Trombektomie - Typy Operací, Indikace, Výsledky

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-16 21:43

Trombektomie - typy operací, indikace

Trombektomie je operace zaměřená na odstranění trombu z místa jeho připojení k cévní stěně a odstranění krevní sraženiny. Rozšířily se dvě metody: tradiční a endovaskulární, při nichž se odstraní trombus bez narušení integrity žíly nebo tepny. V tradiční metodě cévní chirurg prořízne stěnu cévy a sraženinu odstraní stentovým katétrem. V důsledku operace je průtok krve zcela obnoven, stav pacienta je výrazně usnadněn.

Obsah:

• Endovaskulární trombektomie
• Indikace
• Hemoroidní trombektomie
• Chirurgie k odstranění krevních sraženin v žilách nohou
• Trombektomie v prevenci mrtvice
• Výhody a nevýhody tromboektomie

Endovaskulární trombektomie

V moderní cévní chirurgii získává na popularitě tromboemboliektomie neboli endovaskulární trombektomie. Během operace je trombus odstraněn mechanicky, přičemž je zachována céva. Při přípravě na operaci se angiografie používá k určení místa lokalizace krevní sraženiny.

Během chirurgického zákroku je céva vyříznuta v projekci okraje sraženiny, která cévu ucpe. Do řezu se pod kontrolou rentgenového přístroje vloží prázdný balónek katétru. Při kontaktu s trombem je balónek naplněn solným roztokem a odstraněn společně s trombem. Zavádění a vytahování katétru se provádí několikrát, dokud není céva zcela vyčištěna.

Hemostáza během manipulace je udržována pomocí elektrochirurgického zařízení.

Endovaskulární trombektomie obnovuje krevní oběh v cévách mozku, srdce a končetin.

Typy neradikální trombektomie:

• Trombolýza je vysoce antigenní procedura, která vyžaduje dlouhodobé podávání léků, které změkčují krevní sraženinu v cévě.
• Rheolytická trombektomie - propíchnutí částí cévy k odstranění nově vytvořených krevních sraženin pomocí katétrů.
• Aspirace - krevní sraženina se odstraní injekční stříkačkou připojenou k krevní sraženině. Metoda je snadno použitelná, rychle proveditelná, ale nemůže zabránit opakování trombózy.

Indikace

Operace je indikována u pacientů trpících trombózou, embolií hlavních tepen. Tvorba krevních sraženin je založena na stenóze cévní stěny a zvýšení koncentrace krevních destiček. Pokud je normální složení krve narušeno, dochází k primární trombóze se stenózou - sekundární.

Indikace pro operaci:

• Vnější hemoroidy s trombózou uzlin;
• Opojení;
• Syndrom silné bolesti;
• Neúčinnost terapie pomocí trombolytických léků;
• Tromboflebitida, tela;
• Flebotrombóza způsobená traumatem;
• Plovoucí krevní sraženiny;
• Riziko nekrotizace hemoroidů;
• Modrá flegmazie;
• Těhotenství.

Kontraindikace trombektomie:

• Otrava krve;
• Kachexie (vyčerpání);
• Souběžná těžká somatická onemocnění;
• Překážky pooperační antikoagulační léčby;
• Posttromboflebický syndrom;
• Trombóza po radiační terapii;
• Těhotenství zhoršuje pozdní toxikóza, anémie, kachexie.

Hemoroidní trombektomie

Trombóza hemoroidního uzlu se tvoří, když je mechanicky poškozena, tato patologie komplikuje průběh křečových žil hemoroidního plexu.

Při trombóze se uzliny zvětšují, jejich povrch je napnutý a je cítit neustálou bolest. Anální oblast se zapálí, objeví se otoky a teplota se zvýší. Toto onemocnění je vhodné pro konzervativní terapii, ale v případě komplikací chirurgický zákrok rychle zmírní bolest.

Klasická trombektomie

Předoperační příprava zahrnuje komplexní diagnostické vyšetření k identifikaci kontraindikací a snížení rizika komplikací, důkladné čištění střev.

Sekvence operací:

• Pacient leží na proktologickém křesle.
• Anestezie se provádí v anální oblasti.
• Pomocí skalpelu nebo laserového nože se v místě trombu vyřízne céva.
• Do rány se vstřikuje fyziologický roztok, aby se změkčila sraženina a zabránilo se komplikacím.
• Trombus se odstraní přímo v kapsli pomocí svorky.
• Do rány se umístí drenáž.
• K zastavení krvácení se provádí koagulace cév.
• Do 2 dnů je provedeno důkladné ošetření pooperační rány.

Po zákroku je pacient propuštěn z nemocnice do 24 hodin. Tato nízko traumatická operace vede ke snížení otoku a úlevy od bolesti.

