Akutní A Chronická Kalkulózní Cholecystitida

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy změněno: 2024-01-07 17:50

Akutní a chronická kalkulózní cholecystitida

Popis nemoci

Obsah:

• Popis nemoci
• Příznaky a symptomy
• Chronická vypočítavá cholecystitida
• Akutní vypočítavá cholecystitida
• Flegmonózní vypočítavá cholecystitida
• Gangrenózní kalkulózní cholecystitida
• Léčba kalkulózní cholecystitidy

Calculous cholecystitis je speciální forma cholecystitidy, která se vyznačuje přítomností kamenů (kamenů) v žlučníku. Toto onemocnění je jedním z projevů onemocnění žlučových kamenů.

Kalkulózní cholecystitida je charakterizována zánětem žlučníku a přítomností kamenů v něm. Betony mají převážně smíšené složení (vápenato-pigment-cholesterol), méně častý je homogenní bilirubin (pigment) nebo cholesterol. Velikost kamenů může dosáhnout velikosti slepičího vejce a počet se pohybuje od jednotek po stovky, tvar je odlišný.

Mohou být umístěny v dutině žlučníku, což je pozorováno v 75% případů, a udržovat svou přítomností slabý zánětlivý proces, vedoucí k fibróze, stejně jako k ukládání vápenatých solí (kalcifikace). Pokud jsou však kameny v žlučovodu, mohou bránit nebo blokovat odtok žluči, způsobit akutní zánět, charakterizovaný výskytem záchvatů žlučové koliky.

Prevalence onemocnění je poměrně vysoká a dosahuje 10% celé dospělé populace, nejčastěji trpí lidé, kteří překročili 40letou známku, ale existují případy, kdy byla u dětí diagnostikována kalcitózní cholecystitida. Ženy trpí tímto onemocněním několikrát častěji, což je vysvětleno zvláštnostmi jejich hormonálních hladin.

U následujících skupin obyvatelstva je riziko vzniku onemocnění:

• ženy a zejména těhotné ženy;
• lidé, kteří jsou obézní, nebo ti, kteří dramaticky snížili váhu;
• zástupci skandinávského a indického národa, jejich úroveň této nemoci je mnohem vyšší než u ostatních;
• starší lidé;
• ti, kteří užívají léky a antikoncepci, které ovlivňují hormonální hladiny.

Faktory vedoucí k tvorbě žlučových kamenů a rozvoji kalkulózní cholecystitidy:

• dyscholia (změna ve složení žluči);
• cholestáza (stagnace žluči);
• zánětlivá složka, v tomto případě primární cholecystitida.

Ve zdravém těle mají takové složky žluči, jako jsou pigmenty, minerály, žlučové kyseliny, lipidy, koloidní stav. Ale když se změní poměr mezi koncentrací cholesterolu a žlučových kyselin, první se vysráží a následně krystalizuje. Takovou situaci může vyvolat podvýživa, diabetes mellitus, hepatitida, obezita a infekční onemocnění.

Dyscholia podporuje zahušťování žluči a její stagnaci, což vede k různým typům infekce žlučníku patogeny, jako jsou bakteroidy, Escherichia coli a další. Infekce způsobuje zánětlivé změny ve stěnách žlučníku.

Půst nebo přejídání, vysoký obsah živočišných tuků ve stravě, fyzická nečinnost, dědičnost a dlouhodobé užívání hormonální antikoncepce mohou zvýšit litogenitu (schopnost tvorby kamenů) žluči.

Vypočítané cholecystitidě často předchází obvyklá, bez kamínků, což vede k narušení dynamiky vyprazdňování žlučníku.

Riziko rozvoje onemocnění je vyšší u pacientů s pankreatitidou, biliární dyskinezí, duodenitidou, chronickou gastritidou, cirhózou jater, helmintiázou a Crohnovou chorobou.

Vlastnosti klinického obrazu umožňují rozlišit chronickou a akutní formu kalkulózní cholecystitidy. Průběh každého z nich může být komplikovaný nebo nekomplikovaný. Rozlišujte mezi katarální, hnisavou, gangrenózní a flegmonální formou. Na základě příznaků lze rozlišit typické, atypické, kardialgické, střevní, ezofagalgické varianty vývoje onemocnění.

Kalkulovaná cholecystitida má 4 fáze:

1. pre-kámen, počáteční, ve většině případů reverzibilní stádium - tlustá žluč tvoří stagnaci, v žlučníku jsou mikroliti;
2. období tvorby počtu;
3. vývoj chronického stadia onemocnění;
4. komplikace nemoci.

Známky a příznaky kalkulózní cholecystitidy

Přítomnost kamenů v žlučníku nemusí žádným způsobem ovlivnit stav člověka, proto je v počáteční fázi onemocnění často asymptomatické, latentní.

