Operace K Odstranění Hrbolů Na Nohou - Příprava, Indikace, Typy, Výsledky Operace

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy změněno: 2024-01-07 17:50

Chirurgie pro odstranění hrudních končetin

Při závažných deformitách nohy, které vedou k výskytu hrbolů na nohou, se pacientovi doporučuje podstoupit chirurgický zákrok, který je vyřízne (exostektomie). A navzdory skutečnosti, že moderní medicína má asi 150 metod chirurgické léčby této patologie, stále existuje spousta kontroverzí kolem otázky účinnosti chirurgické léčby hallux valgus.

Pokud se metatarzální kost vzdálí od ostatních kostí pod úhlem více než 18 ° C a palec je zakřivený o více než 35 ° C, je chirurgický zákrok nezbytný.

U dny je chirurgický zákrok předepsán pro atypickou formu, kdy je onemocnění doprovázeno akumulací intraartikulárního výpotku. V tomto případě je nutná evakuace patologického obsahu z punkce.

Obsah:

• Příprava na operaci
• Indikace pro operaci
• Výsledky po operaci
• Kdy nemůžete odstranit pupeny?
• Druhy operací k odstranění hrbolů na nohou
• Zotavení po operaci
• Možné komplikace
• Nevýhody chirurgického zákroku k odstranění hrbolů na noze

Příprava na operaci

Před zahájením procedury odstranění hrbolů musí lékař pacienta vyšetřit. Nezapomeňte předepsat rentgen nohy v různých projekcích. Přesnější informace lze získat pomocí metody CT nebo MRI.

Testy, které je třeba předat pacientovi:

• Krev pro hladinu glukózy, krev pro hodnocení koagulačního systému, krev pro biochemickou a obecnou analýzu.
• Moč pro obecnou analýzu.
• Krev pro HIV a hepatitidu.

Pacient bude určitě muset podstoupit EKG nebo poskytnout lékaři fluorografii.

Indikace pro operaci

Aby bylo možné určit, zda pacient potřebuje operaci k odstranění hrbolů na noze, musí být pečlivě vyšetřen. Chirurgický zákrok se provádí pouze v případě, že onemocnění dosáhlo konečné fáze.

Indikace k chirurgickému odstranění hrbolů na noze:

• Valgusová poloha zadní nohy je větší než 20 ° C.
• Nohy pacienta bolí jak v klidu, tak při chůzi.
• Klouby jsou velmi těsné.
• Na noze se neustále tvoří mozoly.
• Klouby jsou zanícené, konzervativními metodami není možné se zánětem vyrovnat.

Někdy se operace provádí pouze z estetických důvodů, protože hrboly na nohou jsou kosmetickou vadou. Čím menší je úhel vychýlení a deformace tkáně, tím jednodušší bude operace.

Výsledky po operaci

Prognóza odstranění hrbolů na nohou po operaci může být následující:

• Bolest pacienta přestane. Již druhý den po zákroku bude možné přestat používat anestetika.
• Pohyblivost prstů je normalizována. Celý rozsah pohybu však bude obnoven až po dokončení rehabilitačního období.
• Kosmetická vada bude opravena.

Noha bude vypadat atraktivně, osoba se zbaví psychického nepohodlí a bude moci nosit otevřené boty.

Kdy nemůžete odstranit pupeny?

Operace k odstranění hrbolů na nohou nemusí být provedena u každé osoby.

Existují následující kontraindikace jeho provádění:

• Trombóza komplikovaná zánětem žilní stěny.
• Porucha srážení krve.
• Cukrovka.
• Obezita.
• Srdeční selhání.
• Poruchy inervace nohy.

Pokud neexistují žádné kontraindikace, je pacient připraven na operaci.

Druhy operací k odstranění hrbolů na nohou

Přístup do kostní tkáně lze získat jak otevřenou cestou, tak kůží. Během otevřené operace je noha pacienta řezána skalpelem, čímž je odhalena oblast práce. Kromě skalpelu lze jako řezný nástroj použít laserový paprsek.

Při perkutánním přístupu jsou všechny manipulace prováděny malými vpichy. Moderní medicína má mnoho technologií, jak se zbavit hrbolů na nohou. Je jich přes 200.

