Vzteklina U Lidí - Příznaky A Příznaky, Očkování Proti Vzteklině U Lidí

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy změněno: 2024-01-07 17:50

Lidská vzteklina

Obsah:

• Etiologie a způsoby přenosu vztekliny
• Struktura pacientů s klinickými projevy
• Diagnóza vztekliny u lidí
• Příznaky lidské vztekliny
• Léčba vztekliny u lidí
• Prevence vztekliny
• Ke kterému lékaři mám jít?

Etiologie a způsoby přenosu vztekliny

Virus je pro ptáky a zvířata extrémně nebezpečný díky své schopnosti způsobit u nich různé patologické stavy. Existuje v důsledku cirkulace v přírodě a šíří se pomocí živých teplokrevných organismů. Osoba se nakazí nejčastěji psy (domácími i putujícími) a jsou z divokých zvířat. Přímo od zástupců divoké fauny jsou lidé nakaženi ve více než 28% případů. Kočky se stávají zdrojem infekce v 10% případů.

Infekce nastává kontaktem se slinami nemocného zvířete, nejčastěji kousnutím. V tomto ohledu je obzvláště nebezpečné trauma hlavy a rukou. Čím více kousnutí, tím vyšší je riziko infekce. Vrcholný výskyt nastává na jaře a v létě. Teoreticky je člověk zdrojem nebezpečí během vývoje příznaků nemoci, zejména v době, kdy přestává ovládat své vlastní chování.

V Ruské federaci bylo v roce 2012 nakaženo 950 lidí. 52 procent pacientů žije v centrálním federálním okruhu, ještě méně na Volze (17%) a Uralu (8%), na jihu a Sibiři - po 7%.

Za nositele choroby se považují lišky, jejichž populace je v zemi velká. Na každých 10 kilometrů čtverečních tedy připadá až 10 jedinců. Aby se zabránilo šíření nákazy, nemělo by na stejné místo spadnout více než jedno zvíře.

Populace vlků a psů mývalů navíc roste, šíří infekci neméně aktivně než lišky. Mohou také onemocnět ježci, losi, rysi, medvědi, i když to pro ně není typické. Zaznamenávají se také případy útoků vzteklých vran na lidi.

Proto je očkování zvířat proti vzteklině tak důležité. Časté jsou případy vývozu neočkovaných psů do přírody, kde napadají infikované ježky. Po nějaké době se jejich chování stane neadekvátní, jdou na temná místa a zemřou.

V minulosti byla vakcína lidem podána pouze o 10 dní později. V tuto chvíli sledovali zvíře, které na něj zaútočilo. Pokud během této doby nezemřel, oběť nebyla očkována. Pokud však člověk nenavštíví lékaře do 4 dnů od výskytu prvních příznaků, existuje 50% šance, že přežije. Pokud osoba začala očkovat až 20. den, je pravděpodobnost jeho smrti 100%.

A pokud po kousnutí okamžitě vyhledáte lékařskou pomoc a podstoupíte očkování, lze alespoň v 96-98% případů zabránit jakýmkoli následkům.

Inkubační doba vztekliny u lidí

Inkubační doba tohoto onemocnění může být buď krátká (9 dní), nebo dlouhá - až 40 dní. Nemoc se bude vyvíjet rychleji, pokud virus vstoupí do těla kousnutím do obličeje a krku. Kousnutí rukou je také extrémně nebezpečné - v tomto případě lze inkubační dobu zkrátit na 5 dní. Virus se tedy pohybuje po nervových drahách a vstupuje do míchy a mozku a způsobuje smrt buněk. Pokud k infekci došlo přes nohy, inkubační doba se významně zvyšuje. Existovaly případy, kdy se virus neobjevil rok nebo déle. Je třeba poznamenat, že onemocnění se vyvíjí rychleji u dětí než u dospělých.

Struktura pacientů s klinickými projevy vztekliny

Jelikož moderní vakcína umožňuje zachránit pacienta před onemocněním, jsou pacienti, kteří přicházejí se zjevnými klinickými příznaky vztekliny, velmi vzácní. Nástup onemocnění může být způsoben následujícími faktory:

• Dlouhodobá absence lékařské péče;
• Porušení očkovacího režimu;
• Nezávislé předčasné dokončení očkování.

Příčinou onemocnění je ve většině případů nedostatek nezbytných znalostí u lidí a zanedbávání jejich vlastního zdraví. Osoba často nepřikládá náležitý význam skutečnosti, že byl pokousán. O této ráně hovoří jako o obyčejném škrábání, které ve skutečnosti nese přímou hrozbu pro život. I když musíte vyhledat pomoc nejen po kousnutí, ale i poté, co se sliny dostanou na pokožku, jejíž integrita je narušena.

