Osteomyelitida - Příčiny A Příznaky Akutní A Chronické Osteomyelitidy, Diagnostika A Léčba

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy změněno: 2024-01-07 17:50

Příčiny a příznaky akutní a chronické osteomyelitidy

Co je osteomyelitida?

Osteomyelitida je infekční zánět všech složek kostní tkáně: kostí, okostice a kostní dřeně. Trpí však nejen kost, ale také se zvyšuje a bobtná kostní dřeň, nejměkčí složka. Tvrdá skořápka začíná tlačit na tkáň, v důsledku čehož jsou krevní cévy sevřeny a v poškozené oblasti dochází ke ztrátě průtoku krve. To zase často způsobuje destruktivní procesy. A pokud původce onemocnění pronikne za kost, například do svalů, pak se může vyvinout absces - vyplnění dutiny hnisem.

Obsah:

• Příznaky osteomyelitidy
• Osteomyelitida způsobuje
• Akutní osteomyelitida
• Chronická osteomyelitida
• Jak závažná je osteomyelitida?
• Diagnostika osteomyelitidy
• Jak probíhá léčba?

Příznaky osteomyelitidy

Nejnebezpečnější je osteomyelitida, která je způsobena vnitřní infekcí. Onemocnění se vyvíjí pouze za 2 dny. Během těchto dnů jsou příznaky onemocnění jen těžko patrné. Možná obecná nevolnost, bolest svalů, nepohodlí v kloubech, člověk ani nemá podezření, že se u něj vyvíjí osteomyelitida. Poté tělesná teplota stoupne na čtyřicet stupňů. V oblasti postižené kosti je silná bolest. Při pohybu se bolest zvyšuje, pohyb se omezuje. Nemoc se vyvíjí dále rychle. Celý tento proces je velmi často doprovázen prudkým zhoršením stavu, nevolností a nutkáním na zvracení.

Hlavním nebezpečím asymptomatického průběhu osteomyelitidy je nedostatečná léčba a možný přechod nemoci z lokální formy na generalizovanou, z akutní fáze do chronické. Proto jakékoli neobvyklé pocity, zvýšení tělesné teploty bez dalších doprovodných příznaků vyžadují diagnostiku a vyšetření.

Při osteomyelitidě s toxickou formou onemocnění dochází k poklesu tlaku, bolesti v srdci, křečím a ztrátě vědomí. Tvář zbledne, oči klesnou, kůže zožltne, rty zmodrají. Když se objeví traumatická forma osteomyelitidy, je velmi důležité okamžitě se poradit s lékařem, jinak může osoba zemřít.

Traumatická osteomyelitida je charakterizována akutními příznaky. Je možná vysoká horečka a silná bolest v oblasti poranění, po které jsou všechny tyto příznaky nahrazeny chronickými. Osoba se cítí víceméně normálně, různé hnisavé sekrece se vylučují fistulózními průchody, které se vyskytují v oblasti rány a jsou první příčinou traumatické osteomyelitidy. Těžká osteomyelitida může vést k otravě krve.

Podle klinických projevů je osteomyelitida rozdělena do dvou typů:

• místní;
• zobecněný.

Pro místní průběh onemocnění jsou charakteristické následující příznaky:

• Zvýšení tělesné teploty na 38,5 ° C.
• Tvorba otoků, zvýšení v poškozené oblasti.
• Přesnost, prasknutí bolesti.
• Kůže na problémové oblasti se zahřeje a zčervená.
• Vzhled abscesů.
• Vypouštění hnisu kůží.
• Bolestivost a omezený pohyb.

Zobecněná forma se projevuje několika dalšími znaky:

• teplota stoupá na 39-40 stupňů;
• bolest zesiluje, stává se konstantní;
• zvyšuje se celková intoxikace (obecně špatný zdravotní stav);
• objevují se zimnice, lepkavý pot, chraplavá dušnost;
• neurologické poškození (křeče, delirium, ztráta vědomí);
• problémy s ledvinami (bolestivé a časté močení);
• bledost kůže.

Osteomyelitida způsobuje

Hlavními původci akutní osteomyelitidy jsou stafylokoky, ale jsou možné i jiné bakterie, rickettsie a některé houby, které vstupují do kostní tkáně a vyvolávají nástup onemocnění.

