2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-16 21:43
Trombóza sítnice
Obsah:
- Co je trombóza sítnice?
- Příčiny trombózy sítnice
- Příznaky trombózy sítnice
- Diagnostika trombózy sítnice
- Léčba sítnice
Co je trombóza sítnice?
Retinální trombóza je oční onemocnění způsobené akutní poruchou oběhu v centrální retinální žíle (PCV). Synonyma pro PCV trombózu: retinopatie venózní stagnace, hemoragická retinopatie.
V závislosti na lokalizaci je trombóza sítnicových žil rozdělena na okluzi (blokádu) samotné centrální žíly a blokování jejích větví. Když jsou větve uzavřeny, je do patologického procesu zapojena pouze okrajová část sítnice, která zásobovala postiženou větev krví, a když je centrální žíla blokována, většina sítnice, protože v tomto případě je trombus umístěn na úrovni optického nervu. Proto se příznaky a prognóza v těchto dvou případech mírně liší.
Výskyt trombózy PCV je 2,14 na 1 000 lidí a u pacientů s glaukomem - 17,3 na 1 000 lidí. Toto onemocnění je pozorováno hlavně u lidí starších 40 let, průměrný věk pacientů je 51–65 let. Častější je okluze větví PCV (67% případů). Trombóza PCV a jejích větví se řadí na druhé místo v prevalenci po diabetické retinopatii mezi vaskulární onemocnění sítnice.
Příčiny trombózy sítnice
Izolovaná trombóza sítnicových žil je neobvyklá.
Obvykle se vyvíjí pod vlivem jiných nemocí, zejména následujících:
- Ateroskleróza;
- Hypertenze;
- Cukrovka;
- Systémová vaskulitida (onemocnění pojivové tkáně postihující cévy);
- Maligní onemocnění krve a hematopoetických orgánů (makroglobulinemie, polycytémie, myelom), charakterizovaná zvýšenou srážlivostí krve a trombofilií.
U většiny onemocnění se stěna tepen zahušťuje, ztvrdne a stlačí sousední žílu, v důsledku čehož se průtok krve v žíle zpomalí a vytvoří se krevní sraženina. Stagnace krve v žíle zvyšuje vaskulární permeabilitu, způsobuje zpětný tok krve do kapilár sítnice, její únik do intervenčního prostoru a zvýšení nitroočního tlaku, což může mít za následek krvácení do sítnice a její edém.
Následující onemocnění a stavy mohou také způsobit trombózu:
- Infekční onemocnění (chřipka, sepse, sinusitida, orální infekce);
- Oční hypertenze;
- Otok optického nervu;
- Nitrooční nádory;
- Oftalmopatie štítné žlázy (orbitopatie).
Mezi další rizikové faktory patří:
- Obezita;
- Jiné endokrinní patologie;
- Sedavý životní styl;
- Zneužití alkoholu.
Příznaky trombózy sítnice
Existují dva typy trombózy PCV a jeho větví:
- Ischemická (úplná okluze pokrývající oblast nejméně 10 průměrů hlavy optického nervu) - charakterizovaná vážným poškozením průtoku krve, rozsáhlými krváceními do sítnice, výrazným snížením ostrosti zraku, vysokým rizikem komplikací;
- Neischemická (neúplná okluze) - léze sítnice jsou méně výrazné, zhoršení zrakové ostrosti je nevýznamné.
Bezpečnost zraku přímo závisí na stupni ischemie. Trombóza centrální žíly se může vyvinout během několika hodin a projevuje se náhlým bezbolestným zhoršením nebo úplnou ztrátou zraku na jednom oku. Častými stížnostmi na trombózu žil jsou mlha nebo tmavé skvrny před očima, zkreslení předmětů. Pokud však není ovlivněna makula (střední část) sítnice, může zůstat normální zraková ostrost. V tomto případě je trombóza často objevena náhodou během rutinního vyšetření.
Existuje několik fází vývoje onemocnění:
- Prethrombóza - žíly jsou zkroucené, nerovnoměrně rozšířené, průtok krve je zpomalen, žilní stáza je diagnostikována ve fundusu, jsou izolované krvácení. Zraková ostrost je mírně snížena, je možné periodické zamlžování, stížnosti mohou chybět;
- Přímá trombóza - žíly jsou tmavé, široké, přerušované, tepny jsou zúžené, krvácení v celé sítnici (s lézemi CVS) a ve sklivci jsou hranice hlavy optického nervu rozmazané, je pozorován edém makulární zóny. Příznaky: výrazné zhoršení zrakové ostrosti, rozmazané vidění, omezení zorného pole;
- Posttrombotická retinopatie - po několik měsíců jsou ve fundusu stanoveny stopy krvácení, patologický novotvar cév na hlavě optického nervu. Vize se vrací pomalu.
