Rakovina Prsu - Příznaky, Příznaky, Stadia A Léčba Rakoviny Prsu

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy změněno: 2024-01-07 17:50

Příčiny, příznaky, stadia a léčba rakoviny prsu

Rakovina prsu je maligní transformace a nekontrolovaný růst epiteliálních buněk mléčné žlázy, jedna z nejnebezpečnějších a nejrozšířenějších onemocnění žen, u mužů zřídka.

Vysoká míra morbidity u žen je spojena s rolí estrogenů, progesteronu a dalších hormonů ve stádiích od menarchie po menopauzu, během těhotenství a laktace. Riziko vzniku rakoviny nezávisí na velikosti prsou

Obsah:

• Příznaky rakoviny prsu
• Příčiny rakoviny prsu
• Fáze rakoviny prsu
• Diagnóza rakoviny prsu
• Léčba rakoviny prsu

Příznaky rakoviny prsu

Nespecifické příznaky rakoviny prsu, po jejichž zjištění je vhodné neodkládat kontakt s lékařským zařízením pro konzultaci:

• Postupné hubnutí. Jak zjistit? Úbytek hmotnosti přetrvává déle než tři měsíce za sebou (Pozor! Dynamika úbytku hmotnosti je u každého člověka individuální), na pozadí obvyklé fyzické námahy, bez použití nízkokalorických diet.
• Trvalé a stabilní erupce, olupování na hrudi.

Jak zjistit? Alergické, infekční, parazitární vyrážky nebo peeling, na rozdíl od vyrážek nejasné etiologie, se vyznačují:

• dynamický vývoj vyrážek;
• svědění;
• různé fáze vyrážky (začínající, zralé, hojivé);
• snížení nebo naopak zvýšení jejich počtu.
• Změna tvaru bradavky. Norma je pouze během laktace, během kojení.
• Zvětšení krtků v oblasti hrudníku. Měli byste být opatrní, pokud najdete rostoucí krtky v kombinaci s výtokem z bradavek.
• Bolest v podpaží. Jednou z příčin je zánět lymfatických uzlin, je vhodné příčinu vyloučit.

Rakovina prsu je téměř vždy spojena s vývojem nodulárních těsnění, novotvarů. Opravdu je. Některé formy doprovázené hrudkami v hrudníku však nejsou onkologické, i když některé jsou schopné malignity (maligní transformace). Existují formy, které se neoplazmy po dlouhou dobu neprojevují.

Dříve byla zmíněna mastitida, nodulární, difuzní mastopatie, fibroadenomy, při nichž dochází k fokálnímu nebo difúznímu poškození prsní tkáně.

Jsou známy další patologické stavy s lézemi žlázy, které jsou také diagnostikovány v různých fázích a obdobích:

• Během období laktace:

  • Galactocele nebo mléčná cysta. Vzniká po zablokování mléčného kanálu v důsledku akutní mastitidy. V cystě se hromadí stagnující mléko, vytváří se rosolovitý (kolísavý) otok.
  • Poranění hrudníku. To se týká kousnutí hmyzem, poškrábání apod. Projevuje se nesprávným připoutáním dítěte, infekcí. Je doprovázeno tvorbou hematomu (modřiny).

• V kterékoli fázi života, častěji ve starší věkové skupině:

  • Lipom nebo wen. Benigní nádor podkožní pojivové tkáně. Existuje malé riziko malignity (maligní transformace).
  • Intraduktální papilom. Benigní nádor ve formě výrůstků epitelu mléčných kanálků. Když jsou traumatizovány citlivé papilomy, je možný krvavý výtok z bradavek; palpace prsou je cítit ve formě malých těsnění. Existuje vysoké riziko malignity.

Zde naleznete první příznaky a další příznaky rakoviny prsu

V tomto článku se zaměříme na metodu samovyšetření prsu. Měly by ji znát a používat ženy, zejména ve věku nad 25 let (dědičné rizikové skupiny), po 40–45 letech všechny ženy. Tato technika má vysokou diagnostickou hodnotu v preklinické (předlékařské) fázi detekce nemoci.

Doporučení pro samovyšetření prsu

U žen v plodném věku proveďte pouze první týden po skončení menstruačního cyklu. Podobné studie můžete provádět během těhotenství, menopauzy kdykoli.

Pořadí postupu není striktně vyžadováno. Jeho dodržování však kázní, zvyšuje pozornost a snižuje riziko chybějících nebezpečných příznaků. Existují dvě po sobě jdoucí diagnostické fáze: kontrola, pocit.