V těle po infekci dochází k následujícím procesům: virus vstupuje do míchy a mozku a ničí jeho buňky. Smrt nervového systému způsobuje řadu příznaků a je smrtelná.

Diagnóza vztekliny u lidí

Za účelem stanovení diagnózy bude lékař muset zjistit, zda je u člověka kousnutí nebo požití zvířecích slin. Klinika pro všechny pacienty je stejná. Hladina lymfocytů v krvi stoupá, eosinofily zcela chybí. Potisk odebraný z povrchu rohovky naznačuje přítomnost protilátek produkovaných proti infekci, která se dostala do těla.

Příznaky lidské vztekliny

Virus může zůstat v těle asymptomatický po dobu 30 až 90 dnů. Méně často se inkubační doba zkracuje na 10 dní, ještě méně se zvyšuje na rok. Doba trvání závisí hlavně na místě poranění. Čím déle se virus musí dostat do mozku, tím déle zůstane člověk navenek zdravý. V medicíně byly popsány případy, kdy se onemocnění projevilo i 4 roky po kousnutí infikované krávy.

Onemocnění prochází třemi stádii vývoje, z nichž každé se projevuje různými příznaky.

První příznaky vztekliny u lidí

Pro počáteční fázi, která trvá od 24 hodin do 3 dnů, jsou charakteristické následující příznaky:

• První, kdo pacienta vyruší, je rána. I když se kousnutí v tomto okamžiku již uzdravilo, člověk to začne cítit. Poškozená oblast bolí, pocity se táhnou v přírodě, lokalizované ve středu poranění. Kůže se stává citlivější a svědí. Jizva je zanícená a oteklá.
• Tělesná teplota nepřesahuje 37,3 ° C, ale neklesá ani pod 37 (subfebrilní stav).
• Objevují se bolesti hlavy, objevuje se slabost. Pacient může zvracet a zvracet.
• Když je kousnutí aplikováno na obličej, člověk často vyvine halucinace, čichové i vizuální. Oběť začíná být pronásledována pachy, které ve skutečnosti chybí, objevují se neexistující obrazy.
• Objevují se mentální odchylky: pacient upadá do deprese, je pronásledován bezpříčinným strachem. Někdy je zvýšená úzkost nahrazena nadměrnou podrážděností. Člověk zažívá apatii ke všemu, stáhne se.
• Chuť k jídlu zmizí. Noční odpočinek je narušen a noční můry nahrazují normální sny.

Příznaky druhé fáze vztekliny u lidí

Další fáze trvá 2 až 3 dny a nazývá se fáze vzrušení. Vyznačuje se:

• Kvůli poškození nervového systému dochází ke zvýšení excitability nervového reflexního systému. Převládá tón autonomního nervového systému.
• Živým příznakem progrese onemocnění je rozvoj hydrofobie. Infikovaná osoba má při pokusu o napití tekutiny křeč. Jsou mu vystaveny dýchací a polykací svaly až do výskytu zvracení. Jak choroba postupuje, dojde k podobnému křeči v reakci na zvuk tekoucí vody a dokonce i na její vzhled.
• Dýchání pacienta se stává vzácným a křečovým.
• Objeví se křeče na obličeji. Jakékoli vnější podněty způsobují akutní reakci nervového systému.
• Křeče se stávají odpovědí i na podněty, které jsou pro zdravého člověka nevýznamné: jasné světlo, vítr nebo průvan nebo ostrý zvuk. To u pacienta vyvolává strach.
• Žáci se rozšiřují, oční bulvy vyčnívají (exophthalmos), pohled je fixován v jednom bodě. Pulz se zrychluje, objevuje se hojný pot, sliny tečou nepřetržitě, jeho objem se výrazně zvyšuje.
• Duševní poruchy postupují, pacient je příliš rozrušený, stává se násilným. Je hrozbou pro sebe i své okolí, chová se agresivně a dokonce násilně. Infikovaní lidé spěchají na ostatní, bojují a kousají, odtrhávají jim věci, vlasy a bijí o zdi. Ve skutečnosti člověk během takového útoku strašně trpí strašidelnými strašidelnými obrazy a zvuky. Během vrcholu záchvatu může člověk přestat dýchat a zastavit srdeční rytmus.
• Když útok projde, lidé se chovají adekvátně, neagresivně, jejich řeč je logická a správná.

Příznaky stadia III

Konečnou fází onemocnění je stádium paralýzy. Netrvá déle než den a vyznačuje se zánikem motorické funkce. Citlivost pacienta je narušena, křeče a halucinace ho již nesledují. Paralyzovány jsou různé svalové skupiny a orgány. Navenek vypadá člověk klidně. V tomto případě dojde k výraznému teplotnímu skoku. Stoupá na 42 ° C, zvyšuje se srdeční frekvence a klesá krevní tlak. Osoba zemře na ochrnutí srdečního svalu nebo dýchacího centra.

