Srdeční Astma - Příčiny, Příznaky A Léčba

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy změněno: 2024-01-07 17:50

Příznaky a léčba srdečního astmatu

Obsah:

• Příčiny srdečního astmatu
• Příznaky srdečního astmatu
• Diagnóza srdečního astmatu
• Nouzová první pomoc při srdečním astmatu
• Léčba srdečního astmatu

Co je srdeční astma?

Srdeční astma je stav akutní nedostatečnosti levého srdce, který je charakterizován záchvaty dušnosti, udušením a vyžaduje neodkladnou lékařskou péči, protože i prekurzory astmatu mohou být smrtelné. Vyjadřuje se nedostatek pocitu nedostatku kyslíku, a proto člověk začne kašlat, pískat, jeho obličej se stává cyanotickým, zvyšuje se diastolický tlak a objevuje se strach ze smrti. Útok vyžaduje použití naléhavých opatření, která pacientovi pomohou při užívání nitroglycerinu, diuretik, kyslíkové terapie a dalších naléhavých opatření.

Srdeční astma není nezávislé onemocnění. Toto je název klinického syndromu, který se projevuje určitými příznaky. Kardiologové považují srdeční astma za nejzávažnější projev akutního srdečního selhání, které komplikuje další kardiovaskulární patologie u lidí. Během útoku trpí nejen oběhový systém, ale také dýchací systém. Srdeční astma často charakterizuje nástup fulminantního alveolárního plicního edému, který vede ke smrti člověka.

Příčiny srdečního astmatu

Příčiny srdečního astmatu lze skrýt jak v porážce samotného srdečního svalu, tak v onemocněních nesouvisejících s kardiologií.

K rozvoji tohoto patologického stavu vedou následující etiologické faktory:

• Selhání levé komory v akutním stádiu může vést k rozvoji srdečního astmatu.
• Tento klinický syndrom se často vyvíjí na pozadí takových forem ischemické choroby srdeční, jako jsou: nestabilní angina pectoris a akutní infarkt myokardu.
• Možná vývoj srdečního astmatu v postinfarktovém období a na pozadí aterosklerotické kardiosklerózy.
• Taková porušení v práci srdce, jako je poporodní kardiomyopatie, akutní myokarditida, mohou vyvolat vývoj záchvatu srdečního astmatu. To zahrnuje také srdeční aneuryzma.
• Arteriální hypertenze s vysokými tlakovými rázy a nadměrným tonusem myokardu levé komory, fibrilace síní, flutter síní představují potenciální hrozbu pro rozvoj tohoto srdečního syndromu.
• Faktory provokatéry zahrnují srdeční vady (mitrální a aortální), protože brání normálnímu průtoku krve. Rovněž je narušen krevní oběh na pozadí stávajícího intraatriálního trombu v přítomnosti nádoru uvnitř srdeční dutiny, který se nazývá myxom.
• Mezi plicními chorobami, které jsou příčinou vzniku srdečního astmatu, se vyznačuje pneumonie a mezi chorobami ledvin - akutní glomerulonefritida. Jakékoli výrazné poruchy cerebrálního oběhu jsou v tomto ohledu také nebezpečné.
• Útok může vyvolat nadměrná fyzická námaha, silný emoční šok a stres, hypervolémie na pozadí porodu, horečnaté stavy, intravenózní podání velkého množství tekutiny a její zadržování v těle.
• Nebezpečí, pokud jde o vznik záchvatu srdečního astmatu, je nadměrná konzumace jídla před spaním, totéž platí pro tekutiny. Na pozadí stávajících srdečních poruch se astma může vyvinout i při rychlém a náhlém přechodu ze svislé do vodorovné polohy.

