Kompresní Zlomenina Páteře - Typy Zlomenin, Rehabilitace A Léčba

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-16 21:43

Kompresní zlomenina páteře

Obsah:

• Co je to zlomenina páteře?
• Typy zlomeniny páteře
• Důsledky zlomeniny páteře
• První pomoc při zlomenině páteře
• Diagnostika
• Léčba zlomenin páteře

Co je to zlomenina páteře?

Zlomenina páteře je typem zlomeniny obratle. Od ostatních odrůd se liší tím, že je doprovázeno stlačení těl segmentů páteře a nervových zakončení. K tomu dochází následovně: v místě zlomeniny je obratle nebo několik obratlů nadměrně stlačeno, v důsledku čehož jeho / jejich výška klesá anatomická integrita. Poškozené obratle mohou zůstat na místě (v páteři) - jedná se o stabilní zlomeninu. Nebo jsou přemístěni - jedná se o nestabilní zlomeninu, při které je často nutný chirurgický zákrok.

Podle toho, jak „zploštěli“obratle, se rozlišují zlomeniny prvního - třetího stupně závažnosti. V prvním případě je část páteře deformována o třetinu, ve druhé - o polovinu a v nejtěžších - o více než polovinu. Úspěch léčby závisí na závažnosti onemocnění. Taková poranění pravděpodobněji postihnou lidi s oslabenou kostní tkání a ty, kteří se věnují extrémním sportům.

Jedním z příznaků tohoto typu zlomeniny (jako každý jiný) je silná, pronikavá, ostrá bolest při pokusu o změnu polohy. To je způsobeno silným účinkem na část nervového systému. Bolestivý šok je tak silný, že oběť může upadnout do bezvědomí.

Běžné příznaky zlomenin páteře jsou tedy:

• syndrom akutní bolesti;
• slabost nebo necitlivost končetin v důsledku poškození nervových zakončení až po tetraplegii - úplná paralýza paží a nohou;
• asfyxie se zlomeninou hrudní nebo krční páteře až do apnoe - úplné zastavení dýchání;
• nedobrovolné močení se zlomeninou bederní páteře.

Charakteristickým znakem kompresní zlomeniny je její příčina. Vyvolává to ne flexe / extenze páteře jako zlomeniny flexe a extenze a ne rotace páteře jako rotační, ale silný mechanický účinek.

Kompresní zlomeniny se liší přítomností komplikací, stupněm změny tvaru obratle (složitost) a lokalizací. V některých případech vede tento patologický stav k invaliditě.

Kompresní zlomenina páteře je velmi vážným zraněním páteře. Může to ovlivnit kohokoli bez ohledu na věk, pokud nebudete při sportovních aktivitách nebo v důsledku nehody opatrní.

Typy zlomeniny páteře

• zlomenina krční páteře
• zlomenina hrudní páteře
• zlomenina bederní páteře
• zlomenina křížové kosti a zlomenina ocasní kosti

Zlomenina krční páteře

Důvody zlomeniny:

• osteoporóza;
• ztráta kostní hmoty spojená se změnami souvisejícími s věkem;
• Silniční nehoda - dopravní nehoda;
• poranění hlavy při pádu z výšky, těžké předměty na hlavu nebo potápění.

Nadměrné mechanické namáhání těla obratle vede ke změně jeho tvaru na klínový tvar. V podélném řezu vypadá tělo poškozeného obratle jako trojúhelník - klín, proto se takové zlomenině říká také jednoduchá zlomenina ve tvaru klínu. Deformace krčních a hrudních obratlů je obvykle doprovázena potížemi s dýcháním a polykáním.

Příznaky zlomeniny krční páteře:

• akutní bolest na krku, vyzařující do zadní části hlavy, ramenního pletence, paží nebo mezi lopatky;
• porucha polykání;
• závrať;
• namáhavé dýchání;
• porucha oběhu;
• hluk v uších;
• svaly krku reflexivně napjaté.