Hlavní „chyba“spočívá na Staphylococcus aureus, ale některé nemoci mohou způsobovat také E. coli, hemolytický streptokok a Pseudomonas aeruginosa. Onemocnění může být způsobeno jak jedním patogenem, tak skupinou patogenních mikroorganismů.

K zahájení zánětlivého procesu jsou nezbytné některé faktory: predispoziční a spouštěcí mechanismy.

Faktory predisponující k osteomyelitidě zahrnují:

• skryté infekce;
• alergická onemocnění;
• oslabení imunitní obrany;
• fyzické vyčerpání;
• dlouhé období půstu a nedostatek živin v těle.

Mechanismy spouštění nemocí:

• různá zranění;
• popáleniny a omrzliny;
• ARVI;
• nadměrná fyzická aktivita;
• porušení obecného psychoemotionálního stavu (stres, prodloužené nervové vyčerpání).

Existují tři způsoby infekce:

• prostřednictvím přívodu krve;
• přímý kontakt s patogeny (například s popáleninou, zraněním);
• přenos infekce z přilehlých oblastí těla.

Mezi rizikové faktory patří:

• tuberkulóza;
• vřed;
• trauma;
• jakékoli škody způsobené tepelným popálením;
• oběhové poruchy;
• infekční onemocnění dutin, ústní dutiny, onemocnění zubů;
• Cukrovka;
• onkologická onemocnění a jejich léčba (chemoterapie);
• chirurgické zákroky.

Hematogenní (krví přenášená) osteomyelitida je běžná u kojenců a malých dětí. Z ohniska infekce - například z nemocného zubu - vstupují mikroby do dřeňového kanálu dlouhé trubicovité kosti paže nebo nohy. Osteomyelitida je vzácně způsobena infekcí měkkých tkání, která se šíří do sousední kosti. Jednou z příčin osteomyelitidy může být otevřená zlomenina, kdy infekce proniká tržnou ranou do kosti.

Proč k osteomyelitidě dochází, odborníci stále nevědí. Existují tři teorie týkající se mechanismů rozvoje onemocnění (vaskulární, neuro-reflexní, alergické), ale žádná z nich není dostatečně potvrzena, aby mohla být považována za pravdivou.

Akutní osteomyelitida

V závislosti na tom, jak původce onemocnění pronikl do tkání, je akutní osteomyelitida rozdělena na endogenní a exogenní formy. Endogenní (nebo hematogenní) typ je charakterizován vstupem infekce do oběhového systému z jiných ložisek onemocnění pod vlivem spouštěcích faktorů.

Mezi exogenní druhy patří:

• Kontakt;
• posttraumatická;
• střelné zbraně;
• pooperační.

Akutní hematogenní osteomyelitida

Způsobem infekce je „klasické“zavedení patogenních bakterií do krevních cév uvnitř kosti, v důsledku čehož se objeví primární ohnisko onemocnění. Děti ve věku od 3 do 15 let jsou nejvíce ohroženy, ale je také běžné u novorozenců, lidí středního věku a starších lidí. Hematogenní osteomyelitida postihuje muže častěji od jara do podzimu. Hematogenní forma má zvláštní „lásku“k dlouhým kostem: stehenní kosti, holenní kosti, humeru.

Podle povahy onemocnění se rozlišují 4 formy hematogenní osteomyelitidy:

1. Breakaway, nejpříznivější a snadná forma. Tímto kurzem tělo aktivuje všechny ochranné funkce a regenerační systémy a eliminuje zaostření za 2-3 měsíce.
2. Prodloužené, které vydrží mnohem déle, až 6-8 měsíců. Ale i když je proces hojení dlouhý, nemoc časem ustupuje.
3. Bleskově rychlá, nejtěžší a nepředvídatelná forma hematogenní osteomyelitidy. Nejčastěji je vyvolána stafylokokovou infekcí a je charakterizována jednorázovým uvolňováním produktů rozkladu bakterií (v tomto případě endogenních) do krve. Síla ejekčního efektu je taková, že během několika minut poklesne krevní tlak téměř na nulu. A bez poskytnutí okamžité okamžité pomoci dojde k smrtelnému výsledku.
4. Chronické, s dlouhým průběhem více než 8 měsíců. Je charakterizován relapsy (výbuch choroby) a remise (útlum zánětu). To je často doprovázeno tvorbou sekvestrů - zvláštních oblastí mrtvé tkáně, které prodlužují zánět. Vytvářejí se píštěle, které se otevírají podle relapsů a zavírají se během remise. Chronické stádium může vést ke svalové atrofii a amyloidóze (narušení metabolismu bílkovin v těle).

