Zlomenina Humeru S Posunem A Bez Něj - Rehabilitace, První Pomoc A Léčba

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy změněno: 2024-01-07 17:50

Zlomenina pažní kosti s posunem a bez posunutí

Zlomenina humeru je zranění, které je výsledkem aplikované síly, které kostní tkáň nedokázala odolat. Toto zranění je velmi rozšířené. Často se vyskytuje jak u mladých lidí, tak u lidí v důchodovém věku. To ale stále převažuje.

Statistiky v závislosti na místě zlomeniny jsou následující:

• Proximální zlomeniny představují většinu zranění. Poranění kostí v horních částech zaujímá vedoucí pozici a tvoří asi 7% všech zlomenin kostry lidského těla.
• Zlomeniny diafýzy jsou méně časté. Podíl poškození kostí ve středu ramene představuje až 3% případů.
• Nejvzácnější zlomeniny jsou distální zlomeniny, tj. Ty, které postihují spodní části ramene. Představují přibližně 1 - 2%.

Pokud mluvíme o anatomické struktuře, pak jsou následující kosti součástí ramene:

• Chirurgický krk a hlava kosti jsou umístěny pod kloubním pouzdrem a jsou jeho součástmi, odkazují na takzvanou „horní“část ramene.
• Nejdelší částí ramene je jeho tělo nebo diafýza.
• Spodní část ramene, která se nazývá kondylární nebo distální oblast, je zodpovědná za spojení s loketním kloubem.

Obsah:

• Uzavřená a otevřená zlomenina pažní kosti
• Zlomenina pažní kosti
• Zlomenina pažní kosti bez posunutí
• Zlomenina většího tuberkulu humeru
• Jiné typy zlomenin pažní kosti
• Rozdrcená zlomenina pažní kosti
• První pomoc při zlomenině pažní kosti
• Léčba zlomenin humeru
• Imobilizace pro zlomeninu pažní kosti
• Rehabilitace po zlomenině humeru

Uzavřená a otevřená zlomenina pažní kosti

Uzavřená zlomenina

V horní části ramene může dojít k uzavřené zlomenině. Tam jsou zraněni hlava kosti, malé a velké tuberkulózy, chirurgický a anatomický krk.

Příznaky, které trápí pacienta, který utrpěl uzavřené poranění této části, jsou následující:

• Bolest kloubů.
• Pokud je poranění narušeno, není edém příliš výrazný, roste pomalu. Bolest se zvyšuje při pokusu o aktivní pohyb končetiny. Pasivní pohyby nejsou příliš omezené.
• Pokud je u uzavřené zlomeniny pozorován posun, pak je častěji viditelná deformita ruky, další příznaky, včetně bolesti, se zdají jasnější.

Pokud dojde k zlomenině uzavřeného ramene ve střední části, pak je nejčastěji příčinou pád nebo rána do ramene. Zranění může být rozdrceno, může být šikmé, příčné a šroubovité. Zlomenina této části často vede k poškození nervového svazku, zejména radiálního nervu. Kromě toho jsou ovlivněny brachiální tepny a žíly.

Mezi hlavní příznaky, které umožňují mluvit o uzavřené zlomenině těla ramene, patří:

• Silná bolest.
• Deformace za přítomnosti posunutí.
• Snížená délka končetiny.
• Fragmentovaná krepitace.
• Opuch a hematom, který může pokrýt velkou plochu, až po ruku.
• Pohyb je omezen hlavně v lokti a ramenním kloubu.
• Pokud byly nervy poškozeny, došlo k narušení pohybů prstů a jejich citlivosti.
• Ruku nelze udržet ve zvednutém stavu; visí bezvládně.

Otevřená zlomenina

Mezi hlavní rysy otevřené zlomeniny patří:

• Na povrchu kůže bude viditelná otevřená rána. Nejčastěji se skrz něj objevuje kost.
• Dochází k silnému krvácení, které je třeba zastavit použitím škrtidla. Jeho umístění je horní třetina ramene.
• Místo rány je ošetřeno jakýmkoli dostupným antiseptikem, po kterém je ukázán sterilní obvaz.
• Ruku lze znehybnit až po zpracování a zastavení krvácení.