Krk je upevněn speciálními ortopedickými límci. Poškození prvních dvou obratlů krční páteře je považováno za nejnebezpečnější a nejobtížněji léčitelné. V případě zlomeniny třísky je někdy vyžadována hardwarová trakce, použití Glissonovy smyčky. Trakční procedura trvá asi měsíc. Každá fáze trakce je řízena rentgenem. Po jeho dokončení je pacientův krk pevně fixován pomocí sádrového korzetu nebo speciálního límce Shants.

Zlomenina krku je nejčastěji doprovázena komplikacemi. Předcházet jim nebo alespoň snížit jejich závažnost je primárním úkolem specialistů. Proč jsou krční obratle tak snadno poškozeny? Přední flexe hlavy je omezena na hrudník a během prodloužení nedochází k žádným omezením. Proto při sportu dochází k takovým zraněním.

Podle klasifikace poranění krční páteře mohou být kromě komprese také:

• zlomenina kloubního procesu;
• zlomenina "krtka krysy" - zlomenina třísek trnů;
• rozdrcená zlomenina předního oblouku atlasu;
• zlomenina extenzní avulze;
• zlomenina zadního oblouku atlasu;
• izolovaná zlomenina oblouku;
• traumatická spondylolistéza (posunutí obratlů) - zlomenina "kata";
• zlomenina odontoidního procesu a další zranění.

Vertikální kompresní zlomeniny zahrnují zlomeninu Jeffersonova výbušného atlasu a zlomeninu s více střepinami. Je zajímavé, že mechanismy některých typů zlomenin stále nejsou dobře pochopeny.

Během rehabilitace lze tuhý korzet nahradit jemnější krční ortézou. Může to být například odnímatelný držák měkké hlavy. Období zotavení je poměrně dlouhé a vyžaduje od pacienta hodně síly a trpělivosti.

Zlomenina hrudní páteře

Příčinou zlomeniny, stejně jako v jiných případech, je přebytek nárazové síly na obratle nad jeho meze pevnosti. Rána někdy není tak silná, ale kostní tkáň je příliš křehká a nedokáže vydržet zátěž ani při kašlání. Tento stav je typický pro starší lidi.

Příznaky zlomeniny hrudní páteře:

• bolest na hrudi;
• svalová slabost v zádech;
• necitlivost nebo paréza - neúplná paralýza nohou;
• poruchy močení a defekace.

Je nutná urgentní imobilizace páteře. Jakmile je stanovena úroveň zlomeniny, je závažnost zlomeniny stanovena kontrolou pohybů, citlivosti a reflexů dolních končetin. Pokud je komprese nervových kořenů mělká, je pravděpodobné, že bude dočasně omezena pohyblivost. Při silném stlačení může zůstat paralýza.

Diagnostika tohoto typu zlomeniny obvykle vyžaduje rentgenový snímek polohy plavce s jednou rukou zvednutou nad hlavou. V této poloze rentgen jasně ukazuje spojení hrudní a krční páteře. Více informativní je však počítačová tomografická studie.

Na rentgenovém snímku se zdá, že některé tkáně zakrývají ostatní, dochází k tzv. Stínování. Ale počítačová tomografie má také takovou nevýhodu jako ionizující záření, které je ve velkých dávkách zdraví škodlivé. Magnetická rezonance (MRI) podrobně zobrazuje míchu, meziobratlové ploténky a paravertebrální tkáně.

Síla a trvání neurologických projevů závisí na stupni komprese nervových prvků. Pokles inervace vnitřních orgánů vede k poruše těla jako celku. Může se například objevit střevní obstrukce.

Imobilizace je zajištěna ortopedickými pomůckami, jako jsou korzetové pásy, pevné korektory držení těla s opěradlem a tkáňovými lehátky pro únos ramen. Během ochranného období je zakázána fyzická aktivita, včetně zvedání závaží.

Prodloužený a přísný odpočinek v posteli vede ke komplikacím oběhového, dýchacího a vylučovacího systému. Tomu předchází kompresní oblečení a dechová cvičení. Při správné léčbě lze zlomeninu hrudní páteře zcela vyléčit.