Od nástupu příznaků onemocnění do okamžiku smrti pacienta to trvá od 3 dnů do týdne. Někdy se vzteklina vyznačuje rychlou progresí a rozmazaným klinickým obrazem. V takovém případě může oběť zemřít během prvního dne poté, co se objeví první skrovné příznaky.

Léčba vztekliny u lidí

Poté, co se příznaky poprvé projeví, se nemoc stává nevyléčitelnou. Všechny akce lékařů se omezí pouze na úlevu blahobytu člověka. Snaží se ho izolovat od vnějších podnětů, podávat opioidní analgetika a provádět podpůrnou terapii. Umělá ventilace plic pomáhá prodloužit život, smrt je však nevyhnutelná.

Postexpoziční vakcína

Za poskytnutí první pomoci oběti je odpovědný chirurg, který pracuje v centru péče o vzteklinu. Pacient dostane injekci ve stejný den, kdy požádá o pomoc.

Pokud bylo do břicha, pod kůži vpíchnuto dříve až 30 očkování, bylo od roku 1993 od takového schématu prevence nemoci upuštěno. Nyní se používá moderní vakcína (COCAV). Je čištěn a umožňuje významně snížit průběh léčby, stejně jako snížit dávku podanou jednou.

Vakcína se nevstřikuje do hýždí! U dětí je umístěn do stehna (na vnějším povrchu) a u dospělých a dospívajících do deltového svalu. Standardní dávka je 1 ml. Účinek injekčně podávané vakcíny dosahuje 98%, je však důležité provést první injekci nejpozději dva týdny po poranění nebo kousnutí.

Při první návštěvě pacienta, dokonce měsíce po nebezpečném kontaktu, mu bude předveden léčebný kurz.

Po očkování se první protilátky proti viru objeví po 14 dnech, jejich maximální koncentrace přijde za měsíc. Pokud existuje riziko zkrácení inkubační doby, pacientovi se podává imunoglobulin vztekliny.

Po dokončení kurzu si osoba vytvoří imunitu, která začne fungovat 14 dní po poslední injekci.

Vytvořená ochrana bude fungovat po celý rok.

I přes existující vakcíny a imunoglobuliny lidé na tento virus stále umírají. K tomu dochází v důsledku nízkého povědomí o nebezpečích nemoci a kvůli tomu, že nechodí k lékaři. Některé oběti odmítají poskytnout lékařskou péči a v 75% případů zemřou v důsledku infekce. Vinu za smrt těchto pacientů někdy nesou lékaři, kteří nesprávně vyhodnotili míru ohrožení lidského zdraví (až 12,5%). Někteří pacienti (až 12,5%) umírají z důvodu přerušení léčby nebo porušení očkovacího režimu.

Je přísně zakázáno pacientům podstupujícím léčbu i 6 měsíců po jejím ukončení: konzumovat jakékoli alkoholické nápoje, nadměrnou fyzickou únavu, být ve vaně a sauně, podchlazení. Je to způsobeno snížením produkce protilátek, zhoršením imunity. Pokud je pacient souběžně léčen imunosupresivy nebo kortikosteroidy, je nutná kontrola protilátek proti viru. Pokud jsou produkovány v nedostatečném množství, je nutná další terapie.

U většiny lidí se po podání vakcíny obvykle neobjeví žádné vedlejší účinky. To je nejčastěji dobře snášen. Drobné alergické projevy jsou zaznamenány u ne více než 0,03% případů.

Neexistují žádné kontraindikace pro podání vakcíny proti vzteklině, což je způsobeno smrtelnou hrozbou nemocné osoby.

Injekce se podávají ženám, které mají dítě, a pacientům s akutními patologiemi.

Kdy byste neměli být očkováni?

• Pokud se sliny zvířete dostanou dovnitř nebo když se dotkne celé kůže;
• Pokud zvíře kouslo člověka prostřednictvím tkáně, která je silná a není poškozená;
• Když byl zraněn ptačí zobák nebo dráp;
• Při kousnutí domácími zvířaty, pokud byla očkována proti viru a rok nevykazovala známky nemoci.

Pokud jde o domácí mazlíčky, osoba není očkována, pokud nebyla kousnuta do krku, obličeje, prstů nebo rukou, stejně jako pokud je kousnutí jediné. Pokud je poranění lokalizováno na nebezpečném místě nebo má vícečetnou povahu, dostane osoba 3 očkování. To je nutné vzhledem k tomu, že virus mohou přenášet i očkovaní mazlíčci.

Zraněné zvíře by mělo být sledováno, pokud vykazuje známky nemoci, mělo by být okamžitě zahájeno očkování.

