Trombóza Ledvinových žil - Příznaky A Léčba

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy změněno: 2024-01-07 17:50

Trombóza ledvinových žil

Trombóza renálních žil je okluze (komprese) jedné nebo více žil, které pronikají ledvinami. Tato patologie vede k rozvoji akutního nebo chronického selhání ledvin. Trombóza renálních žil není nezávislé onemocnění, ale působí jako komplikace mnoha stavů. Některé z nich přímo narušují průtok krve v orgánu, zatímco jiné přispívají ke zvýšené srážlivosti krve.

Trombóza ledvinových žil je vzácná a může se vyvinout u dospělých i kojenců. Porážka může být jednostranná a oboustranná.

Obsah:

• Příčiny trombózy renálních žil
• Příznaky trombózy ledvinových žil
• Diagnóza trombózy renálních žil
• Léčba trombózy ledvin
• Prevence trombózy renálních žil

Příčiny trombózy renálních žil

Příčiny trombózy renálních žil mohou být následující:

• Nádor v ledvinách, který vyvíjí tlak na žílu.
• Porušení srážení krve na pozadí silného zvracení, průjmu nebo nadměrné diurézy.
• Sepsa novorozenců. Také v dětství může dojít k trombóze renálních žil, pokud matka trpí cukrovkou nebo dítě trpí porodním traumatem orgánu.
• Nefrotický syndrom, který je doprovázen ztrátou nízkomolekulárních proteinů tělem močí. Trombóza ledvinových žil je v průměru pozorována u 35% pacientů s nefrotickým syndromem, bez ohledu na to, co ji přesně způsobilo. U pacientů s membránovou nefropatií se často vyvíjí trombóza ledvinových žil (v 10–15% případů). Tento stav zhoršuje proteinurii, ale samotné zablokování renální žíly zřídka vede k rozvoji nefrotického syndromu.
• Autoimunitní onemocnění, jako je aktivní systémový lupus erythematodes.
• Proliferativní glomerulonefritida, srpkovitá nefropatie, renální vaskulitida.
• Dlouhodobé užívání kortikosteroidů ve vysokých dávkách.
• Primární poruchy srážlivosti krve, například nedostatek antitrombinu 3, mutace protrombinu 620210A atd.
• Vývoj trombózy je možný, když tělo odmítne zavedený aloštěp.
• Riziko rozvoje patologie se zvyšuje během těhotenství.
• Mezi vzácné příčiny trombózy renálních žil patří orální antikoncepce, poranění ledvin, akutní pankreatitida a migrační tromboflebitida.

Nelze vyloučit „bezpříčinný“vývoj trombózy ledvin v poporodní době u ženy. Lékařské vědě je také známa žilní trombóza v implantované ledvině.

Příznaky trombózy ledvinových žil

Nejčastěji je nástup trombózy pro pacienta bez povšimnutí. Jak se zvyšuje okluze, dochází k výrazným poruchám pohody.

Příznaky trombózy renálních žil u dospělých:

• Bolest v břiše, která je lokalizována po stranách, bolesti dolní části zad. Mohou být tak intenzivní, že dosáhnou úrovně renální koliky.
• Někdy se nedostává do popředí bolest, ale vzrůstající edém dolních končetin a vnějších pohlavních orgánů.
• Nevolnost a zvracení.
• Vypouštění moči krví.
• Zvýšený obsah bílkovin v moči.
• Ostré omezení množství vyloučeného moči.
• Zvýšení hladiny močoviny a kreatininu v krvi na vysoké hodnoty.
• Roztržený infarkt ledvin nebo orgánů je pozorován, když se u pacienta objeví těžká močová stagnace.
• Zvýšený krevní tlak doprovázený bolestmi zad.
• Zvýšení tělesné teploty, které je způsobeno zánětlivým procesem.

Pokud mají mladí lidé nejčastěji prudký vývoj onemocnění s náhlým nástupem a postupným nárůstem příznaků akutního selhání ledvin, pak je u starších lidí klinický obraz poněkud odlišný. Jejich trombóza postupuje pomalu a jejím jediným znakem je často zvýšení krevního tlaku. Alternativně mohou pacienti zaznamenat opakovanou plicní embolii. Existují případy, kdy trombóza ledvinových žil probíhala podle typu Fanconiho syndromu a typu renální proximální acidózy.

Příznaky trombózy renálních žil u kojenců:

• Silná bolest břicha.
• Moč zbarvená červeně kvůli přítomnosti krve v ní.
• Přítomnost bílkovin v moči.
• V bederní oblasti se může vytvořit nádorová formace.

U dětí příznaky akutního selhání ledvin rostou mnohem rychleji než u dospělých.

Diagnóza trombózy renálních žil

Diagnóza trombózy renálních žil se redukuje na důkladnou anamnézu. Je nutné si s pacientem ujasnit, zda byla u jeho blízkých příbuzných vysledována trombóza, je důležité, zda pacient kouří nebo ne. Rovněž hraje roli v tom, zda žena užívá orální antikoncepci.

