidelně objevují nové formy, typy a podtypy viru.
• Šance na úplné uzdravení v akutní formě hepatitidy je k dispozici asi u 15% pacientů, zbytek se změní na asymptomatickou chronickou formu, která končí cirhózou, někdy rakovinou jater.
• Vývoj patogeneze jako chronického onemocnění je jedním z rysů hepatitidy C. Ikterické barvení kůže u pacientů může chybět nebo se může objevit na krátkou dobu.
• Malý bonus. U této formy hepatitidy je nitroděložní infekce možná, ale netypická (přenos viru z těhotné ženy na její plod).

Od roku 2004 je hepatitida C zařazena na seznam společensky významných infekčních nemocí v Ruské federaci. Toto onemocnění se týká převážně chronických infekcí (snížená pracovní schopnost lidí v aktivním věku), které je obtížné kontrolovat šíření, protože neexistuje žádná vakcína. Nositeli viru je až 90% lidí, kteří si injekčně užívají drogy typu heroinu. Rezervoárem a vektory nemoci jsou asymptomatičtí nositelé hepatitidy C.

Charakteristickým rysem chronické formy hepatitidy je, že virus je v lidském těle v aktivním a neaktivním stavu. V tomto případě se stavy aktivity opakovaně mění.

Trik spočívá v tom, že jsou detekovány protilátky v krvi (stopy viru) a virus v krvi (patogen) chybí, to znamená, že je v nereplikativní fázi, a proto jej nelze léčit.

Potvrzení nemoci a sledování účinnosti léčby se provádí na základě komplexní diagnózy:

• laboratorní metody, včetně stanovení koncentrace viru (RNA), množství specifických protilátek;
• instrumentální metody zobrazování jater, propíchnutí orgánového parenchymu a další laboratorní výzkum za účelem zjištění povahy poškození jaterních buněk.

Jak dlouho žije virus hepatitidy C?

Odolnost proti virům byla testována v laboratorních podmínkách. Experimentálně bylo prokázáno, že virulence patogenu hepatitidy C přetrvává na různých površích, včetně jehly injekční stříkačky, déle než čtyři dny při pokojové teplotě.

Inaktivuje se vařením za dvě minuty. Po zahřátí na teplotu 60 ⁰ С, ztrácí svou virulenci během dvou minut. Přímé ozařování ultrafialovým světlem ho deaktivuje přibližně za 10 minut.

Pravděpodobnost, že se virus dostane do krevního oběhu, je v různých každodenních situacích nebo při chybách lékařské péče poměrně vysoká (viz níže).

Jak dlouho žijí lidé s hepatitidou C?

V průměru po deseti až třiceti letech chronické onemocnění končí vážným nevratným poškozením jater - cirhózou. Jelikož hlavní rizikovou skupinou jsou mladí lidé do 30 let, je relevantní vyhlídka na fatální následky ve věku 40–60 let a ještě dříve. Takový výsledek se očekává u přibližně 20% chronických pacientů s touto formou virové hepatitidy.

U infikované osoby je kvalita života snížena v důsledku poškození funkce jater. Snižuje se jeho důležitá funkce - detoxikace metabolitů, zejména po konzumaci tučných jídel, alkoholu. Stagnace krve je potenciálně nebezpečná v důsledku snížení filtrační funkce jater.

Možná předčasná smrt osoby nakažené virem hepatitidy C způsobená nepřímými příčinami. Jednou z pravděpodobných příčin smrti je pokles funkční kompetence jater, která s sebou táhne řadu patologií (narušení kardiovaskulárního systému, ledvin, plic).

Konec onemocnění - cirhóza jater se projevuje celkovou dysfunkcí orgánu, zpustošením malých cév a tvorbou velkých cest průtoku krve. Cirhóza jater je nevratný proces; je téměř nemožné ji vyléčit moderními metodami. V důsledku zhutnění parenchymu se v břišní dutině (ascites) vyvíjí dopravní zácpy. Stagnace krve je doprovázena expanzí stěn tepen jater. Toto je potenciální hrozba prasknutí cév a krvácení. Ve výjimečných případech se vyvíjí rakovina jater.

