Brucelóza U Lidí

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy změněno: 2024-01-07 17:50

Brucelóza u lidí

Co je to brucelóza?

Brucelóza je zoonotické infekční onemocnění způsobené patogenními mikroorganismy z rodiny Brucella a je charakterizováno pomalým zánětlivým procesem ve všech orgánech a tkáních s převládajícími lézemi lymfatického, osteoartikulárního a nervového systému.

Domácí zvířata (krávy, kozy, koně, zřídka prasata) jsou klasickým prostředím pro cirkulaci patogenů. Existuje několik druhů brucelly, které postihují převážně každý z druhů těchto zvířat. Osoba je v různé míře náchylná k jakémukoli typu infekce brucelózy, což přispívá k šíření této nemoci mezi lidmi, kteří se zabývají zemědělskými činnostmi a chováním zvířat. Možnost rozvoje brucelózy a jejích specifických forem u lidí je dána aktivitou imunitního systému a virulencí patogenů.

Brucella jsou mikroorganismy s polymorfní strukturou (koky, malé tyčinky) a středně virulentní patogenní vlastnosti. Jsou velmi stabilní ve vnějším prostředí, což hraje důležitou roli v jejich schopnosti šířit se a cirkulovat mezi citlivými mikroorganismy. V infikovaném neošetřeném mléce a masu mohou přežít asi 3 měsíce. Umírají během pasterizace a tepelného zpracování při vyšších teplotách po dobu několika minut. Neprodukují exotoxiny. Patogenita je způsobena antigenními složkami buněčné stěny, které se uvolňují do krevního řečiště, když je Brucella zničena imunitními buňkami.

K lidské infekci brucelózou dochází následujícími způsoby:

1. Při konzumaci mléka a masa z infikovaných zvířat nebo obsahující životaschopné patogeny brucelózy;
2. Když brucella přijde do styku s lidskou kůží z vlny dobytka;
3. Vdechnutí brucelly prachem nebo částicemi vlny.

Jakmile jsou v lidském těle, Brucella rychle a aktivně napadá mezibuněčné prostory a lymfatické kanály, kde jsou zachyceny imunitními buňkami z makrofágového systému. Tento okamžik v patogenezi brucelózy je ústředním článkem v trvání tohoto onemocnění, které může trvat roky. Intracelulární umístění patogenů spolu s jejich nízkou antigenní aktivitou neumožňuje tělu plně je zničit, protože je proto nutné zničit vlastní buňky těla.

První ohnisko akumulace a reprodukce patogenů brucelózy je, regionální ve vztahu k místu zavedení, lymfatické uzliny. Z nich se patogeny pravidelně uvolňují do systémového oběhu a šíří se do orgánů sestávajících z retikulární tkáně: játra, slezina, kostní dřeň dlouhých tubulárních kostí. Po reprodukčních cyklech v těchto tkáních se mladá brucella uvolňuje do krevního řečiště s poškozením nových orgánových buněk a zaváděním infekce makrofágy do kloubů a nervových tkání (kořeny míchy). Neošetřený proces má dlouhý pomalý průběh.

Příznaky brucelózy u lidí

Klinický obraz s brucelózou je nespecifický, protože zachycuje mnoho příznaků, které se postupně spojují. V závislosti na tom se rozlišují akutní, chronické a reziduální formy onemocnění. Jejich příznaky jsou téměř identické, liší se pouze stupeň jejich závažnosti a aktivita zánětlivě-infekčního procesu.

Fázi nárůstu klinického obrazu brucelózy lze vysledovat různými příznaky:

• Horečka. Představuje to teplotní reakce ve formě hypertermie až do 38-39,7 ° C. Tyto skoky jsou zpravidla zaznamenávány pravidelně a shodují se s obdobím uvolňování patogenů do krevního řečiště z ložisek postižených orgánů. V období mezi maximálním zvýšením teploty u akutní brucelózy přetrvává subfebrilní stav a při chronickém procesu může být teplota normální.

