Menierova Choroba (syndrom) - Příčiny, Příznaky A Léčba

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy změněno: 2024-01-07 17:50

Menierova choroba (syndrom)

Meniérova choroba je nezánětlivá patologie postihující vnitřní ucho. Onemocnění se projevuje záchvaty závratí, periodicky vznikajícími zvuky v uchu a ztrátou sluchu.

Toto onemocnění je eponymem francouzského lékaře P. Meniéra, který v roce 1861 poprvé popsal klinický obraz charakteristický pro tuto patologii. Podle statistik je onemocnění nejčastěji diagnostikováno u lidí ve věku 25 až 50 let, v pediatrii se vyskytuje, ale poměrně zřídka. Počet případů se rovná 1: 1000. Lidé z bělošské rasy, zejména intelektuální pracovníci žijící ve velkých osadách, jsou náchylnější k Menierově chorobě.

Ve velké většině případů je pozorováno jednostranné poškození ucha. Oba patologické orgány jsou zapojeny do patologického procesu maximálně v 15% případů. Jak však onemocnění postupuje, přechází do druhého ucha v 17-75% případů po dobu 5 až 30 let.

Menierova choroba postihla takové slavné lidi jako: A. Shepard (1 americký astronaut), D. Swift (satirik, básník, kněz), V. Shalamov (ruský spisovatel), R. Adams (americký hudebník).

Obsah:

• Příznaky Menierovy choroby
• Příčiny Menierovy choroby
• Diagnóza Menierovy choroby
• Léčba Menierovy choroby
• Postižení s Menierovou chorobou

Příznaky Menierovy choroby

Příznaky Menierovy choroby se objevují ve formě záchvatů, během nichž pacient pociťuje:

• Závrať. Tento stav je často doprovázen pocitem nevolnosti a zvracení, které se objevují opakovaně. Někdy je závrať tak silná, že člověk má dojem, že se kolem něj točí veškerý prostor a předměty, které ho obklopují. Může dojít k pocitu pádu těla nebo jeho posunutí, i když je člověk v nehybném stavu. Útok může trvat několik minut až několik hodin. Stav pacienta se zhoršuje, když se pokouší otočit hlavu, takže se intuitivně snaží sedět nebo ležet a zavírat oči. (čtěte také: Závratě - typy a příčiny)
• Ztráta nebo těžké poškození sluchu. Zároveň člověk vůbec neslyší zvuky s nízkou frekvencí. Tento klinický příznak umožňuje odlišit Menierovu chorobu od ztráty sluchu, při níž pacient vysokofrekvenční zvuky neslyší. Zároveň má člověk zvláštní citlivost na hlasité zvukové vibrace a při zvýšeném hlukovém doprovodu se mohou objevit bolesti ucha.

• Tinnitus. Zvonění se objevuje bez ohledu na to, zda je v okolí člověka zdroj hluku. Zvonění je pískání, tlumené, někteří pacienti to srovnávají s vyzváněním zvonku. Před útokem má zvonění tendenci zesílit a během samotného útoku se to může změnit.
• Pocit tlaku, ucpání v uchu. Pocit nepohodlí a nadýmání se objevuje v důsledku hromadění tekutiny v dutině vnitřního ucha. Tento pocit je obzvláště silný před nástupem útoku.
• Průjem, bolest břicha.
• Bolesti hlavy.
• Dušnost, tachykardie, bledá pokožka obličeje, zvýšené pocení.
• Během útoku je pozorován nystagmus - rychlé oscilační pohyby očních bulvy. Je zaznamenáno posílení nystagmu, když pacient leží na poškozeném uchu.
• Náhlý pád. Jedná se o poměrně impozantní příznak, ke kterému dochází v důsledku nedostatečné koordinace. Tato porucha je spojena s deformací struktur vnitřního ucha, která způsobuje aktivaci vestibulárních reflexů. V tomto případě se pacient třese ze strany na stranu, někdy spadne nebo změní držení těla ve snaze udržet rovnováhu. Hlavním nebezpečím je, že neexistují žádné prekurzory nadcházející aktivace vestibulárních reflexů. Proto může být osoba při pádu vážně zraněna.
• Po skončení útoku si osoba zachovává ztrátu sluchu, hluk v uchu, může zůstat pocit těžkosti v hlavě. Existuje také nerovnováha v poruchách chůze a koordinace. Pacient se cítí slabý. Jak nemoc postupuje, všechny tyto příznaky mají tendenci zesilovat a postupem času se prodlužují.
• Sluchové postižení je progresivní. Pokud má člověk na samém počátku Menierovy choroby potíže s rozlišením nízkofrekvenčních zvuků, později neslyší dobře celý zvukový rozsah. Ztráta sluchu se nakonec promění v absolutní hluchotu. Když člověk ohluší, závratě se zastaví.