I. Inspekce se provádí ve stoje, obráceném k zrcadlu, ve dvou polohách rukou - nahoru a dolů:

• Ruce rovně dolů. Věnujte pozornost viditelným odchylkám:

  • symetrie žláz, bradavky levé a pravé strany (asymetrie je normou během kojení);
  • deformity (vyloučit lipomy, neúspěšná mamoplastika);
  • ohniskové zatažení kůže (jeden ze známek rakoviny);
  • loupání, změny ve struktuře kůže (vyloučit alergie, kožní onemocnění);
  • vředy, eroze, krusty (kromě hojení primárních vyrážek, ran);
  • barva kůže (kromě tření, erysipel).

• Ruce vzpřímené. Věnujte pozornost viditelným odchylkám v podpaží, když je hrudník posunut nahoru, a také:

  • symetrie;
  • otok;
  • barva kůže.

Vyšetření vnitřku podprsenky. Zvlhčující tkanina z lnu se skvrnami různých barev, obvykle hnědé, červené nebo bezbarvé, nesouvisející s laktací, lepkavá, slizká, vodnatá, bez zápachu, s vůní, včetně páchnoucí, by měla být alarmující.

II. Pociťte (palpujte) hrudník, když stojíte. S velkou velikostí mléčné žlázy navíc v poloze na zádech. Na jedné straně je šest poloh pohmatu prsu

Popis techniky na příkladu pravého prsu:

• Pravá paže přímo dolů. Dlaň levé ruky zakrývá pravé prsa, bradavka se opírá o střed dlaně. Kruhové hlazení a hluboký pocit mačkáním dlaně levé ruky pomáhá odhalit těsnění v těle žlázy venku a hluboko v tkáni.
• Pravá paže přímo nahoru. Dlaň levé ruky je zespodu přitlačena k hrudní stěně, konečky prstů se dotýkají její vnější strany. Hluboký pocit se provádí stisknutím během pohybu zdola nahoru a mačkáním dlaně.
• Pravá paže přímo dolů. Poloha dlaně levé ruky na horní stěně povrchu hrudníku. Mačkáním, hladkáním dlaně, vylučujte těsnění, uzliny pod kůží horní části hrudníku.
• Pravá paže přímo dolů. Prsty levé ruky nahmatejte prsní bradavku, určete vnitřní útvary, invaginaci, otoky, zvýšenou, sníženou citlivost na dotek, chlad, teplo, bolest, výtok.
• Pravá paže přímo dolů. Dlaň levé ruky je v podpaží. Cítíte prsty, palec venku, zbytek zevnitř. Pomocí klouzavých mačkání prstů zkontrolujte stav lymfatických uzlin v axilární zóně (obvykle nejsou detekovány axiální nebo axilární lymfatické uzliny).
• Pozice pravé ruky je libovolná. Prsty levé ruky v poloze na pravé supraklavikulární fosse. Pociťujte pod ním a supraklavikulární zónu, abyste určili lymfatické uzliny (obvykle nejsou určeny podklíčkové, supraklavikulární uzliny).

Výzkum v poloze na břiše je podobný. Opakujte postup samovyšetření na druhé straně těla, protože rakovina prsu může být jednostranná nebo oboustranná. Jakékoli novotvary, těsnění, změny na kůži jsou považovány za podezřelé.

Zjištěné změny se posuzují podle následujících parametrů:

• tvar, velikost prsou, bradavky, areola;
• velikost a tvar balení lymfatických uzlin, tuleňů, defektů, novotvarů;
• povaha povrchu novotvaru nebo lymfatické uzliny je hladká, drsná;
• mobilita nádoru a / nebo lymfatické uzliny, to znamená, že během vyšetření je možné se pohybovat z místa hlavní lokalizace;
• citlivost, bolestivost lymfatických uzlin nebo novotvarů na dotek, štípání.

Oznamte je mammologovi, který vyhodnotí diagnostickou hodnotu příznaků z hlediska rizika onkologie. Dříve jsme klinicky popsali indurace, pravděpodobně příznaky rakoviny, včetně: nodulárních, difúzních forem (viz zde).

Předklinická podezření a výsledky klinického vyšetření jsou potvrzeny metodami instrumentální a laboratorní diagnostiky.

Dříve to bylo podrobněji popsáno o symptomech detekovaných instrumentálními metodami, jejich diagnostické hodnotě (viz zde), včetně:

• záření (mamografie, CT);
• ultrazvukové a magnetické záření (ultrazvuk, MRI).

