Trichinóza U Lidí - První Příznaky A Příznaky, Léčba

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy změněno: 2024-01-17 02:11

Trichinóza u lidí

Trichinóza je jednou z odrůd helmintiózy. Toto onemocnění je způsobeno požitím malého parazita patřícího do třídy hlístic. Sexuálně dospělá Trichinella klade své larvy do lidského střeva a poté larvy vstupují do svalstva krevním oběhem a zůstávají tam spící. Po 3-4 týdnech od začátku infekce se larvy vyvinou a jsou pokryty tobolkou. Původcem choroby je kulatý červ dlouhý až 0,5 mm, který má formu spirály.

Obsah:

• Prevalence trichinózy
• Metody infekce trichinózou
• První příznaky a příznaky trichinózy
• Diagnostika trichinelózy
• Léčba trichinózy
• Léčba příznaků trichinelózy
• Prevence trichinelózy
• Jak zkontrolovat maso na trichinelózu?
• Jak vařit maso, aby se vyloučila infekce trichinelózy?

Prevalence trichinózy

Trichinóza u lidí patří do kategorie biohelminthiasis, protože je způsobena parazitickými červy - Trichinella. Toto onemocnění je diagnostikováno jak u zvířat, tak u lidí. Hlavními druhy zvířat, které jsou nejčastěji postiženy trichinózou, jsou: vlk, liška, medvěd, jezevec, divočák. Domácí prasata jsou také náchylná k tomuto typu helmintiózy. K tomu obvykle dochází, když se prasata pasou zdarma, když jim je k dispozici maso mrtvých zvířat a drobných hlodavců.

Důvody rozšířené prevalence trichinelózy:

• Dobrá adaptabilita patogenu na vysoké a nízké teploty mu poskytla život v mnoha klimatických pásmech;
• Lidské tělo je extrémně náchylné k této nemoci;
• Skupinová ohniska helmintiózy nejsou neobvyklá u členů jedné kolektivní skupiny nebo jedné rodiny, kteří jedli maso s Trichinella;
• Opakované infekce se objevují v důsledku nestabilní imunity vytvořené po počáteční invazi.

Mutuje trichinella, objevují se nové formy hlístic, které netvoří kapsli, stejně jako druhy parazitující na ptácích.

Metody infekce trichinózou

Trichinella vstupuje do lidského těla orální cestou, když jí kontaminované maso. Parazity v mase zemřou během tepelného zpracování, takže hlavním rizikem je nedostatečně tepelně upravené, trhané a syrové maso. Infikované vepřové maso, maso tuleňů, medvědí maso, maso divočáků jsou obzvláště nebezpečné.

Vývoj trichinózy v lidském těle po infekci:

Čas od infekce	Proces
1-1,5 hodiny	Larva uvolněná z tobolky se zavede do sliznice žaludku nebo dvanáctníku a do pojivové tkáně umístěné pod ní.
1 den	Larva se promění ve zralého červa.
3-4 dny	Zralá samice červa klade larvy (jedna samice je schopná produkovat od 100 do 2 000 nových červů). Larvy vstupují do krevních cév a jsou transportovány krevním oběhem do svalů.
42-56 dní	Doba, během které je dospělá samice červ schopná snášet larvy.
17-18 dní od okamžiku uložení larev samicí	Larvy dozrávají ve svalech a stávají se infekčními pro nového hostitele.
3-4 týdny od okamžiku uložení larev samicí	Larva je pokryta tobolkou. O rok později dojde ke kalcifikaci tobolek.
10-40 let	Toto je období, během kterého je larva ve formě tobolky schopna přetrvávat ve svalovině hostitele.

První příznaky a příznaky trichinózy

Trichinóza u lidí nezpůsobuje viditelné fyzické poškození těla. Ve svalové tkáni nejsou žádné změny. Bílkoviny, které tvoří tělo parazita, jsou zdraví škodlivé. Jsou to velmi silné alergeny, cizí látky. Nejsilnější alergická reakce, kterou způsobují, vede k poškození cév a kloubů.

Inkubační doba trichinelózy. Trvá 5 až 30 dní, častěji 10–25 dní. Neexistují žádné příznaky onemocnění. Existuje vzor - čím závažnější je forma helmintiázy, tím delší je latentní (latentní) doba.

