Trombolýza: Popis, Kde Se Používá, Indikace A Komplikace

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-16 21:43

Trombolýza: indikace a komplikace

Cévy lidského těla podléhají stárnutí stejným způsobem jako jiné tkáně. Metabolismus se zpomaluje, v důsledku změn souvisejících s věkem se zvyšuje srážlivost krve. Přítomnost somatických onemocnění situaci zhoršuje. Výsledkem je, že u starší osoby se vyvine trombóza - tvorba krevních sraženin v cévách, které úplně nebo částečně blokují průtok krve.

Krevní sraženina může vyvolat infarkt myokardu, cévní mozkovou příhodu nebo mozkový infarkt, další stejně závažné problémy. Abychom tomuto pacientovi poskytli účinnou pomoc, byla vyvinuta technika trombolýzy nebo trombolytická terapie (TLT). Podstatou techniky, pomocí které můžete zachránit život a provést úplné uzdravení, je odstranění krevní sraženiny nejradikálnějším způsobem.

Trombolytické léky se používají při léčbě infarktu myokardu, ischemické cévní mozkové příhody, trombózy hlubokých žil, plicní embolie.

Typy trombolytické terapie:

• Selektivní trombolýza. Do bazénu poškozené tepny se vstřikuje lék, který rozpouští krevní sraženiny. Metodu lze použít nejpozději do 6 hodin od okamžiku, kdy je céva blokována trombem.
• Neselektivní (intravenózní) trombolýza. Metoda se aplikuje nejpozději 3 hodiny po cévní příhodě.

Obsah:

• Trombolýza při mozkovém infarktu
• Srdce a trombolýza
• Metody trombolýzy
• Co se používá k trombolýze
• Komplikace po trombolytické terapii
• Trombolýza před hospitalizací

Trombolýza při mozkovém infarktu

Cévní mozková příhoda nebo akutní mozková příhoda, která způsobuje obrovské neurologické komplikace, zní pro mnoho pacientů jako věta. Až donedávna v Rusku během prvního měsíce zemřelo nejméně 50% pacientů, většina přeživších ztratila schopnost pracovat a byla postižena.

V zemích, kde se používá trombolytická léčba, úmrtnost na ischemickou cévní mozkovou příhodu nedosahuje 20%. Zbytek pacientů obnovuje fungování centrálního nervového systému.

Postup trombolýzy není příliš obtížný. Spočívá v zavedení speciálních enzymů do cévy, které rozpouštějí trombus.

Kontraindikace k TLT:

• Krvácení z jakékoli lokalizace v době trombolýzy, protože nejen krevní sraženiny patologické povahy podléhají rozpouštění, ale také ty, které se vytvořily na ochranu před ztrátou krve během krvácení.
• Aortální disekce.
• Nádory mozkové tkáně jakékoli etiologie.
• Arteriální hypertenze.
• Nemoc jater.
• Těhotenství.
• Hemoragická mrtvice.
• Historie operací na mozku.

Trombolytická terapie se provádí u pacientů v jakémkoli věku. Některé kontraindikace jsou relativní, nejdůležitější z nich je krvácení. V případě krvácení se trombolýza neprovádí.

K provedení této nejdůležitější události je důležité dodržet čas stanovený pro TLT - 3–6 hodin od začátku cévní mozkové příhody. Je důležité věnovat pozornost jeho známkám včas:

• Necitlivost končetiny na jedné straně těla;
• Poruchy artikulace;
• Neschopnost provádět nejjednodušší pohyby obličeje se svaly jedné poloviny obličeje.

Nejjednodušším testem pro určení nástupu cévní mozkové příhody je požádat pacienta, aby natáhl ruce a něco řekl. Pokud to nemůže udělat, je nutná neodkladná lékařská péče, protože na záchranu člověka už nezbývá mnoho času!

Srdce a trombolýza

V důsledku zablokování trombu koronární cévy se u pacienta objeví infarkt myokardu.

Tento proces nevzniká spontánně, předcházejí mu obecná porušení:

• Pomalý průtok krve;
• Snížení hladiny heparinu a fibrinolysinu v krvi, které mají antikoagulační účinek;
• Zvýšení obsahu složek srážení krve;
• Ulcerace aterosklerotických plaků;
• Drsnost vnitřní stěny nádoby;
• Zpomalení průtoku krve a jeho zesílení.

V případě infarktu myokardu je za účelem obnovení přívodu krve do srdečního svalu nutné neprodleně odstranit krevní sraženinu, která blokovala koronární cévu. Pokud nejprve neprovedete důkladné vyšetření pacienta, je postup plný komplikací.