Hlavní nevýhodou je subjektivita, hodnocení výsledků rentgenové mamografie a ultrazvuku, v závislosti na kvalifikaci lékařů. Kvalita výsledků na CT je podstatně vyšší - typ rentgenového vyšetření a MRI - typ magnetického záření.

V posledních letech se uvádí vysoká účinnost diagnostiky v rané fázi metodami:

• kontrastní MSCT (multislice počítačová tomografie) - 3D obraz, topografická vazba nádoru na anatomické struktury, vyšetření celého těla, což umožňuje lékaři zvolit si léčebný program.
• PET-CT (pozitronová emisní tomografie a počítačová tomografie) - kombinuje výhody rentgenového vyšetření s topografickým odkazováním a odhalením podstaty patofyziologických procesů v nádoru a kolem něj.
• Infračervená mamografie - metoda je založena na zvýšené citlivosti rakovinných buněk ve srovnání se zdravými tkáněmi na pronikající tepelné paprsky a na tomto základě vytváří trojrozměrný obraz prsu s ložisky rakovinných buněk. Uvádí se vysoká citlivost metody, až 90% správných diagnóz první fáze rakoviny prsu.

Metody zvýšily diagnostickou hodnotu ve srovnání s jinými metodami. Nejedná se o bolestivé zákroky, mají minimální účinek na tělo, výsledky objektivní analýzy jsou prezentovány ve formě trojrozměrného obrazu, výsledky jsou provedeny a formalizovány v krátké době, zaznamenány na jakákoli média, včetně počítačových.

Nevýhodou jsou relativně vysoké náklady na zkoušky, včetně zahraničních, fronty na kvóty na bezplatné zkoušky.

Diferenciace forem rakoviny prsu na buněčné a tkáňové úrovni. Použité metody:

• cytologický (nádorové buňky) výzkum;
• histologické studie (ultratenké řezy nádorové tkáně).

Vzorky se získávají jako výsledek biopsie - intravitální excize kousků prsní tkáně.

Stanovení mikroskopických charakteristik nádoru je nezbytné ke stanovení:

• formy patologie (formy rakoviny prsu se liší v agresivitě růstu);
• taktika (programy) terapeutických opatření (liší se v citlivosti na účinky drog);
• předpovídání pravděpodobného výsledku onemocnění (liší se v pravděpodobnosti relapsu).

Definice příznaků pomocí nádorových markerů

Včasné příznaky lze určit dlouho před klinickými projevy onemocnění pomocí imunologických metod.

Stanovení nádorových markerů pomocí PCR (polymerázová řetězová reakce) je technologie in vitro (in vitro), která pomáhá najít vzájemně se doplňující:

• protilátky - (standardizovaný fragment DNA molekuly nádoru prsu - nádorový marker, jeho obchodní označení CA 15-3);
• antigeny - (nativní buňky rakoviny prsu cirkulují v krvi nemocného člověka, mají záchytné receptory pro CA 15-3).

Výsledkem technologie PC je po smíchání v jamkách destičky zařízení obsahující vzorky (CA15-3 + lidská krev) možné následující výsledky, potvrzující nebo vylučující onemocnění:

• Onkologické potvrzení. Vytvoří se komplex protilátka-antigen.
• Vyloučení onkologie. Imunitní komplex protilátka-antigen není vytvořen.

Výsledky jsou snadno čitelné pomocí detektorů zabudovaných do hardwarového komplexu přístroje.

Pomocí PCR se také izolují tkáňové nádorové markery růstu nádoru:

• ER - estrogenový receptor;
• PR - progesteronový receptor;
• HER 1 nebo HER 2 jsou receptory pro růstové faktory nádorových buněk.

Problém je v tom, že ne všechny formy rakoviny chtějí dodržovat zjednodušené zákony imunologie - komplementaritu receptorů pro specifické antigeny a protilátky. Existují zprávy o falešně pozitivních a falešně negativních výsledcích. Rakovinné buňky úspěšně bojují proti imunitnímu systému nemocné osoby, potlačují ji a směřují reakci špatným směrem. To je zákeřnost většiny forem rakoviny.

Rakovina prsu je klasifikována podle různých principů. V tomto textu nebudeme specifikovat formy rakoviny.

Hlavní formy patologie jsou dříve popsány:

• hormonálně závislé;
• třikrát negativní;
• luminální rakovina;
• infiltrující.

Více podrobností zde. Toto není vyčerpávající seznam rakovin prsu.