Příznaky přímo závisejí na stádiu vývoje onemocnění, proto je akutní kalkulózní cholecystitida charakterizována následujícími příznaky přítomnosti biliární koliky:

• syndrom akutní bolesti lokalizovaný na pravé straně a vyzařující do oblasti ramene nebo pravé lopatky způsobený poruchami stravování, alkoholem, cvičením nebo stresem;
• nevolnost, zvracení obsahu žaludku a žluči;
• horečka, která je zvláště charakteristická pro hnisavý zánět;
• prudký pokles krevního tlaku;
• vzhled slabosti a studeného potu;
• oddělené projevy žloutenky se změnou barvy stolice: výkaly obsahují hodně tuku a mají zbarvený vzhled a moč je tmavší než obvykle.

Projevy chronické kalkulózní cholecystitidy jsou hladší:

• často bolestivá bolest v oblasti pravého hypochondria;
• výskyt syndromu akutní bolesti způsobený nesprávnou výživou, který postupně ustupuje sám;
• paroxysmální bolest, ke které dochází 3 hodiny po konzumaci tučných, slaných nebo smažených potravin;
• hořká nevolnost a říhání;
• porušení pravidel výživy může způsobit jednotlivé záchvaty zvracení s žlučí.

Chronická vypočítavá cholecystitida

Chronické stádium vývoje kalkulózní cholecystitidy je charakterizováno přítomností kamenů ve žlučníku, mírným zánětlivým procesem a periodickými projevy onemocnění.

Chronické období může být téměř bez příznaků nebo se projevovat záchvaty jaterní koliky. Při latentní formě onemocnění člověk prožívá pocit těžkosti na pravé straně hypochondria. Trpí nadýmáním, průjmem, pálením žáhy, říháním, cítí hořkost v ústech. Po přejídání nebo tučných jídlech se nepříjemné příznaky zhoršují.

Jaterní kolika se může objevit náhle, ve většině případů jí předchází porušení stravy, těžká fyzická práce, přenesený psycho-emoční stres. Útok koliky způsobuje spastické kontrakce žlučníku a jeho cest způsobené podrážděním slizničních kamenů. Existuje akutní bodavá bolest různé intenzity, lokalizovaná v pravém hypochondriu a vyzařující do pravé strany ramene, lopatky a krku. Doba trvání útoku se může pohybovat od několika minut do několika dnů.

Kolika může být doprovázena horečkou, zvracením, které nezmiňuje stav pacienta. Pacienti jsou rozrušeni a dynamika pulzu může být pomalá, rychlá nebo arytmická. Krevní tlak se bezvýznamně mění. U starších pacientů se může vyvinout reflexní angina pectoris.

V době útoku je jazyk vlhký, může být přítomný plak, břicho je napnuté, oteklé, bolestivé v oblasti pravého hypochondria, epigastria. Krevní test neodhalí žádné abnormality, žlučník a játra nejsou zvětšeny a nejsou žádné příznaky peritoneálního podráždění.

Útok koliky se náhle zastaví, pacient pocítí úlevu, slabost a slabost.

Akutní vypočítavá cholecystitida

Akutní kalkulózní cholecystitida se chápe jako výrazný zánět žlučníku, který obsahuje kameny.

Tato forma onemocnění je na druhém místě, pokud jde o frekvenci výskytu v seznamu akutních onemocnění břišních orgánů. Ve většině případů je to komplikováno doprovodnými onemocněními.

Vývoj akutní formy kalkulační cholecystitidy je způsoben infekcí, která pronikla do žlučníku, a také zhoršeným odtokem žluči. Stafylokoky, Pseudomonas aeruginosa a Escherichia coli, enterokoky a jiná mikrobiální flóra mohou vstoupit na vzestupnou a sestupnou cestu (z duodena a jater), stejně jako lymfogenní a hematogenní. Překážka odtoku žluči vede k ucpání kamenů v cystickém vývodu nebo krku žlučníku, patologickým procesům v periampulárním pásmu. Kromě toho je rozvoj akutní formy onemocnění usnadněn změnami v cévách orgánu způsobenými aterosklerózou, poškozením jeho sliznice pankreatickými enzymy vyvolanými pankreatobilinovým refluxem.

Akutní kalkulovaná cholecystitida je rozdělena do tří typů:

1. katarální;
2. flegmonózní;
3. gangrenózní.

Všechny tyto formy onemocnění jsou doprovázeny pericholecystitidou, která je charakterizována lokálním nebo rozšířeným adhezním procesem, který omezuje oblast infekce na výlučně správné hypochondrium.

Akutní forma onemocnění se projevuje ostrou bolestí, která se zvyšuje s jakoukoli fyzickou aktivitou, nevolností, opakovaným zvracením reflexní povahy.

Při vyšetření se odhalí suchost jazyka, mírné nafouknutí břicha, jeho omezená účast na dýchacím procesu, svalové napětí a bolestivost v projekční oblasti žlučníku, která má zvětšenou, napjatou strukturu. Tělesná teplota je zvýšená, krevní test ukazuje neutrofilní leukocytózu a zvýšenou ESR.

Doba trvání akutní formy onemocnění může dosáhnout několika týdnů. Postupně se to změní na chronické stádium nebo se objeví komplikace.