Zlomenina pažní kosti

Zlomenina s posunem má následující příznaky:

• Výskyt ostré bolesti, která se objeví při pokusu pohnout rukou nebo při sondování těla humeru.
• Otok, často se závažným hematomem.
• Neschopnost provádět aktivní akce s cílem unést a zvednout končetinu.
• Při aktivní palpaci jsou slyšet krepitace.
• Deformita je viditelná, i když kosti neprorazily měkkou tkáň. Zvláště pokud je posunutí fragmentů výrazné.

Konečná diagnóza může být stanovena až poté, co lékař uvidí rentgenové záření, které by mělo být provedeno ve dvou projekcích. Pokud dojde k výraznému posunutí hlavy ramene, prognóza je špatná. Jelikož bude mít nedostatek výživy, povede to k jeho smrti nebo dokonce resorpci. Zlomeniny, jejichž linie prochází hrboly, jsou také nebezpečné. Obnovení plné funkce končetiny je vzácné.

Když je chirurgický krk zraněn, dojde k posunu podle typu nárazu s vytvořením čipu. Fragment lze posunout do strany (při zlomenině s addukovaným ramenem) nebo směrem do středu (s uneseným ramenem). V tomto případě rozhodujícím faktorem, kam bude směrováno, není jen poloha ramene při poranění, ale také svalová kontrakce, ke které dochází reflexivně.

Je důležité nezaměňovat zlomeninu s odsazeným a vykloubeným ramenem. Charakteristickým rysem takových zlomenin je schopnost volně pohybovat ramenem (nikoli v místě kloubu) pomocí pasivní síly. Nebude žádný jarní efekt. Tyto příznaky jsou zvláště důležité pro obézní lidi, protože může být obtížné provést úplné rentgenové vyšetření z husté tukové vrstvy.

Zlomenina pažní kosti bez posunutí

Pokud během zlomeniny ramenní kosti nedošlo k posunu, mohou být známky zlomeniny poněkud rozmazané:

• V závislosti na místě poranění bude osoba cítit bolest: v horní nebo dolní části paže. Jeho intenzita však není tak výrazná jako u zlomeniny s vytěsněním fragmentů. Zintenzivňuje se při pokusu o pohyb.
• Otok se nemusí vytvořit okamžitě, ale během několika hodin. To je způsobeno skutečností, že měkké tkáně kolem kosti nebudou poškozeny fragmenty.
• Hematom je pozorován, ale také se objeví po určité době, jeho velikost a závažnost závisí na příčině zlomeniny.
• Zkrácení končetiny není patrné bez zvláštních měření.
• Nedochází k žádné deformaci ruky.

Je důležité správně poskytnout první pomoc oběti, aby se fragmenty nepohybovaly a zranění se nezhoršovalo. Častěji jsou u dětí pozorovány zlomeniny kostí ramene bez posunutí, což je způsobeno zvláštnostmi struktury jejich kostní tkáně.

Zlomenina většího tuberkulu humeru

Zlomeniny většího tuberkulózy humeru nejsou neobvyklé. Pokud byla poškozena izolovaně, došlo ke zranění u trhacího typu. Oddělení tuberkulózy je často doprovázeno vykloubením ramene. Vzhledem k tomu, že jsou k němu připojeny svaly odpovědné za únos ramene a jeho rotaci, je oddělený fragment vždy posunut díky své tažné síle.

Známky oddělení velkého tuberkulózy jsou následující:

• Otok místa poranění.
• Bolest, která se vyskytuje lokálně nad ramenním kloubem.
• Zhoršená pohyblivost ramenního kloubu.
• V důsledku zatažení svalů je narušena vnější rotace ramene. Toto je jeden z hlavních příznaků naznačujících poškození tuberkulózy.
• Pokud je absolutně nemožné odstranit paži, je to známka poškození šlach.

