Odstranění Vejcovodu: Jaká Je Hrozba? Indikace, Komplikace A Důsledky

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-16 21:43

Odstranění vejcovodu: jaká je hrozba?

Odstranění vejcovodu je operace prováděná mnoha ženami v různém věku. Někdy lékaři musí řezat jednu a někdy dvě trubičky najednou. Statistiky naznačují, že 3 až 12% žen prochází procesem odstranění příloh.

Obecný stav těla podle některých odborníků není narušen, protože vejcovody jsou pouze transportním systémem pro vejce a spermie.

Existuje však řada vědeckých prací, které dokazují opačný názor. Autoři poukazují na to, že k nepravidelnostem v menstruačním cyklu, hormonálním poruchám a dalším problémům s ženským reprodukčním systémem dochází nejčastěji u pacientek, které podstoupily odstranění vejcovodů.

Obsah:

• Indikace pro operaci
• Jak jsou odstraněny vejcovody: podstata postupu
• Kontraindikace laparoskopie vejcovodů
• Je možné potrubí po demontáži obnovit?
• Komplikace po odstranění vejcovodů
• Důsledky operace
• Rehabilitace
• Můžete otěhotnět bez vejcovodů?
• Pokud není vejcovod, kam jde vejce?
• Kdy mohu plánovat otěhotnění po operaci?
• Je plast vejcovodů schopen je nahradit?

Indikace pro operaci

Salpingektomie je chirurgický zákrok k odstranění vejcovodu. Jiný název postupu je tubektomie. Během jeho implementace jsou odstraněny jedna nebo obě přílohy. Tento postup lze provádět zásadním způsobem v případě nouze. Pokud nic neohrožuje život pacienta, pak je plánována tubektomie.

Indikace pro salpingektomii:

• Růst a vývoj embrya v dutině trubice. V naléhavých případech se postup provádí, když embryo praskne přívěsek a žena otevře vnitřní krvácení.
• Pokud se podruhé vytvoří mimoděložní těhotenství ve stejné trubici.
• Pánevní adheze, které rostou do zkumavek.
• Mimoděložní těhotenství, které nepodléhá konzervativní terapii (pokud průměr vajíčka přesahuje 30 mm). Pokud jde o konzervativní metodu léčby mimoděložního těhotenství, je implementována tak, aby žena v budoucnu sama otěhotněla. V tomto případě se vajíčko zatlačí do ampulární části trubice nebo se na ni aplikuje salpingostomie.
• Trubku lze vyjmout, pokud byla salpingostomie neúspěšná a komplikovaná krvácením.
• S výraznými deformacemi vejcovodu na pozadí adnexitidy nebo salpingitidy. Potrubí je odstraněno, když nelze obnovit jeho funkčnost.
• Tvorba pyosalpinxu (akumulace hnisu v lumenu jedné nebo obou vejcovodů).
• Plánování oplodnění in vitro. V některých případech lékaři trvají na odstranění vejcovodů a tvrdí, že IVF může být neúčinný. Faktem je, že je možný zpětný tok zánětlivého exsudátu z trubiček do děložní dutiny a „vymývání“zasazeného, ale neimplantovaného vajíčka. Kromě toho, pokud dojde k zánětlivému procesu ve zkumavkách, může to vést k toxickému účinku na embryo. Někdy se stane, že se implantované embryo začne v děloze zakořenit, ale po nějaké době v důsledku zánětu v tubách žena potratí. Pokud tedy má pacientka hydrosalpinx po dobu šesti měsíců a plánuje IVF, pak lékaři trvají na předběžném odstranění vejcovodů.

• Přítomnost hydrosalpinxu sama o sobě, bez plánování IVF, může být indikací pro odstranění vejcovodu. To platí zejména pro pacienty, u nichž je hydrosalpinx působivý co do velikosti.
• Je možná kombinace hysterektomie (operace se používá u patologických stavů dělohy, u zhoubných novotvarů vaječníků atd.) A tubektomie.

Nejčastěji lékař rozhodne o možnosti odstranění nebo uchování vejcovodů po nebo během diagnostické laparoskopie.