Příznaky hepatitidy C

Hlavní skupina pacientů, kteří si stěžují na obecnou nevolnost a slabost, si nespojuje stížnosti s poškozením jater.

Jedním z rysů hepatitidy C je absence nebo krátkodobá žloutnutí kůže. Žloutenka (ikterus) skléry očí, kůže je příznakem poškození jater, nebo spíše příznakem zvýšení koncentrace žlučového pigmentu v krvi. Bilirubin, jak se tomuto pigmentu říká, může vstoupit do krevního řečiště s jednou z forem patologie žlučovodů nebo jaterního parenchymu.

Přečtěte si více: Norma bilirubinu v krvi

Běžné klinické příznaky doprovázené hepatitidou C:

• obecná slabost, apatie;
• snížená aktivita při práci;
• znechucení, často snížená chuť k jídlu;
• bolest, nepohodlí v pravém hypochondriu spojené s dyskinezí (stagnace žluči) nebo zánětem žlučníku, poškození jaterního parenchymu se neprojevuje bolestí;
• při palpaci lékař cítí zvětšení jater a sleziny, pacient cítí zvětšení jater pocitem prasknutí v pravém hypochondriu;
• horečka perzistentního typu je možná.

Rysem patogeneze hepatitidy C, stejně jako hepatitidy B (podobná patogeneze), možná přítomnost extrahepatálních příznaků. Absence viditelné souvislosti symptomů s poškozením jater, s hlubokou analýzou, nicméně tuto souvislost potvrzuje.

Hlavní extrahepatální příznaky:

• poškození kloubů a srdečního svalu - revmatoidní zánět;
• poškození zrakových orgánů různé povahy;
• papulární vyrážka na kůži nebo sliznicích, možná ve formě samostatného onemocnění - lichen planus;
• poškození vylučovacích orgánů (ledviny, močový měchýř).

Bohužel žádný z výše uvedených příznaků není patognomický (hlavní, definující), ale vždy potvrzuje poškození jater nebo jiných orgánů, které s nimi mají blízký vztah.

Hlavní příznaky potvrzující souvislost onemocnění s hepatitidou C jsou detekovány laboratorními a instrumentálními metodami.

Známky hepatitidy u žen a mužů

Hepatitida C nemá žádné genderové rozdíly, projevuje se stejně u mužů i žen. Tato forma hepatitidy často nemá vůbec žádné příznaky, s výjimkou obecných a extrahepatálních příznaků (viz výše).

Důsledky hepatitidy C se objevují nepostřehnutelně dlouho po infekci. Dospělí by měli zvýšit svou epidemickou bdělost, přestat užívat drogy, nechráněný, příležitostný sex.

Je smutné, pokud je kojenec vystaven riziku hepatitidy C v důsledku neopatrnosti rodičů.

Hepatitida C u těhotných žen

Vždy spojená s enormním stresem na těle těhotné ženy. Akutní forma aktivní hepatitidy může být pro plod nebezpečná. Mezitím moderní představy o chronické patogenezi této formy onemocnění dávají důvod považovat za možné úspěšně přenášet plod bez známek degenerace jater.

V některých případech jsou možné komplikace. Jejich znaky jsou různorodé a nelze je klasifikovat v rámci tohoto textu. Sledování průběhu těhotenství se v tomto případě provádí v nemocnici nebo ambulantně.

Závažné následky spojené s degenerací jater ve formě cirhózy nejsou kompatibilní s těhotenstvím a plodem. Ženám s cirhózou se doporučuje, aby se vzdaly těhotenství.

Hepatitida C u kojenců

Zde jsou odpovědi na naléhavé otázky týkající se možnosti nitroděložní infekce i infekce během kojení.