Je téměř nemožné určit přesnou formu onkologie podle klinických příznaků a morfologického popisu nádoru.

Příznaky charakteristické pro různé typy onkologie jsou stanoveny na základě komplexu hloubkových studií. To však nespadá do rozsahu populárního článku ze série výchovy ke zdraví.

Příčiny rakoviny prsu

Hormonální změny v těle jsou nedílnou součástí ženské fyziologie. Počínaje menarche je tělo přestavováno každý měsíc. Po oplodnění vajíčka se tělo ženy přizpůsobuje plodu, porodu, laktaci. Vliv pokračuje s menopauzou, menopauzou. U mužů funguje sexuální fyziologie mnohem snadněji.

Buňky prsu ženy jsou každou sekundu pod vlivem různých fyziologických impulsů, které stimulují aktivní regeneraci buněk tukové, žlázové a pojivové tkáně prsu. Čím větší zátěž, tím větší je pravděpodobnost selhání (mutace rakovinných buněk).

Buňky mléčné žlázy mužů se samozřejmě účastní metabolických procesů, ale nepodléhají výraznému tlaku ve formě rytmických nebo arytmických výbuchů. Hormonální poruchy genitální oblasti jsou charakteristické hlavně pro mužskou menopauzu. Toto období, po padesáti letech, se shoduje s vrcholem výskytu rakoviny prsu u mužů. I během tohoto období však není úroveň mužské onkologie vyšší než jedno procento úrovně opačného pohlaví.

Významnější příčiny rakoviny prsu, zejména u žen, jsou vnitřní a vnější faktory ovlivňující patologickou povahu.

Shrnutím známých příčin rakoviny prsu (viz zde) formulujeme zásady prevence rakoviny prsu.

Aktivní prevence:

• zvýšená onkologická bdělost ve skupinách onkogenních rizik (genetická predispozice k rakovině, hormonální nemoci atd.);
• pravidelné samovyšetření prsu u žen po 25 letech (rizikové skupiny);
• screeningová vyšetření po 40 letech, u žen, bez ohledu na povahu rizik, minimální doporučené vyšetření (mamografie, stanovení hladin estrogenu, detekce nádorových markerů).

Pasivní profylaxe:

• respekt k prsu (ochrana před úrazy, pravidelné nošení pohodlných podprsenek, pozitivní přístup k kojení);
• opuštění špatných návyků, které jsou považovány za příčiny rakoviny (kouření, alkohol);
• harmonizace sexuálních vztahů ve stabilních párech;
• snižování rizik negativního dopadu faktorů prostředí na tělo, zejména vystavení ultrafialovému záření, slunečnímu záření, v soláriích.

Fáze rakoviny prsu

Dříve byla stadia rakoviny přijatá v běžné medicíně popsána pomocí písmen a číslic pro stadia rakoviny. V této publikaci se zaměříme na zjednodušený popis stadií na základě klinických příznaků pacienta, popis kliniky nádorů.

Stupeň 1 rakoviny prsu

Při určování počátečních stadií onemocnění vznikají potíže spojené s malou velikostí nádoru (až 20 mm). Je těžké najít novotvar ve velkém prsu. Těsnění přechodné formy, karcinom in situ, blízko prvního stadia, lze snadno zaměnit za nemoci, neonkologickou etiologii nebo vůbec.

Tato fáze je považována za počáteční - neinvazivní. Názor je založen na skutečnosti, že viditelná karcinogeneze nepřesahuje prsa. Regionální lymfatické uzliny hrudní oblasti těla jsou v normálním stavu, to znamená, že je nelze cítit.

Patologické změny na subklinické úrovni, charakteristické pro první stupeň onkologie, lze určit výhradně pomocí moderních diagnostických metod. Nejinformativnější je komplexní vyšetření, které zahrnuje několik doplňkových metod v průběhu screeningového vyšetření.

Fáze 2 rakoviny prsu

Ve srovnání s první fází onemocnění se velikost nádoru příliš nezvyšuje. Je obecně přijímáno uvažovat o velikosti novotvaru druhého stupně v rozmezí 20 - 50 mm.

Charakteristickým rysem tohoto stádia je sondování jedné nebo dvou lymfatických uzlin v axilární (axilární), supraklavikulární a dalších oblastech blízko hrudníku. Za normálních okolností nejsou sentinelové lymfatické uzliny prsu hmatatelné.

Samodiagnostika se stává stále důležitější metodou pro detekci příznaků onemocnění. Abychom zvýšili účinnost vyšetření, věnujme pozornost známkám postižení lymfatických uzlin, které jsou k dispozici při samovyšetření prsu.

