Radiofrekvenční Ablace - Výhody, Komplikace, Indikace A Kontraindikace

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy změněno: 2024-01-07 17:50

Radiofrekvenční ablace

Radiofrekvenční ablace neboli RFA je minimálně invazivní srdeční chirurgie prováděná pod dohledem rentgenového přístroje. Postup se provádí k léčbě arytmií, tachykardie, extrasystol a dalších poruch v práci srdce. Terapeutického účinku je dosaženo díky bodovému účinku vysokofrekvenčního proudu na poškozené oblasti srdce. Zdrojem proudů je endovaskulární katétr. Výsledkem této intervence je blokování patologických impulsů vysílaných oblastmi srdce se zhoršenou vodivostí a normalizace sinusového rytmu.

Radiofrekvenční ablace je chirurgický zákrok s nízkým rizikem. Účinnost postupu je zároveň poměrně vysoká, některá porušení srdečního rytmu po aplikaci RFA lze eliminovat o 100%.

Hlavním cílem sledovaným kardiochirurgy je bodová destrukce těch částí srdce, které reprodukují patologické impulsy. Jejich ablace vám umožňuje maximálně neutralizovat tato patogenní arytmogenní ložiska excitace, díky nimž dochází k zotavení.

Radiofrekvenční ablace je léčba život ohrožujících srdečních arytmií. V některých případech je navíc ablace před plnohodnotnou kardiologickou operací výhodnější a je účinnější než léčba drogami. RFA se provádí v kardiologických nemocnicích vybavených nezbytným vybavením pro sledování srdeční činnosti. Místo - rentgenový operační sál.

Obsah:

• Indikace pro radiofrekvenční ablaci
• Kontraindikace radiofrekvenční ablace
• Jak se provádí radiofrekvenční ablace?
• Výhody radiofrekvenční ablace
• Komplikace radiofrekvenční ablace

Indikace pro radiofrekvenční ablaci

Indikace pro radiofrekvenční ablaci by měl stanovit srdeční arytmolog, který je obeznámen s anamnézou pacienta. Velmi důležitá je frekvence záchvatů, přítomnost epizod ztráty vědomí, data EKG, 24hodinové EKG, echokardiografie, transesofageální elektrická stimulace.

Všichni pacienti se srdečními vadami a ischemickou chorobou srdeční musí před provedením RFA podstoupit srdeční MRI, koronografii a ventrikulografii.

Přímé indikace pro radiofrekvenční ablaci srdce jsou:

• Přítomnost fibrilace síní a flutter síní při poruchách síňového rytmu.
• Přítomnost rizika rozvoje srdečního selhání v důsledku srdeční arytmie.
• Supraventrikulární arytmie. V tomto případě může úspěch po RFA dosáhnout 98%.
• Ventrikulární, supraventrikulární a atriální maligní extrasystoly.
• Fibrilace síní, což naznačuje následnou instalaci kardiostimulátoru.
• Kardiomegalie.
• Wolff-Parkinson-White syndrom.
• Vysoké riziko náhlé srdeční zástavy.
• Nedostatečný účinek korekce lékem nebo dlouhodobý únik pacienta z terapeutické léčby na pozadí maligní arytmie srdce.
• Nemožnost provádět medikamentózní léčbu srdečních arytmií u pacienta.

Někdy se srdeční ablace provádí nejen pro plánované, ale také pro nouzové indikace.

Kontraindikace radiofrekvenční ablace

Přirozeně existují kontraindikace pro radiofrekvenční ablaci, ve kterých je postup přísně zakázán, mezi ně patří:

• Onkologická onemocnění ve fázích 3 a 4.
• Těžkými kardiopatologiemi jsou akutní infarkt myokardu, akutní kardiomyopatie, nestabilní angina pectoris, oběhové selhání, plicní hypertenze, polymorfní arytmie komor srdce.
• Aneuryzma a vaskulární trombóza.
• Akutní infekční nemoci.
• Endokarditida.
• Srdeční trombóza.
• Alergie na rentgenkontrastní látku.
• Nesnášenlivost jódu.
• Okluze žíly dolní končetiny.

