Neutropenie (agranulocytóza) - Příčiny, Příznaky A Léčba Neutropenie

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy změněno: 2024-01-07 17:50

Neutropenie: příčiny, příznaky a léčba

Obsah:

• Co je neutropenie?
• Druhy a stupně neutropenie
• Příčiny neutropenie
• Příznaky neutropenie
• Léčba neutropenie

Co je neutropenie?

Neutropenie (agranulocytóza) nastává, když hladina neutrofilů (neutrofilních leukocytů) v krvi klesá (je nižší než 1 500 v 1 μl). To vede ke zvýšené náchylnosti k různým bakteriím a houbám, snižuje odolnost těla vůči infekcím, snižuje imunitu.

Tento stav může působit jako nezávislé onemocnění, stejně jako jako důsledek jiných patologií nebo vnějších příčin, které ovlivňují lidské tělo. V tomto případě je neutropenie komplikací konkrétního onemocnění.

Agranulocytóza je obecně pokles granulocytů v krvi. Granulocyty jsou zastoupeny neutrofily, eosinofily a bazofily (všechny jsou leukocyty). Neutrofily na tomto seznamu jsou nejpočetnější. Proto lékař často mluví o agranulocytóze přesně o neutropenii.

Neutrofily ničí patogenní flóru, která vstoupila do těla, a jsou také zasílány do ohniska zánětu a snaží se ho neutralizovat. Hnis je výsledkem destrukce mikrobů, je představován jejich zbytky a mrtvými neutrofily.

Neutrofily jsou syntetizovány v kostní dřeni, kde dozrávají, poté vstupují do krve a tkání.

Normální počty neutrofilů se pohybují od 45 do 70% všech leukocytů. Neutropenie je indikována poklesem hladiny neutrofilů o méně než 1,5 * 10 ⁹ / l. Černoši mají v kostní dřeni méně neutrofilů než běloši. Proto je jejich neutropenie indikována poklesem počtu neutrofilů na 1,2 * ¹⁰⁹ / l.

Těžký průběh neutropenie je extrémně vzácný, ale tento stav je nebezpečný nejen pro zdraví, ale i pro život. Abychom pomohli člověku, je třeba objasnit důvod snížení hladiny neutrofilů.

Druhy a stupně neutropenie

V závislosti na rychlosti vývoje může být onemocnění akutní, vyskytující se za několik dní, nebo chronické, vyvíjející se po mnoho měsíců nebo let.

Pouze těžká akutní forma neutropenie je pro lidský život nebezpečná, což může nastat v důsledku porušení tvorby neutrofilů.

Norma neutrofilů v krvi je 1500/1 μl. Na základě toho se rozlišují tři stupně neutropenie podle počtu neutrofilů:

• Mírné neutropenie, při kterých je hladina neutrofilů klesne na 1.0-1.5x10 ⁹ / l.
• Střední neutropenie, při kterých je hladina neutrofilů klesne na 0.5-1.0x10 ⁹ / l.
• Těžká neutropenie, při které je počet neutrofilů snížen na méně než 500 neutrofilů na mikrolitr krve.

Při závažném průběhu neutropenie je riziko vzniku zdravotních komplikací extrémně vysoké.

Existují následující typy neutropenie:

• Autoimunitní. Tento typ neutropenie se vyvíjí, když tělo začne produkovat protilátky, které ničí neutrofily. Taková reakce se může projevit bez zjevného důvodu nebo se může vyvinout u jiných autoimunitních onemocnění. Děti narozené s imunodeficiencí často trpí tímto typem neutropenie.

• Léčivý. Tento typ neutropenie se nejčastěji vyskytuje u dospělých pacientů. Jeho příčiny mohou být skryty v alergických reakcích těla na léky. Pokles hladiny neutrofilů mohou vyvolat peniciliny, cefalosporiny, chloramfenikol, neuroleptika, sulfonamidy a antikonvulziva. Po ukončení léčby se počty neutrofilů vrátí k normálu (po 7 dnech).

  Antikonvulziva nejpravděpodobněji způsobují neutropenii. Alergická reakce je indikována kožními vyrážkami a svěděním, horečkou a dalšími příznaky. Je nezbytně nutné zrušit lék, na který tělo reaguje neutropenií. Pokud tak neučiníte, může se u osoby vyvinout vážná imunodeficience.

