Herpes Zoster

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy změněno: 2024-01-07 17:50

Herpes zoster

Obsah:

• Co je to herpes zoster?
• Příznaky herpes zoster
• Příčiny herpes zoster
• Důsledky a komplikace
• Je herpes zoster nakažlivý?
• Léčba herpes zoster
• Sběr léčivých rostlin

Co je to herpes zoster?

Herpes zoster je sporadické onemocnění způsobené reaktivací viru herpes simplex typu III (virus Varicella Zoster). Toto onemocnění je charakterizováno převládající lézí kůže a nervového systému s těžkými komplikacemi.

Celoživotní latentní přeprava varicella zoster je zavedena asi u 20% obyvatel naší země, kteří měli v dětství plané neštovice. Asymptomatický přenos spícího viru může být celoživotní. Hlavním útočištěm pro něj jsou nervové buňky těla. Virus je aktivován pod vlivem interních a / nebo externích agentů.

Riziková skupina zahrnuje všechny lidi s latentní formou viru Varicella Zoster, ale ve větší míře mající:

• Věk padesáti let a starší;
• Chronická onemocnění;
• Porušení buněčné vazby imunitního systému;
• Ženy s komplikovaným těhotenstvím;
• Děti, které měly plané neštovice;
• Mladí lidé a lidé středního věku s HIV.

Četnost detekce herpes zoster je 5-12 případů na 100 tisíc občanů. Asi 80% případů jsou lidé starší padesáti let. Starší ženy onemocní dvakrát častěji než muži. V mladém a středním věku nejsou rozdíly mezi pohlavími. Onemocnění končí těžkými, u 1–5% extrémně závažných komplikací.

Herpes zoster se vyznačuje nízkou úmrtností, která nepřesahuje 2%. K většině úmrtí dochází u pacientů starších 75 let nebo mladých lidí s těžkými formami AIDS.

Herpes zoster infikován HIV

U lidí ve věku 20 až 40 let může OH sloužit jako marker infekce HIV; je detekován u přibližně 10–25% nosičů HIV, zatímco:

• Průměrný věk nemocných je 32 ± 4 roky oproti 65 ± 5 let u osob neinfikovaných HIV;
• Tendence k relapsu - 60% oproti 1,3% u osob neinfikovaných HIV;
• Hluboké kožní léze - 30% oproti 5% u osob neinfikovaných HIV.

Herpes zoster u pacientů s rakovinou a pacientů po transplantaci orgánů

Frekvence případů herpes zoster u pacientů podstupujících chemoterapii nebo drogovou prevenci odmítnutí transplantovaného orgánu se pohybuje od 25 do 50%, úmrtnost - až 5-7%.

Herpes zoster u těhotných žen

Míra detekce: 7 případů na 100 tisíc žen. Klinický průběh onemocnění v prvním trimestru těhotenství je jedním z důvodů jeho přerušení kvůli placentární nedostatečnosti, intrauterinní hypoxii a zpomalení růstu plodu.

Herpes zoster u dětí

V zásadě to znamená opětovné onemocnění dítěte, které dříve mělo plané neštovice během prvního roku života nebo se nakazilo in utero od matky, která se poprvé nakazila neštovicemi během těhotenství. Neexistují žádné důkazy o závažnosti herpes zoster u dětí, s výjimkou imunodeficience dítěte.

Příznaky herpes zoster

OH je charakterizován řadou příznaků, které závisí na stadiu patogeneze. Existují čtyři hlavní období:

• Prodromal - od nuly do třetí, maximálně desátého dne;
• Sharp - od desátého do dvacátého dne;
• Rekonvalescence - od tří týdnů do tří měsíců;
• Dlouhodobé důsledky - od tří měsíců do tří let.

Příznaky prodromálního stadia se skládají ze tří složek: obecné klinické, neurologické poruchy a kožní vyrážky.