Po zlomenině většího tuberkulózy existuje nebezpečí, že mohou být vyjádřeny pohybové poruchy v ramenním kloubu. Důvodem je poškození svalu supraspinatus. Někdy není možnost úplného obnovení.

Jiné typy zlomenin pažní kosti

Samostatně je třeba říci o zlomenině chirurgického krku, transkondylárních a rozbitých zlomeninách. Každý z nich má určité vlastnosti. Při jejich léčbě musíte dodržovat určité taktiky.

Chirurgická zlomenina humeru

Pokud je mechanismus poranění nepřímý, pak chirurgický krk ramene často trpí. Zlomeniny se dělí na addukci a abdukci, v závislosti na poloze ruky v době poranění. První nastává, pokud je končetina přitlačena, a druhá, je-li unesena. Když je ruka ve střední poloze, dochází k zavedení distálního fragmentu do proximálního častěji. Tomu se říká zlomenina chirurgické punkce.

Pokud vezmeme v úvahu příznaky tohoto typu poranění, pak je to následující:

• Bolest bude lokalizována v místě zlomeniny, bude intenzivnější při pokusu o kruhové pohyby.
• Pro člověka je nepříjemné držet končetinu na váze, snaží se ji podepřít pod loktem.
• Pokud dojde k pokusům o pohyb, velký tuberkul se bude pohybovat směrem k hlavě.
• Objeví se otok a je pozorován hematom.
• S posunem budou slyšet krepitace.
• Existuje patologická pohyblivost.
• Rameno bude kratší ve srovnání se zdravým.

Chirurgická zlomenina krku ramene je nebezpečná, protože v době poranění je často narušena integrita neurovaskulárního svazku. Stejné poškození může nastat při nesprávné redukci. Toto porušení povede k tomu, že funkce ruky nebude plně obnovena.

Percondylar zlomenina pažní kosti

Taková zranění jsou vzácná kvůli umístění kosti. Poškození je považováno za intraartikulární, což znamená, že linie zlomeniny probíhá podél kloubní dutiny. Běží napříč, z jednoho kondylu do druhého.

Mezi příznaky transkondylárních zlomenin patří:

• Bolestivé pocity, které vyzařují do loktů a předloktí.
• Přítomnost otoku. Někdy je otok výrazný.
• Pokud dojde k posunutí, bude viditelná deformace této oblasti.
• Když se pokusíte cítit, uslyšíte krizi.
• Pohyb loktů, pokud není zcela zablokován, je do značné míry omezen.

Charakteristickým rysem transkondylární zlomeniny je trauma brachiální tepny. To zvyšuje riziko vzniku ruční gangrény. Pokud je tepna poškozena, pulz na předloktí nelze cítit.

Aby se oba kondyly mohly zlomit, je nutná působivá síla. Může to být pád na loket z výšky, pracovní nehody, například kolaps miny. Rentgen ukazuje častěji zlomeniny, které tvoří písmeno V nebo T.

Vnější kondyl se pravděpodobně zlomí u dětí. Posun bude směřovat ven a nahoru. Vnitřní a vnější epikondyl je ovlivněn jen zřídka a je doprovázen vykloubením lokte.

Rozdrcená zlomenina pažní kosti

Nejzávažnější ze všech zlomenin ramen je rozdrcen a přemístěn. Potíž spočívá ve skutečnosti, že jsou poškozeny nejen nervy, ale také cévy. Proto je pro léčbu nutný chirurgický zákrok.

Takové trauma je typické pro dospělou populaci.

V závislosti na povaze a umístění zlomeniny se rozlišují následující typy rozmělněného poškození ramene:

• Zlomenina horní části je doprovázena otokem a deformací kloubu. Zotavení vyžaduje chirurgický zákrok, kterému může bránit buď stáří, nebo přítomnost vážného onemocnění.
• Zlomenina ramene ve střední části je nebezpečná, protože fragmenty mohou poškodit radiální nerv, žíly a tepny. K jejich upevnění je nutné použít kovové kolíky nebo destičky nebo Ilizarovův aparát.
• Pokud došlo k poranění ve spodní části humeru a nedochází k posunutí fragmentů, je vhodné použít sádrový odlitek. U významných posunů fragmentů je nutná operace.