Období špičky. Dlouhé období vývoje příznaků naznačuje vývoj těžké formy trichinózy.

Mírná až střední forma - příznaky:

• Hypertermie. Teplota mírně stoupá, více než 37 ° C, denní amplituda kolísá do 1 ° C.
• Otok těla a končetin. Jeho příčinou je alergická reakce na zavedení cizího proteinu. Charakteristickým příznakem je „žabí obličej“u pacienta.
• Bolesti svalů na horních a dolních končetinách, svaly zad, krku, očí, hltanu, pobřišnice. Intenzivní bolest začíná v lýtkových svalech, postihuje krční a žvýkací svaly. Bolest se zvyšuje s palpací a pohybem. Mohou začít rušit pacienta od 1-3 dnů po zavedení parazita do těla. Časný nástup bolesti svalů je známkou těžké trichinózy.

Vyrážka na pokožce. Má různé formy:

1. Ve formě alergické kopřivky - růžové puchýře různých velikostí, které po stisknutí zblednou;
2. Svědění puchýřů vyvýšených nad povrchem kůže (děložní vyrážka);
3. Skupiny plaků, které se navzájem spojují (papulární vyrážka).

Komplikace u těžkých forem trichinelózy:

• Meningoencefalitida je zánět mozkové výstelky.
• Zánět plic (eozinofilní pneumonie). Onemocnění je způsobeno zvýšenou koncentrací eosinofilů v plicní tkáni - produkty alergické reakce. Možná vývoj pleurisy, výskyt příznaků bronchiálního astmatu.
• Myokarditida - zánět myokardu v důsledku alergií a nadměrně imunitní odpovědi. Častěji než jiné komplikace se stává příčinou smrti pacientů.
• Nefritida je zánět ledvinové tkáně.
• Hepatitida je zánět jater.
• Intenzivní bolest ve svalech vede k částečnému nebo úplnému narušení pohyblivosti.

Úmrtnost na závažné onemocnění je 10–30% z celkového počtu pacientů. Nejčastějším obdobím úmrtí je 4–8 týdnů od začátku infekce. V mírnějších formách se pacienti uzdraví po 5-6 týdnech.

Příznaky trichinózy v závislosti na stadiu onemocnění

Projev trichinózy v rané fázi léze závisí na koncentraci parazitů v těle. Další vývoj onemocnění závisí na šíření larev ve svalech a stavu imunitního systému pacienta. Nejzávažnější komplikace helmintiózy jsou spojeny s nedostatečnou reakcí těla na zavedení cizího proteinu do těla, a ne s aktivitou Trichinella a jejich larev.