• Nebylo registrováno více než 6% případů infekce plodu během těhotenství a porodu, zatímco přenos viru je možný pouze v aktivní (replikativní) fázi patogeneze.
• Mateřské mléko infikované matky je pro dítě bezpečné, pokud nedojde k poškození bradavek ošetřující, infikované ženy a ústní dutiny novorozence.
• Protilátky proti viru prostupují placentární bariérou, proto u kojence narozeného infikovanou matkou se protilátky proti viru C nacházejí v krvi až do jednoho roku věku.
• Intrauterinní infekce je vyloučena u dítěte narozeného infikované matce se snížením titrů, vymizením protilátek ve věku jednoho roku. U asi 5% dětí toto tvrzení není pravdivé.
• Děti narozené ženám infikovaným hepatitidou C jsou pod zvláštním dohledem specialistů na infekční onemocnění.

Jak se šíří hepatitida C?

U přibližně 25% dospělých a 46% dětí není přesná příčina infekce známa. Nejvýznamnější cestou přenosu viru C je intravenózní podání léčiva pomocí nesterilních (virem infikovaných) injekčních jehel. Možnou nekontrolovanou cestou infekce je sexuální kontakt v případě poškození sliznic vnějších mužských nebo ženských pohlavních orgánů.

Možné cesty parenterální náhodné infekce v nemocnicích a veřejných místnostech:

• intravenózní podání léku, transfuze infikované krve;
• zubní zákroky chirurgické nebo terapeutické povahy;
• holení běžnými holicími strojky;
• některé procedury v kosmetických salonech spojené s rizikem náhodného krvácení;
• existuje hypotéza o přenosném přenosu viru C kousnutím synantropního hmyzu sajícího krev (brouky), lesních krevních sraček (komáři, komáři)

Můžete dostat hepatitidu C?

Orálně-fekální cesta infekce, charakteristická pro formy A, E, není vyloučena během přenosu viru C, ale s nízkou mírou pravděpodobnosti. Orální (orální) infekce je možná, pokud je poškozena sliznice gastrointestinálního traktu.

Kromě formy C je parenterální cesta charakteristická pro viry (B, D, F) i pro relativně nové formy (GB, TTV).

Je hepatitida C sexuálně přenosná?

Infekce tímto způsobem je možná, avšak vzhledem k charakteristikám viru není genitální infekce hlavní, stejně jako domácí infekce. Hlavní podmínkou přenosu viru C je poškození kůže nebo sliznic jejich krvácení nebo mikrobiologického krvácení.

Genotypy hepatitidy C

Podle moderních konceptů virologů má hepatitida C šest genotypů. Termín „genotyp“označuje rozdíl ve viru na molekulární (genetické) úrovni.

Většina vědců rozpoznává šest genotypů. Přítomnost dalších tří genotypů je považována za vědeckou hypotézu.

Jelikož je obecný čtenář lhostejný k genetickým rozdílům viru, zaměříme se na popis šesti hlavních genotypů.

Znalost genotypů a jejich kvazi typů je pro lékaře s infekčními chorobami důležitá, když:

• výběr metod léčby onemocnění;
• stanovení epidemické situace hepatitidy C.

Genotypy mají specifické územní rozložení. Stejné zásady zacházení platí pro stejné genotypy různých území.

Genotypy jsou označeny arabskými číslicemi (od jedné do šesti) a kvazi-typy nebo podtypy jsou označeny písmeny latinské abecedy (a, b, c, d, e) atd.:

1. První genotyp. Je všudypřítomný; rozlišují se tři kvazi typy (1a, 1b, 1c). Při potvrzování tohoto genotypu je třeba počítat s dlouhodobou léčbou po dobu jednoho roku nebo déle.
2. Druhý genotyp. Charakteristický je všudypřítomný genotyp a čtyři kvazi-typy (2 a, b, c, d). Délka léčby obvykle není delší než šest měsíců.
3. Třetí genotyp. Distribuováno všude. Bylo prokázáno, že existuje šest kvazi typů (3 a, b, c, d, e, f). Tento genotyp je charakterizován tukovou degenerací (infiltrací) jaterního parenchymu - steatózou. Doba léčby závisí na kvalitě diagnózy. Průměrná doba léčby je omezena na šest měsíců.
4. Čtvrtý genotyp. Distribuováno v zemích Středního východu a střední Afriky. V podmínkách Ruska je špatně studováno. Bylo identifikováno deset kvazi-typů (4a, b, c, d, e, f, g, h, i, j).
5. Pátý genotyp. Poprvé zaregistrováno v Jižní Africe. Má jeden kvazi-typ. V podmínkách naší země zůstává špatně studovanou patologií.
6. Šestý genotyp. Registrován v asijských zemích, má jeden kvazi-typ. V podmínkách Ruska je špatně studováno.

Jiné typy hepatitidy

Různé lidské hepatitidy mají pro lidské tělo dvojznačný epidemický význam, liší se metodami léčby, možností specifické prevence.

Žloutenka typu A

Název nemoci se zachoval - Botkinova choroba. K rozšířené infekci dochází přibližně u 40% pacientů s hepatitidou. Přenáší se orálně-fekální cestou pomocí potravin kontaminovaných virem, vodou, náhodným požitím dalších předmětů do zažívacího traktu. Parenterální způsob infekce je velmi zřídka možný.

Typické příznaky:

• Zánětlivé, nekrotické změny v játrech;
• Zvětšení orgánů;
• Žloutnutí (ikterické zabarvení) kůže;
• Tmavá moč;
• Bezbarvé výkaly (bez pigmentu).

Fáze žloutenky je charakterizována absencí nakažlivosti. Patogeneze je charakterizována akutním průběhem po dobu až tří až čtyř týdnů.

Číst dále: Hepatitida A - příznaky, příčiny infekce, prevence a léčba

Žloutenka typu B

V anglické literatuře má označení HBV nebo HBV. Parenterální infekce. Patogen se nachází v moči, spermatu i ve výtoku ženských pohlavních orgánů. Stejně jako hepatitida C je charakterizována chronickým průběhem onemocnění.

Hlavním rozdílem od podobné hepatitidy C je vysoké riziko intrauterinního přenosu patogenu z matky na plod. Klinické příznaky připomínají hepatitidu C. Vyznačuje se také zvlněným průběhem, chronickou formou onemocnění. Je doprovázena cirhózou, případně maligní degenerací jaterních epiteliálních buněk.

Pro hepatitidu B byla vyvinuta a zavedena do každodenní praxe vakcína, která je účinná i proti hepatitidě D. Novorozenci žen infikovaných touto hepatitidou musí být očkováni. První dávka na porodním sále, revakcinace po měsíci a roce později. O další profylaxi vakcíny rozhodují lékaři na základě výsledků laboratorní diagnostiky.

Číst dále: Hepatitida B - příznaky manifestace, příčiny infekce, prevence a léčba

Hepatitida D

Jedná se o delta infekci hepatitidy B. Pouze za přítomnosti viru B je možný vývoj D formy onemocnění. Charakteristická je parenterální infekce a chronický průběh.

Klinické příznaky připomínají hepatitidu B. Je charakterizován těžkým průběhem akutní formy onemocnění. Často je pozorován společný průběh s úzce souvisejícím patogenem B.

Prevence je založena na použití vakcíny proti hepatitidě B a nespecifických metodách. Léčba je podobná léčbě akutní a chronické patogeneze jiného oparu.

Přečtěte si více: Hepatitida D - příznaky, příčiny, léčba

Hepatitida E

Vyznačuje se infekcí zažívacím traktem a extrémně akutním průběhem onemocnění. Je charakterizován těžkým průběhem u těhotných žen. Zbytek připomíná akutní formy jiné hepatitidy C orálně-fekální cestou infekce. Zejména je podobný hepatitidě A.