Pokud se obrátíme k patogenezi srdečního astmatu, pak je to založeno na skutečnosti, že levé části srdce se nedokážou vyrovnat s jejich zátěží. To vede ke skutečnosti, že žíly a kapiláry plic jsou naplněny příliš velkým množstvím krve, hydrostatický tlak v plicním oběhu se prudce zvyšuje. Na pozadí nadměrného tlaku uvnitř cév prosakuje plazma stěnami kapilár a vstupuje do plicní tkáně. To vede k rozvoji intersticiálního plicního edému, který jistě ovlivní jejich normální ventilaci a proces výměny plynů mezi krví a alveoly.

Jedním z patogenních faktorů srdečního astmatu je zvýšení průtoku krve, který plní cévy, například během těhotenství nebo při zvýšení tělesné teploty. V tomto případě je rostoucí tok venózní krve do srdce doprovázen obtížemi při jeho odtoku z plic plných krve do levého srdce. Proto je důležité, aby se pacienti s chronickým srdečním selháním vyhýbali fyzické aktivitě. U těchto pacientů může být srdeční astma vyvoláno také vodorovnou polohou těla a intravenózním podáním velkého množství tekutin.

Poruchy nervového systému mohou ovlivnit závažnost a stupeň projevů příznaků astmatu, protože za kontrolu dýchání je odpovědná ona. Zvýšený srdeční rytmus, nadměrné pocení, studené končetiny jsou tedy spojeny s nadměrným buzením dýchacího centra.

Příznaky srdečního astmatu

Charakteristické příznaky srdečního astmatu začínají nejčastěji v noci. Po probuzení z udušení mohou pacienti ze strachu ze smrti panikařit. Ve většině případů je u paroxysmálního suchého kašle zaznamenáno časté a dostatečně hluboké dýchání charakteristické pro onemocnění. Pacient sedí v posteli s visícími nohami nebo vstává a kráčí k otevřenému oknu. Mezi příznaky srdečního astmatu patří také bledost kůže, cyanóza obličeje, nasolabiální trojúhelník, konečky prstů a kapky potu.

Při vyšetření pacienta lékař nezaznamenává patologické zvuky v plicích během dýchání. Pouze pokud jsou příznaky srdečního astmatu prvními předzvěstmi plicního edému, uslyšíte tvrdé dýchání doprovázené vlhkým (jemnou bublinou) sípáním v dolních plicích.

U některých pacientů se srdeční astma vyskytuje s reflexním bronchospazmem, který se stává příčinou suchého sípání při poslechu. To může způsobit lékaři potíže při stanovení diagnózy, protože podobné příznaky jsou pozorovány u bronchiálního astmatu.

Mezi další příznaky srdečního astmatu patří:

• V průměru 2-3 dny před nástupem záchvatu se u pacienta mohou objevit příznaky prekurzoru. Existuje pocit tlaku v hrudi, dušnost, ke které dochází i při malém fyzickém úsilí.
• Záchvaty se projevují častěji v noci, protože během odpočinku adrenergní regulace oslabuje a krev proudí ve větším objemu do plicního oběhu. Pokud útok začíná odpoledne, pak mu nejčastěji předchází nervový nebo fyzický stres.

• Pokud dojde k útoku v noci, pak se osoba náhle probudí a začne se dusit. Dýchavičnost se zvyšuje, mění se v udušení. Současně se objeví suchý kašel. Transparentní sputum odchází o něco později.
• Pacient není schopen ležet, protože se tím zhoršuje jeho zdravotní stav. Osoba buď vstane, nebo si sedne do postele s nohama dolů, aby snížila závažnost dušnosti. Tento příznak se nazývá ortopnoe (dušnost při ležení).
• Pro člověka je těžké mluvit, jsou pozorovány problémy s dýcháním.
• Pacient je příliš rozrušený, jak roste panický strach z bezprostřední smrti.
• Nasolabiální trojúhelník a falangy prstů se zbarví modře. Zvyšuje se srdeční frekvence, stoupá krevní tlak.
• Útok může trvat několik hodin nebo může být dokončen za několik minut. Četnost vzplanutí bude záviset na základní příčině srdečního astmatu. Například na pozadí mitrální stenózy se záchvaty vyskytují zřídka, protože plicní arterioly se reflexně zužují, což zabraňuje stagnaci krve ve venózním lůžku a v kapilárách.
• Pokud se u pacienta objeví selhání pravé komory, může astma úplně zmizet.
• V některých případech dochází na pozadí srdečního astmatu k reflexnímu křeči průdušek. To ztěžuje diagnostiku onemocnění, protože klinický obraz připomíná příznaky bronchiálního astmatu.
• Pokud je útok zdlouhavý a obtížný, pak nasolabiální trojúhelník zešedne, pacient prorazí studeným potem, krční žíly zvětší objem a naplní se krví. Pulz oslabuje, prakticky ho nelze cítit, tlak klesá. Osoba je zcela vyčerpaná.
• Čím závažnější je záchvat, tím vyšší je riziko, že se alveolární plicní edém spojí. Jeho projev je indikován oddělením hojného sputa pěnou a krví, těžkou ortopnoe.