Známky postižení lymfatických uzlin:

• Bolest. Obvykle v axilární (axilární) zóně je to nejčasnější možné znamení.
• Hyperplazie. Zvětšení lymfatických uzlin na velikost hmatatelného povrchu kůže;
• Lymfadenitida. Zánět lymfatických uzlin.

Názvy paketů sentinelových lymfatických uzlin umístěných v blízkosti prsu, které jsou součástí systému lymfatických cév odváděných z prsu.

Je snadné nezávisle určit jejich polohu podle názvu známých anatomických orientačních bodů:

• podpažní (podpažní), obvykle postiženy nejprve a poté;
• podklíčkové, supraklavikulární;
• peristernal (prarasternal) - střed hrudníku v prohlubni mezi žlázami.

Nejběžnější metodou detekce onkologie v lymfatických uzlinách je biopsie za účelem studia patologického materiálu pod mikroskopem.

Fáze 3 rakoviny prsu

Velikost nádoru dosahuje průměru více než 50 mm.

Charakteristickým rysem je definice lymfatických uzlin axilárních, klavikulárních zón ve formě balíčků (skupin). Cítí se jako hromada malých až středně velkých bobulí. Je možné poškodit lymfatické uzliny parasternální zóny, aniž by to ovlivnilo uzliny v jiných zónách.

V této fázi se významně zvyšuje pravděpodobnost vzdálených metastáz. Největší pravděpodobnost vzdálených metastáz je lokalizována v kostních strukturách. Pravděpodobnost kostních metastáz je až 90%. Podle nejnovějších vědeckých údajů lze kostní metastázy detekovat již v první fázi onemocnění. Při zjištění onemocnění v první fázi však nepřesahuje 5%.

Fáze 4 rakoviny prsu

Je doprovázeno mírnými a závažnými klinickými příznaky lokalizovanými v oblasti hrudníku (vředy, eroze, kůry), projevujícími se známkami poškození kostí (bolesti, bolest). Klinické ukazatele těla, blahobyt pacienta, při absenci terapeutického účinku, neustále ustupují.

Během tohoto období nezáleží na velikosti nádoru. Lymfatické uzliny jsou palpovány balíčky na obou stranách, což může mít vliv na vzdálené skupiny lymfatických uzlin. Charakteristické jsou četné metastázy v kostech a játrech.

Diagnóza rakoviny prsu

Jsou nabízeny různé diagnostické programy. Jedním z nich jsou fyzikální vyšetření, včetně screeningových a doplňkových vyšetření. Když jsou zjištěny známky onkologie, provede se jejich diferenciace. Poslední fází diagnostiky je specializovaná konzultace. (Další podrobnosti najdete zde).

Dále uvádíme standardní metody výzkumu používané v klinické praxi pro diagnostiku rakoviny prsu, jmenovitě:

• počáteční registrace pacienta, sběr anamnézy života a nemoci, tradiční vyšetřovací metody (vyšetření, palpace, perkuse, auskultace, termometrie);
• Rentgenové vyšetření (mamografie a rentgen hrudníku);
• Ultrazvuk mléčných žláz v různých modifikacích s dalším vyšetřením (játra);
• Scincigraphy je metoda radioizotopové vizuální diagnostiky metastáz v kostní tkáni; je známo, že se tato technika používá pro jiné lékařské účely;

Další diagnostické techniky jsou předepsány podle indikací s přihlédnutím k technickým možnostem zdravotnického zařízení. Laboratorní studie biologických tekutin (celá, stabilizovaná krev, sérum atd.) Pro morfologické, biochemické a další ukazatele mají pomocnou povahu, zejména k objasnění stavu těla pacienta.

Léčba rakoviny prsu

Nejslibnější léčba časných stádií onemocnění. Během tohoto období je možné předpovědět úplné uzdravení.

Pravděpodobnost metastáz a návratu onemocnění je možná v pozdějších fázích:

• Chirurgická léčba formou totální, částečné resekce s možností plastické chirurgie prsu.
• Hormonální terapie
• Chemoterapie - adjuvantní (vylepšená) a neadjuvantní.
• Radiační terapie.
• Cílená (cílená) terapie.

Viz také: Další léčba rakoviny

Autor článku: Bykov Evgeny Pavlovich | Onkolog, chirurg

Vzdělání: ukončený pobyt v Ruském vědeckém onkologickém centru pojmenovaném podle N. N. Blokhin "a získal diplom v oboru" Onkolog"