Periartritida - Co To Je, Příznaky, Léčba, Příčiny

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy změněno: 2024-01-31 10:01

Periartritida: příznaky a léčba

Následující spoje jsou umístěny kolem kloubu: kapsle, burza, šlachy, svaly, vazy. Když se celá periartikulární oblast člověka zapálí, je diagnostikována periartritida. Tento termín je tedy chápán jako současná porážka všech periartikulárních tkání s následným vývojem reaktivního zánětu v blízkých kloubech. Periartritida se označuje jako revmatická onemocnění. Samotné slovo je řeckého původu a skládá se ze dvou kořenů: peri (kolem) a arthron (joint).

Periartritida je schopna ovlivnit všechny tkáně a mezikostní klouby, které jsou v systému pohybového aparátu. Nejčastěji je periartritida diagnostikována u žen ve věku od 40 do 45 let, ačkoli muži jsou také náchylní k této nemoci. Periartritida představuje až 26,1% veškerého extraartikulárního zánětu měkkých tkání pohybového aparátu.

Periartritida je nejběžnější formou tohoto degenerativního procesu. Představuje 80% z celkového počtu revmatických onemocnění ramen. To je způsobeno skutečností, že šlachy v místě připojení ramenního kloubu jsou neustále ve funkčním napětí. Méně často jsou ovlivněny svalové šlachy připojené k lokti, zápěstí a rukám. Nejvzácnějším typem periartritidy je zánět šlach a svalů v oblasti kloubů dolních končetin, protože tam klesá zátěž na klouby, a ne na jejich svalový rámec.

Periartritida je onemocnění, které může vážně narušit kvalitu života pacienta, což z něj dělá napůl invalidního. Koneckonců, kosti, klouby, svaly a burzy jsou rozmístěny po celém těle. Proto je nutné se orientovat v příčinách a příznacích onemocnění, aby nedošlo ke zpoždění léčby, a včas konzultovat s lékařem.

Obsah:

• Příznaky periartritidy
• Příčiny periartritidy
• Diagnóza periartritidy
• Léčba periartritidy
• Prevence periartritidy

Příznaky periartritidy

Společné příznaky periartritidy:

• Bolest svalů, ke které dochází pouze při určitých pohybech.
• Mírný otok zanícené oblasti, který nemá silnou bolest.
• Svalové napětí, které je neustále přítomné.
• Přítomnost bolestivých hmatatelných bodů.
• Během akutního stadia zánětu je možné mírné zvýšení místní tělesné teploty, otoky a hyperémie poškozené oblasti.
• Omezení pohyblivosti v kloubu není vyloučeno, ale není úplné, ale částečné.
• Během rentgenového vyšetření je možné detekovat kalcifikace a periostitis.

Pokud se během periartritidy podílejí na patologickém procesu pouze šlachy, projeví se to následujícími příznaky:

• Otok tkání;
• Akumulace infiltrace;
• Adheze kolagenových vláken;
• Tvorba sklerotizovaných oblastí a kalcifikací.

Při ovlivnění periartikulárního vaku bude pozorován následující komplex příznaků:

• Otok kůže v místě zánětu;
• Hyperemie kůže;
• Akumulace serózního exsudátu;
• Deformace stěn synoviálního vaku.

Příznaky periartritidy se také budou lišit v závislosti na tom, kde se nachází zánět:

1. Rameno - tento typ zánětu je diagnostikován častěji než ostatní. Když k tomu dojde, je sval šlachy poškozen ve skapulární supraspinózní fosse. Méně často trpí hlava bicepsového svalu.

   Příznaky humeroskapulární periartritidy:

   • Bolestivé pocity v oblasti ramen, které se mohou objevit jak na pozadí stresu (s jednoduchou formou zánětu), tak v klidu (s akutní formou zánětu);
   • Silná bolest nastává, když se pokoušíte otáčet rukou nebo když se pokoušíte překonat odpor;
   • Neschopnost zvednout ruku vysoko, dát ji za záda nebo provádět jiné složité pohyby;

   • „Syndrom zmrzlého ramene“, který se vyznačuje ztrátou citlivosti v oblastech kolem ramene, lopatky, paže;
   • Akutní forma onemocnění je charakterizována subfebrilní tělesnou teplotou, výskytem nespavosti, zhoršením pracovní kapacity, přítomností otoku a ostré bolesti;
   • U chronické formy onemocnění je často pozorována fúze stěn vaku s dalším vývojem kapsulitidy a kalcifikace postižených tkání, v důsledku čehož bude vážně omezena pohyblivost horní končetiny.