Kombinace dvou ze čtyř následujících příznaků je důvodem jít na kliniku

• Febrilní teplota od 38 do 39 ^o C, někdy subfebril od 37-37,5 ^o C. Zvýšená teplota netrvá déle než pět až deset dní. Pro herpes zoster je charakteristická prodloužená hypertermie komplikovaná meningitidou nebo encefalitidou. Obecné příznaky jsou pozorovány asi u 20% pacientů.
• Zvýšení regionálních lymfatických uzlin, zejména na jedné straně (na krku, v podpaží, pod klíční kostí, ve slabinách) v místech svědění, bolesti a vyrážek.
• Bolestivost v místech vyrážky (konstantní, paroxysmální, při dotyku, cítí se jako pálení, bodnutí), která často přetrvává několik měsíců po zotavení - `` post-zoster neuralgie ''.
• Puchýřovitá vyrážka na jedné straně těla - na hrudi, břiše nebo tváři ve formě pásky nebo náplasti, která obklopuje celou oblast. U 70% pacientů se vyrážka objeví během prvních tří dnů po nástupu horečky.

Lokalizace vyrážek

Nejcharakterističtějšími místy lokalizace vyrážek s herpes zoster jsou hrudník, hlava, krk a dolní část zad. Přibližný poměr vyrážek na různých částech těla:

• Hrudník - 55%;
• Hlava - 23%;
• Krk - 12%;
• Bedra - 10%.

Vyrážka je lokalizována v oblasti dermatomů - oblastí kůže inervovaných z kořene nervu postiženého virem. Znát topografii dermatomů (zde) a lokalizaci vyrážky na těle pacienta je možné určit, která větev nervu se podílí na patogenezi. Obklopující projekce hrudních dermatomů na tělo vysvětluje název onemocnění.

Patogeneze vyrážek na dermatomu

Podrobná patogeneze dermatomových vyrážek:

• Erytém (zarudnutí);
• Papuly - jeden až dva dny;
• Vezikuly se slučují do skupin vezikul - pět až sedm dní;
• Krusty místo vezikul, proces končí 30. dnem onemocnění.

Fáze erytému je velmi krátká nebo chybí, patogeneze začíná papulózními erupcemi. Pokud neprovádíte léčbu, pak fáze vyrážky trvá asi měsíc. Delší fáze vyrážky (až dva až čtyři měsíce) je důkazem stavů imunodeficience pacienta. Intenzita vyrážky je různá: od jediné až po splývavou formu vyrážky. Někdy se vyrážka vůbec nevyvíjí. Tato forma se nazývá „zoster sine herpete“.

Na sliznicích jsou také šindele. Místo vyrážky se vytvoří mělká červená eroze.

U pacientů bez anamnézy imunodeficience je vyrážka lokalizována v jednom, zřídka v několika dermatomech. Bylo zjištěno, že vyrážka lokalizovaná například v levém dermatomu se zřídka vyskytuje u podobného pravého a naopak. U imunodeficitních stavů pacienta je lokalizována vyrážka v dermatomu a v celém těle - jedná se o generalizovanou formu herpes zoster. U infekce HIV u pacienta se lokalizace vyrážky rozptýlené po celém těle nazývá diseminovaná forma herpes zoster.

Bolest herpes zoster

Bolest může být:

• Pouze na začátku onemocnění;
• Po celou dobu nemoci (asi měsíc);
• Dlouho po zmizení příznaků nemoci.

Postzosterická bolest je bolestivý syndrom trvající déle než čtyři měsíce (120 dní) od nástupu onemocnění.

Charakterizace post-zoster bolesti

Existují tři typy nepříjemných pocitů popsaných pacienty se syndromem bolesti po zoster:

• Konstantní, včetně hořící, matný, hluboký, lisovaný;
• Spontánní, včetně bodnutí, škubání, střelby;
• Vyprovokováno (až 90% všech pacientů je izolováno) - objevuje se při dotyku těla, při oblékání a přikrývce.

V akutní fázi nemusí nutně odpovídat intenzitě vyrážky. Téměř vždy se zvyšuje v noci pod vlivem vnějších podnětů, vystavení chladu, teplu nebo dotyku. Bolest může také vyvolat těsné spodní prádlo. Často jsou pozorovány jevy paradoxní současné kombinace snížené a zvýšené citlivosti různých částí těla.