Diagnóza srdečního astmatu

Diagnóza srdečního astmatu by měla být obzvláště opatrná, protože je důležité odlišit tento syndrom od bronchiálního astmatu, od uremie, laryngeální stenózy, hysterického záchvatu a mediastinálního syndromu. Lékař by měl kromě důkladného výslechu a vyšetření prostudovat anamnézu pacienta, poslat ho na EKG a rentgen hrudníku.

Během útoku je poslech srdečních zvuků docela obtížný, ale můžete určit jejich tlumený zvuk. Je také slyšet porušení srdečního rytmu (rytmus cvalu), druhý tón je zvýrazněn nad plicním kmenem. Pulz během útoku je slabý, někdy podobný vláknu. Tlak nejprve stoupá a poté klesá. Zároveň jsou v plicích slyšet jednotlivé nebo rozptýlené suché ralesy. Je možné občasné pískání na mokru.

Rentgenové vyšetření hrudníku vám umožňuje určit přítomnost známek stagnace venózní krve v plicním oběhu, plicní pole budou méně průhledná, kořeny plic se rozšíří, je možná jejich nekróza. Skutečnost, že existuje intersticiální edém, bude doložena linií Curly.

Elektrokardiogram odhalí arytmii, koronární nedostatečnost, pokles amplitudy zubů.

Pro diferenciální diagnostiku bronchiálního astmatu je nejprve nutné věnovat pozornost tomu, kdy se objevily první příznaky onemocnění. Srdeční astma se tedy nejčastěji projevuje ve stáří. Současně nemá pacient žádnou alergickou historii, žádné onemocnění dýchacího systému, ale existuje kardiovaskulární patologie.

Nouzová první pomoc při srdečním astmatu

Přestože záchvat může sám odeznít, existuje vysoké riziko vzniku plicního edému, proto by měla být osobě na místě poskytnuta okamžitá první pomoc při srdečním astmatu. Je důležité co nejdříve potlačit nadměrnou aktivitu neuroreflexního dýchacího centra, které je ve vzrušeném stavu, zmírnit emoční stres a zvýšit odtok krve z plicního oběhu.

Samozřejmě nejprve musíte zavolat sanitku, protože takový stav představuje přímou hrozbu pro život pacienta.

Dokud lékaři nedorazí na místo volání, měl by být dítěti poskytnut maximální klid. Nejprve musí zaujmout vzpřímenou polohu, proto je nejlepší sedět na pohodlném křesle. Nohy by měly být dole. Pokud existuje taková příležitost, musíte dolní končetiny dát do horké vody. Na krku a na těle by neměly být žádné předměty, které by bránily dýchání. Chcete-li to provést, musíte uvolnit pás, odstranit šátek a obvaz z krku, rozepnout límec. Okna je třeba otevírat co nejširší, aby do místnosti mohl vniknout čerstvý vzduch. Pokud není příliš chladno, může být pacient usazen poblíž okna.