Zlomenina bederní páteře

Tento typ zlomenin je častější u starších lidí. Jejich křehká kostní tkáň se snadno zničí. V bederní páteři je 5 obratlů. Zatížení je velmi vysoké. Kostní tkáň se může „opotřebovat“kvůli nedostatku vápníku. Nedostatečná výživa, metabolické poruchy přispívají k výskytu zlomenin. Zničení kostní tkáně může být důsledkem takových patologií, jako je tuberkulóza a syfilis.

Příznaky zlomeniny bederní páteře:

• bolesti zad nebo hýždí;
• ztráta vědomí;
• vynucená poloha těla;
• vývoj terminálních podmínek;
• asfyxie;
• svalová slabost;
• intermitentní klaudikace;
• poruchy defekace a močení.

Bolestivý syndrom s bederní zlomeninou oslabuje v poloze na zádech. Diagnóza vyžaduje kontrolu citlivosti perinea a análního reflexu. Poranění páteře je poranění „míchy“, které narušuje fungování míchy. Pokud dojde k úplnému anatomickému prasknutí, pak je nevyhnutelné ochrnutí nohou. Existují také únavové zlomeniny bederních obratlů, například u profesionálních sportovců.

Pokud nedojde k výraznému posunutí obratlů, stačí pacientovi vyložit páteř pomocí torakolumbálně-sakrální ortézy nebo lumbosakrálního korzetu. Tyto příchytky nelze trvale odstranit po několik měsíců. Aby bylo možné včas identifikovat výskyt nestability obratlů, pravidelně se provádí rentgenové vyšetření.

Abyste se vyhnuli nebo minimalizovali zbytkové příznaky zlomeniny bederní páteře, stačí dodržovat doporučení lékařů a tvrdě pracovat na prevenci onemocnění.

Zlomenina křížové kosti a zlomenina ocasní kosti

Křížová kost a kostrč jsou tak úzce spjaty, že předpoklady, příznaky a léčba jejich zlomeniny jsou téměř totožné. Ocasní kost je „ocasem“páteře konkrétních rudimentárních obratlů. To je důležitý otočný bod. Zlomeniny kostrče jsou relativně vzácnou patologií právě kvůli její nehybnosti. O něco častěji se zlomeniny vyskytují na křižovatce křížové kosti a kostrče. Mohou být doprovázeny posunem obratlů - dislokací zlomenin.

Příčiny zlomenin křížové kosti nebo ocasní kosti:

• autonehody;
• dlouhodobé třesoucí se řízení;
• sportovní zranění;
• pád na hýždě z velké výšky;
• křehkost kostí související s věkem;
• porodnický proces.

Hlavním příznakem zlomeniny křížové kosti nebo kostrče je akutní, vyzařující bolest v dolní části zad nebo hýždí na nohou, zhoršená pohyby střev, pohlavním stykem, změnou polohy těla a chůzí. Únava zlomeniny křížové kosti se vyskytují u běžců. K diagnostice se provádějí dva testy: rovnováha a skok na jedné noze.

Přednemocniční fáze, tj. přeprava pacienta musí být provedena správně. Někdy na cestě do nemocnice se kvůli nešikovnému přenosu na nosítka nebo otočení těla objeví komplikace, kterým by se dalo dobře zabránit. Přenos na tvrdý povrch „štítu“by měl být tři. Klid v posteli pomůže kostem se léčit klidně a speciální gumový kruh nebo válec sníží proleženiny a bolest.

Léčba zlomenin křížové kosti a kostrče - omezení fyzické aktivity a odlehčení páteře. Pacientovi je zakázáno dlouho sedět. Proces fúze kostí je řízen rentgenovým zářením. V případě jejich chybného připojení je provedena operace. Nesprávná fúze dolních segmentů páteře způsobuje přetrvávající dysfunkci pánevních orgánů.

