Trombóza žilních žil - Příznaky A Léčba

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy změněno: 2024-01-07 17:50

Trombóza žilních žil

Trombóza síňové žíly je ucpání jejího lumenu krevní sraženinou, která narušuje normální tok krve. Surální žíly jsou samostatnou skupinou hlubokých žil, které se nacházejí ve svalovinách soleus a gastrocnemius. Průměr žil je docela působivý a může dosáhnout 10 mm. Venózní stěny jsou tenké. Suralální žíly mají úzký vztah nejen se zbytkem intramuskulárních žil dolní končetiny, ale také s povrchovými žilkami. Trombóza žilních žil je důležitá v patogenezi chronické žilní nedostatečnosti dolních končetin. V surálních žilách mohou být umístěny embologenní tromby, které často nedávají příznaky, ale představují hrozbu nejen pro zdraví, ale i pro život pacienta.

V praxi moderních lékařů se trombóza surálních žil vyskytuje velmi často, zejména ve srovnání s trombózou horní poloviny trupu. Patologický stav je vyjádřen silnou bolestí, modrou kůží, zvětšením velikosti povrchových lýtkových žil. Pokud se takové příznaky objeví, je nutné vyhledat okamžitou lékařskou pomoc, aby bylo možné adekvátně léčit onemocnění.

Obsah:

• Příčiny trombózy surálních žil
• Příznaky trombózy síňové žíly
• Proč je trombóza surálních žil nebezpečná?
• Diagnostika
• Léčba trombózy sedacích žil

Příčiny trombózy surálních žil

K tomu, aby člověk vytvořil trombózu surálních žil, je nutná kombinace několika patogenetických faktorů:

• Poškození vnitřní vrstvy žíly. Vysoký krevní tlak, pronikání bakteriálních endotoxinů do krve, vystavení záření, metabolické poruchy, toxické účinky cigaretového kouře atd. Mohou vést k takovým zraněním.
• Porušení průtoku krve. Stáze krve je jednou z nejvýznamnějších příčin, které vedou k tvorbě krevních sraženin v žilách. Žíly jsou negativně ovlivněny turbulencí krve, infarktem myokardu, revmatickou mitrální stenózou, polycythemia vera, srpkovitou anémií.
• Hyperkoagulace krve (trombofilie). Příčiny hyperkoagulace krve: vysoká hladina fibrinogenu v těle, mutace protrombinu, poruchy fibrinolýzy atd.

Existuje vysoká pravděpodobnost vzniku trombózy u lidí, kteří musí dlouhodobě dodržovat odpočinek v posteli. To platí zejména pro nemocniční pacienty. I dlouhý let v letadle však může ovlivnit. Není nadarmo lékaři nazývají hlubokou žilní trombózu „chorobou ekonomické třídy“. Proto může jakákoli dlouhá zábava vsedě se sklopenými nohami vést k trombóze surálních žil.

Další faktory, které vedou k vysokému riziku trombózy surálních žil:

• Odložený infarkt myokardu;
• Fibrilace síní;
• Poškození tkání dolních končetin, včetně hlubokých popálenin, zlomenin nohou, chirurgických zákroků na žilách a měkkých tkáních;
• Přítomnost maligního nádoru v těle;
• S protetickou srdeční chlopní;
• Kardiomyopatie;
• Nefrotický syndrom;
• Zvýšená hladina estrogenu v krvi během těhotenství a na začátku porodu;
• Burgerova choroba;
• Obezita a diabetes mellitus;
• Časté infekční nemoci;
• Nadměrná fyzická aktivita a fyzická nečinnost;
• Užívání hormonálních léků k prevenci nežádoucího těhotenství;
• Kouření;
• Starší věk.

Příznaky trombózy síňové žíly

Trombóza sedacích žil je vyjádřena následujícími příznaky:

• Bolest lokalizovaná v končetině, jejíž žíly jsou ovlivněny trombem. Bolest praskne, vyskytuje se v oblasti lýtka.
• Pokud se pokusíte vyvíjet tlak na nohu podél žíly, bolest se zesílí.
• Bolest se zvyšuje s pohybem.
• Lýtkový sval může být na dotek horký. Někdy člověk trpí nejen lokální hypertermií, ale také obecným zvýšením tělesné teploty.
• Otok lýtkového svalu. Navíc, noha se může začít zvětšovat doslova před našimi očima, pokud mluvíme o akutní trombóze surálních žil.
• Zvýšení velikosti povrchových žil.

Je třeba mít na paměti, že trombóza surálních žil není vždy doprovázena všemi výše uvedenými příznaky. Kromě toho u 50% pacientů krev nachází další vývod do safenózních žil pomocí systému komunikujících žil. To umožňuje částečně normalizovat průtok krve obcházením postižené žíly a minimalizovat příznaky patologie. Skutečnost, že člověk má trombózu surálních žil, může zjistit pouze prostřednictvím vyvinutých vaskulárních větví krevních cév, které jsou viditelné přes kůži. Budou umístěny v dolní končetině a lýtkových svalech.

Proč je trombóza surálních žil nebezpečná?

