Stresová Inkontinence Moči - Příznaky, Léčba A Příčiny

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy změněno: 2024-01-07 17:50

Stresová inkontinence moči

Stresová inkontinence moči je běžným problémem mnoha žen, o kterém se obvykle nahlas nemluví. Může však výrazně zhoršit kvalitu života. Ženy s touto patologií pociťují fyzické a psychické nepohodlí, nicméně z mnoha důvodů nechodí k lékaři. Bylo zjištěno, že přibližně 40% žen v Evropě trpí stresovou močovou inkontinencí. Je to urologický, gynekologický a neurologický problém současně. Navíc začíná obtěžovat ženy i v reprodukčním věku a ve věku 70 let bude každý druhý zástupce slabšího pohlaví trpět močovou inkontinencí.

V Rusku je také problém stresové inkontinence moči obrovský. Podle hlavního urologa Ministerstva zdravotnictví Ruské federace trpí v zemi více než 40% žen starších čtyřiceti let. Ačkoli tento problém existuje již dlouhou dobu, až do poloviny minulého století jej medicína nepovažovala za nemoc. Proto většina žen stále považuje stresovou inkontinenci moči za přirozený proces stárnutí v těle a nepřijímá žádná opatření k boji proti ní. Tento přístup je však zásadně špatný.

Stresová močová inkontinence je tedy nedobrovolný výtok moči, který může být spojen se selháním funkce svěrače uretry nebo se slabostí svalů pánevního dna. Výsledkem je, že moč vytéká i při mírném napnutí pobřišnice: se smíchem, kašlem, kýcháním, pohlavním stykem, prudkým vzestupem z místa a fyzickou námahou. Slovo „stres“se v tomto případě používá v kontextu „úsilí, zatížení“.

Obsah:

• Příčiny stresové inkontinence moči
• Příznaky stresové inkontinence moči
• Diagnóza stresové inkontinence moči
• Léčba stresové inkontinence moči
• Prevence inkontinence moči

Příčiny stresové inkontinence moči

• Ve více než 60% případů je stresová močová inkontinence spojena s oslabenou funkcí svěrače. K tomu může dojít po obtížném porodu nebo po gynekologické operaci. Kromě toho nezáleží na počtu narozených, ale na jejich průběhu. V tomto ohledu hrozí nebezpečí narození velkého dítěte, úzké pánve ženy, prasknutí svalů pánevního dna, použití porodnických kleští, epiziotomie atd. Po porodu může obnova tkání a vazů proběhnout sama, ale nebude to úplné. Pokud jde o operace, mohou ovlivnit intervence, jako je hysterektomie, ooforektomie atd.
• V 15% případů dochází k porušení v důsledku výrazné fyzické námahy. To znamená, že žena byla zaměstnána těžkou fyzickou prací, což vedlo k oslabení svalů pánevního dna a ke změně polohy vnitřních orgánů.
• V 7% případů je stresová inkontinence způsobena hormonálními poruchami v těle, ke kterým dochází na pozadí menopauzy. Deficit estrogenu související s věkem ovlivňuje, což vede k atrofickým změnám. To je patrné zejména na stavu pokožky, která je suchá a ochablá. Nejen pokožka se stává zchátralá, ale také vazy, které jsou odpovědné za udržování moči v močovém měchýři.
• Předpokladem pro rozvoj stresové inkontinence mohou být faktory jako: obezita, častá zácpa, radiační terapie.
• Riziko stresové inkontinence moči se zvyšuje u žen, které trpí chronickou cystitidou nebo uretritidou.

• V patogenezi stresové inkontinence moči nezapomínejte na nemoci, jako je CHOPN a bronchiální astma. Tyto patologie jsou charakterizovány častými epizodami zvýšeného nitrobřišního tlaku, který si postupem času vyžaduje přetížení vazivového aparátu kolem močové trubice.

Je tedy nesprávné uvažovat o stresové inkontinenci moči pouze v důsledku stárnutí.

Příznaky stresové inkontinence moči

Hlavním příznakem stresové inkontinence moči je nedobrovolný únik moči, ke kterému dochází bez nutkání vyprázdnit močový měchýř. Inkontinence nastává v důsledku fyzické námahy.

Pokud je únik moči ignorován, pak bude patologie postupovat. Množství ztracené moči se zvyšuje od několika kapek do plného objemu močového měchýře.

Je třeba rozlišovat mezi třemi stupni stresové inkontinence moči, z nichž každý je charakterizován následujícími příznaky:

• Snadný stupeň. K vylučování moči dochází při kýchání, kašlání, fyzické námaze. Pokud žena nebude kašlat ani se smát, moč nebude prosakovat. Nejprve se uvolní, až když je močový měchýř dostatečně plný.
• Průměrný stupeň. Moč začíná unikat při náhlém vzestupu z místa, zatímco běží.
• Těžký stupeň. Moč vychází z močového měchýře i při chůzi a v klidu.

Urologičtí lékaři používají klasifikaci založenou na počtu vložek, které žena denně používá. První stupeň - jedna podložka denně, druhý stupeň - dvě až čtyři podložky denně, třetí stupeň - více než čtyři podložky denně.

Diagnóza stresové inkontinence moči

Diagnostika močové inkontinence by měla začít vyplněním deníku, který je třeba uchovávat několik dní. Žena musí zaznamenat objem tekutiny, kterou vypije, počet močení a množství moči vylučované v mililitrech, jakož i frekvenci epizod inkontinence. Je důležité si uvědomit, co přesně žena dělala v okamžiku, kdy došlo k nedobrovolnému úniku moči.