Etapa	Čas od okamžiku infekce	Příznaky
	7 dní	Larvy trichinella, požité orálně, se nacházejí v tenkém střevě. Stávají se fixovány ve sliznici a způsobují zánět střevní stěny. Během 55 dnů se z larev vyvinou pohlavně dospělí jedinci v tenkém střevě, jejich oplodnění a vzhled nové generace larev. Jedna samice Trichinella produkuje až jeden a půl tisíce jedinců. Příznaky raného stadia trichinózy: Střídavý průjem se zácpou; Bolest v epigastrické oblasti; Nevolnost a zvracení; Nedostatek chuti k jídlu.
	2-4 týdny	Larvy začínají svou migraci v tkáních těla a pronikají do svalů. Procházejí ze střev krevními a lymfatickými cévami. Po proniknutí do krve jsou larvy Trichinella fixovány ve svalových vláknech. Vyvíjejí se, rostou a uvolňují alergeny do krve. V těle začíná intoxikace, vyvíjejí se alergické reakce. Periorbitální edém je charakteristickým příznakem trichinózy. Svaly očí zasažené larvami se zanícují a bobtnají z velkého množství intersticiální tekutiny. Horní a dolní víčka a můstek nosu jsou oteklé, při pohybu očí se objeví bolest. Krvácení v sítnici a pod spojivkou očí je způsobeno poškozením stěn cév trichinellou. Nezbytnými příznaky jsou svědění a slzení očí. Hypertermie trvá 1 až 2 týdny, je reakcí na působení toxinů vylučovaných hlístami. Teplota těla může dosáhnout 38-40 ° C. Otok obličejových tkání - způsobený požitím Trichinella ve svalech jazyka a žvýkacích svalů. Kůže obličeje je ovlivněna vyrážkami. Edém se může rozšířit do mozkové tkáně, plicního parenchymu. Bolest hlavy je reakcí na toxické poškození mozku. Bolest svalů je důsledkem poškození svalů trichinellou. Začíná to na končetinách a šíří se až ke krku a ramenům. Čím vyšší je koncentrace hlístů v těle, tím intenzivnější je bolest a omezenější pohyb. Narušení centrálního nervového systému - nespavost, deprese jsou způsobeny poškozením nervových buněk. Dysfagie - problémy s polykáním způsobené množením larev v žvýkacích a polykacích svalech. Problémy s dýcháním, kašel - příznaky se objevují v důsledku produkce sputa v důsledku alergické reakce, konfliktu mezi antigeny a protilátkami. Vyrážka - papuly, skvrny, puchýře se objevují v důsledku alergické reakce na toxiny parazitů.
	6 týdnů až 6 měsíců po infekci	Během tohoto období dochází k regeneraci tkání. Larvy dosahují velikosti 0,8 mm, mají spirálovitý tvar. Cizí inkluze (larva) je oplocena tobolkou ze svalové tkáně a přestává se vyvíjet. Trichinella toxiny nevstupují do těla, příznaky onemocnění jsou méně intenzivní, postupně ustávají. Kapsle je vápenatá, tyto soli mohou zničit larvu. Někdy zůstává larva Trichinella životaschopná až 25 let, aniž by to ovlivnilo blahobyt člověka. Příznaky fáze regenerace: Obnova funkcí postižených orgánů za 15-20 dní; Bolesti svalů trvají až 2 měsíce; Zvýšená koncentrace eosinofilů je zaznamenána až 3 měsíce. Příznaky nemoci mohou být rozmazané a maskované jako jiné nemoci. Existují tři příznaky trichinózy, které lékař vždy zaznamená po konzumaci kontaminovaného masa: Hypertermie; Zvýšení počtu eozinofilů v krvi; Otok tkání kolem očí (periorbitální edém)

Příznaky trichinózy u lidí mohou být podobné projevům myozitidy, alergií a infekčních onemocnění. Tento obrázek vede ke skutečnosti, že si pacient neuvědomuje výskyt helmintiózy.

Příznaky trichinózy u dětí

K infikování dítěte stačí jíst malý kousek masa s trichinellou o hmotnosti 10-15 g, které nebylo podrobeno úplnému tepelnému ošetření. Latentní období trvá od 5 do 45 dnů. Čím kratší je toto období, tím závažnější je forma onemocnění u dítěte.

1. Časné příznaky. Trvá 7-14 dní, po uzdravení jsou mírné příznaky zaznamenány po dobu 7-10 dnů.

   • Hypertermie do 38,5 ° C:
   • Mírný otok obličeje;
   • Mírná bolest svalů;
   • Otok víček;
   • Zvýšení koncentrace eosinofilů o 10-12%.

2. Příznaky v mírné fázi. Akutní období trvá až 3 týdny, rehabilitace - 2-3 týdny po zotavení.

   • Hypertermie do 40 ° C, antipyretické léky ji snižují o ne více než 1 ° C;
   • Bolest svalů, kloubů, břicha a krku;
   • Vyrážka;
   • Opuch tváře;
   • Výsledky obecného krevního testu: ESR se zvyšuje (nad 17 mm / h), leukocyty se zvyšují (až 8,8 · 10 ⁹ / l), koncentrace eosinofilů se zvyšuje na 25-40%.

3. Příznaky v těžké fázi. Léčí se na infekčním oddělení nemocnice; bez terapie může dítě zemřít.

   

   • Hypertermie až do 41 ° C;
   • Zvětšení jater a sleziny;
   • Poruchy CNS: delirium, neklid, epileptické záchvaty;
   • Útoky silné bolesti břicha;
   • Průjem, nevolnost, zvracení;
   • Silná bolest svalů, komplikovaná křečemi;
   • Podkožní krvácení a vyrážka;
   • Indikátory obecného krevního testu: Leukocyty až do 30-40x10 ⁹ / l; ESR až 50-60 mm / h; koncentrace eosinofilů až 80 - 90%;
   • Válce a bílkoviny v moči.