Přečtěte si více: Hepatitida E - příznaky, příčiny, léčba

Hepatitida G

Diskutuje se o nezávislé existenci viru, kterou neuznávají všichni vědci. Někdy se nazývá prvními písmeny nemocného - GB. Detekce viru G často přímo koreluje s detekcí hepatitidy C. Charakteristická je parenterální infekce a chronický průběh patogeneze. Klinický obraz připomíná jiné formy hepatitidy s parenterální infekcí. Obraz onemocnění je podobný obrazu hepatitidy C.

Přečtěte si více: Hepatitida G - příznaky, příčiny, léčba

Metody léčby

Léčba akutních a chronických forem hepatitidy má zásadní rozdíl. Léčba akutní formy je zaměřena na odstranění hlavních příznaků, ochranu jater před dalším poškozením a ochranu hlavních funkcí orgánu.

Intravenózní podání solných roztoků stimulujících vylučování toxinů z těla, předepisují se vitamíny, uvnitř se předepisují choleretické léky.

Charakteristickým rysem léčby akutních forem hepatitidy C je povinné předepisování imunokorektorů. Toto opatření je spojeno se zvláštností patogenu. U jiných hepatitid se nedoporučuje korekce imunity při akutním průběhu onemocnění.

Někdy jsou pacienti překvapeni nedostatkem intenzivní péče o akutní formy hepatitidy. Faktem je, že další dávka léku, s výjimkou symptomatické léčby, je potenciálně nebezpečná pro poškozená játra.

Na téma: Seznam nejlepších hepatoprotektorů pro obnovu jater

Kromě symptomatické léčby je důležitá správná dietní výživa.

V případě akutního poškození jater je předepsáno dietní lékařské jídlo, které se obvykle označuje jako tabulka číslo 5, která obsahuje:

• Pekařské výrobky (mírně sušené);
• Polévky se zeleninou, obilovinami, mlékem;
• Nízkotučné maso (hovězí, kuřecí, králičí);
• Nízkotučné ryby (treska, okoun);
• Mléčné výrobky (fermentované mléko, tvrdý sýr, vaječná omeleta, máslo);
• Nápoje (čaj, kompot, domácí džusy, neperlivá minerální voda);
• Dezert (jiné než jahodové odrůdy, med, sladkosti, cukr, marshmallows, ovocné bonbóny)
• Ovoce (zelená jablka, tomel, meloun, banány)

Smažené, uzené, nakládané, fermentované, sycené, konzervované potraviny a výrobky se slanou, kyselou, ostrou a štiplavou chutí jsou zakázány.

Některá oblíbená jídla jsou zakázána:

• ovoce, zelenina a bobule (kiwi, meloun, šípky, jahody);
• výrobky (želé maso, houby v jakékoli formě, tavený sýr, zakysaná smetana, smetana, mléko).

Přečtěte si více: Dieta pro hepatitidu C.

Relevantnější je léčba chronické formy hepatitidy C. Povinné předepisování imunomodulátorů různých farmakologických skupin:

• interferony nebo interferonové stimulanty (RoferonA, Reaferon, Intron A, další)
• korektory humorální nebo buněčné imunity (cykloferon, amiksin, další);

Lékaři pravidelně mění korektory. Během horečky je indikováno jmenování antipyretických léků nebo fyzikálních metod (stírání) regulace tělesné teploty.

U chronické hepatitidy C, která má složitý vztah s imunitním systémem, jsou předepsány antivirové léky (Remantadin, Ribavirin).

Na téma: Je možné úplně vyléčit hepatitidu C?

Dieta pro chronický průběh hepatitidy C je méně přísná. Předpokládá se, že potraviny zakázané v akutní fázi onemocnění jsou omezeny na použití jednou týdně.

Autor článku: Kletkin Maxim Evgenievich | Hepatolog

Vzdělání: Diplom v oboru „Všeobecné lékařství“získaný na Vojenské lékařské akademii. S. M. Kirov (2007). Na Voroněžské lékařské akademii. NN Burdenko absolvovala stáž v oboru „Hepatolog“(2012).