Jak se provádí radiofrekvenční ablace?

Pro radiofrekvenční ablaci je pacientovi podána kombinovaná lokální nebo intravenózní anestézie. Chirurgický zákrok se provádí na operačním sále, kde musí být k dispozici resuscitační vybavení. Každá fáze RFA je přísně kontrolována rentgenovým zařízením.

Elektrody jsou vedeny podél tepen do patologických míst excitace v srdci pomocí pružného vodiče. Subklaviální a femorální žíly se účastní ablace pravého srdce. Pokud se operace provádí v levé komoře, zavede se katétr do femorální tepny nebo se přístup provede propíchnutím interatriálního septa (metoda transseptální inzerce).

Arytmogenní oblast srdce se stanoví pomocí elektrodových senzorů, které zaznamenávají kardiogram jak během úplného odpočinku pacienta, tak během speciálních testů, které způsobují arytmii.

Poté, co je detekováno patologické zaostření, je do srdce dodáván vysokofrekvenční puls. V tomto případě se nejtenčí špička elektrody zahřeje na vysoké teploty (až 70 ° C) a kauterizuje arytmickou oblast po bodech. Výsledkem je, že není schopen reprodukovat patogenní impulsy.

K monitorování účinnosti postupu pacient podstoupí opakovaný elektrokardiogram v klidu a po provedení testů, které vyvolávají arytmii. Je důležité zaznamenat stabilní srdeční frekvenci, která není narušena ani expozicí léku, ani testy elektrickými impulsy. Pokud budou úspěšné, sondy se vyjmou z cév a místo zavedení katétru se upne tlakovým obvazem.

Načasování radiofrekvenční ablace se liší a závisí na složitosti operace. Průměrná doba trvání procedury je od 90 minut do 3 hodin. Někdy je pacientům po ablaci zaveden kardiostimulátor nebo defibrilátor.

Rehabilitační období po radiofrekvenční ablaci

Ihned po operaci se u člověka objeví určité nepohodlí v srdci, které se vyznačuje pocitem tlaku v této oblasti. Zpravidla po 30 minutách nepohodlí zmizí.

Dlouhodobé rehabilitační období po radiofrekvenční ablaci zahrnuje užívání antiarytmik. První den je třeba dodržovat odpočinek v posteli, který stabilizuje stav pacienta.

Budete také muset dodržovat následující doporučení:

• Odmítněte pít alkohol;
• Omezte příjem soli;
• Dodržujte přiměřenou fyzickou aktivitu;
• Přestat kouřit.

Výhody radiofrekvenční ablace

Výhody radiofrekvenční ablace jsou zřejmé a zahrnují:

• Dobrá snášenlivost postupu.
• Krátká rehabilitační doba.
• Žádné řezy na těle, žádné jizvy.
• Není nutná další medikamentózní léčba antiarytmickými léky.
• Vysoká účinnost postupu.
• Opakovaná RFA je zřídka vyžadována.

Komplikace radiofrekvenční ablace

Komplikace radiofrekvenční ablace jsou vzácné. Někdy jsou v místě zavedení katétru pozorovány lokální hematomy. Není vyloučena hluboká žilní trombóza, arteriální perforace, pneumotorax.

Ze strany srdce je možné poškození jeho chlopní, trombóza koronárních tepen, mikroembolismus. Samotné vystavení vysokofrekvenčním proudům může vést k perforaci tkání myokardu nebo sinusového uzlu, k spasmu koronárních tepen, k rozvoji cerebrovaskulárních onemocnění.

Ještě jednou je třeba vyjasnit, že tyto komplikace jsou poměrně vzácné a očekávaný přínos zákroku nad nimi nejčastěji převažuje. Rizika se zvyšují, pokud má pacient více než 75 let, má cukrovku nebo poruchy srážení krve.

Autor článku: Molchanov Sergey Nikolaevich | Kardiolog

Vzdělání: Diplom v oboru kardiologie obdržený na PMGMU. IM Sečenov (2015). Zde jsem dokončil postgraduální studium a získal diplom „kardiolog“.