  Neutropenie se může projevit chemoterapií nebo radiační terapií. V tomto případě je účinek na kostní dřeň. Po zahájení léčby se hladina neutrofilů znatelně sníží po 7 dnech. K obnovení počtu neutrofilů nedochází dříve než za měsíc. Během tohoto období existuje vysoké riziko poškození těla různými infekcemi.

• Infekční. Infekční neutropenie je spojena s ARVI a jinými akutními infekcemi. Nejčastěji taková neutropenie netrvá dlouho a prochází sama po průměrně 7 dnech. Infekční neutropenie v důsledku HIV, sepse a dalších závažných onemocnění má těžký průběh. V tomto případě dojde k poruše produkce neutrofilů na úrovni kostní dřeně a jejich smrti v periferních cévách.
• Febrilní. Febrilní neutropenie se vyvíjí během léčby nádorů hematopoetického systému cytostatiky, ale někdy se projevuje během chemoterapie jiných druhů rakoviny. V těle se vyvíjí těžká infekce, která vede k aktivnímu růstu patogenní flóry na pozadí nedostatečné imunity. Navíc pro zdravého člověka takové patogeny nejčastěji nepředstavují ohrožení života (stafylokoky, streptokoky, houby, herpes virus atd.). Nedostatek neutrofilů se však stává pro pacienta fatálním. Jeho stav se prudce zhoršuje a zaměření infekce je obtížné identifikovat, protože zánětlivá reakce je velmi slabá. Imunita ji jednoduše nedokáže vyvolat.
• Benigní. Benigní neutropenie je chronický stav, který je diagnostikován během dětství. Není nutná žádná léčba. Jak dítě roste, hladina neutrofilů se vrací do normálu. Lékaři spojují vývoj takové neutropenie s nezralostí kostní dřeně u dětí do 2 let.
• Dědičný. Vrozené neutropenie: Costmanův syndrom, cyklická neutropenie, familiární benigní neutropenie, syndrom líných leukocytů.

Příčiny neutropenie

Neutropenie se může vyvinout jako samostatná anomálie a jako důsledek různých krevních onemocnění. Nejběžnější příčinou neutropenie je snížení tvorby neutrofilních leukocytů pod vlivem léků (protinádorové a antikonvulzivní látky, penicilin, antimetabolity atd.). Někdy je onemocnění předvídatelným vedlejším účinkem užívání řady léků a někdy k němu dochází bez ohledu na dávkování a načasování užívání konkrétního léku.

Ve vzácných případech je neutropenie vrozenou anomálií. Potlačení produkce neutrofilů může být způsobeno dědičnou agranulocytózou, familiární nebo cyklickou neutropenií, nedostatečností pankreatu, selháním ledvin nebo HIV. Příčinou neutropenie může být také poškození kostní dřeně, rakovina nebo dokonce nedostatek vitamínů (nedostatek vitaminu B12 a kyseliny listové).

Příznaky neutropenie

Příznaky, které naznačují vývoj neutropenie, mohou být velmi různorodé, ale všechny se vyvíjejí na pozadí selhání imunitního systému.

Proto lze uvažovat o známkách neutropenie:

• Ulcerace v ústech. Je možná tvorba oblastí nekrózy.
• Dermatologická onemocnění.
• Zánět plic, střev a dalších orgánových systémů.
• Zvýšená tělesná teplota.
• Sepse.

Základními příznaky neutropenie jsou stomatitida, gingivitida a tonzilitida. V tomto případě je zánět vždy akutní, doprovázený bolestivými pocity, otokem tkáně, krvácením dásní. Plísňové mikroorganismy takové poškození způsobují.

Lidé s neutropenií jsou náchylní k závažným respiračním problémům. Jsou doprovázeny kašlem, horečkou, sípáním, bolestí v oblasti hrudníku.

Při neutropenii je střevo pokryto vředy a oblastmi nekrózy. U osoby se objeví průjem nebo zácpa. Pronásledují ho bolesti žaludku. Tento stav je nebezpečný perforací střevní stěny a rozvojem zánětu pobřišnice, který je spojen s vysokým rizikem úmrtí.

Kůže s neutropenií může být pokryta hnisavými vyrážkami. Souběžně se zvyšuje tělesná teplota. Kožní vyrážky nezmizí po dlouhou dobu, mohou hnisat a ulcerovat.