Flegmonózní vypočítavá cholecystitida

V případě, že je kalkulózní cholecystitida komplikována hnisavým zánětem doprovázeným infiltrací žlučníku a výskytem vředů na jeho sliznici, znamená to, že onemocnění vstoupilo do flegmonální fáze. V tomto případě je stěna orgánu značně zesílena kvůli hojné absorpci zánětlivého výpotku. Žlučník je značně zvětšený, naplněný hnisem. Sliznice je hyperemická, lemovaná fibrinem.

Pacient pociťuje silnou bolest, která se zvyšuje změnami polohy, dýcháním, kašláním. Celkový stav člověka se zhoršuje, teplota stoupá, objevuje se nevolnost a opakované zvracení, puls dosahuje 120 tepů za minutu. Břicho je mírně oteklé kvůli střevní paréze, palpace pravého hypochondria je bolestivá, odhaluje zvětšený žlučník. Pokud není flegmonózní kalkulózní cholecystitida léčena včas, může se změnit na gangrenózní formu, která je nebezpečná s pravděpodobností smrti.

Gangrenózní kalkulózní cholecystitida

Tato nejnebezpečnější fáze onemocnění se také nazývá gangréna žlučníku. Tato forma cholecystitidy je charakterizována částečnou nebo úplnou nekrózou stěny žlučových orgánů, která se vyvíjí na pozadí trombózy cystické tepny. Nástup gangrény je zaznamenán 3. až 3. den nemoci. Může dojít k perforaci (porušení integrity) stěny močového měchýře, následované odtokem žluči do peritoneální dutiny a výskytem biliární peritonitidy. Otvory jsou obvykle umístěny na krku žlučníku nebo v Hartmannově kapse na místech, kde se hromadí kameny.

Gangrenózní kalkulózní cholecystitida je charakterističtější pro starší lidi, jejichž regenerační schopnosti jsou sníženy a přívod krve do žlučníku je oslaben.

Tato forma onemocnění může být způsobena infekcemi pocházejícími ze sousedních komunikujících orgánů, krve a lymfy.

O gangrenózní formě vypočítavé cholecystitidy svědčí prudké zvýšení teploty na pozadí absence stížností na blahobyt, které se obvykle objevují v noci. Syndrom bolesti je výrazný, má křečovitý charakter a může zabírat nejen správnou oblast, ale také se šíří do celého břicha. Bolest je dlouhá a intenzivní. Stav komplikuje nevolnost a zvracení, zácpa nebo průjem, bolesti hlavy, slabost, bledost a vlhkost kůže, rychlé dýchání, ospalost, mdloby, nadýmání a břišní distenze. Mohou být pozorovány příznaky žloutenky.

Léčba kalkulózní cholecystitidy

Terapie tohoto onemocnění je zaměřena na řešení následujících problémů:

• zastavit akutní stav;
• předcházet komplikacím;
• vymýtit faktory přispívající k tvorbě nových kamenů.

Léčba kalkulózní cholecystitidy může být prováděna konzervativními a chirurgickými metodami. První zahrnuje dietní terapii, užívání léků proti bolesti a antispazmodik, antibakteriální, detoxikační terapii a antiemetika. Druhá je zaměřena na odstranění žlučníku a kamenů.

Ve většině případů je chirurgie nejlepším způsobem, jak se zbavit nemoci, protože odstraňuje samotný zdroj kamenů. Poté se používají konzervativní opatření ke stabilizaci stavu pacienta a jeho přípravě na operaci.

Existuje několik typů chirurgických zákroků pro léčbu kalkulózní cholecystitidy:

• Laparoskopie. Na břiše je provedeno několik řezů, kterými se zavádějí speciální nástroje a optické zařízení - laparoskop, který přenáší obraz na monitor. Rozsáhlé otevírání pobřišnice není nutné, proto se pooperační doba zotavení zkrátí a vzhled operovaného netrpí.
• Otevřená operace. Žlučník se odstraní řezem v břišní stěně. Metoda se používá v těžkých případech s detekovanou infekcí žlučníku nebo přítomností jizev jizev v břiše po předchozích operacích. Pooperační období je delší a vyžaduje pobyt v nemocnici.
• Perkutánní cholecystostomie. Drenážní trubice je vložena do žlučníku malým řezem v břiše. Používá se při léčbě starších a těžkých pacientů, kteří mají komplikace akutní cholecystitidy.

Pokud je odstranění žlučníku pro některé indikátory nemožné, je předepsáno nechirurgické drcení kamenů léky nebo pomocí extrakorporální litotrypse rázovou vlnou (ESWL). Ale při léčbě těmito metodami existuje riziko opětovného vytvoření kamenů.

Autorka článku: Gorshenina Elena Ivanovna | Gastroenterolog

Vzdělání: Diplom v oboru „Všeobecné lékařství“obdržený na Ruské státní lékařské univerzitě pojmenované po něm N. I. Pirogova (2005). Postgraduální studium v oboru "Gastroenterologie" - vzdělávací a vědecké lékařské centrum.