Důsledky zlomeniny páteře

Důsledky zlomeniny páteře mohou být:

• segmentální míšní nestabilita;
• neurologická onemocnění, jejichž typ závisí na tom, která nervová zakončení jsou stlačena;
• poranění nervových struktur;
• radikulitida - patologie nervových kořenů míchy;
• syndrom chronické bolesti;
• nemožnost dýchání, která vyžaduje neustálou umělou ventilaci plic;
• spondylóza s tvorbou osteofytů - kostní výrůstky podobné páteři podél okraje obratlů;
• tvorba špičaté kyfózy (hrb) - předozadní zakřivení páteře;
• kostní kalus;
• skolióza - boční zakřivení páteře;
• tuhost kloubů;
• paréza nebo paralýza končetin;
• výčnělek páteře - výčnělek meziobratlových plotének bez prasknutí vláknitých kroužků;
• kýla disku;
• odtok míchy;
• trombóza a městnavá pneumonie v důsledku dlouhodobé nehybnosti;
• krvácející;
• infekce;
• hnisání;
• cysta;
• píštěl;
• neuzavření obratle.

Závažnost následků je dána závažností onemocnění a gramotností léčby. Neprofesionální zásah může situaci nenávratně zhoršit.

První pomoc při zlomenině páteře

Pravidla pro poskytování první pomoci jsou v první řadě důležitá, protože bez jejich znalosti můžete oběť trvale zbavit schopnosti samostatného pohybu. Poloha těla během přepravy pacienta je zde neuvěřitelně důležitá! Pouze správnost a promyšlenost akcí „záchranářů“ponechává šanci na uzdravení.

Zraněná osoba je přepravována pouze na tvrdém povrchu. Pokud je to možné, analgetika se podávají orálně nebo intramuskulárně. Před přepravou musí být zraněná oblast těla zajištěna. Je poměrně obtížné to udělat bez speciálních prostředků, proto je lepší imobilizovat celou páteř. K tomu dobře funguje jakýkoli dostatečně velký a tuhý povrch od široké desky po desku stolu. Nejlepší je svázat k tomu oběť.

Doporučuje se také zafixovat mu krk a omezit pohyby hlavy. Toto opatření pomůže zabránit dalšímu poškození obratlů. Posuňte pacienta tři k sobě jedním plynulým synchronním pohybem.

Nemůžeš

• zasadit osobu;
• postavit ho na nohy;
• pokuste se narovnat obratle sami;
• zatáhněte za nohy nebo paže;
• pokud je postiženo polykání nebo je pacient v bezvědomí, podávejte perorální léky.

Znát průběh první pomoci může být užitečné pro kohokoli v životě. V ideálním případě by měl každý zvládnout základní nezbytné znalosti a soubor pohotovostních lékařských opatření.

Diagnostika

Nejprve se lékař omezuje na externí vyšetření, palpuje páteř. Poškozená oblast se nachází v té části páteře, při dotyku má pacient zvláště silnou bolest. V případě přítomnosti fragmentů lze jejich fragmenty identifikovat také dotykem.

Pro potvrzení předběžné diagnózy je obvykle předepsán rentgenový paprsek a odeslán neurologovi, aby zkontroloval funkce míchy a práci nervových zakončení. Rentgen docela dobře odhaluje patologii kostní tkáně a nádorů, které by mohly způsobit zlomeninu. Žádoucí rentgenografie v čelních, bočních a šikmých (mezilehlých) projekcích. Ale například horní krční obratle lze „fotografovat“pouze otevřenými ústy v poloze na zádech. Funkční rentgenový snímek je velmi informativní. Dělá se to v poloze maximální flexe a extenze páteře.

Při interpretaci rentgenového záření ortoped pečlivě hodnotí tvar, velikost a polohu obratlů. Pro přesnost diagnózy byly vyvinuty speciální techniky, které usnadňují hodnocení rentgenových výsledků. Těla obratlů jsou spojena konturou. To vám umožní jasněji vidět odchylky, deformace linií páteře.

V procesu fúze kostí se pravidelně provádějí kontrolní rentgenová vyšetření. To je nezbytné opatření. Umožňuje vám včas zabránit nesprávné fúzi kostí, například tvorbě hrbů. Myelografie - typ rentgenového vyšetření - umožňuje posoudit stav míchy.