První pomoc při zlomenině pažní kosti

První pomoc při úrazu je následující:

• Za prvé, člověk musí být uklidněn a nabídnut anestetikum. Jako analgetikum může působit: analgin, nimesulid, ketorol. Pokud má člověk paniku, můžete mu dát tinkturu kozlíku, bude stačit 20 kapek nebo jedna tableta tazepamu nebo triocazinu. Jako kardiovaskulární činidlo lze použít valocordin nebo kordiamin.
• Pak musíte co nejvíce omezit pohyby rukou. Za tímto účelem se provádí imobilizace. Jako improvizované prostředky můžete použít malé desky. Jeden z nich by měl být pevně obvázán ramenem a druhý předloktím. Pokud tam nejsou ani plaky, pak je vhodné dát si ruku na obvaz na šátek. Je hodeno přes neporušené rameno. V tomto případě by měl být ohyb paže prováděn v pravém úhlu v lokti. Aby nedošlo k posunutí, je nejlepší svázat takový obvaz co nejtěsněji k tělu.
• Při přepravě je žádoucí, aby osoba seděla.

Léčba zlomenin humeru

K léčbě zlomeniny ramene se používají tři metody: operativní, konzervativní a skeletální trakce. Pokud zlomeninu nekomplikuje posunutí nebo je možné ji korigovat provedením jednostupňové redukce, postačí uložení pařížské omítky nebo jiného fixačního prostředku.

Pokud vezmeme v úvahu terapii v místě zlomeniny, lze rozlišit následující rysy:

• Léčba velkého tuberkulózy se provádí aplikací odlitku, někdy může být doplněna výtokovou dlahou. To je nezbytné, aby se zabránilo rozvoji ztuhlosti kloubu a zajistilo se správné spojení svalu supraspinatus. Pokud se fragment tuberkulózy přesunul ze svého místa, musí být fixován ve správné poloze pletacími jehlami nebo šroubem. Po přibližně 1,5 měsíci bude struktura odstraněna.
• Pokud byl chirurgický krk zraněn, ale nedošlo k žádnému posunutí, můžete to udělat s uložením sádrového odlitku po dobu jednoho měsíce. Když bylo nutné provést redukci a bylo to úspěšné, bude nutné sádru nosit ještě dva týdny. Pokud nebylo možné kostní fragmenty opravit, je nutný chirurgický zákrok. Fixace uvnitř kosti se provádí pomocí destiček. Pokud se zlomenina vyskytne u zatloukaného typu, je vhodné použít buď únosový polštář, nebo speciální kapesník. Léčebné období lze prodloužit až na 3 měsíce.
• Pokud je zlomenina lokalizována na těle ramene a je pozorován posun, byla nejběžnější metodou její léčby kosterní trakce. V imobilizované poloze bude muset člověk strávit až měsíc. Poté se na stejné časové období použije sádrový odlitek. V poslední době metoda kosterní trakce ustoupila do pozadí, je nahrazována osteosyntézou, která člověka tak dlouho neomezuje na lůžko.
• Percondylární zlomeniny jsou téměř vždy doprovázeny vytěsňováním fragmentů. Jejich srovnání se provádí v anestezii a poté je vhodné použít sádrový odlitek po dobu až dvou měsíců.

Pokud byly cévy nebo nervy poškozeny v důsledku zlomenin, je nutná speciální operace, která spočívá v jejich sešití. Tím se prodlužuje doba léčby a není vždy možné plně obnovit funkčnost končetiny. Pokud jde o léky, je vhodné používat vápníkové přípravky, stejně jako analgetika a antibiotika.

Na toto téma: 12 populárních způsobů domácí léčby

Imobilizace pro zlomeninu pažní kosti

Pokud je nutná úplná imobilizace končetiny, je vhodné použít thoraco-brochiální obvaz.