Existuje další forma - primární chronická, která je v posledních letech stále častější.

Odborníci spojují zvýšení počtu lidí s touto formou osteomyelitidy s následujícími faktory:

• se špatnou stravou;
• s nedostatečným příjmem důležitých stopových prvků v lidském těle;
• se zhoršenou environmentální situací v posledních desetiletích;
• s iracionálním a rozšířeným používáním antibakteriálních látek;
• s omezenou fyzickou aktivitou.

Primární chronická forma se dělí na následující typy:

• Brodyho absces;
• bílkovinný;
• antibiotikum;
• sklerotizace.

Primární chronická osteomyelitida je charakterizována poměrně pomalým průběhem, což ztěžuje stanovení správné diagnózy.

Akutní odontogenní osteomyelitida

Odontogenní typ je infekční léze kostí čelisti s tvorbou hnisavého nekrotického procesu. Převážná většina pacientů s tímto typem osteomyelitidy jsou muži ve věku nad 35 let. Poškození dolní čelisti se vyvíjí častěji, až 85%, horní - až 15%, a poškození čelistních tkání je mnohem snazší.

Mezi důvody vzhledu patří:

• obecné snížení imunity;
• chyby v zubní chirurgii;
• onemocnění zubů (zubní cysty, paradentóza);
• onemocnění nosohltanu (čelní sinusitida, etmoiditida, sinusitida);
• metabolické onemocnění;
• prudký nárůst počtu oportunistických mikroorganismů;
• přímá infekce v důsledku zranění a tepelného poškození.

Vývoj onemocnění je doprovázen tvorbou malých krvácení v důsledku výskytu trombózy krevních cév kostní tkáně. Z tohoto důvodu se začínají objevovat hnisavá ohniska různých velikostí a je vyvolána smrt jednotlivých tkáňových řezů. Kromě toho se často vyskytují izolovaná ložiska nekrózy, v nichž se hovoří o nozologických formách odontogenní osteomyelitidy.

Onemocnění se projevuje akutní bolestí s intenzivním zpětným rázem do spánků, dutin a na čelo. Strana čelisti, na které se nachází ohnisko infekce, začíná bolet. Tělesná teplota stoupá, může dojít ke zvýšenému pocení, zimnici a obecnému narušení pohody.

Chronická osteomyelitida

V případě pokročilé akutní osteomyelitidy, předčasné reakce, nastává subakutní období, které přechází do chronického stadia. Je charakterizována především dobou trvání onemocnění, která významně překračuje 2–3 měsíce až 8–12 měsíců, někdy i několik let. V chronické formě se tvoří sekvestry a píštěle. Dochází ke střídavé změně exacerbací a útlumu onemocnění.

Chronická odontogenní osteomyelitida

Přibližně týden po akutním nástupu odontogenní osteomyelitidy se vyvíjí subakutní fáze, která se po 3–5 dnech stává chronickou. Důvody pro přechod nemoci z akutního stádia do chronického:

• obecné snížení obranyschopnosti těla;
• podchlazení;
• přepracování;
• akutní onemocnění dýchacích cest;
• nesprávné kroky při eliminaci akutního odontogenního období.

Příznaky:

• zvýšená teplota subfebrilu (přibližně 37,5);
• mírná malátnost a slabost;
• tvorba píštělí a sekvestrů;
• výtok hnisu a někdy malých oblastí mrtvé tkáně fistulózními otvory;
• nedostatek spánku.

Na rentgenových obrazech a výsledcích počítačové tomografie jsou jasně viditelné alterace oblastí zdravých tkání s lézemi různých tvarů a velikostí.

Hematogenní chronická osteomyelitida

S přechodem akutního stádia na subakutní a poté na chronické klesá teplota na subfebrilní indikátory, někdy se normalizuje. Silná bolest zmizí. Postižená oblast je zatvrdlá, omezená v pohybu a oteklá. V oblasti, kde došlo k chirurgickému řezu, se vytvoří píštěl, kterým se vylučuje hnis. Někdy dochází k spontánnímu prasknutí tkání s následnou tvorbou více píštělí. Často existují měsíce nebo dokonce roky. Vytvoří se jednotlivé velké sekvestrátory nebo malé skupinové útvary mrtvé tkáně.