Diagnostické postupy pro zlomeninu páteře:

• radiografie;
• CT - počítačová tomografie;
• MRI - magnetická rezonance;
• SPECT - jednofotonová emisní CT;
• radionuklidové kostní skenování;
• kostní denzitometrie - hodnocení hustoty kostí;
• výzkum hyperparatyreózy, jedné z endokrinních poruch;
• Obecná analýza krve;
• elektroforéza sérových proteinů;
• ESR - rychlost sedimentace erytrocytů;
• stanovení hladiny PSA - prostatického specifického antigenu - a hladiny antinukleárních protilátek;
• vaginální a rektální (digitální vyšetření konečníku) vyšetření k detekci kostních fragmentů;
• EKG - elektrokardiografie ke studiu práce srdce při zlomeninách hrudní páteře.

CT nebo MRI dokonce umožňují podrobnější studium vlastností poškození. Denzitometrie v pochybných případech vylučuje osteoporózu. Čím silnější jsou kosti, tím menší je pravděpodobnost zlomeniny.

Po stanovení diagnózy "zlomeniny" a přesném určení jejího umístění určí ošetřující lékař typ patologie:

• flexe - pouze přední část těla obratle je „zploštělá“;
• axiální - výška přední i zadní části obratle klesá;
• rozšíření;
• rotační - je porušena anatomická integrita příčných procesů obratlů.

Musíte to vědět, abyste mohli vyvinout léčebnou metodu. Seznam uvedených diagnostických postupů je docela působivý, ale obvykle stačí rentgen. Jsou předepsána další opatření k vyloučení jiných nemocí.

Léčba zlomenin páteře

Úspěch terapeutického kurzu závisí na mnoha faktorech: závažnosti patologie, rozsahu poškození vnitřních orgánů, profesionalitě lékařů a dokonce i vůli pacienta. V závažných případech je nutný chirurgický zákrok.

Konzervativní léčba je obvykle dostatečná v nekomplikovaných případech, kdy je místo zlomeniny stabilní a výška obratlů se zanedbatelně mění. Hospitalizace obvykle trvá jeden až několik měsíců.

Terapeutický kurz zahrnuje:

• kurz anestetik, stejně jako elektrická stimulace, kryoterapie - léčba chladem - nebo masáž, abyste se zbavili bolesti;
• antibiotická léčba infekce;
• posilující, imunostimulační činidla;
• vitamíny;
• vápníkové přípravky;
• odpočinek v posteli pomocí ortopedických matrací;
• rektifikační klystýr na zlomeniny ocasních kostí;
• hardwarová trakce, použití Glissonovy smyčky;
• fyzioterapeutická cvičení v konečné fázi léčby;
• hirudoterapie;
• fyzioterapie - magnet, fonoforéza, elektrická stimulace svalů - asi měsíc a půl po úrazu.

Léčba začíná odpočinkem. Po určitou dobu by měl pacient zůstat v klidu. To je jediný způsob, jak se páteř zotavit. Odpočinek v posteli u starších lidí by měl být dodržován déle než u mladých lidí. V jejich věku roste kostní tkáň mnohem pomaleji.

Někdy, navzdory nechirurgické léčbě, příznaky onemocnění přetrvávají. To naznačuje nesprávnou diagnózu, chybu při určování typu zlomeniny. Poté pacient podstoupí další vyšetření.

Operace je nezbytná pro zlomeninu druhého nebo třetího stupně závažnosti, nestabilitu (vytěsnění) a akutní bolest, kterou nelze zastavit. U rozdrcené zlomeniny se provádí laminektomie k dekompresi („uvolnění“) míchy a nervových kořenů. K tomu dochází následovně: páteřní oblouky jsou otevřeny a fragmenty jsou odstraněny z páteřního kanálu. To pomáhá dosáhnout stabilizace obratlů a meziobratlových plotének.

Zlomenina křížové kosti může vyžadovat fúzi páteře, což je operace prováděná za účelem úplné imobilizace části páteře pomocí speciálních kovových konstrukcí. Plastická chirurgie je nutná, když je obratel tak poškozen, že je třeba jej nahradit štěpem ze syntetických polymerů.

Během chirurgického zákroku mohou být implantovány následující kovové struktury, aby se zabránilo posunutí kostí:

• transartikulární fixátory;
• laminární;
• speciální desky.