Jak jsou odstraněny vejcovody: podstata postupu

Existují dva typy operací k odstranění vejcovodů: laparoskopie a laparotomie. Laparoskopická intervence je prioritou, má minimální soubor kontraindikací, nevyžaduje rozsáhlé řezy, aby se získal přístup k vejcovodům, a nepoškozuje tkáně a orgány. Pacienti se po něm navíc rychle uzdraví a samotná rehabilitační doba je mnohem snazší než po laparotomii.

Pokud dojde k prasknutí trubice na pozadí mimoděložního těhotenství, je tento proces téměř vždy doprovázen silným krvácením. Není vyloučen vývoj hemoragického šoku a dalších komplikací až do smrti včetně. V takové situaci tedy může mít žena pouze laparotomii. Souběžně bude prováděna intenzivní infuzně-transfuzní terapie. Pouze provedením nouzové operace je možné zachránit život ženy.

Fáze laparotomie:

• Zavedení celkové anestezie.
• Provedení řezu: podle Pfannenstiel (příčný řez nad ňadry) nebo řez přední stěnou pobřišnice pod pupeční zónou.
• Čerpání krve, která vstoupila do břišní dutiny. Krev se shromažďuje v samostatných lahvičkách, aby bylo možné je v budoucnu transfukovat. Transfuze autologní krve je však k dispozici pouze v případě, že pacient nemá zánět.
• Odstranění dělohy a přívěsků za účelem nalezení zdroje krvácení.
• Upnutí na isthmickou část nadvarlete, stejně jako na mezenterii. Tím se zastaví krvácení.
• Odříznutí vejcovodu.
• Sanitace pobřišnice a šití.

Během laparoskopie chirurg provádí stejné kroky, ale krev odebraná z pobřišnice není ženě transfuzována.

Pokud je to možné, trubky nejsou odstraněny úplně, ale částečně.

Indikace pro resekci vejcovodů:

• Přítomnost adhezí pouze v malé oblasti vejcovodu.
• Mimoděložní těhotenství, které právě začalo svůj vývoj.
• Nezhoubný nádor v jednom rohu dělohy.

O tom, zda je možné odstranit pouze část vejcovodu, se rozhoduje individuálně.

Kontraindikace laparoskopie vejcovodů

Pomocí laparoskopické metody by neměly být odstraněny vejcovody, pokud jsou přítomny následující kontraindikace:

• Zánět pobřišnice.
• Ruptura vejcovodu spojená s těžkým krvácením.
• Infarkt myokardu, cévní mozková příhoda.
• Rakovina dělohy a přídavky.
• Obezita 3 a 4 stupně.
• Diabetes mellitus ve stadiu dekompenzace.

Za přítomnosti těchto kontraindikací žena podstoupí laparotomické odstranění příloh.

Je možné potrubí po demontáži obnovit?

Existuje možnost plastické operace vejcovodu, ale pouze za podmínky, že byla odstraněna pouze jeho část. Postup se provádí, pokud lékař zjistí, že žena v budoucnu bude mít příležitost přirozeně otěhotnět.

Jakmile je vejcovod zcela odstraněn, nelze jej obnovit.

Komplikace po odstranění vejcovodů

Mezi možné komplikace po odstranění vejcovodu jsou nejvýznamnější následující:

• Vývoj zánětu. Je doprovázeno zvýšením tělesné teploty okamžitě nebo několik dní po operaci.
• Krvácení, tvorba hematomů v peritoneální dutině nebo v tloušťce podkožního tuku. Hematomy naznačují, že žena má problémy se srážením krve nebo že chirurg postupoval špatně při hemostáze.
• Nevolnost a zvracení. Tyto komplikace jsou důsledkem podané anestezie nebo jsou výsledkem podráždění střev. Střevo nejčastěji „trpí“po laparoskopii, kdy se do pobřišnice vstřikuje oxid uhličitý.
• Tvorba adhezí, které mohou narušit práci všech vnitřních orgánů. Navíc existuje riziko jejich vzniku jak po laparoskopii, tak po laparotomii.

Je třeba si uvědomit, že výše uvedené komplikace se nevyskytují často.

Důsledky operace

Děloha s vejcovody má společná nervová vlákna, krev a lymfatické cévy. Na jejich práci navíc závisí stav mléčných žláz a neuroendokrinního systému jako celku. Proto narušení těchto spojení negativně ovlivňuje práci nadledvin a štítné žlázy.