Léčba trichinózy u dětí se provádí pomocí antihelmintik (Tiabendazol, Vermox) v souladu s tělesnou hmotností a věkem dítěte.

Léky pro symptomatickou léčbu trichinelózy:

• Ibuprofen, paracetamol - ke snížení horečky, zmírnění bolesti;
• Tsetrin, Loratadin - antihistaminika ke snížení intoxikace a projevů alergií;
• Papaverin, No-shpa - antispazmodika k úlevě od bolesti;
• Vitamíny skupiny C a B ke zvýšení imunity.

Rehabilitace po nemoci se provádí pomocí masáží, koupelí s mořskou solí a léčivých bylin a komplexu lékařské gymnastiky.

Diagnostika trichinelózy

Obecná analýza krve. Při trichinóze u člověka se obsah eosinofilů, typu leukocytů, významně zvyšuje v krvi. Koncentrace bílých krvinek se nejčastěji zvyšuje se silnými alergickými reakcemi, včetně alergií, které doprovázejí trichinózu.

Změny ve složení krve diagnostikované s trichinózou:

• Počet eozinofilů dosahuje od 50 do 80% z celkového počtu leukocytů;
• Zvýšení koncentrace leukocytů je známkou aktivace imunity a přítomnosti zánětlivého procesu v těle.

Tyto příznaky se objevují bezprostředně po infekci a přetrvávají 2-3 měsíce po zotavení.

Sérologická diagnostika. Provádí se analýza reakce krve na navázání antigenů získaných z larev hlístice. Protilátky proti nim se tvoří jako reakce na zavedení helmintů.

Typy sérologické diagnostiky:

Zkratka	Dekódování	Vůně
RSK	Doplňte vazebnou reakci	Pokud jsou v krvi pacienta protilátky, pak se spojí s antigenem a připojí k sobě molekulu komplementu - speciální látku, která se účastní imunitních reakcí. V tomto případě bude reakce považována za pozitivní.
RNGA	Nepřímá hemaglutinační reakce	Je založen na schopnosti erytrocytů držet se spolu, když jsou na jejich povrchu protilátka a antigen.
ELISA	Související imunosorbentní test	Reakce se provádí mezi protilátkami a antigeny. Speciální enzymy slouží jako označení, které vám umožní vyhodnotit výsledek.
ÚTES	Imunofluorescenční reakce	V materiálu je speciální štítek, který vede k záři poté, co protilátka reaguje s antigenem.
REMA	Reakce enzymaticky značených protilátek.	Výsledek lze posoudit pomocí speciální značky, kterou je enzym.

Intravenózní alergický test. Provádí se k vyvolání alergické reakce v reakci na podání antigenu trichinózy. Část roztoku antigenu se vstřikuje pod kůži. Přítomnost onemocnění je diagnostikována výskytem hyperemie a zarudnutí v místě vpichu. Tato metoda umožňuje diagnostikovat trichinózu počínaje 2 týdny napadení hlísticemi. Pozitivní výsledek testu na alergii trvá 5-10 let.

Svalová biopsie. Provádí se při absenci pozitivního výsledku z jiných výzkumných metod. Biomateriál získaný jehlou ze svalu pacienta se zkoumá pod mikroskopem.

Studium masa nemocných zvířat. Při vícenásobném zvětšení se zkoumá maso zvířete - údajný zdroj infekce. Pomocí mikroskopu se v tkáních nemocného zvířete nacházejí tobolky s larvami.

Léčba trichinózy

Anthelmintika (léčba zaměřená na boj proti původci onemocnění):

• během prvních tří dnů; 100 mg třikrát denně;
• následujících 10 dní; 500 mg 3x denně.

Děti do 7 let: 25 mg léku třikrát denně. Děti ve věku 7; 9 let: 3krát denně, 50 mg. Starší než 10 let:

• během prvních tří dnů; 100 mg 2–3krát denně;
• poté po dobu 10 dnů 500 mg 3krát denně.