Herpes zoster je doprovázen zánětem nervové uzliny - ganglionitidou. Jeden nebo více uzlů může být zapojeno do patogeneze. Poškození nervů může být komplikováno rychlou ztrátou sluchu nebo zraku.

Varianty vývoje patogeneze v jednotlivých nervových uzlinách:

1. Léze V-páru lícních nervů a trigeminálního nervu. Lokalizace vyrážky je na hlavě, v chlupaté nebo bezsrsté oblasti odpovídající jedné ze tří větví nervu. Zánět je doprovázen bolestivou bolestí v oblasti vyrážky, hypertermií, otoky podkožní tkáně postižené strany hlavy. Podrobné vyšetření odhalí body zvýšené bolesti podél trojklanného nervu.
2. Porážka dvojice obličejových nervů VII, jeho geniculární uzliny (Huntův syndrom). Projevuje se jako vyrážka ve zvukovodu, na sliznici jazyka a patra. Je doprovázeno závratěmi, bolestmi na straně hlavy vyzařujícími do obličeje, krku nebo zadní části hlavy. Končí to komplikacemi v podobě ochrnutí obličejových svalů, jednostranné ztráty sluchu, tinnitu.
3. Poškození krční uzliny. Tento uzel je tvořen větvemi čtyř krčních míchových nervů C1-C4. Onemocnění se projevuje vyrážkami na krku a hrudníku. Je doprovázeno pálivými bolestmi, někdy bolestmi při palpaci na jedné straně hlavy, obličeje a krku. Končí porušením citlivosti kůže, prodlouženými bolestmi částí těla inervovanými kořeny uzliny.
4. Léze cervikotorakálního hvězdicového uzlu. Způsobuje bolest na hrudi, která připomíná záchvat anginy pectoris. Končí to komplikacemi ve formě dysfunkcí inervovaných oblastí kůže a vnitřních orgánů. Kůže může změnit pigmentaci, zhoršené pocení, snížený tón.
5. Porážka nervových uzlin kokcygeální zóny. Projevuje se vyrážkami v řiti a silnou bolestí. Možné komplikace: porušení (zpoždění) močení, genitální léze.

Oční opar

Porážka kořenů lícních nervů, které inervují oblast očí, se nazývá oční opar. Onemocnění se projevuje jako keratitida, léze skléry, duhovky očí a zrakového nervu ve formě atrofie. Vyrážky, pokud se podílejí na patogenezi kořenů zrakového nervu, jsou lokalizovány na jedné straně hlavy od úrovně očí po temeno. Současně jsou vyrážky na křídlech a špičce nosu (Hutchinsonův příznak) považovány za nejnebezpečnější. Kombinace dvou herpetických virů, viru Varicella zoster a Herpes simplex, je nejčastější příčinou obrny lícního nervu (Bellova obrna).

Přítomnost vezikulárních vyrážek na obličeji je důvodem pro konzultaci s oftalmologem o radu a antivirovou terapii, která snižuje pravděpodobnost komplikací oparu v očích asi o 50%.

Rozmanitost patogeneze je základem klinické klasifikace herpes zoster.

Klasifikace podle lokalizace patogeneze herpes zoster

Povinná účast na patogenezi příznaků poškození nervového systému a kožních vyrážek je základem klasifikace herpes zoster.

Herpes zoster se může projevit:

• Meningitida, encefalitida, meningoencefalitida (zánět mozku a jeho membrán, jejich kombinace);
• Léze jiných orgánů nervového systému (ganglionitida);
• Oční léze (zánět spojivek, víček, duhovky, oční bulvy a rohovky);
• Vyrážky, rozptýlené (rozptýlené) po celém těle;
• Komplikace šířící se do jiných orgánů a systémů;
• Latentní tok bez erupcí;
• Atypické příznaky.

Diagnostika a diferenciální diagnostika herpes zoster

Definice a diferenciace onemocnění se provádí na základě klinického průzkumu, externího vyšetření a palpace poškozených oblastí.

Následující podobné patologie jsou vyloučeny:

• Zosteriformní lišejník způsobený herpes simplex;
• Kontaktní dermatitida a kousnutí hmyzem;
• Bulózní pemfigoid.

Laboratorní metody - diagnostika PCR, detekce konkrétního viru. Vzorek je odebrán z vezikuly.