Trombektomie rádiových vln

Metoda trombektomie hemoroidů pomocí rádiových vln je považována za bezpečnou a efektivní. S tím je vyloučeno krvácení, operace se provádí ambulantně po dobu 30-40 minut v lokální anestézii. Uzel je spolu s trombem odstraněn vysokofrekvenčními rádiovými vlnami, které neovlivňují zdravou tkáň. Po několika dnech se jizva zahojí, aniž by došlo k narušení schopnosti pacienta pracovat.

Chirurgie k odstranění krevních sraženin v žilách nohou

Hlavním příznakem hluboké žilní trombózy je akutní bolest dolních končetin ve stoje i při stlačení svalů dolní končetiny.

Trombóza dolních končetin vyvolává rozvoj PE. Krevní sraženiny v žilách nohou jsou extrémně nebezpečné, protože jsou velké kvůli velkému průměru cév. Svaly nohou se stahují a vytlačují krevní sraženiny z žil. Vysoká rychlost průtoku krve vyvolává jejich snadné oddělení a vstup do plicní tepny, kterou ucpávají, což způsobuje tromboembolismus.

Nejnebezpečnější jsou plovoucí krevní sraženiny, jejichž většina se volně vznáší v krevním řečišti a jsou upevněny na stěně cévy velmi křehké, snadno oddělitelné.

Příznaky patologie:

• Bolest svalů dolní části nohy;
• Otok končetiny;
• zvýšená teplota kůže bérce;
• cyanóza kůže, průsvitnost žilním plexem;
• otok a zánět kolenního kloubu, vyhlazení jeho kontur.

Cílem léčby hluboké žilní trombózy je zabránit PE a obnovit zhoršený průtok krve. Operace se provádí v nemocnici na oddělení cévní chirurgie. Poté pacient zůstane v nemocnici 3-4 dny.

Hluboká žilní trombektomie v dolních končetinách se provádí v endotracheální anestézii. Během intervence je izolována femorální žíla a je proveden řez v cévní stěně v projekci trombu. Do ní je vložen balónkový katétr, zařízení je nafouknuto. Po vyjmutí katétru z žíly se s ním odstraní krevní sraženiny, průtok krve se okamžitě obnoví. Roztok heparinu se vstřikuje do operované žíly.

Katétr se 2 balónky se používá k odstranění krevních sraženin z velkých cév a obnovení funkce žilních chlopní. Poté je nádoba sešita, noha je obvazována elastickým obvazem.

Po tromboembolismu jsou předepsány následující léky:

• Heparin;
• Reopolygluken;
• Pentoxifyllin.

Po několika dnech může pacient vstát a chodit, nosit kompresní punčochové zboží na nohou nebo obvazovat končetiny elastickým obvazem. Je důležité správně provádět kompresní terapii a rovnoměrně obvazovat nohu. Obvaz se aplikuje ne těsné, ale silné zatáčky.

Účel elastického obvazu končetiny:

• Vývoj žilních kolaterálů;
• Zvýšená rychlost průtoku krve;
• Prevence sekundárních křečových žil hlubokých žil.

V případě zhoršeného průtoku krve po cévní intervenci se provádí neúplná eliminace trombózy, flebektomie femorální žíly.

Trombektomie v prevenci mrtvice

Trombóza a blokování průtoku krve v mozkových tepnách vede k rozvoji ischemické cévní mozkové příhody. Při akutním nedostatku glukózy v míše dochází k hypoxii, která vyvolává poruchy funkce centrálního nervového systému. Pacient je dezorientovaný v prostoru, dochází k dysfunkci řeči a vidění, ochrnutí končetin, slabosti.

Pro prevenci akutních poruch mozkové cirkulace je sraženina odstraněna včas. Před intervencí se provede počítačová angiografie, aby se určila lokalizace trombu, stupeň poškození mozku a předpověděly výsledky trombektomie.

Operace se provádí v celkové anestezii. Do femorální arterie se vloží katétr se stentem, pomocí kterého je tvorba trombu zachycena a odstraněna mikrořezem. Pokud je krevní sraženina nepřístupná, pacient podstoupí trombolýzu.

Včasná přijatá opatření zabraňují vaskulární katastrofě a zachrání život pacienta.

Výhody a nevýhody tromboektomie

Nevýhody metody:

• Infekce operačního pole;
• Riziko krvácení;
• Vysoká pravděpodobnost opakované trombózy.

Výhody trombektomie:

• Minimální doba trvání operace je maximálně 15-20 minut;
• Odstranění bolesti, otoku a jiných negativních projevů trombózy;
• Obnova průtoku krve;
• Nízké riziko zranění;
• Zrychlená rehabilitace.

Trombektomie se provádí nouzově, obnovuje průtok krve, ale nemůže eliminovat příčinu trombózy.

Autor článku: Volkov Dmitrij Sergejevič | c. m. n. chirurg, flebolog

Vzdělání: Moskevská státní lékařská univerzita (1996). V roce 2003 obdržel diplom od Vzdělávacího a vědeckého lékařského střediska správního oddělení prezidenta Ruské federace.