Hormonální narušení je jedním z důsledků operace na odstranění vejcovodů.

Ženy si stěžují na příznaky, jako jsou:

• Bolesti hlavy a závratě;
• Nervozita, podrážděnost, slzavost;
• Bolestivé pocity v oblasti srdce;
• Zvýšené pocení;
• Ucpání krve v horní polovině těla.

Příznaky mají tendenci se zintenzivňovat před další menstruací a neobtěžují všechny ženy (pozorováno asi v 42% případů).

Dalších 35% pacientů, 2–3 měsíce po odstranění nadvarlete, zaznamenává menstruační nepravidelnosti. Během ultrazvuku je u nich diagnostikováno zvětšení vaječníku na straně, kde byla odstraněna vejcovod. Postupem času prochází sklerotickými změnami, které jsou způsobeny porušením toku lymfy a krve.

Existuje také střídání normálních menstruačních cyklů s narušenými. Možná pokles výkonu luteálního těla, zastavení ovulace. Takové podmínky jsou však vzácné.

Na straně mléčných žláz dochází k následujícím změnám:

• Žlázy jsou drsné u 6% pacientů;
• Hrudník se zvětšuje díky difúzní expanzi lalůčků u 15% pacientů;
• Štítná žláza se zvětšuje, její práce je narušena u 26% pacientů;
• Možný je také vývoj následujících příznaků: přibývání na váze, výskyt ochlupení na těle, tvorba strií na pokožce.

Tyto příznaky jsou zvláště výrazné u těch žen, které podstoupily chirurgický zákrok k odstranění obou přívěsků.

Rehabilitace

V časném rehabilitačním období je ženě předepsáno podávání antibiotik, které pomáhají předcházet rozvoji možného zánětu.

Aby se minimalizovalo riziko tvorby adheze, jsou přijata následující opatření:

• Lékaři se snaží, kdykoli je to možné, použít laparoskopickou operaci, která se vyznačuje minimálním traumatem.
• Před dokončením operace se vstřikují vstřebatelné bariérové gely do břišní dutiny. Na nějakou dobu přispívají k tomu, že povrchy orgánů jsou umístěny ve vzájemné vzdálenosti. Jedná se o opatření zaměřené na prevenci adhezí.
• Po operaci je pacient vzkříšen hned druhý den.
• Žena má předepsané fyzioterapeutické postupy: elektroforéza s jódem a zinkem.
• Klidná chůze a jiná mírná zátěž zabraňují tvorbě adhezí nebo snižují riziko jejich vzniku na minimum.
• Po operaci je ženě předepsán průběh antibiotik, subkutánní injekce extraktu z aloe jsou prováděny po dobu 14 dnů. Možná jmenování vaginálních čípků Longidaza.
• Po dobu 6 měsíců po odstranění vejcovodů je nutné užívat antikoncepci, aby se zabránilo těhotenství.
• Je důležité řádně se starat o pooperační stehy, abyste předešli jejich zánětu. Musíte se odmítnout vykoupat, měli byste se umýt ve sprše. V tomto případě musí být švy uzavřeny, aby se do nich nedostala voda.
• Měsíc po operaci lékaři doporučují pacientům nosit zeštíhlující spodní prádlo.
• Během prvního měsíce po operaci je intimita absolutně zakázána.
• Nemusíte dodržovat žádnou speciální dietu. Měli byste však dočasně vyloučit ze svého jídelníčku potraviny, které zvyšují tvorbu plynů ve střevech. Proto se musíte vzdát luštěnin, plnotučného mléka, droždí a pečiva, obilovin, masa a sycených nápojů.

Po operaci může žena po několik dní krvácet z pochvy. To je normální, zvláště když trubice praskla nebo byl odstraněn hematosalpinx. Nestojí za to považovat krvácení za komplikaci operace, protože se to vysvětluje průtokem krve do dělohy během nebo před operací.

Pokud se tělo rychle přizpůsobilo nebo došlo k hormonálnímu selhání na pozadí stávajícího onemocnění, může žena několik dní po odstranění přídavků začít další menstruaci. Kromě toho může být tento cyklus delší než všechny předchozí. S malou ztrátou krve, která je charakteristická pro standardní menstruační krvácení, byste si s tím neměli dělat starosti. Pokud je ztráta krve významná, může být nutná kyretáž dělohy a transfuze krve.