Užívejte po jídle. (; Kompletní referenční kniha specialisty na infekční onemocnění; pod redakcí DMN, prof., Odpovídající členové RAE a REA Eliseeva Yu. Yu.,; Eksmo;, 2007)

Droga	Indikace a účinky	Způsob aplikace
	Narušuje vstřebávání glukózy červy a syntézu ATP v jejich těle - hlavním nosiči energie. V důsledku metabolických poruch červi umírají. Mebendazol je kontraindikován u těhotných a kojících matek.	0,3 - 0,6 g (1 - 2 tablety 0,1 g třikrát denně) po dobu 10 - 14 dnů. (Příručka „Vidal“, 2010)
	Funguje to podobně jako Mebendazol. Nejaktivnější proti larválním formám červů. Dostupné v 0,2 gramových tabletách. Kontraindikováno v těhotenství, onemocnění sítnice.	Užívejte v dávce 10 mg na kilogram tělesné hmotnosti pacienta po dobu 10 až 14 dnů. (Příručka „Vidal“, 2010)
	Účinná látka; mebendazol. Účinnost je 90%	Dospělí užívají během prvních tří dnů - 100 mg třikrát denně. Dalších 10 dní - 500 mg třikrát denně Děti do 7 let: 25 mg léku třikrát denně. Děti ve věku od 7 do 9 let: 3krát denně, 50 mg. Děti starší 10 let užívají během prvních tří dnů - 100 mg 2 - 3krát denně, poté po dobu 10 dnů 500 mg 3krát denně Užívejte po jídle. („Kompletní příručka infekčních nemocí“pod vydavatelstvím DMN, prof., Odpovídající členové RAE a REA Eliseeva Yu. Yu., „Eksmo“, 2007)
	Účinnost je 90%.	Dávka pro děti a dospělé je 25 mg na kg tělesné hmotnosti (dávka (mg) = tělesná hmotnost (kg) * 25). Rozdělte na 2 dávky každých 12 hodin. Průběh přijetí pokračuje po dobu 3 - 5 dnů, poté se podle indikací opakuje po 7 dnech (podle pokynů lékaře). Užívejte jednu hodinu po jídle. („Kompletní příručka infekčních nemocí“pod vydavatelstvím DMN, prof., Odpovídající členové RAE a REA Eliseeva Yu. Yu., „Eksmo“, 2007)

Léčba příznaků trichinelózy

	Pomáhají zvládat záněty způsobené alergickými reakcemi v těle pacienta.	Jak je předepsáno lékařem.
	Zobrazeno, když tělesná teplota stoupne nad 38; C.	Jak je předepsáno lékařem.
	Hormonální látky potlačující imunitní systém a alergické reakce.	Hormonální léky se užívají pouze striktně podle pokynů lékaře.

Vysoká pravděpodobnost úmrtí, častý přechod onemocnění na těžkou formu, velké množství komplikací jsou dobrými důvody pro léčbu trichinelózy výhradně v nemocničním prostředí. Navzdory tomu je 10 až 30% případů smrtelných.

Pacienti s vážným poškozením svalů vyžadují pečlivou péči, protože jsou zcela imobilizováni a upoutáni na lůžko. Pro obnovení mobility jsou pacienti rehabilitováni pomocí masáží a fyzioterapeutických metod.

Symptomatická léčba trichinózy u lidí je doplněna vitaminovou terapií, léky ke stimulaci krevního oběhu, k ochraně jater a mozku (v případě poškození těchto orgánů).

Prevence trichinelózy

Opatření pro prevenci trichinózy:

• Vaření masa (zejména vepřového) by mělo být prováděno při vysoké teplotě - nejméně 74 ° C uvnitř kusu masa po dobu nejméně 15 sekund. Za takových podmínek larvy Trichinella jistě uhynou, pokud ještě nebyly pokryty kalcifikovanou tobolkou. Jinak nebudou larvy trpět ani při tomto zahřívání. Larvám se během dlouhého průběhu onemocnění podaří zakrýt tobolkou u zvířete, které nese Trichinella.
• Účinným způsobem, jak zabít Trichinella, je zmrazit jej na 20 dní při -15 ° C nebo jej držet tři dny při -20 ° C.
• Při chovu prasat by jim nemělo být dovoleno volně se pást, aby zvířata nemohla jíst infikovanou mršinu. Je nutné pravidelně ničit krysy v místě pobytu zvířat a na zahradě farmy.
• Obzvláště nebezpečná je konzumace masa z divokých zvířat infikovaných trichinózou. Druhy hlístic, které parazitují na svalech medvědů, jezevců a tuleňů, se výrazně liší od druhu Trichinella spp. Nezemřou ani po delším zmrazení. Je nutné dlouhodobé tepelné vaření takového masa. Maso volně žijících ptáků může být v tomto ohledu také nebezpečné.

Hromadné akce k prevenci ohnisek trichinelózy

Rospotrebnadzor provádí systematické monitorování podmínek chovu zvířat určených k chovu masa. Prodej masa se neprovádí bez testování na trichinózu. Tato kontrola se provádí na trhu a ve specializovaných prodejnách. Bezpečnost masa prodávaného ve spontánních maloobchodních prodejnách není zaručena.

Jak zkontrolovat maso na trichinelózu?

Larvy trichinella se vyskytují u mnoha druhů zvířat. Maso pro lidskou spotřebu musí podstoupit epidemickou kontrolu. Nejnebezpečnějšími druhy masa jsou vepřové, medvědí a divoké maso.

Vzhled kontaminovaného masa se prakticky neliší od vzhledu zdravého jatečně upraveného těla. Koncentrace trichinel v postižené tkáni dosahuje 200 kusů na 1 gram. Vyšetření masa se provádí v laboratoři pomocí mikroskopu. Po analýze se na kostru vloží speciální razítko.

Kde lze provést test na trichinózu?

V sanitární epidemiologické stanici nebo ve veterinární laboratoři na trhu s potravinami se odebírají vzorky z jatečně upraveného těla zvířete. Vzorky o hmotnosti nepřesahující 5 g se odebírají z oblastí se zvýšeným přívodem krve: žvýkací svaly, jazyk, mezižeberní svaly, bránice.

Dokonce i jeden objevený Trichinella je důvodem pro zničení všech zdechlin, od té doby považovaných za nevhodné k jídlu.

Na spontánních trzích, při hromadném zabíjení hospodářských zvířat, při konzumaci loveckých trofejí, chybí veterinární laboratorní kontrola. Trichinella spp. Lze bohužel najít až u 30% masa považovaného za vhodné k jídlu. Prevence infekce - důkladné vaření masa. To platí zejména při konzumaci zvěřiny v oblastech, kde je endemická trichinóza.

Jak vařit maso, aby se vyloučila infekce trichinelózy?

Larvu Trichinella v tloušťce svalové tkáně lze spolehlivě chránit před poškozením tobolkou. Díky tomu není méně nebezpečný, ale také zvyšuje ochranu parazita před extrémními teplotami. Lovci, kteří lovili zvěř, a vesničané, kteří chovají a řezají vepřové maso na zahradě, ne vždy provádějí výzkum trichinózy. Správné vaření masa může zabránit nemoci.

Hlavní je dosáhnout teploty 80 ° C během 15 minut po celé tloušťce kusu.

Nejlepší způsob vaření masa:

• Vařené maso nakrájené na kousky o tloušťce nejvýše 8 cm po dobu 2,5 hodiny;
• Smažení a dušení masa po dobu 1,5 hodiny (kousky by neměly být silnější než 2,5 cm);
• Sádlo je dovoleno konzumovat pouze v roztavené formě.

Nebezpečné masné výrobky:

• Domácí a nevařené uzené klobásy;
• Maso zmrazené při nedostatečně nízké teplotě;
• Pokrmy z mletého masa;
• Syrová slanina a maso;
• Steaky s krví;
• Pečená šunka;
• Uzené a sušené maso.

Autor článku: Danilova Tatiana Vyacheslavovna | Infekcionista

Vzdělání: v roce 2008 získal diplom v oboru všeobecného lékařství (General Medicine) na Pirogov Russian Research Medical University. Okamžitě absolvoval stáž a obdržel diplom terapeuta.