Pokud hnis nenajde vývod a hromadí se pod měkkými tkáněmi, dojde v této oblasti k otokům, pokožka je na dotek horká a zčervená, objeví se bolest a horečka. Když se píštěl otevře a hnis vyjde, příznaky zmizí.

Pro diagnostiku se používá radiografie, která dokáže detekovat změny již 12-14 dní po ukončení akutního stadia. V této fázi onemocnění je metoda fistulografie velmi informativní, což je počítačová tomografie s použitím kontrastní látky. Jasný obrázek vám umožní určit velikost sekvestrů, jejich lokalizaci, obecnou závažnost onemocnění.

Jak závažná je osteomyelitida?

Poté, co lékař stanoví diagnózu a kvalifikovanou konzultaci, se pacienti mylně domnívají, že osteomyelitida je jednoduchý zánět, který zasáhl malou oblast kosti a nemá absolutně žádný vliv na ostatní procesy v těle. Člověk proto nerozumí závažnosti nemoci, která u něj vznikla, nebere její léčbu vážně, což vede k vážným komplikacím a někdy dokonce ke smrti. Z tohoto důvodu je nutné pacientovi vysvětlit, jak nebezpečná je tato nemoc a jaké následky může vést.

Zvláštní pozornost je třeba věnovat skutečnosti, že během osteomyelitidy se funkce jater a ledvin znatelně zhoršuje, dochází k obecnému vyčerpání těla a zhoršuje se imunitní systém. Stává se, že člověk neumírá na samotnou osteomyelitidu, ale na nemoci, které způsobuje, zvláště když jsou postiženy orgány, které nebyly před touto nemocí zcela zdravé.

Diagnostika osteomyelitidy

Při vyšetření se provádí jemná palpace (palpace prsty) bolestivé oblasti, zatímco stav pokožky (horká, zarudlá a otoková, vytvářejí se pohyby tkáně podobné vlnám) a celkový vzhled poškozené oblasti (napnutá kůže, "lesklý" lesk, otok). Pomocí opatrných perkusí (poklepáním) je zaměření infekce určeno zvýšením bolesti na konkrétním místě otoku.

Kromě hodnocení klinických projevů a manuálního vyšetření se používají metody laboratorního výzkumu:

• Obecný krevní test s leukocytovým vzorcem v rozšířené formě ukazuje posun doleva. To znamená, že zánět v těle je způsoben bakteriální povahou. Za jeho potlačení jsou odpovědné neutrofily, kterých jsou 4 formy (segmentované, bodné, mladé neutrofily a myelocyty). Když je vzorec posunut doleva, je zaznamenán růst segmentovaných neutrofilů a výskyt bodných jedinců. Čím je infekce akutnější a závažnější, tím více se v ní objevují mladistvé formy neutrofilů. Kromě toho parametry, jako je ESR - rychlost sedimentace erytrocytů, ukazatele hladiny hemoglobinu a krevních destiček, odhalují povahu průběhu onemocnění.
• Obecná analýza moči ukazuje přítomnost zánětu a selhání ledvin (u generalizovaných forem onemocnění) výskytem bílkovin, což zvyšuje některé ukazatele.
• Biochemický krevní test ukazuje zánětlivý proces a zaznamenává selhání ledvin a jater. Současně se mění parametry bilirubinu a bílkovin, snižuje se indikátor glukózy a zvyšuje se množství některých prvků.

Spolu s laboratorními metodami se používají instrumentální vyšetřovací metody:

• Ultrazvuk se používá k posouzení velikosti a tvaru svalových lézí.
• Infračervené skenování může ukázat přítomnost akutních latentních forem osteomyelitidy určením oblastí se zvýšenou teplotou.
• Rentgenové záření je nejběžnějším způsobem diagnostiky osteomyelitidy. Pomocí obrázků můžete určit lokalizaci nekrotických procesů, objem a závažnost infekčního zaměření. Pomocí rentgenových paprsků lze onemocnění detekovat v raných fázích. Jak zánět roste, povaha obrazu v obrazech se mění, takže čas průběhu onemocnění lze označit s vysokou přesností.
• Počítačová tomografie je nejinformativnějším způsobem diagnostiky osteomyelitidy u kteréhokoli z jejích projevů. Pomocí objemových obrazů je možné získat nejen data o lokalizaci a intenzitě infekce, ale také vytvořit rekonstrukci okolních svalových tkání a předpovědět průběh onemocnění.