Nitroglycerin může zmírnit stav. Za tímto účelem vložte 2-3 tablety léku pod jazyk nebo tam nalijte 5-6 kapek tohoto léku. Je povoleno opakovat užívání nitroglycerinu po 10 minutách. Nitroglycerin můžete nahradit jednou tabletou Corinfar. Souběžně musíte kontrolovat krevní tlak. Pokud nebyl po ruce ani jeden, ani druhý prostředek, můžete je nahradit Validolem.

Dalším účinným opatřením první pomoci při infarktu je použití žilního škrtidla. To by mělo být provedeno 10 minut poté, co osoba zaujala svislou polohu. Turniket mohou nahradit nylonové punčocháče, elastický obvaz, jakýkoli obvaz. Turnikety se aplikují na obě nohy a paži. Vzdálenost od tříslového záhybu k místu, kde je aplikován turniket, by měla být 15 cm na noze a na paži - 10 cm od ramene. Po 15 minutách se škrtidlo přenese z jedné ruky do druhé. Turnikety jsou potřebné, aby krev zůstala v končetinách a zátěž srdce byla menší. To může snížit riziko intersticiálního plicního edému.

Přirozeně, čím dříve je člověk hospitalizován, tím lépe. To se děje, i když byl útok zastaven. V budoucnu bude nutné zacházet s příčinou, která tento útok vyvolala.

Léčba srdečního astmatu

Léčba srdečního astmatu je zaměřena na co nejrychlejší zastavení záchvatu.

Lékařská pomoc se omezuje na následující činnosti:

• Užívání narkotických analgetik, jako je morfin nebo pantopon. Měly by být kombinovány s atropinem. Léky se používají k odstranění silné dušnosti a silné bolesti.
• Pokud existuje tachykardie, měl by být pacientovi předepsán Suprastin nebo Pipolfen.
• Na pozadí zhoršené respirační funkce, v přítomnosti bronchiálního křeče a také v případě mozkového edému nebo chronického plicního srdečního onemocnění budou narkotická analgetika nahrazena droperidolem.
• Umožňuje vám rychle uvolnit plicní oběh na pozadí vysokého tlaku a žilní stagnace, jako je metoda krveprolití. Množství krve by nemělo překročit 500 ml.
• Lékaři mohou také použít turnikety. Jejich doba expozice na končetinách by neměla přesáhnout půl hodiny. V tomto případě je důležité, aby byl pulz pod turniketem.
• Inhalace kyslíku procházející ethylalkoholem pomáhá dobře. Provádějí se pomocí masek nebo nosních katetrů a mohou snížit otok plicní tkáně.
• Na pozadí plicního edému musí pacient urgentně přejít na umělou ventilaci.
• Chcete-li snížit krevní tlak, musíte dát pacientovi diuretikum, například Lasix nebo Furosemid, stejně jako speciální léky na snížení tlaku.
• Srdeční glykosidy, jako je digoxin a strofantin, se podávají intravenózně během srdečního astmatu téměř vždy.
• Euphyllin je předepsán pro bronchiální a srdeční astma na pozadí mitrální stenózy.
• Defibrilace se doporučuje u srdečních arytmií.

Léčba srdečního astmatu tedy znamená zmírnit akutní záchvat a zabránit rozvoji alveolárního plicního edému. Další terapie se provádí v nemocničním prostředí a měla by být zaměřena na eliminaci základního onemocnění. To je jediný způsob, jak zabránit útoku v budoucnu.

Pokud jde o prognózu, je primárně určena tím, co je příčinou vzniku srdečního astmatu. Je třeba poznamenat, že v naprosté většině případů má srdeční astma nepříznivou prognózu. Ačkoli kompetentní léčba hlavní choroby a dodržování všech lékařských předpisů umožňuje člověku udržet účinnost po několik let.

Autor článku: Molchanov Sergey Nikolaevich | Kardiolog

Vzdělání: Diplom v oboru kardiologie obdržený na PMGMU. IM Sečenov (2015). Zde jsem dokončil postgraduální studium a získal diplom „kardiolog“.