Diagnostika trombózy sítnice
Při sběru anamnézy se odhalí přítomnost souběžných onemocnění.
Používají se metody fyzikálního výzkumu:
- Visometrie - kontrola zrakové ostrosti pomocí počítání stolů nebo prstů;
- Tonometrie - měření nitroočního tlaku;
-
Perimetrie - stanovení centrálního nebo periferního skotomu (zúžení zorného pole);
- Biomikroskopie - detekce opacity sklivce, poškození duhovky a zornice atd.;
- Oftalmoskopie - vyšetření fundusu pro krvácení. Klinický obraz obvykle připomíná drcenou rajče.
Laboratorní metody zahrnují obecné a biochemické krevní testy. Rovněž se provádí fluorescenční angiografie k určení typu trombózy a k přesné formulaci diagnózy.
Léčba sítnice
Léčba trombózy PCV a jejích větví by měla být zahájena co nejdříve.
Jeho hlavní úkoly:
- Resorpce krvácení;
- Obnova průtoku krve v postižené žíle;
- Odstranění otoku sítnice;
- Zlepšení trofismu (výživy) sítnice.
Fibrinolytika (plazminogen, injekce streptodekase, hemáza) se používají k obnovení průtoku krve. Po nich jsou předepsány přímé antikoagulancia (heparin).
Ke snížení krevního tlaku užívejte nifedipin, fenigidin, intramuskulárně-lasix, což také snižuje otok sítnice. Timolol (Arutimol, Kuzimolol) se vnáší do očí, aby se snížil nitrooční tlak.
Protidestičková činidla se používají ke zlepšení mikrocirkulace a prevenci rekurentní trombózy: klopidogrel (Plavix), pentoxifyllin (Trental).
Pro symptomatickou léčbu zánětu a otoku sítnice se používají lokální a systémové hormonální léky: injekce glukokortikoidů Dexamethason, Diprospan.
Kromě toho jsou předepsána antispazmodika, vitamíny C a skupina B.
n
Autor článku: Degtyareva Marina Vitalievna, oftalmolog, oftalmolog
Doporučená:
Angiopatie Sítnice - Příčiny, Příznaky A Léčba
Příčiny, příznaky a léčba retinální angiopatieObsah:Cévní angiopatie sítnice, co to je?Příčiny retinální angiopatiePříznaky angiopatie sítniceLéčba angiopatie sítniceAngiopatie sítnice - co to je?Sítnice vyžaduje velký příjem živin a kyslíku, protože je zodpovědná za zachycení světelných vln, jejich přeměnu na nervové impulsy a jejich přenos do mozku, kde dochází k zobrazování. Nedostatečné zásobení cévnatky krví způsobuj
Krvácení Do Sítnice - Příčiny, Příznaky A Léčba
Krvácení do sítniceObsah:Co je krvácení do sítnice?Příčiny krvácení do sítnicePříznaky krvácení do sítniceLéčba krvácení do sítniceCo je krvácení do sítnice?Krvácení do sítnice krvácí do tkáně sítnice v důsledku poškození stěn očních cév. Takové krvácení může být vizuálně jemné
Dystrofie Sítnice - Příčiny, Příznaky, Důsledky A Léčba
Dystrofie sítniceObsah:Co je retinální dystrofie?Příznaky dystrofie sítnicePříčiny degenerace sítniceDůsledky retinální dystrofieLéčba retinální dystrofieLidské oko má velmi složitou strukturu, jejíž hlavní místo zaujímá sítnice, což umožňuje oku vnímat světelné impulsy. Mezi jeho funkce patří zajištění
Laserová Koagulace Sítnice
Laserová koagulace sítniceObsah:Co je laserová koagulace?Indikace pro laserovou koagulaci sítniceJak se provádí laserová koagulace?O výhodách metody laserové koagulaceCo je laserová koagulace?Laserová koagulace sítnice je metoda, která se používá jak k léčbě, tak k prevenci očních onemocnění spojených s prasknutím cév nebo dystrofickými změnami, stejně jako u některých typů nádorů. Aby se zabránilo poškození zraku
Periferní Dystrofie Sítnice
Periferní dystrofie sítniceObsah:Co je to periferní dystrofie?Druhy periferní dystrofie sítnicePříznaky periferní dystrofie sítnicePříčiny periferní dystrofie sítniceLéčba periferní dystrofie sítniceCo je to periferní dystrofie?Periferní dystrofi