Nejčastěji se však používají:

• Resekce kužele na bočním povrchu hlavy první metatarzální kosti a falangy špičky. Procedura se provádí ambulantně, není nutné pacienta hospitalizovat. Noha pacienta je ošetřena jódem, poté je do oblasti řezu injikován Novokain. Obvykle postačuje lokální anestézie. Lékař provede přibližně 5 cm řez, aby oddělil měkkou tkáň od kosti. Samotný kužel je sražen pomocí dláta a jeho povrch je vyleštěn. Rána je zafixována nitěmi a mezi první a druhý prst pacienta je vložen válec z hustého materiálu. Na končetinu se aplikuje dlaha.
• Osteotomie první metatarzální kosti nebo, jak se také říká, Hohmannova operace. Tím se odstraní pouze část kosti. Je indikována lokální anestézie s nastavením injekce novokainu. Lékař odřízne měkkou tkáň podél první falangy prstu a poté odstraní slizniční vak umístěný v oblasti hrudky. Dalším krokem operace je vyříznutí šlachy. Lékař pomocí dláta srazí klínovou část kosti, aby vyrovnal kloub. Kosti jsou upevněny drátem nebo deskou a samotná hrudka je odříznuta. Látky se šijí pomocí nití a na nohu se nanáší sádra. Pacient ji bude muset nosit po dobu 21 dnů. Tato operace je spojena s nižším rizikem komplikací ve srovnání s resekcí hrudky.
• Provoz podle McBride se zkrácením svalů. Tento postup lze provést, pokud je deformace menší. Je nutná pouze lokální anestézie. Lékař provede kožní řez z jediné strany. Poté lékař oddělí addukční sval prvního prstu, nařízne ho a zkrátí. Dalším krokem je sešití svalu k první metatarzální kosti. Tkáně jsou fixovány chirurgickými nitěmi, na nohu je nasazena sádrová dlaha. Budete jej muset nosit po dobu 3 týdnů.
• Operace Vreden-Mayo zahrnuje osteotomii 1. metatarzální kosti nebo první falangy prstu na noze. Nejčastěji se provádí u starších pacientů se závažnou deformitou kloubů. Procedura se provádí v lokální anestezii. Řez je proveden ve tvaru oblouku. Pomocí kostní lžíce lékař vykloubí kost, která má být zkrácena, poté je vyříznuta a hrany vyleštěny. Po dokončení všech manipulací se tkáně sešijí a na končetinu se aplikuje dlaha. Výhodou této operace je, že po ní zřídka dochází k relapsům. Tím se však odstraní působivé objemy kostí, což může vést k narušení podpůrných funkcí nohy.
• Rekonstrukční chirurgie metodou CITO. V tomto případě je pacientovi implantován implantát, který je vyroben ze šlach samotné osoby. Procedura se provádí v lokální anestezii. V místě odstranění procesu sfenoidní kosti je umístěn implantát, kosti jsou fixovány dráty, které jsou následně odstraněny. Souběžně lékař zkracuje šlachu, která bude muset zafixovat kost v požadované poloze. V oblasti řezu chirurg šije. Doba nošení sádry po operaci je 30-45 dní.

Perkutánní minimálně invazivní osteotomie

Operace se provádí buď v lokální anestezii, nebo v epidurální anestezii. V druhém případě se do páteře vstříkne anestetikum.

Lékař pomocí vrtačky vytvoří díru v metatarzální kosti a pracuje s nástrojem při nízkých rychlostech. Průměr otvoru je 2 mm. Do ní je vložena pletací jehla. Na druhé straně je vyvrtán další otvor, do kterého je také vložena jehla menšího průměru. To umožňuje přemístit kost. V budoucnu budou jehly odstraněny a šroub bude ponechán za účelem fixace kostí. V případě potřeby lze kosti zkrátit pomocí vrtáku.

Pokud má pacient velké hrbolky, může být otvor rozšířen na 1 cm, ale tato situace je zřídka pozorována. Jelikož je operace minimálně invazivní, je možné šití odmítnout. Je prokázáno, že pacient nosí antiseptický obvaz po dobu 2 dnů.

Výhody takové operace jsou zřejmé:

• Jizvy po něm budou stěží patrné.
• Doba rehabilitace se zkracuje.
• Pravděpodobnost trombózy je minimální.