Pokud je pravděpodobné, že došlo k infekci. Vakcína musí být provedena, pokud došlo k poranění (kousnutí, poškrábání, sliny na poškozené kůži) od divokého zvířete. Je-li možné ho sledovat, dostane osoba pouze 3 injekce.

Profylaxe se zastaví, pokud zvíře zůstane zdravé 10 dní po poranění.

Také 3 vakcíny jsou dostačující, pokud bylo zvíře zabito a v jeho mozku nebyl nalezen žádný virus vztekliny.

Kurz se provádí úplně, pokud:

• Osud zvířete není znám;
• Měl kontakt se zástupci divoké fauny.

Pokud byla zraněná osoba očkována úplnou dávkou dříve a od té doby neuplynulo 365 dní, jsou jí podány tři vakcíny (první, 3 a 7 dnů). Pokud rok již uplynul, musíte absolvovat úplný terapeutický kurz.

Imunoglobulin proti vzteklině

Terapie pomocí imunoglobulinu je nezbytná k provedení do 24 hodin po poranění. Toto období by nemělo přesáhnout 3 dny po možné infekci a před podáním 3. vakcíny. Dávka je 20 IU / kg imunoglobulinu.

Polovina vypočtené dávky se vstříkne do poškozené tkáně (ránu lze zavlažovat). Zbytek se vstřikuje do svalu (do stehna - do horní třetiny nebo do hýždí). Vakcína a imunoglobulin nejsou injikovány stejnou stříkačkou!

Lze je kombinovat s následujícími indikacemi:

• Skus je hluboký, je pozorováno krvácení;
• Existuje několik kousnutí;
• Zranění v nebezpečných oblastech.

Je třeba si uvědomit, že virus je smrtelný. Ihned po poranění nebo po riziku infekce vyhledejte lékařskou pomoc.

Prevence vztekliny

Je důležité vědět, že i při menším kousnutí musí člověk vyhledat lékařskou pomoc. Další průběh léčby určí lékař. Realizuje nouzovou léčbu podáváním aktivní nebo pasivní vakcíny proti vzteklině.

Je důležité okamžitě po kousnutí opláchnout poraněné místo tekoucí vodou. Profylaktickou vakcínu lze navíc podávat osobám s pracovním rizikem, například trenérům, lovcům, veterinářům.

Vakcína se podává bezprostředně poté, co postižená osoba jde do nemocnice. Provádí se první den, poté 3. a 7. den a poté 14. a 28. den. Světová zdravotnická organizace doporučuje očkování o 3 měsíce později, po zavedení poslední injekce, se provede injekce do svalu. Toto je dostatečné schéma k vyvolání imunitní odpovědi.

Vakcína se podává, pokud:

• Divocí hlodavci kousli;
• Došlo ke kontaktu slin na kůži, došlo k kousnutí nebo poškrábání zvířete, které přesně nese virus, nebo i když existuje podezření na přítomnost;
• K kousnutí došlo tenkou vrstvou tkáně poté, co byl zraněn jakýmkoli předmětem znečištěným slinami infikovaného zvířete.

Vakcína se nepodává, pokud:

• Došlo ke zranění ptáka (nikoli dravce);
• Došlo k kousnutí, aniž by došlo k poškození kůže (hustou tkání);
• Při požití mléka nebo masa infikovaného zvířete, které prošlo tepelným ošetřením;
• Domácí kousnutí hlodavců;
• V oblasti, kde nebyla choroba zaznamenána po dobu 2 let, došlo k kousnutí hlodavci;
• Došlo k kontaktu s infikovanou osobou, aniž by došlo k poškození kůže nebo slin na sliznicích;
• Došlo ke kontaktu, ale zvíře nezemřelo 10 dní po kontaktu (opatření není relevantní).

Vakcína má ve srovnání s možným onemocněním méně nežádoucích účinků. V některých případech se objeví alergické reakce, místo vpichu může nabobtnat, ztvrdnout nebo bolet. Někdy dochází ke zvýšení tělesné teploty (ne více než 38 ° C), objevují se zimnice a bolesti hlavy. Lymfatické uzliny mohou bobtnat.

Ke kterému lékaři mám jít?

Primární péči o vzteklinu poskytuje chirurg (traumatolog) centra péče o vzteklinu (podle nařízení Ministerstva zdravotnictví č. 297 ze dne 7. 10. 1997). Vakcína proti vzteklině se podává první den návštěvy traumatologického centra.

Autor článku: Danilova Tatiana Vyacheslavovna | Infekcionista

Vzdělání: v roce 2008 získal diplom v oboru všeobecného lékařství (General Medicine) na Pirogov Russian Research Medical University. Okamžitě absolvoval stáž a obdržel diplom terapeuta.