• Zimnice a pocení s horečnatým záchvatem. Klasická triáda pro akutní brucelózu. Paradoxně, přes vysokou teplotu, intoxikace a narušení celkového stavu prakticky chybí.
• Lymfadenopatie. Představuje to především nárůst jedné ze skupin regionálních lymfatických uzlin. Chronické a zdlouhavé akutní formy brucelózy se vyznačují postupným zapojením různých lymfatických kolektorů do procesu, což se projevuje jejich nárůstem v celém těle.
• Hepatosplenomegalie. Po 2-3 týdnech horečnatého období s akutním procesem dojde ke zvýšení velikosti jater a sleziny. To je způsobeno pomalým zánětem, ke kterému dochází v reakci na zavedení patogenů. Souběžně s nimi imunitní buňky ničí normální tkáně.
• Zánětlivé procesy v genitáliích. V tomto ohledu mluvíme o mužích. Nejčastěji jsou postižena varlata, což se projevuje typickou jednostrannou nebo oboustrannou orchitidou. Tento projev onemocnění je způsoben vysokou aktivitou průtoku krve v tkáních zárodečných buněk těchto orgánů, kde jsou zadržovány brucelly, procházející hematoencefalickou bariérou.
• Známky poškození centrální nervové soustavy. Projevuje se ve formě bolesti hlavy, meningeálních příznaků, podrážděnosti a emoční lability, autonomních poruch (nepravidelná srdeční frekvence, pocení, pokles krevního tlaku, pocit horka nebo chladu).
• Osteoartikulární bolest. Vznikají téměř vždy s dlouhým průběhem brucelózy, který doprovází každou z jejích exacerbací. Zpravidla jsou způsobeny přidáním sekundární artritidy brucelózy. Jeden z velkých kloubů, často kolenní, je postižen v podobě otoku, bolestivosti, zhoršené podpory na postižené končetině.
• Radikulární syndrom. Je charakterizován výskytem střelby nebo přetrvávající bolestivé bolesti v zádech jako lumbodynie. Posiluje zátěží a zatočením trupu. Odkazuje na kritéria pro chronický a dlouhodobý průběh onemocnění.

• Známky zbytkového procesu. Vyznačují se deformacemi kloubů, jejich ztuhlostí, zakřivením páteře, osteoporózou, poruchami struktury vnitřních orgánů, neurologickými abnormalitami, kožními vyrážkami a granulomatózními prvky na kůži končetin a rukou.

Diagnóza brucelózy

Diagnostika brucelózy není vždy snadná. Je mnohem snazší to udělat, když je typická historie zemědělských pracovníků a akutní formy nemoci. Dlouhý, pomalý proces u lidí bez odpovídající anamnézy vede k tomu, že brucelóza je vnímána jako onkopatologie, leukémie a další infekční nemoci.

Následující analýzy mohou pomoci pochopit situaci:

1. Obecná analýza krve. Určuje relativní neutropenii v důsledku zvýšení procenta prvků lymfocytů a monocytů v krvi na pozadí normálního počtu leukocytů. ESR je obvykle mírně zrychleno. Prodloužený průběh brucelózy vede k pancytopénii (snížení hladiny všech krevních elementů);
2. Obecná analýza moči. Nedefinuje konkrétní změny. V sérii opakovaných testů moči dochází k neustálému zvyšování obsahu bílkovin;
3. Chemie krve. Určuje trvalé a dlouhodobé mírné zvýšení jaterní cytolýzy (ALT, ASAT), mírnou hyperbilirubinemii způsobenou oběma frakcemi, hyperglobulinemii na pozadí hypoalbuminemie a normální hladinu celkového proteinu;

Pro specifické ověření patogenu se používají následující metody:

1. Kulturní. Nejspolehlivější, ale velmi pracné a časově náročné. Pro výzkum můžete odebrat jakékoli biologické tekutiny (krev, žluč, moč, mozkomíšní a intraartikulární tekutinu, propíchnout z lymfatických uzlin). Jsou zasety na živných médiích. Výsledky studie jsou hodnoceny po 3-4 týdnech přítomností růstu charakteristických kolonií Brucella;
2. Sérologické. Nejčastěji používaná metoda v diagnostice brucelózy. Informativní již od prvního týdne nemoci. Princip sérologické diagnostiky je založen na detekci imunoglobulinů (protilátek) v séru pacienta na specifické antigeny brucelózy. Podle jejich názvu a třídy lze posoudit dobu trvání a aktivitu procesu. K tomu se používají specifické reakce Wrighta a Headllsona. Jejich diagnostický titr je 1: 160-200, respektive 1: 100;
3. PCR diagnostika. Metoda je moderní a je založena na detekci specifických složek řetězců DNA brucelly při studiu jakýchkoli biologických tkání pacienta;
4. Alergické testy. Používá se intradermální podání brucellinu (složky brucelly). Reakcí kůže na injekci se hodnotí přítomnost senzibilizujících vlastností imunitních buněk těla ve vztahu k těmto patogenům. Metoda neposkytuje informace o aktivitě procesu, ale pouze indikuje předchozí kontakt organismu s Brucellou.

Léčba brucelózy u lidí

Vzhledem k nitrobuněčnému parazitismu brucelly v lidském těle a dlouhému průběhu onemocnění by měla být léčba také prodloužena. Jeho hlavní složky by měly být etiotropní (destrukce patogenu), patogenetické (dopad na mechanismy spouštění a udržování zánětlivého procesu), symptomatické (eliminace symptomů úzkosti).

Etiotropní terapie

Provádí se pomocí antibiotik. Je důležité dodržovat některá pravidla:

1. Současné užívání dvou léků, které jsou účinné proti brucelle;
2. Optimální doba trvání je nejméně 5-6 týdnů;
3. Kontinuita;
4. Předepisování antibiotik pouze v případě exacerbace procesu. Užívání antibiotik v interiktálním období způsobí více škody než užitku;
5. Používání vysokých dávek.

Ze specifických režimů léčby se kombinace ukázaly dobře:

1. Tetracyklin se streptomycinem;
2. Rifampicin s doxycyklinem;
3. Doxycyklin se streptomycinem nebo erythromycinem;
4. Azithromycin nebo klarithromycin s biseptolem;
5. Doxycyklin s amikacinem.

Patogenetická terapie

Představuje to infuzní detoxikační opatření pro akutní proces nebo exacerbaci chronického (glukózo-solné roztoky, reosorbilakt), vitamíny (kyselina askorbová, tokoferol, kyanokobalamin, thiamin, pyridoxin, milgama, multivitaminové komplexy), antihistaminika (diazetiriolizinumuinomium), antihistaminika) (antihistaminika) (roncoleukin, cykloferon, imunofan, echinacea). Glukokortikoidy lze použít výhradně se silným zevšeobecněním procesu a jeho výraznou exacerbací.

Symptomatická léčba

Symptomatická léčba - zavedení nesteroidních léků s protizánětlivým účinkem (diklofenak, rheumoxikam, movalis), léky proti bolesti, hepatoprotektory, vápníkové přípravky.

Prevence brucelózy

Preventivní opatření pro brucelózu jsou nespecifická a představují boj proti šíření patogenů mezi zvířaty. Toho lze dosáhnout včasnou detekcí, izolací a eliminací nemocných jedinců. Je třeba pečlivě sledovat živočišné produkty (mléko, maso, vlnu a kůže).

Je nezbytné očkovat hospodářská zvířata v ohniscích epidemie brucelózy na základě testu na brucellin. Pouze prevencí možnosti kontaktu člověka s brucellou je možné této nemoci zabránit. Očkování mezi lidmi je extrémně vzácné, pouze pokud se nemoc šíří epidemicky, protože neposkytuje spolehlivou imunitu a ochranu.

Autor článku: Alekseeva Maria Yurievna | Terapeut

Vzdělání: od roku 2010 do roku 2016 Praktický lékař terapeutické nemocnice ústřední zdravotně-hygienické jednotky č. 21, město elektrostal Od roku 2016 pracuje v diagnostickém centru č. 3.