Nástup onemocnění je charakterizován skutečností, že období exacerbací jsou nahrazeny obdobími remise, během nichž je sluch zcela obnoven, nedochází k žádnému postižení. Přechodná ztráta sluchu zpravidla přetrvává během prvních 2–3 let onemocnění. Jak nemoc postupuje, ani během období remise není sluch zcela obnoven, vestibulární poruchy přetrvávají a výkonnost klesá.

Většina pacientů s Menierovou chorobou dokáže předvídat hrozící útok, protože mu předchází určitá aura. Vyjadřuje se to v narušení koordinace pohybů, v uších se objevuje větší zvonění. Kromě toho je v uchu pocit tlaku a plnění. V některých případech dochází k dočasnému zlepšení sluchu před samotným útokem.

V závislosti na tom, jaké jsou příznaky Menierovy choroby, můžete určit stupeň progrese patologie:

• V první fázi se za hlavní příznak považují závratě se zvracením a nevolností, zatímco dochází k blanšírování kůže, je pozorován hyperhidróza. Mezi útoky přetrvává slyšení.
• Druhá fáze onemocnění je charakterizována rozvojem ztráty sluchu, závratě mají maximální závažnost s následnou tendencí k oslabení.
• Třetí stupeň je charakterizován ztrátou sluchu a rozvojem bilaterální hluchoty. Současně úplně zmizí závratě, ale poruchy koordinace přetrvávají a prohlubují se, když je pacient ve tmě.

Tyto tři fáze charakterizují klasický průběh Menierovy choroby, to znamená, že nástup patologického procesu se projevuje kombinací vestibulárních a sluchových poruch. Tato forma onemocnění postihuje 30% všech pacientů. Kromě toho existuje také kochleární (začíná pouze poruchami sluchu) a vestibulární (začíná vestibulárními poruchami) formy onemocnění. Představují 50%, respektive 20% případů.

Příčiny Menierovy choroby

Příčiny Menierovy choroby ještě nebyly přesně stanoveny, ačkoli klinické příznaky onemocnění byly popsány před více než 150 lety. Vědci přirozeně mají několik hypotéz týkajících se faktorů ovlivňujících etiologii této patologie.

Hlavní teorie vývoje onemocnění:

• Anatomická teorie. Vědci se domnívají, že onemocnění se může vyvinout v důsledku anatomické patologie struktury spánkové kosti.
• Genetická teorie naznačuje, že se nemoc vyvíjí díky svému dědictví. Podle nejnovějších vědeckých výzkumů bylo zjištěno, že patologie se přenáší autozomálně dominantním způsobem dědičnosti.
• Virová teorie. K onemocnění podle ní dochází v důsledku vlivu virové infekce, například v důsledku expozice cytomegaloviru nebo viru herpes simplex.
• Teorie alergie naznačuje, že existuje souvislost mezi alergiemi a Menierovou chorobou. Bylo zjištěno, že na rozdíl od běžné populace jsou alergické reakce u lidí s Menierovou chorobou mnohem častější.
• Vaskulární teorie spojuje nemoc s migrénou. Meniere sám na tuto skutečnost poukázal.
• Imunologická teorie naznačuje, že imunitní komplexy se nacházejí v endolymfatickém vaku u lidí s Menierovou chorobou.
• Metabolická teorie spojuje onemocnění s retencí draslíku v endolymfatickém prostoru. Z tohoto důvodu dochází k intoxikaci vlasových buněk, což vyvolává závratě a tvorbu ztráty sluchu.