Technika je následující:

• Oběť by měla sedět na vysoké stoličce nebo na stole. Jeho končetina by měla být ohnutá na 80 ° C pro poranění horního ramene a 45 ° C pro zlomeninu dolních kostí.
• Na tělo by měla být nanesena vrstva vaty, která je připevněna obvazy.
• Klouby ruky, například zápěstí, loktů a ramen, jsou také pokryty bavlnou.
• Sádrové dlahy se na tělo nanášejí vodorovně a po stranách se připevňují svisle.
• Jedna dlaha musí být umístěna přes zraněné rameno. Mělo by být připevněno k tělu pomocí obvazů.
• Poté se na tělo, ramenní pletenec, předloktí, až po ruku aplikují další dlahy. To vše je opět zafixováno obvazy.
• Mezi ruku, která bude v sádře a těle, se vloží speciální rozpěrka, aby končetina nemohla přilnout k tělu.

Končetina tak bude imobilizována a fúze kostí půjde doprava.

Rehabilitace po zlomenině humeru

Po odstranění obvazu je nutné přistoupit k rehabilitačním opatřením. Jsou nedílnou součástí opravy kostí a jsou stejně důležité jako adekvátní terapie.

Rehabilitace nutně zahrnuje:

• Fyzioterapeutická léčba - bude nutné absolvovat několik kurzů, které se skládají z 10 procedur. Lze doporučit elektroforézu s novokainem, chloridem vápenatým. Ultrazvuková léčba se dobře osvědčila.
• Masáž, kterou, pokud není možné navštívit specializovanou kancelář, lze provádět samostatně. Chcete-li urychlit hojení a stimulovat krevní oběh, můžete použít speciální masti a oleje.
• Provádění sady speciálních cvičení.

Cvičební terapie pro zlomeniny pažní kosti

Doporučuje se provádět cvičení od prvních dnů léčby, zatímco sádrový odlitek ještě nebyl odstraněn.

Jsou to následující:

• Po několika dnech, od okamžiku zlomeniny, musíte začít hýbat prsty. Neprovádějte činnosti, které způsobují bolest.
• Po týdnu mohou být provedeny první pokusy o namáhání ramenních svalů. To by mělo být provedeno takovým způsobem, aby kloub zůstal nehybný. Přístupy je třeba provést alespoň 10 denně, přičemž každý z nich by měl mít 15 napětí. Zdravá ruka by neměla zůstat bez dozoru, protože také potřebuje udržovat svalový tonus.
• Po odstranění sádry můžete přejít k aktivním pohybům v oblasti kloubů: rameno a loket.

Existují určité cvičební terapie, které vyvinuli traumatologové.

Zahrnují následující cvičení:

• Pohybujte rukama jako kyvadlo. V tomto případě je nutné stát, nohy od sebe na šířku ramen a naklonit tělo dopředu.
• Bez změny polohy musíte otáčet rukama v kruhu.
• Houpejte končetinami před hrudníkem.
• Cvičení „zafixujte“za lopatky.
• Házení rukou zpět za hlavu.
• Použití gymnastické hole pro cvičení.

Cvičení se mohou lišit a měla by se provádět denně. Počet opakování - až 15. Když jsou svaly posíleny, můžete začít používat činky. Ale ne dříve než 1,5 měsíce po odstranění omítky. Pokud se vytvoří kontraktury nebo se obtížně obnoví funkce ruky, je vhodné absolvovat rehabilitační kurzy ve specializovaných centrech nebo v sanatoriích.

Autor článku: Kaplan Alexander Sergeevich | Ortopéd

Vzdělání: diplom v oboru „Všeobecné lékařství“získaný v roce 2009 na Lékařské akademii. IM Sečenov. V roce 2012 dokončil postgraduální studium traumatologie a ortopedie v Městské klinické nemocnici pojmenované po něm Botkin na Klinice traumatologie, ortopedie a chirurgie katastrof.