Nezbytné studie k určení lokalizace trombu a objasnění místa pro podávání léku:

• Duplexní skenování;
• Angiografie;
• CT (počítačová tomografie);
• Dopplerův ultrazvuk.

Komplexní výzkum pomáhá výrazně snížit riziko komplikací.

V případě naléhavých indikací může tým kardiologické ambulance provést nouzovou trombolýzu, aby zachránil život pacienta. Trvání procedury trvá od 10 minut do 2 hodin. Stejně jako při úlevě od cévní mozkové příhody je nejdůležitější kontraindikací krvácení.

Náklady na komplex léků pro trombolytickou terapii mohou dosáhnout 50-60 tisíc rublů, ale tyto náklady jsou zahrnuty v sazbách zdravotního pojištění.

Metody trombolýzy

Existují dvě hlavní metody provádění trombolytické terapie:

• Systémová metoda - léky se vstřikují do žíly bez ohledu na lokalizaci trombu, dostanou se do krevní sraženiny a začnou ji rozpouštět. Ke zvýšení účinnosti systémové metody je nutná vysoká koncentrace léčiva, což negativně ovlivňuje oběhový systém.
• Místní metoda - léky se vstřikují mnohem přesněji než u předchozí metody přímo do oblasti zablokování cévy. K tomu použijte katétr pohybující se žílou, takže se metoda nazývá katetrizační trombolýza. Kontrola nad tímto minimálně invazivním postupem se provádí pomocí rentgenových paprsků. Používá se i při relativních kontraindikacích.

Co se používá k trombolýze

Léky volby pro trombolytickou terapii:

• Streptokináza. Jedno z levných trombolytik, které není příliš kompatibilní s lidským tělem, často způsobuje alergické reakce. Účinné opatření vyžaduje pomalé podávání streptokinázy, lék může způsobit hemoragické komplikace.
• Urokináza. Bílkoviny obsažené v malém množství v moči, tkáních a orgánech lidského těla. Má vyšší náklady ve srovnání se streptokinázou. Při použití přípravku Urokniaza je nutné současné intravenózní podání heparinu.
• Anistreplaza. Má vysokou cenu, je injektován tryskou, intravenózní podání heparinu není nutné.
• Alteplaza. Má vysoké náklady, vyvolává mozkové krvácení. Použití Alteplázy zlepšuje přežití pacientů.

Komplikace po trombolytické terapii

Nejběžnější komplikací trombolýzy je výskyt krvácení různé intenzity, od mírného po masivní a objemné. Může vyvolat prudký pokles krevního tlaku.

Další komplikace:

• Srdeční selhání, projevující se porušením kontrakce myokardu;
• Hemoragická mrtvice, ke které dochází u starších pacientů, jako vedlejší účinek streptokinázy;
• Vyrážka, horečka, zimnice;
• Různé projevy alergie na složky léčiva;
• Reperfuzní arytmie - vyskytuje se u 50% pacientů;
• Reokluze koronární arterie - vyskytuje se u 20% pacientů.

Trombolýza před hospitalizací

I zdravý člověk může vykazovat známky zhoršeného zásobování mozkem krví:

• Bolest hlavy;
• Snížené vidění, kognitivní funkce;
• Závrať.

Tyto příznaky jsou známkou nástupu onemocnění, zvláště pokud se vyskytují u starších lidí. Abyste nezmeškali fatální změny, musíte provést následující průzkum:

• Duplexní skenování krčních tepen;
• Ultrazvuk cév mozku;
• Vyšetření koronárních cév;
• MRI mozku (indikováno u pacientů s arteriální hypertenzí, diabetes mellitus, obezitou, srdečním selháním).

Když se objeví první příznaky trombózy, je důležité zahájit trombolýzu včas, aniž byste čekali na infarkt nebo cévní mozkovou příhodu. Toto opatření snižuje nemocniční úmrtnost o 17–19%, protože „onemocnění se dá lépe předcházet než léčit“.

Pokud je před hospitalizací k dispozici trombolytická léčba, měla by se použít. To vyžaduje kvalifikované zdravotnické pracovníky, schopnost okamžitě provést a dešifrovat kardiogram. Trombolýzu lze plně provést do půl hodiny po vyšetření pacienta.

Je důležité použít metodu trombolytické terapie nejpozději do 3-6 hodin od nástupu prvních příznaků. Zpoždění při použití TLT povede k nekróze buněk myokardu a ukončení funkce buněk dřeně.

Autor článku: Volkov Dmitrij Sergejevič | c. m. n. chirurg, flebolog

Vzdělání: Moskevská státní lékařská univerzita (1996). V roce 2003 obdržel diplom od Vzdělávacího a vědeckého lékařského střediska správního oddělení prezidenta Ruské federace.