Pokud má neutropenie mírný průběh, pak se nemusí projevit v ničem. Pokles počtu neutrofilů lze předpokládat častými virovými infekcemi. Jak neutropenie postupuje, pacient začíná bolet déle, léčba se stává neúčinnou. Kromě virových infekcí bude člověk trpět útoky houbové a bakteriální flóry. Těžká neutropenie je doprovázena poškozením vnitřních orgánů, horečnatými stavy a akutním zánětem. Je možný rozvoj sepse a smrti.

Když počet neutrofilů v krvi klesne na méně než 500 na 1 μL, objeví se specifická nebezpečná forma neutropenie - febrilní neutropenie. Mezi její příznaky patří prudké zvýšení tělesné teploty až na 38 ° C, silná slabost, zimnice, silné pocení, třes, poruchy srdečního rytmu, kardiovaskulární kolaps. Tento stav je také mimořádně závažný kvůli obtížím při odlišení od pneumonie nebo bakteriální sepse.

Léčba neutropenie

Neutropenii nelze léčit jediným režimem. Je důležité určit příčinu vývoje tohoto stavu. Výběr terapeutických opatření je ovlivněn věkem pacienta a jeho zdravotním stavem.

Mírná neutropenie, která nemá závažné příznaky, nevyžaduje léčbu. Pokud se u osoby vyvine těžká neutropenie, je pacient hospitalizován. Vývoj komplikací vyžaduje jmenování antibiotik, antifungálních a antivirových léků. Dávka léků u lidí s neutropenií by měla být vyšší než u pacientů bez neutropenie.

Výběr léku je založen na citlivosti patogenní flóry na něj. Pokud není identifikován, pacientovi jsou předepsána širokospektrální antibiotika. Podávají se intravenózně.

Pokud po 72 hodinách nedojde ke zlepšení, je schéma považováno za neúčinné a léky se mění, nebo se zvyšuje dávka antibiotika.

Pokud je neutropenie vyvolána nádorovými nádory nebo chemoterapií, měl by pacient dostávat antibiotikum, dokud hladina neutrofilů nedosáhne 500 buněk na mikrolitr krve.

Pokud je houbová infekce diagnostikována u pacienta s neutrofilií, jsou mu kromě antibiotik předepsány fungicidy. Používají se pouze k léčbě mykotických lézí a nepoužívají se k profylaktickým účelům.

Pro prevenci bakteriálních komplikací při neutropenii lze použít lék Co-trimoxazol. Jeho použití je však spojeno s rizikem vzniku kandidózy různých orgánů.

Dětem s vrozenou neutropenií i dětem s těžkou patologií mohou být předepsány faktory stimulující kolonie, například Filgrastim. Navíc je tato léčba stále populárnější.

Pro zvýšení imunity pacienta mu jsou předepsány komplexy vitamínů s povinným obsahem vitamínů B.

Pokud má neutropenie autoimunitní povahu, je u pacientů indikováno podávání glukokortikosteroidů.

Léky Pentoxil a Methyluracil umožňují urychlit regeneraci tkání a zlepšit metabolické procesy.

Pokud v těle zemře mnoho neutrofilů, může být nutné odstranění sleziny. Operace se neprovádí u pacientů se sepsí nebo s rozvojem závažných komplikací neutropenie. Další radikální léčbou neutropenie je transplantace kostní dřeně od dárce.

Lidé s neutropenií musí dodržovat určitá preventivní opatření. Tím se zabrání rozvoji závažných komplikací ve fázi obnovy hladiny neutrofilů. Nezapomeňte si umýt ruce mýdlem. Je nutné omezit kontakt s lidmi, kteří šíří infekci. Stejně důležité je vyhnout se různým zraněním, včetně drobných poranění a škrábanců. Jídlo musí být dostatečně vařené. Realizace těchto doporučení sníží pravděpodobnost průniku patogenní flóry do těla ve fázi léčby neutropenie.

Autor článku: Mochalov Pavel Alexandrovič | d. m. n. terapeut

Vzdělání: Moskevský lékařský institut. IM Sechenov, specializace - „Všeobecné lékařství“v roce 1991, v roce 1993 „Nemoci z povolání“, v roce 1996 „Terapie“.