Chronická žilní nedostatečnost dolních končetin je nejčastější komplikací trombózy surální žíly. Tento stav vede k výraznému edému, podvýživě tkání dolních končetin. Výsledkem je, že na nohou pacienta se může objevit ekzém, dlouhodobé nehojící se trofické vředy. Kromě toho bude osoba neustále pociťovat tíhu v nohou a v noci ho začnou rušit křeče. Kůže ztratí svoji pružnost, vyschne a pokryje se pigmentovanými vyrážkami. To povede k tomu, že pro pacienta bude těžké snášet fyzický i psychický stres.

Ještě závažnější komplikací trombózy surálních žil je plicní embolie. V tomto případě se oddělují kousky trombu, které stoupají krví stále výše a výše, dostávají se do plicní tepny a blokují její lumen. V důsledku toho se u pacienta rozvine plicní a srdeční selhání, které vede k smrti. Pokud částice krevní sraženiny ucpou malou větev plicní tepny, vyvine se u osoby závažný stav, jako je plicní infarkt.

Diagnostika

K diagnostice trombózy surálních žil lékař vyšetřuje pacienta.

Konkrétní metody, které lze provést přímo během recepce, jsou následující:

• Příznak Homans je pozitivní. Je charakterizována bolestí, která se objevuje v lýtkovém svalu během flexe nohy. Pacient je v poloze na zádech.
• Pozitivní Mojžíšův test, kdy při stlačení nohy zepředu dozadu pacient pocítí bolest. Pokud zatlačíte na dolní část nohy v bočním směru, bolest nevznikne.
• Další výzkumné metody: Lowenbergův test, Liskerův znak, Louvelovo znamení, test pochodu, Prattův test - 1, Mayo-Prattův test.

Tato vyšetření umožňují specialistovi podezření na hlubokou žilní trombózu dolních končetin.

K objasnění lokalizace trombu bude zapotřebí instrumentální diagnostika:

• Flebografie.
• Duplexní skenování.
• Ultrasonografie žil dolních končetin.
• Radionuklidové skenování.
• Reovasografie dolních končetin.

Lékaři zpravidla upřednostňují flebografii, která umožňuje objasnit stupeň poškození a umístění trombu.

Léčba trombózy sedacích žil

Pokud má trombóza surálních žil nekomplikovaný průběh, je možná pouze konzervativní léčba. Současně však musí pacient dodržovat přísný odpočinek v posteli po dobu dvou týdnů, ale ne méně.

K léčbě se používají následující léky:

• Přímé antikoagulancia. Lékem volby zůstává nízkomolekulární heparin. Pomáhá snižovat viskozitu krve a také zvyšuje uvolňování antitrombinu v těle. Výsledkem je, že se krevní sraženina rozpouští. Heparin se podává intravenózně. Lékař stanoví dávku individuálně.
• Nepřímá antikoagulancia. Jedná se o léky, jako je Warfarin a Coumadin. Zabraňují tvorbě trombinu. Je třeba mít na paměti, že užívání warfarinu je spojeno s rizikem krvácení, proto by měl být pacient pod přísným lékařským dohledem.
• Enzymové přípravky, které mají vlastnosti trombolytik. Patří mezi ně streptokináza a urokináza. Umožňují sraženině rozpustit se a zabránit srážení krve. Léky se podávají pouze ve formě injekcí.
• Přípravky určené ke zlepšení kvality krve, zvýšení její mikrocirkulace a snížení viskozity krve. Jedná se o takové léky jako: Reosorbilact, Reopolyglucin atd.
• NSAID jsou léky, které jsou určeny ke snížení zánětu, ředění krve a zmírnění bolesti. K tomuto účelu lze použít léky jako Voltaren, Indomethacin, Aspirin atd.

Trombolytické léky mohou být předepsány pouze v počátečních stádiích tvorby trombů. Pokud dojde ke ztrátě času, je jejich užívání spojeno s rizikem oddělení krevních sraženin. Na postiženou končetinu se aplikuje elastický obvaz a zvedne se. Jako náhrada za obvazy mohou sloužit kompresní punčochy.

Někdy s trombózou surálních žil není možné chirurgickému zákroku zabránit. Pomoc chirurga je nutná v následujících případech:

• U pacienta se vyvine tromboflebitida.
• Existuje vysoká pravděpodobnost vzniku plicního tromboembolismu.
• Přítomnost plovoucí krevní sraženiny. To znamená, že není fixován na cévní stěně, takže se může kdykoli odlepit.
• Cirkulace končetin je vážně narušena.

Operace k odstranění krevní sraženiny se nazývá trombektomie. Je kontraindikováno v případě, že má pacient dekompenzované onemocnění kardiovaskulárního systému nebo dýchacího systému nebo akutní infekce.

Po propuštění z nemocnice musí pacient přísně dodržovat všechna lékařská doporučení a správně jíst a obohatit svou stravu obohacenými potravinami. Dieta musí nutně obsahovat mořské plody, protože obsahují měď, která je nezbytná pro udržení pružnosti plavidel. Nezapomeňte přestat kouřit a pít alkohol.

Autor článku: Volkov Dmitrij Sergejevič | c. m. n. chirurg, flebolog

Vzdělání: Moskevská státní lékařská univerzita (1996). V roce 2003 obdržel diplom od Vzdělávacího a vědeckého lékařského střediska správního oddělení prezidenta Ruské federace.