Každý pacient s močovou inkontinencí by měl navštívit gynekologa, který posoudí stav tkání a svalů, určí možný výhřez stěn pochvy a dělohy. Test na kašel se provádí také v ordinaci gynekologa. Žena s plným močovým měchýřem by měla několikrát kašlat. Pokud je v tuto chvíli pozorován únik moči, je test považován za pozitivní. Na základě těchto vyšetření je stanovena diagnóza.

V některých případech může být nutné provést následující diagnostické postupy, například:

• Ultrazvuk pánevních orgánů;
• Cystoskopie;
• Ureteroskopie;
• Uroflowmetrie.

Lékař současně hodnotí stav kůže perinea, odhaluje přítomnost urogenitálních píštělí. Pokud jde o laboratorní vyšetřovací metody, je zobrazena kultivace moči, obecná analýza moči, mikroskopická analýza.

Léčba stresové inkontinence moči

Léčba stresové inkontinence moči v raných stadiích není vůbec obtížná. Pokud žena požádá o lékařskou pomoc včas, lze se vyhnout operaci a lze upustit od konzervativních metod léčby.

Pokud se onemocnění projevilo teprve nedávno, lékař zvolí cvičení pro ženu, která jsou zaměřena na posílení svalů pánevního dna. To je zpravidla možné ve 1-2 fázích inkontinence. Kegelova cvičení, která se redukují na střídavé napětí a uvolnění svalů pánevního dna, se osvědčila.

Je možné použít speciální zařízení, která se zavádějí do pochvy a stimulují ji zevnitř elektrickými impulsy.

Další progresivní nechirurgickou metodou léčby stresové inkontinence je terapie biofeedback (biofeedback). Tato metoda připomíná počítačovou hru, kdy se žena při pohledu na monitor naučí ovládat svaly pánevního dna. Střídavě napíná a uvolňuje svaly perinea. V tuto chvíli jsou k jejímu tělu připojeny senzory, které detekují svalové kontrakce a zobrazují je na obrazovce v podobě plovoucí ryby. Pokud kombinujete terapii biofeedback s jinými cvičeními, můžete dosáhnout dobrých výsledků: normalizovat práci močového měchýře, svěrače, zlepšit krevní oběh v pánevních orgánech, zbavit se stresu úniku moči.

Můžete také trénovat svaly pánevního dna pomocí speciálních kuželkových závaží, které jsou umístěny v pochvě a drženy silou jejich svalů. Jak trénujete, váha závaží se zvyšuje, což vede k rozvoji schopností sebeovládání během močení. Účinek je zpravidla pociťován již po 1-1,5 měsíci po zahájení těchto tříd.

Stejně důležité je normalizovat váhu, přestat kouřit, což vyvolává kašel. Je důležité vyloučit takový faktor jako tvrdá práce.

Pokud jde o lékařskou korekci, je možné předepsat antidepresiva, estrogeny a systémovou HRT. Když se inkontinence vyvíjí na pozadí menopauzy, hormonální léky se osvědčily docela dobře.

V pozdějších fázích vývoje močové inkontinence závisí volba terapeutické taktiky na tom, co přesně způsobilo patologický stav.

V některých případech je nemožné se obejít bez chirurgického zákroku. Dnes lze inkontinenci zvládnout syntetickou prolenovou smyčkou (praková chirurgie). Smyčka se vloží do těla a umístí se pod střední část močové trubice a zatáhne ji správným způsobem. Smyčku nastaví chirurg, poté je fixována a ponechána v těle ženy. Operaci lze provést v lokální anestezii. Recidiva stresové inkontinence moči u žen se vyvíjí v 10–20% případů.

Další moderní technikou pro léčbu inkontinence je zavedení hydrogelů do oblasti svěrače. Podporují oslabené svaly a zajišťují blokovací účinek. Tato metoda má však řadu nevýhod, mezi něž patří: nízký stupeň biokompatibility léčiv, jejich rychlá resorpce a migrace ve tkáních. V tomto ohledu je výhodnější injektovat umělý polymer, jehož použití lze považovat za co nejbezpečnější.

V závislosti na indikacích lze takové operace použít jako: přední kolporafie, implantace umělého svěrače, urethrocystopexie atd. Obecně existuje více než 200 metod chirurgické léčby močové inkontinence. Mnoho z nich bylo již dlouho opuštěno, protože jsou velmi traumatizující, například operace Goebel-Stäckel, zatímco jiné nejsou dostatečně účinné, například přední kolporrhaphy.

Prevence inkontinence moči

• Je nutné vzdát se špatných návyků.
• Měli byste udržovat normální tělesnou hmotnost.
• Je důležité posílit svaly pánevního dna, kontrolovat včasné pohyby střev.
• Neurologická a urogenitální onemocnění musí být léčena okamžitě.

Pokud je zjištěna močová inkontinence, měly by ženy odložit falešnou hanbu a obrátit se s problémem na lékaře. Čím dříve je léčba zahájena, tím lepší budou výsledky. Pokud je poskytována kvalifikovaná pomoc v raných fázích vývoje patologického procesu, je téměř vždy možné se vyhnout chirurgickému zákroku.

Autor článku: Lebedev Andrey Sergeevich | Urolog

Vzdělání: Diplom v oboru "Andrologie" získaný po ukončení pobytu na Ústavu endoskopické urologie Ruské lékařské akademie postgraduálního vzdělávání v urologickém centru Ústřední klinické nemocnice č. 1 JSC Russian Railways (2007). Postgraduální studium zde bylo dokončeno do roku 2010.