Po dlouhou dobu se k diagnostice trombózy ledvinových žil používá angiografie, ale moderní léčebné standardy diktují odlišná pravidla. Zejména mluvíme o použití multislice výpočetní tomografie. Navíc je to nejvýhodnější tomografie v případě podezření na trombózu ledvinových žil, protože tento postup nevyžaduje zavedení kontrastní látky. Faktem je, že všechny kontrasty mají větší nebo menší nefrotoxický účinek, to znamená, že negativně ovlivňují stav ledvin. V době, kdy orgán již trpí funkčními poruchami, by diagnostické metody měly být co nejšetrnější.

Nepodceňujte takovou diagnostickou metodu jako je ultrazvuk. Dopplerovu ultrasonografii lze použít k detekci trombózy renálních žil, je však třeba mít na paměti, že existuje vysoká pravděpodobnost získání falešně negativního výsledku.

Je bezpodmínečně nutné provést laboratorní metody výzkumu, které vám umožní objasnit diagnózu. Lékař sbírá krev a moč od pacienta k analýze. Lékař musí provést diferenciální diagnostiku a rozlišit mezi trombózou renálních žil a urolitiázou, což je zvláště důležité pro mladé lidi.

Léčba trombózy ledvin

Operativní metody intervence pro žilní trombózu se zřídka používají jako hlavní metody léčby. Dobrého účinku lze zpravidla dosáhnout včasným užíváním antikoagulancií. K tomu se sodná sůl heparinu podává intravenózně. Warfarin je předepisován po dlouhou dobu, ale pouze za podmínky, že pacient nemusí podstoupit operaci k odstranění krevní sraženiny. Současně je nutné napravit metabolické poruchy v těle.

Příjem antikoagulancií minimalizuje riziko opakované trombózy renálních žil, umožňuje rekanalizaci cévního lumenu a zlepšuje funkci ledvin. Léčba může být předepsána po dobu šesti měsíců až roku. Pokud má pacient poruchy v systému srážení krve, bude předepsána antikoagulační léčba po celý život.

Pokud taková potřeba vyvstane, pak se trombolytické léky vstřikují přímo do renální žíly, aby zničily vytvořenou sraženinu. Streptokináza se vstřikuje kapáním, počáteční dávka léku je 250 000 PU po dobu půl hodiny. Pokud po této době nedojde ke zvýšení tělesné teploty, pak se lék podává ještě 6krát, což zvyšuje dávku na 750 000 PU.

Po provedení hlavní léčby lze k normalizaci stavu pacienta předepsat spazmolytika, léky proti bolesti, léky ke snížení krevního tlaku, léky ke zlepšení prokrvení ledvin a k normalizaci výdeje moči.

Trombektomie ledvinových žil se provádí pouze tehdy, když se příznaky akutního selhání ledvin rychle zvyšují nebo existují kontraindikace pro podávání trombolytik. Další indikace pro urgentní chirurgický zákrok: bilaterální trombóza renálních žil, úplný infarkt ledvin, přítomnost tumoru vyžadujícího odstranění. Nefrektomie, to znamená úplné odstranění orgánu, se provádí pouze tehdy, když dojde k úplnému infarktu ledvin nebo pokud to vyžaduje důvod, který vedl k žilní trombóze.

Aby se zabránilo relapsu onemocnění a zabránilo se tromboembolickým komplikacím, je pacientům, kteří podstoupili trombózu renálních žil, zobrazen filtr cava. Je vložen do suprarenální dolní duté žíly.

Prognóza trombózy renálních žil je nejčastěji příznivá. Pravděpodobnost úmrtí pacienta zůstává extrémně nízká, zejména v souvislosti s poskytováním kvalifikované lékařské péče. K smrtelnému výsledku nejčastěji dochází v důsledku plicní embolie, odtrženého trombu nebo na pozadí vývoje závažných komplikací ve formě nefrotického syndromu. Při vytváření prognózy je přirozeně nutné vzít v úvahu důvod, který vedl k rozvoji trombózy renálních žil. Bude to tedy nejméně příznivé na pozadí pacienta s maligním nádorem.

Prevence trombózy renálních žil

Prevence trombózy renálních žil se omezuje na pravidelné sledování základního onemocnění lékařem. To platí zejména pro lidi s nefrotickým syndromem, stejně jako pro další rizikové faktory pro rozvoj patologie. Kromě toho je jedním z rysů trombózy u nefrotického syndromu jeho asymptomatický průběh, který nesnižuje riziko patologie.

Autor článku: Volkov Dmitrij Sergejevič | c. m. n. chirurg, flebolog

Vzdělání: Moskevská státní lékařská univerzita (1996). V roce 2003 obdržel diplom od Vzdělávacího a vědeckého lékařského střediska správního oddělení prezidenta Ruské federace.