Příčiny herpes zoster

Bylo zjištěno, že herpes zoster se vyvíjí u lidí se zhoršenou homeostázou v důsledku stárnutí těla a / nebo poškození ochranné specifické imunity. Jsou známy další důvody pro rozvoj patologie (viz začátek článku).

Spouštěče zůstávají nejasné až do konce - faktory tlačící tělo na cestu vývoje patogeneze herpes zoster. Mnoho lidí, kteří mají všechny předpoklady pro rozvoj tohoto onemocnění (přítomnost latentního viru, hluboké poškození imunitního systému), nikdy onemocní herpes zoster.

Zákeřný mechanismus vývoje nemoci, rozmanitost příznaků a relativně mírné zotavení z nemoci jsou faktory, které odvádějí pozornost od hrozby vážných následků OG pro lidské zdraví.

Důsledky a komplikace herpes zoster

Herpes zoster je zřídka fatální. Vyskytlo se však mnoho případů nepohodlí lidí po relapsu. Je možné vyvinout poškození kůry a látky v mozku, stejně jako míchy, jejích membrán a kořenů.

Po ukončení patogeneze pouze 28% pacientů prohlašuje, že nemají žádné komplikace.

Někteří pacienti si stěžují na:

• Místní bolest do šesti měsíců po zotavení - 25%;
• Přítomnost bolestivých reakcí po dobu delší než šest měsíců - 16%;
• Bolesti hlavy a závratě - 3%;
• Poruchy pohybu - 4,5%;
• Získaná ztráta sluchu - 2,7%;
• Zrakové postižení - 1,8%.

U přibližně 0,2% pacientů se rozvine kardiovaskulární selhání, které má za následek ischemickou chorobu srdeční a ischemickou cévní mozkovou příhodu a někdy i progresi rakoviny. Nekróza sítnice se 70-80% pravděpodobností končí vývojem úplné slepoty.

Je herpes zoster nakažlivý?

První kontakt s virem nastává v dětství, poté virus způsobuje plané neštovice. Nemoc probíhá podle benigního scénáře. Opakovaně nebuďte nemocní neštovicemi. Herpes zoster se vyvíjí hlavně po reaktivaci viru herpes zoster.

Pravděpodobnost přenosu viru Varicella Zoster z nemocného na zdravého člověka je poměrně vysoká, ale na tom v epidemickém procesu příliš nezáleží, protože herpes zoster je charakterizován sporadickým průběhem (ojedinělé případy onemocnění).

Dodržování běžných ochranných opatření je mezitím předpokladem pro komunikaci s pacientem s herpes zoster.

Léčba herpes zoster

Antivirová terapie zahrnuje soubor opatření, včetně použití antivirových, analgetických a protizánětlivých léků ve formě tablet a mastí. Imunokorekce, vitaminová terapie a další metody jsou oprávněné v případech dohodnutých s ošetřujícím lékařem.

SOUVISEJÍCÍ: Seznam nejlepších domácích léků na herpes

Maximální účinek specifické terapie lze očekávat, pokud je léčba zahájena nejpozději do 72 hodin po zjištění prvních klinických příznaků herpes zoster. Včasně zahájená terapie významně zvyšuje pravděpodobnost rychlého dokončení patogeneze a snadného zotavení bez komplikací.

I. Nejúčinnější specifické antivirotika (pro dospělé):

• Valacyklovir - tab. 1,0 g třikrát denně, sedm dní;
• Famciclovir - tab. 0,5 g třikrát denně, sedm dní.
• Acyclovir - tab. 0,8 g pětkrát denně, sedm až deset dní;
• Zovirax - 2,0 gr. 7-10 dní v řadě denně.

Existují kontraindikace a omezení, například během těhotenství a kojení. Uvedené dávkování musí být zkontrolováno lékařem. Antivirotikum předepsané pro herpes zoster pro děti - Acyclovir v tabulce. 0,02 g / kg, čtyřikrát nebo pětkrát denně.