Časný nástup menstruace po operaci je vzácný, v naprosté většině případů menstruace přichází včas. I když se někdy stává, že se cyklus obnoví po dobu nejméně dvou měsíců. To také není odchylka od normy. Pokud se 60 dní po operaci cyklus nestabilizuje, musíte se poradit s lékařem. Je možné, že operace vedla k endokrinním poruchám, které vyžadují odbornou korekci.

Můžete otěhotnět bez vejcovodů?

Bez vejcovodů nemůže žena přirozeně otěhotnět. V tuto chvíli lékaři nebyli schopni vyvinout analog vejcovodů, i když se je snaží vyrábět už mnoho let. První pokus o implantaci umělých přívěsků byl proveden v 70. letech minulého století. Nebyl však korunován úspěchem, takže se v medicíně neujal.

Jedinou metodou, která může ženám pomoci otěhotnět a mít dítě bez obou vejcovodů, je oplodnění in vitro.

Pokud není vejcovod, kam jde vejce?

Když jsou obě vejcovody na svém místě, zachycují fimbrie vajíčko uvolněné z vaječníku do břišní dutiny a postupně ho přesouvají do dělohy. Také v trubici je možné setkání spermatu s vajíčkem a jeho oplodnění. V peritoneální dutině je vejce schopno existovat dva dny, poté zemře.

Pokud ženě chybí jedna trubka, jsou možné následující možnosti:

• K ovulaci nedojde, folikuly začnou svůj reverzní vývoj. Podobná situace je nejčastěji pozorována na pozadí hormonálního narušení.
• Vaječná buňka vyjde do břišní dutiny a po 2 dnech zemře a bude v ní zničena.
• Oocyt bude plavat podél břišní dutiny, může dosáhnout trubice, která zůstala neporušená, a projít přes ni do dělohy.

Samozřejmě je pro fimbrie mnohem snazší zachytit vajíčko, které je vylučováno vaječníkem, ze zdravé trubice. Pokud jsou u ženy odstraněny oba přívěsky, pak vaječníky buď prochází obráceným vývojem, nebo vaječná buňka neustále umírá v peritoneální dutině.

Kdy mohu plánovat otěhotnění po operaci?

Žena po vyjmutí jedné vejcovody bude schopna sama otěhotnět v 56-61% případů. Navíc to nezávisí na typu chirurgického zákroku. Lékaři poukazují na to, že je nutné plánovat těhotenství nejdříve šest měsíců po operaci. Řada odborníků obecně doporučuje, aby žena při užívání orální antikoncepce počkala 1–2 roky. Během této doby bude možné normalizovat práci neuroendokrinního systému a tělo bude připraveno dítě nést.

Po odstranění vejcovodů se u 42% pacientů vyvine neplodnost a ve 40% případů přestanou vaječníky pracovat se stejnou silou. Riziko vzniku mimoděložního těhotenství je navíc 10krát vyšší. Proto je IVF jedinou metodou, která ženě umožňuje otěhotnět dítě po odstranění vejcovodů.

Je plast vejcovodů schopen je nahradit?

Gynekologičtí chirurgové mohou provést operaci k opravě části vejcovodu, což se nazývá oprava vejcovodu. Provádí se po odstranění deformované části přívěsku.

Pokud jde o úplnou obnovu vejcovodů, tato operace se nedoporučuje. Faktem je, že vlastní přívěsky ženy mají schopnost smršťovat se, aby se vajíčko mohlo pohybovat podél nich a dosáhnout dělohy. Po plastické chirurgii trubice ztrácejí kontrakční schopnost, což znamená, že oplodnění nebude možné. Proto se operace provádí pouze v případě, že je nutné nahradit malou část přílohy.

Autorka článku: Lapikova Valentina Vladimirovna | Gynekolog, reprodukční lékař

Vzdělání: Diplom v oboru porodnictví a gynekologie obdržel na Ruské státní lékařské univerzitě Federální agentury pro zdravotní péči a sociální rozvoj (2010). V roce 2013 absolvoval postgraduální studium na N. N. N. I. Pirogova.