Pomocí laseru odstraňte hrboly na nohou

Pokud je řez prováděn pomocí laseru, spíše než pomocí skalpelu, může to zkrátit dobu zotavení. Během několika hodin po jeho dokončení může být osoba propuštěna. Po 3 týdnech můžete začít aktivně pohybovat prstem.

Operace prováděná pomocí laseru umožňuje pacientovi zmírnit bolest během rehabilitačního období. Samotný postup je prakticky nekrvavý, protože cévy budou okamžitě kauterizovány. Použití laseru vylučuje potřebu šití.

Zotavení po operaci

Doba zotavení závisí na objemu provedeného zásahu. Pokud byly odstraněny pouze metatarzální kosti, je kloub imobilizován po dobu 4 týdnů. Když jsou odstraněny velké plochy, bude nutné sádru nosit déle - až 10 týdnů. V této době je nutné minimalizovat zátěž na končetinu, takže je pacientovi předveden odpočinek v posteli.

Po odstranění sádry bude osoba muset dodržovat následující lékařská doporučení:

• Noste Barukovy boty. Má širokou základnu v oblasti špičky a umožňuje vám odstranit stres z prvního prstu.
• Pokud má člověk bolesti, měl by brát léky ze skupiny NSAID, například Nise.
• O ránu je třeba řádně pečovat včasnou výměnou obvazů s antiseptickými látkami.

Počínaje 20. dnem po zákroku je pacientovi předvedena gymnastika pro prsty na nohou. Cvičení jsou vybírána individuálně. Umožňují zabránit tvorbě společných kontraktur a zabránit omezení její mobility v budoucnu.

Jaká je pravděpodobnost opakování po operaci? Statistiky uvádějí, že pacient je v ohrožení ve 30% všech případů. Kromě toho byste měli vědět, že bezprostředně po operaci nemůže být člověk plně schopen pracovat. Několik měsíců po sobě musí omezit jakékoli zatížení nohy. Zotavení obvykle trvá pacientovi dva až šest měsíců. Samotný spoj bude schopen plně fungovat až po roce.

Možné komplikace

Jakýkoli chirurgický zákrok je spojen s rizikem komplikací, včetně:

• Zhoršení citlivosti nohy. Nejčastěji se obnovuje po regeneraci nervových vláken. To se děje 8-10 měsíců po zásahu. Pokud však byly nervy vážně zraněny, pak může zhoršení citlivosti přetrvávat po celý život.
• Dlouhé hojení ran, které je důležité zejména pro starší lidi. Vývoj zánětu může být vyvolán infekcí v měkkých tkáních. Proto se musíte pooperační stehy starat správně.
• Bolestivost při pohybu prstů. Podobná komplikace se vyvíjí, když byly nesprávně umístěny fixační struktury kosti. To bude vyžadovat druhou operaci.
• Kostní nekrózu lze pozorovat, když je významně poškozena nebo když je do rány zavedena infekce.
• Znovuobjevení nerovností. Relaps se nejčastěji objevuje při minimálně invazivní operaci.
• Metatarsofalangeální kloubní kontraktury. Zhoršení pohyblivosti kloubů je pozorováno, když pacient nedodržuje lékařská doporučení.

V časném pooperačním období může dojít k otoku nohy. To je normální. Ke snížení otoku a bolesti tkáně pomáhají fyzioterapeutické postupy, například terapie UHF, amplipulzní terapie atd. S jejich pomocí se pacient bude moci rychleji zotavit.

Nevýhody chirurgického zákroku k odstranění hrbolů na noze

Než se rozhodnete pro operaci, musíte si uvědomit, že po ní člověk ztratí schopnost pracovat po dobu 1-2 měsíců. Během rehabilitačního období bude schopen chodit pouze pomocí berlí.

Musíte být také připraveni na bolestivé pocity po zákroku. Analgetika vám umožňují vyrovnat se s nimi. Proto by mělo být zváženo rozhodnutí o nutnosti chirurgické excize hrbolů na nohou. Musíte projednat další léčbu se svým lékařem.

Autor článku: Mochalov Pavel Alexandrovič | d. m. n. terapeut

Vzdělání: Moskevský lékařský institut. IM Sechenov, specializace - „Všeobecné lékařství“v roce 1991, v roce 1993 „Nemoci z povolání“, v roce 1996 „Terapie“.