2. Algodystrofický syndrom „rameno-ruka“, jako typ humerálně-skapulární periartritidy.

   Jeho příznaky:

   • Vzhled silné hořící bolesti v oblasti postižených prvků;
   • Trofické a vazomotorické změny v ruce: modrá kůže, vývoj osteoporózy, svalová atrofie;
   • Jak nemoc postupuje, vede ke vzniku kontraktury prstů.

3. Radiokarpální periartritida. V tomto případě nejčastěji trpí šlacha brachioradiálního svalu v místě jeho připojení k styloidnímu procesu poloměru.

   Příznaky nemoci:

   

   • Bolest lokalizovaná nad zápěstním kloubem;
   • Mají tendenci být posilovány rotací kloubu obklopeného bolavými svaly;
   • Nejčastěji dochází k mírnému otoku postižené oblasti;
   • Nemoc má trvalý a prodloužený průběh.

4. Loket. U tohoto typu periartritidy se šlachy zapálí tam, kde se setkávají ruce, prsty a předloktí. Nejčastěji trpí oblast vnějšího epikondylu humeru, proto se ulnární periartritida také nazývá „tenisový loket“.

   Příznaky nemoci:

   • Bolest v epikondylu při pokusu o narovnání předloktí;
   • Zvýšení lymfatických uzlin, jejich bolestivost je možná;
   • Bolest vyzařuje jak do horní části paže, tak dolů;
   • Pasivní pohyb se částečně omezuje kvůli bolesti;
   • Nejčastěji po několika měsících dochází k nezávislému zotavení, i když nejsou vyloučeny následné relapsy onemocnění.

5. Koleno

   Příznaky:

   

   • Zánět je lokalizován ve vnitřní části kolena, pod ohybem kolena, na tomto místě dochází k bolesti;
   • Bolest se zesiluje při chůzi, ohýbání kolena nebo při prodloužené statické poloze;
   • V oblasti zánětu může být otok a zarudnutí kůže.

6. Boky. V tomto případě je zánět lokalizován v oblasti kyčelního kloubu.

   Příznaky:

   • Paroxysmální bolest v pánevní oblasti, která vyzařuje do stehna;
   • Útok bolesti pokračuje jako bolestivá krize;
   • Při palpaci je maximální bolest pozorována v oblasti většího trochanteru, a když je aplikován tlak na jeho postero-superior úhel, bolest se stane nesnesitelnou;
   • Když bolesti získávají svou maximální sílu, člověk je prakticky imobilizován.
7. Kotník a noha. Dochází k dystrofickým změnám v chodidle, tvoří se ostruhy paty. Sportovci a lidé s nadváhou nejčastěji trpí tímto typem periartritidy. Častým příznakem zánětu je bolest při stlačení paty. Bolest je důsledkem vývoje bursitidy na patě.

Stálými společníky periartritidy jsou stavy, jako je bursitida (zánět burzy), kapsulitida (zánět kloubního pouzdra), tendonitida (zánět šlachy), fasciitida (lokální zánět svalu). Periosteum, které je v kontaktu s postiženými šlachami, také často reaguje na periartritidu, která vede k rozvoji periostitis.

Příčiny periartritidy

Příčiny periartritidy" /> Příčiny periartritidy >

Periartritida může být způsobena degenerativními procesy. Také rozlišujte mezi skutečnou zánětlivou periartritidou, která je extrémně vzácná a je důsledkem chronické artritidy.

Důvody vedoucí k rozvoji dystrofické periartritidy:

• Opakovaná mikrotrauma šlach. Mohou být způsobeny zvláštnostmi profesionální činnosti člověka nebo mohou být výsledkem zvýšené fyzické námahy během sportu. Lidé takových profesí jako malíř, kovář, tenista atd. Jsou náchylní k tvorbě periartritidy.
• Metabolické poruchy jsou dalším důvodem, který může vést k rozvoji zánětu periartikulárních tkání. Je třeba poznamenat, že periarthritida je nejčastěji diagnostikována u obézních lidí.
• Poruchy endokrinního systému přispívají k rozvoji periartritidy. To platí zejména pro ženy, které jsou na pokraji menopauzy nebo do ní již vstoupily.
• Cévní poruchy negativně ovlivňují výživu periartikulárních tkání a mohou způsobit rozvoj jejich zánětu. Periartritida je často pozorována u lidí, kteří trpí ischemickou chorobou srdeční. V tomto případě se zánět šlach vyvíjí na pozadí ústupu záchvatu anginy pectoris. Periarthritis se vyvíjí také u 15% pacientů, kteří prodělali infarkt myokardu.
• Nelze přehlížet poruchy neuroreflexu v těle.

Stres a častá poranění periartikulárních šlach vedou k tvorbě nekrózních ložisek, která jsou dále sklerotizována a kalcifikována. V těchto oblastech se velmi často vyvíjí reaktivní zánět, který se šíří do sousedních kloubních vaků.