V každém případě se taktika léčby určuje individuálně. I při úspěšné léčbě potřebuje tělo rehabilitační kurz po dobu šesti měsíců. Kromě komplexu fyzioterapeutických cvičení doporučuje ošetřující lékař lekce plavání s instruktorem. Někdy se také doporučuje kurz neurologické terapie a akupunktury.

Na toto téma: 12 populárních způsobů domácí léčby

Cvičební terapie pro kompresní zlomeninu páteře

Nápravná gymnastika je naprosto zásadní. Při fúzi kostí je část těla dočasně imobilizována. Měsíc nebo déle sousední svaly prakticky atrofují. Období zotavení je pro pacienta stejně obtížné jako samotná léčba. Fyzická aktivita se vybírá přísně individuálně. Zlatým pravidlem cvičební terapie je dodržování sledu fyzické aktivity.

Při cvičení rehabilitačního fyzioterapeutického komplexu je důležité, jak silná je pacientova sebekázeň. Fyzická aktivita může být zpočátku docela bolestivá. Doporučuje se zvládnout soubor speciálních cvičení pod dohledem instruktora. Blíže ke konci období zotavení a pokud je to možné, můžete cvičit doma.

Funkce cvičební terapie pro kompresní zlomeninu páteře:

• posílení zadních svalů, které podporují páteř;
• zlepšení pružnosti páteře;
• narovnání držení těla;
• lepší koordinace pohybů.

Klíčem k úspěchu cvičební terapie je přesné dodržování všech předpisů lékaře a instruktora, stejně jako postupný, spíše než rychlý návrat k předchozí činnosti. Lidé po zlomenině páteře by měli preventivně i nadále pravidelně cvičit.

U pacientů na lůžku mají dechová cvičení velký význam. Díky cvičební terapii oběť plně obnoví fyzický výkon za poměrně krátkou dobu.

Korzet pro kompresní zlomeninu páteře

Korzet navíc fixuje páteř. Snižuje namáhání obratlů, což zabraňuje nestabilitě. Jeho pozitivní účinek se neobjeví okamžitě. Sádrový odlitek se obvykle odstraní asi po 4 měsících. U kompresních zlomenin krční páteře je použití korzetu povinné.

Ortopedické korzety se liší nejen formou a způsobem připevnění, ale také stupněm fixace. Mohou mít různý počet výztuh.

Existují tedy 3 typy korzetů aplikovaných na zlomeniny:

• tvrdý;
• polotuhý;
• měkký.

Korzetový pás se jinak nazývá lumbosakrální korzet nebo bederní ortéza. Může nebo nemusí být oteplování, se sponami nebo bez nich. Rozsah jejich použití je poměrně široký. Některé ženy tedy používají takové korzety pro hubnutí.

Jak se motorický režim rozšiřuje, obvazy se uvolňují. V tomto ohledu je mnohem praktičtější koupit korzety s několika stupni fixace, snadno nastavitelné.

Masáž zlomenin páteře

Lékař vám může předepsat masáž ke zmírnění bolesti a svalových křečí. Během období zotavení je tento postup důležitý pro posílení svalového „korzetu“páteře.

Masážní technika závisí na typu zlomeniny a délce rehabilitačního kurzu. Úplné obnovení páteře je možné díky použití několika jeho odrůd: klasické, reflexní a bodové.

Kompresní zlomenina páteře je velmi vážné zranění. Jakékoli poškození „osy“, „jádra“našeho těla po dlouhou dobu nebo trvale omezuje pohyblivost. Existují však také typy zlomenin, které se léčí mnohem obtížněji, takže byste neměli zoufat a vzdát se. Existují případy, kdy byli lidé s takovou diagnózou rychle a úplně vyléčeni, a to i přes pochmurné předpovědi lékařů.

Autor článku: Kaplan Alexander Sergeevich | Ortopéd

Vzdělání: diplom v oboru „Všeobecné lékařství“získaný v roce 2009 na Lékařské akademii. IM Sečenov. V roce 2012 dokončil postgraduální studium traumatologie a ortopedie v Městské klinické nemocnici pojmenované po něm Botkin na Klinice traumatologie, ortopedie a chirurgie katastrof.