Většina vědců zastává názor, že Menierova choroba je polyetiologická patologie, to znamená, že na její vývoj současně působí několik faktorů.

Provokativní důvody mohou být:

• Odložená virová onemocnění středního ucha;
• Poranění hlavy a uší;
• Vrozené vady sluchových orgánů;
• Chyby ve výživě se zhoršeným metabolismem vody a soli;
• Nedostatek estrogenu v těle;
• Pracovní rizika.

Následující vnější vlivy mohou vyprovokovat nástup dalšího útoku:

• Fyzická přepracování;
• Stresující situace;
• Přejídání;
• Vdechování tabákového kouře;
• Příjem alkoholických nápojů;
• Zvýšená tělesná teplota;
• Lékařské procedury prováděné v uchu;
• Výrazné hlučné prostředí.

Diagnóza Menierovy choroby

Diagnóza Menierovy choroby nepředstavuje žádné zvláštní obtíže a je založena na klinických známkách a podle instrumentálních vyšetření, mezi nimiž je nejdůležitější audiometrie.

Americká chirurgická a otolaryngologická akademie určila následující diagnostická kritéria pro potvrzení přítomnosti Menierovy choroby:

• Více než dva záchvaty závratí trvající 20 minut nebo déle;
• Ztráta sluchu podle audiometrie;
• Tinnitus, stížnosti na ucpaný pocit v uchu;
• Absence dalších důvodů vedoucích k této symptomatologii.

Během audiometrie je zjištěna smíšená povaha sluchového postižení. V počáteční fázi vývoje onemocnění je sluch snížen v nízkofrekvenčním rozsahu a jak postupuje patologie, sluch zmizí na všech frekvencích.

Používá se několik typů diagnostiky Mienierovy choroby:

1. Použitím takové diagnostické metody, jako je měření akustické impedance, je možné posoudit pohyblivost sluchových kůstek a práci intraaurálních svalů.
2. Test ostrohu vám umožňuje určit přítomnost abnormalit ve fungování sluchového nervu.
3. Metody, jako je otoskopie a mikrootoskopie, umožňují vyloučit přítomnost zánětu.
4. Pro potvrzení nepřítomnosti sluchového neuromu je indikováno MRI mozku.
5. Odchylky ve fungování vestibulárního aparátu jsou detekovány pomocí nepřímé otolitometrie, vestibulometrie, stabilografie.
6. Kromě toho je možné konzultovat pacienta s neurologem, který pacienta nasměruje na ECHO-EG, EEG, REG, duplexní skenování mozkových cév.
7. Glycerolový test umožňuje posoudit stav endolymfatického tlaku, jehož zvýšení je základem onemocnění. K provedení testu bude pacient muset vypít směs ovocné šťávy a glycerinu vypočítanou na základě jeho tělesné hmotnosti. Po 2 hodinách se provede audiometrie a posoudí se sluch pacienta. Pokud při 3 frekvencích poklesne o 10 dB, je test považován za pozitivní.

Během diagnostiky je důležité rozlišovat Menierovu chorobu od jiných patologických stavů sluchového orgánu, jako jsou: otoskleróza, eustachitida, zánět středního ucha, nádory, vestibulární neuronitida atd.

Léčba Menierovy choroby

Léčba Menierovy choroby je zaměřena na zastavení jejího postupu a na dosažení kontroly nad příznaky patologie. Zcela moderní medicína nemůže člověka zachránit před Menierovou chorobou.

Vezmeme-li v úvahu provokativní faktory, které stimulují vývoj záchvatů, pak může být jejich četnost docela jednoduchá. K tomu musíte udržovat zdravý životní styl, dodržovat dietu, vzdát se přejídání, užívání alkoholických nápojů a kouření.