Další rizikové faktory, které mohou ovlivnit vývoj periartritidy, jsou:

• Cukrovka;
• Věk nad 40 let;
• Minulé infekce, které měly těžký průběh (periartritida působí jako komplikace);
• Dlouhodobý pobyt v chladných a vlhkých podmínkách;
• Vrozená onemocnění pohybového aparátu.

Diagnóza periartritidy

Diagnostika začíná vyšetřením a nasloucháním stížnostem pacienta. Lékař by měl být velmi opatrný, protože periartritida je velmi snadno zaměnitelná s artritidou a artrózou.

Kritéria hodnocení, která odlišují periartritidu od skutečných onemocnění kloubů:

Diagnostické kritérium	Periartritida	Artritida	Artróza
Povaha bolesti	Vyskytuje se pouze tehdy, když pacient provede určité pohyby	Bolest se objevuje spontánně, stává se intenzivnější při jakémkoli pohybu	Bolest se objeví, když dojde k jakémukoli pohybu, nedochází k žádným spontánním bolestem
Přítomnost otoku	Otok je malý, při palpaci může reagovat mírnou bolestí	Rozlité rozptýlené a bolestivé otoky, které nemají jasné hranice	Ne
Společné změny	Klouby nejsou deformovány	Existuje deformace kloubů, ale není příliš výrazná. K deformaci dochází v důsledku změn v měkkých tkáních.	Kostní výrůstky vyvolávají výraznou deformaci kloubů
Bolest během palpace	Bolestivé body jsou nahmatány	Bolest je rozptýlená, docela intenzivní	Při palpaci dochází k slabé bolesti nebo vůbec chybí
Místní nárůst teploty	Možná, ale bezvýznamně	Teplota se značně zvyšuje	Ne
Pohyby končetin (pasivní)	Nezlomený	Omezený	Není porušeno nebo slabě omezeno
Pohyb kloubu (aktivní)	Částečně omezené	Velmi omezené	Ponecháno v plné výši
Změna krevního obrazu	V normálních mezích. V akutní fázi je možné zvýšení ESR a CRP	Skok v ROE, fibrinogen, seromukoid, detekce C-reaktivního proteinu v krvi	V normálních mezích
rentgen	Je možné detekovat kalcifikace a periostitis, ale pouze v pokročilém stadiu onemocnění	Kloub kloubu je zúžen, je sledována osteoporóza epifýz, kloubní povrchy jsou pokryty erozemi	Kloub kloubu je zúžen, jsou přítomny osteofyty, subchondrální osteoskleróza

Pacienti si mohou stěžovat na bolesti svalů obklopujících kloub takovým specialistům, jako jsou terapeut, chirurg, revmatolog, ortoped, neurolog.

Po shromáždění anamnézy a vyšetření lékař odešle pacienta, aby podstoupil řadu dalších vyšetření:

• Radiografie.
• Ultrazvuk.
• MRI.

Rentgenové záření zpravidla vykazuje změny v kloubech (usazeniny krystalů vápníku, rozvoj osteoporózy kosti) s prodlouženou a progresivní periartritidou.

Invazivní diagnostické techniky, jako je artrografie a artroskopie, lze použít pouze v případě, že se pacient chystá podstoupit operaci.

Léčba periartritidy

Bez ohledu na to, kde přesně je lokalizován zánětlivý proces, léčba periartritidy by měla být komplexní.

Provádí se v následujících oblastech:

• Odstranění příznaků onemocnění.
• Obnova objemu ztracených svalových pohybů.
• Soubor opatření zaměřených na prevenci recidivy nemoci a rozvoje komplikací.
• Odstranění destruktivních změn v kloubech.
• Léčba komorbidních stavů, pokud existují.

Stojí za zvážení, že periartritida má tendenci přecházet do chronické formy, takže léčba by měla být trvalá. Odborníci doporučují co nejvíce eliminovat zátěž z postižené šlachy, což je zvláště důležité v akutním stadiu zánětu. K imobilizaci končetiny se používají obvazy. Pokud je případ závažný, může být aplikována omítka.

Léky proti bolesti

K odstranění bolesti se používají léky proti bolesti a protizánětlivé léky: Aspirin, Analgin, Indomethacin, Brufen, Reopirin, Butadion. Nepřekračujte doporučenou terapeutickou dávku.

K úlevě od bolesti lze použít topické masti. Za tímto účelem se používají anabolické, oteplovací a bolestivé léky. Mezi tyto léky: masť diklofenaku, ibuprofen, indomethacin, kafr, methylsalicylát.

V akutní fázi periartritidy je za přítomnosti silné bolesti nutná infiltrace do postižené oblasti hydrokortisonem a novokainem. Frekvence vstřikování: každých 5-10 dní. Pokračují v podávání, dokud bolest nezmizí.