Pro přesnou diagnózu, která má rozhodující význam při léčbě osteomyelitidy, je nutná kombinace laboratorních a instrumentálních výzkumných metod.

Jak probíhá léčba?

Léčba osteomyelitidy by měla být komplexní a včasná. Je nutné neustále sledovat dynamiku onemocnění, protože průběh je často doprovázen nepředvídatelnými komplikacemi a variacemi lézí. Pro důkladný boj proti jakýmkoli formám osteomyelitidy se doporučuje současná farmakoterapie, chirurgické zákroky a komplex fyzioterapeutických postupů.

Zásady lékové (konzervativní) léčby

Hlavní bod: léčba osteomyelitidy samotnou léčbou bez zásahu chirurgické praxe nevede k požadovanému výsledku. Naopak nedostatečná koncentrace antibakteriálních léčiv vyvolává mutace patogenů, v důsledku čehož se stávají rezistentními vůči farmakoterapii.

Pomocí nitrožilní infuze směsi fyziologického roztoku a antibakteriálních látek se ohnisko infekce umyje a kolem ní se vytvoří určitá bariéra, která zabrání šíření patogenu mimo postiženou oblast. Praní navíc pomáhá snížit tlak v kostní tkáni, odstranit hnis a zmírnit bolest.

Vybírá se antibakteriální léčivo, na které je citlivý typ patogenních bakterií. Lék se vstřikuje do kostní dutiny a aplikuje se v průběhu 1–2 měsíců. V některých případech se období užívání antibiotik prodlužuje: až na 3-4 měsíce. Obecně je doba antibiotické terapie určena závažností a povahou onemocnění.

Důležité body:

• Po dobu léčby se doporučuje znehybnit (omezit pohyblivost) poškozené oblasti pomocí speciálních zařízení. A obecně, aby se minimalizovala fyzická aktivita.
• V případě dlouhého průběhu farmakoterapie antibiotiky se používají látky ke zvýšení celkové rezistence těla. K tomu se provádějí infuzní (intravenózní) infuze speciálních roztoků, používají se krevní přípravky.
• V případě vážného poškození je vystavena působení ultrafialového záření na krev.
• Pokud dojde k sepse, přijme se řada opatření k očištění krve a lymfatického systému od toxinů.
• V průběhu léčby je nutné pečlivě sledovat rovnováhu elektrolytů v těle.

Komplex fyzioterapeutických cvičení lze použít pouze poté, co je pacient vyřazen z akutního období onemocnění a je zmírněn bolestivý syndrom. Pomocí fyzioterapeutických cvičení se obnoví funkce poškozených oblastí, stimuluje se činnost svalové tkáně, postižená oblast přijímá živiny a vitamíny.

Chirurgická operace

Chirurgický zákrok je nemožný v případě souběžných onemocnění v dekompenzovaném stadiu: mohou se objevit komplikace, které jsou závažnější než osteomyelitida.

Indikace pro operaci osteomyelitidy:

• atypický tvar;
• hnisavé procesy;
• difúzní hnisavý zánět (flegmon) periostu;
• vytvořené sekvestry;
• píštěle;
• opakované opakování nemoci.

Základní pravidlo je, že je nutné odstranit hnisavé fokus, bez ohledu na jeho velikost. Předoperační příprava zahrnuje detoxikaci, podávání léků podporujících imunitní systém, kontrolu metabolismu a v případě potřeby užívání nápravných léků.

Chirurgie se provádí v celkové systémové anestezii. Každá operace zahrnuje konkrétní fáze implementace, v závislosti na konečném cíli a požadovaném výsledku.

Průběh chirurgického zákroku ale obecně vypadá takto:

1. Nejprve se viditelné chirurgické místo ošetří antiseptiky a zkontrolují se nástroje.
2. Posoudí se účinek anestézie a provede se první řez, pokud je stav uspokojivý.
3. Pomocí následných řezů se chirurg dostane do místa infekce, které má ve většině případů intraoseální polohu.
4. Pomocí speciálních nástrojů se oblast kostí otevírá přímo nad lézí, což odpovídá zápalu. Pokud existují známky hnisavého zánětu difuzní formy, pak jsou nejprve odstraněny hnisavé formace.
5. Dalším krokem je vyvrtání malých otvorů, které se v místě podobají podlouhlému obdélníku. Poté se pomocí elektrické chirurgické skládačky pily spojí řezem a výsledkem je kostní dlaha, která se odstraní. Spodní část dřeňového kanálu se otevírá, kde je soustředěno zaměření osteomyelitidy.
6. Kanál je promyt antiseptickými roztoky, je do něj vložena drenážní trubice s bočními průramky a volným okrajem, který je upevněn mimo řez.
7. Poslední fází je sešití rány ve vrstvách.