Ke kontrole útoku je možné předepsat následující prostředky:

• Antihistaminika (trimethobenzamid, meclozin);
• Léčba nevolnosti;
• Obecné vazodilatační léky (Nikoshpan, No-shpa);
• Antipsychotika (triftazin, aminazin);
• Betahistin, jako lék, který rozšiřuje cévy vnitřního ucha.

Útok lze nejčastěji zastavit bez hospitalizace pacienta. Pokud však má pacient opakované záchvaty zvracení, bude potřebovat intravenózní antiemetika.

Aby se snížil objem zadržené tekutiny, doporučují se diuretika. To pomáhá normalizovat tlak, který se vytváří ve vnitřním uchu. Nejběžnější kombinací je hydrochlorothiazid a triamteren.

Diuretika se doporučují pro dlouhodobé užívání, proto by měl pacient současně dodržovat dietu s vysokým obsahem minerálů. Faktem je, že léky této skupiny spolu s přebytečnou tekutinou vymývají z těla užitečné látky.

Menierův syndrom se léčí injekcí přímo do středního ucha. Tato konzervativní metoda má účinek blízký účinku chirurgického zákroku.

Následující prostředky podléhají úvodu:

• Antibiotikum Gentamicin, které může snížit počet útoků a snížit jejich intenzitu. Riziko takové léčby je však spojeno s možností úplné ztráty sluchu.
• Hormony Prednisolon, Dexamethason také umožňují kontrolovat stav pacienta. Hormony však nejsou tak účinné jako injekce s gentamicinem. Snižuje se ale také riziko ztráty sluchu, což je jejich nepochybná výhoda.

Pokud účinek terapie chybí, je možné provést chirurgickou léčbu. Ani chirurgický zákrok však nemůže zaručit zachování sluchu.

Operace mohou být následujících typů:

• Destruktivními zásahy jsou odstranění labyrintu, překročení větve 8. nervu, laserová destrukce labyrintu atd.
• Drenážní zásahy jsou zaměřeny na posílení odtoku endolitu z ušní dutiny. K tomu lze provést drenáž labyrintu, perforaci základny svorek, drenáž endolymfatického vaku.
• Operace autonomního nervového systému se redukují na resekci tympanické struny, na křižovatku tympanického plexu nebo na cervikální sympatektomii.

Pokud jde o prognózu vývoje onemocnění, Menierova choroba nevede k úmrtí, i když je v tuto chvíli nevyléčitelná. Včasná léčba může zpomalit progresi ztráty sluchu. Pokud se sluch stále zhoršuje, je vhodné nosit naslouchátko nebo si dát implantát.

Postižení s Menierovou chorobou

Postižení u Menierovy nemoci si nejčastěji není přivlastněno.

Lze ji získat pouze u pacientů, kteří mají jiné nevyléčitelné chronické nemoci na pozadí Menierovy choroby a také za následujících podmínek:

• Těžká a nevratná ztráta sluchu;
• Přítomnost závažného doprovodného onemocnění;
• Nedostatečná účinnost léčby prováděné na pozadí častých dlouhodobých útoků, které byly dokumentovány;
• Přítomnost vestibuloataktického syndromu je mírná (skupina 3), výrazná (skupina 2) nebo ostře vyjádřená (skupina 1) stupně.

V každém případě o rozhodnutí o zařazení konkrétní skupiny zdravotně postižených k pacientovi rozhodne zvláštní lékařská komise. Nejčastěji postižení dostávají lidé v důchodovém věku, u nichž nemoc debutovala v mládí nebo v dětství.

Autor článku: Lazarev Oleg Vladimirovich | ORL

Vzdělání: V roce 2009 získal diplom na oboru „Všeobecné lékařství“na Petrozavodské státní univerzitě. Po absolvování stáže v Murmanské regionální klinické nemocnici získal diplom v oboru otorinolaryngologie (2010)