Akutní bolest vyžaduje krátkodobou léčbu glukokortikosteroidy. Za tímto účelem bude pacient užívat prednisolon perorálně (10-20 mg denně) po dobu 10-15 dnů. Dávka by měla být postupně snižována až do úplného odmítnutí léku. Lékař může navíc předepsat svalové relaxanci, angioprotektory, chondroprotektory.

Fyzioterapeutická léčba

Fyzioterapie je také indikována od prvních dnů od žádosti pacienta o pomoc.

U periartritidy lze použít následující léčbu:

• Fonoforéza s hydrokortizonem.
• Mikrovlnná terapie.
• Ultrazvuková léčba.
• Kryoterapie, laserová terapie.
• Terapie rázovými vlnami a akupunktura se osvědčily.
• Elektroforéza s léky proti bolesti a léky zaměřenými na zlepšení krevního oběhu.
• Sirovodík a radonové koupele poskytují vynikající účinek při léčbě chronické periartritidy.

Fyzioterapie

Samostatným směrem v léčbě periartritidy je terapeutická gymnastika. Musí to být zahájeno velmi opatrně, pasivními pohyby.

Hlavní cíle sledované fyzioterapeutickými cvičeními:

• Snížení intenzity bolestivých záchvatů;
• Obnovení pohyblivosti končetin;
• Relaxace bolavého svalu;
• Normalizace svalového tonusu a svalové síly.

Gymnastické komplexy lze provádět doma i v nemocnici. Důraz je kladen na cvičení, které nezpůsobuje bolest. Klouby, kolem kterých se vyvinula periartritida, by měly být vypracovány, ale neměli byste přetížit nemocnou končetinu.

Masáž pro periartritidu je kontraindikována! Je možné ji provádět s mírným průběhem onemocnění s povinným obtokem zanícené oblasti.

Chirurgie a prognóza

Operace se provádí pouze tehdy, když jsou všechny metody léčby zánětu neúčinné a onemocnění pokračuje.

Další indikace pro operaci:

• Neschopnost zmírnit bolest injekcemi kortikosteroidů;
• Opakovaná bolest, která nezmizí po 6-8 měsících léčby;
• Pacienti starší 40 let, jejichž práce je spojena se zatížením kloubu, v jehož oblasti dochází k zánětlivému procesu;
• Poškození šlachy vedoucí k deformaci kloubu;
• Poškození periferních nervových vláken.

Chirurg disekuje adheze, aby obnovil pohyb nemocné šlachy. Ostruhy, usazeniny solí a další patologické výrůstky se odstraňují paralelně.

Pokud jde o prognózu zotavení, je ve většině případů příznivá. Pokud je léčba prováděna komplexním způsobem a v systému, pak se nekrotická ložiska a kalcifikace postupně rozpouštějí. Souběžně bolesti ustupují, mobilita končetin se normalizuje. Pro úspěšné uzdravení je však nutné včas konzultovat lékaře. Dlouhý průběh onemocnění může vést k tvorbě vláknitých adhezí tkání obklopujících kloub. V důsledku toho nebude možné plně obnovit jeho mobilitu, což znamená, že osoba bude mít trvalé zdravotní postižení a ztratí dovednosti každodenních a profesionálních činností.

Prevence periartritidy

Abyste minimalizovali rizika vzniku periartritidy, musíte dodržovat následující doporučení:

• Venujte se tělesné výchově, ale cvičení by mělo být mírné.
• Nepoužívejte nadměrně zatížení konkrétního spoje. Pokud tomu nelze vzhledem k povaze profesionální činnosti zabránit, měl by být přetěžovanému kloubu poskytnut dostatečný odpočinek. Masáž je vynikající prevencí nemocí.
• Infekční choroby musí být léčeny vysoce kvalitně a včas.
• Je třeba se vyvarovat situací, které by poranily kloub. Nebezpečí navíc nepředstavuje pouze makro-, ale také mikrotrauma.
• Stejně důležitá je prevence nemocí pohybového aparátu jako celku.

Chcete-li terapii periartritidy zjednodušit a co nejrychlejší, v případě bolesti v oblasti kloubů byste se neměli léčit sami, ale okamžitě navštívit odborníka.

Autor článku: Kaplan Alexander Sergeevich | Ortopéd

Vzdělání: diplom v oboru „Všeobecné lékařství“získaný v roce 2009 na Lékařské akademii. IM Sečenov. V roce 2012 dokončil postgraduální studium traumatologie a ortopedie v Městské klinické nemocnici pojmenované po něm Botkin na Klinice traumatologie, ortopedie a chirurgie katastrof.