Po operaci se pomocí zavedené drenáže dutina promyje antibakteriálními roztoky a vyhodnotí se obsah: pokud výtok indikuje čistotu nitrooční dutiny, rána se znovu otevře a drenáž se nahradí částí pruhované tkáně s připojenou nádobou na výživu (chirurgický plast). To je nezbytné, aby se zabránilo opakované osteomyelitidě. A drenáž je již nainstalována v měkkých tkáních. V průběhu hojení je odstraněn.

Léčba výstřelu a chronické posttraumatické osteomyelitidy

V popředí léčby osteomyelitidy střelné zbraně je chirurgická radikální intervence, při které se vylučují cizí předměty, úlomky kostí a umírající tkáně. Poté je oblast kolem rány „odštípnuta“antibakteriálními léky a v případě potřeby je provedena drenáž. Na konci operace dostane pacient antimikrobiální terapii, komplex vitamínových infuzí a opatření k odstranění toxinů z těla.

Chronická posttraumatická osteomyelitida je nejčastěji komplikována defekty (zlomeniny, zkrácení kosti, pseudoartróza). V zásadě se k odstranění píštělí a fragmentů kostí doku používá metoda osteosyntézy, která spočívá v jasném zafixování zlomených oblastí ve správné anatomické poloze pro následnou fúzi. V případě tvorby flegmonu se léze otevře, hnis a nekróza se odstraní a dutina se vypustí.

Fyzioterapie pro osteomyelitidu

Po chirurgickém zákroku lze provést kurz cvičební terapie pro poškozenou oblast nejdříve 20 dní po operaci. Je však třeba pohnout jinými částmi těla, které se operace netýkají. Proto se dvakrát denně po dobu 10-15 minut provádí „nabíjení“, aby se zabránilo tvorbě dekubitů a stimuloval se průtok krve v tkáních.

Postupem času se doba cvičení postupně zvyšuje, čím se zvyšuje a zvyšuje zátěž a plynule se pohybuje do postižené oblasti. V závěrečné fázi fyzioterapeutických cvičení je kladen důraz na navrácení poškozené oblasti ke korekci motorických pohybů.

Ve fázi zotavení se také úspěšně používají fyzioterapeutické postupy: elektroforéza, vystavení ultrafialovým paprskům a terapie ultra vysokofrekvenčními postupy.

Problémy s výživou

Správně zvolená strava pro osteomyelitidu hraje svou vlastní, často důležitou roli v komplexní léčbě onemocnění. Doporučuje se rozdělit denní jídla na menší a častější jídla pro lepší vstřebávání (5-6krát denně). Strava musí zahrnovat mléčné výrobky, masné výrobky, vejce, čerstvou zeleninu a ovoce. Tekutiny jsou vyžadovány nejméně 2 a půl litru denně. Jsou podporovány potraviny s vysokým obsahem železa, vápníku a bílkovin. Pokud má pacient souběžná onemocnění, která vyžadují speciální dietu, jsou všechny otázky a schůzky projednány s ošetřujícími lékaři.

Prognóza nemoci

V procesu diagnostiky akutní nebo chronické osteomyelitidy se vytváří prognóza onemocnění, která závisí především na formě průběhu onemocnění a stavu pacienta před hospitalizací. Svou roli hraje také věk a stav imunity, samozřejmě i stádium onemocnění a včasnost jeho odhalení. Čím dříve začne komplexní léčba, tím větší je šance na úplné uzdravení. Nepříznivá prognóza je nejpravděpodobnější u pacientů s chronickou osteomyelitidou v zanedbaném stavu a v kombinaci s řídnutím kostní tkáně.

Autor článku: Volkov Dmitrij Sergejevič | c. m. n. chirurg, flebolog

Vzdělání: Moskevská státní lékařská univerzita (1996). V roce 2003 obdržel diplom od Vzdělávacího a vědeckého lékařského střediska správního oddělení prezidenta Ruské federace.