II. Léky, které zmírňují bolest v raných stádiích onemocnění:

• Aspirin, paracetamol, ibuprfen, diklofenak;
• Alfentanil, Anileridin, Remifentanil, Sufentanil;

III. Antidepresiva jsou předepsána pro přetrvávající formy syndromu bolesti:

• Amitriptylin, klomipramin, imipramin, trimipramin, doxepin, dotiepin;
• Maprotilin, pirlindol, mirtazapin, mianserin;
• Fluoxetin, citalopram, escitalopram, sertralin, fluvoxamin;
• Venlafaxin, duloxetin, milnacipran.

IV. Kortikosteroidy:

• Diprosan;
• Prednisolon;
• Dexamethason

V. Blokáda novokainu. Kombinace novokainu a kortikosteroidu ve formě sympatických a epidurálních blokád je odůvodněna pouze syndromem silné bolesti.

Vi. Léčba očního oparu. V srdci stejných principů léčby herpes zoster přidejte lokální terapii oční masti, kapky, mast. Aplikace je dohodnuta s lékařem v závislosti na lokalizaci očních lézí.

VII. Použití infračerveného a viditelného spektra záření snižuje bolest a zkracuje dobu vyrážky.

Vakcína proti planým neštovicím od GlaxoSmithKline je registrována v Rusku, ale neexistuje žádná specifická vakcína proti herpes zoster.

Léčba lidovými prostředky

V případě mírné patogeneze herpes zoster je použití léčivých lékopisných bylin oprávněné.

Sběr léčivých rostlin ke snížení nervové vzrušivosti

Všechny následující recepty na sběr rostlin (volitelné) jsou připraveny následovně: trvejte na jedné polévkové lžíci bylin ve sklenici vroucí vody po dobu 20-30 minut, ochlaďte a použijte 1 / 2-1 / 3 šálek 2-3krát denně, abyste zmírnili mírnou bolest a nervovou vzrušivost, stejně jako pro nespavost.

• Mátový list, listový list - každý 2 díly, kořen kozlíku lékařského a chmelové hlávky v 1 dílu.
• Kořen kozlíku lékařského, lístky máty - každý po 3 dílech, listy hodinek - 4 díly.
• Kořen kozlíku lékařského - 2 díly, kořen heřmánku - 3 díly, kmín - 5 dílů.
• Plody fenyklu a heřmánkových květů - každý po 1 dílu, kořen marshmallow, kořen lékořice, oddenek pšeničné trávy - každý po 2 dílech (doporučeno pro děti).
• Kořen kozlíku lékařského, bylina z matčiny trávy, brčka zeleného ovsa - každá po 1 dílu.
• Kořen kozlíku lékařského, květy hlohu, lístky máty, bylina jmelí, bylina z matčiny - po 1 dílu.
• Listy máty - 1 díl, bylina vřesu, listy meduňky - každý 2 díly, kořen kozlíku lékařského - 4 díly.
• Vinné listy, zelená ovesná sláma, kmín - každý po 2 dílech, květy hlohu, květy heřmánku - po 1 díle.
• Bylina matka, liána tráva, bylina vřes - po 2 dílech, chmelové hlávky, kmín - po 1 díle.
• Listy vřesu, tráva liána, bylina tymiánu, kořen kozlíku lékařského - každý 2 díly, kořen čekanky - 1 díl.

Sběr léčivých rostlin doporučených pro kožní onemocnění

Všechny následující poplatky jsou připraveny následovně: nalijte lžíci bylinek s vroucí vodou, vařte 10-15 minut, trvejte a ochlaďte na pokojovou teplotu.

• Bylina přeslička, květy měsíčku, šípkové okvětní lístky, dubová kůra, ostružinové listy, provázek - každý po 1 dílu. Navenek ve formě krémů na mytí a zanícenou pokožku s vyrážkami.
• Dubová kůra, oddenek calamus - každý po 1 dílu. Navenek s plačícími vyrážkami na zmírnění zánětu.

Autor článku: Kuzmina Vera Valerievna | Endokrinolog, výživový poradce

Vzdělání: Diplom Ruské státní lékařské univerzity pojmenovaný po NI Pirogov s diplomem z všeobecného lékařství (2004). Stáž na Moskevské státní univerzitě medicíny a zubního lékařství, diplom v endokrinologii (2006).