Ramenní Lopatková Periartritida - Příznaky A Léčba

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-16 21:43

Ramenní lopatková periartritida

Ramenní lopatková periartritida je zánětlivý proces doprovázený degenerativními změnami v periartikulárních tkáních, které se podílejí na fungování ramene. Vazy, svaly, šlachy, synoviální vaky trpí humeroskapulární periartritidou.

Škapulární typ patologie v obecném systému periartritidy se vyskytuje častěji než jiné. Představuje až 80% z celkového počtu revmatických zánětů ramene. Asi 10% světové populace tak či onak pociťuje příznaky této nemoci. Takový rozšířený výskyt onemocnění je způsoben skutečností, že svalové šlachy obklopující ramenní kloub jsou téměř stále v napětí. Výsledkem je, že zde velmi brzy vznikají degenerativní procesy. Nejčastěji diagnostikovaná humerální skapulární periartritida u žen, které překročily věk 55 let, ačkoli její příznaky se mohou začít obtěžovat v mladším věku.

Pacienti si nejčastěji stěžují na pravostrannou periartritidu, protože zátěž na pravé končetině je obvykle vyšší. Není však vyloučen vývoj levostranné a oboustranné periartritidy v oblasti lopatky a ramene.

Obsah:

• Příčiny humerální skapulární periartritidy
• Příznaky periartritidy lopatky
• Diagnostika humeroskapulární periartritidy
• Léčba humeroskapulární periartritidy
• Prevence humeroskapulární periartritidy
• Odpovědi na populární otázky

Příčiny humerální skapulární periartritidy

Vědci zvažují dva hlavní důvody, které mohou vést k rozvoji humeroskapulární periartritidy:

• Neurodystrofické změny vyskytující se v šlachách, které se projevují na pozadí onemocnění muskuloskeletálního systému v krční páteři (osteochondróza, spondylóza, posun obratlů). V tomto případě jsou nervové kořeny sevřeny, cévy na úrovni reflexu jsou stlačeny, normální přívod krve do ramenního kloubu začíná trpět. Výsledkem je vývoj zánětu a projev dystrofických procesů v šlachách ramenního pletence.
• Poranění měkkých struktur ramenního pletence. Osoba se může zranit při provádění cyklických stereotypních akcí, které zatěžují ramenní kloub, nebo v případě nouze (pád na paži nataženou dopředu, silný úder na rameno, vykloubení kloubu atd.). Současně se šlachy trhají, narušuje se celistvost ramenní manžety, bobtnají tkáně odpovědné za pohyby ramen, selhává normální systém zásobování krví a vyvíjí se zánět.

Někdy nelze objasnit důvody pro rozvoj humeroskopické periartritidy.

Nelze nezmínit rizikové faktory, které zvyšují pravděpodobnost projevu periartritidy v oblasti lopatky ramene:

• Osoba má více než 40 let.
• Podchlazení, místní i celý organismus jako celek.
• Plicní tuberkulóza.
• Dlouhá zábava ve vlhku.
• Výskyt onemocnění pohybového aparátu u člověka: artróza, ischias, artritida.
• Cervikální spondylóza s radikulárním syndromem je v 80% případů kombinována s periartritidou ramene.
• Cukrovka.
• Přítomnost vrozených vad v oblasti ramen.
• Neuropsychiatrické poruchy, včetně poruch spojených s traumatickým poškozením mozku. Nebezpečné jsou také mozkové nádory a kinsonismus.
• Ischemická choroba srdeční. Periartritida se zároveň může projevit jak na vrcholu záchvatu anginy pectoris, tak i během jejího vymírání.
• Odložený infarkt myokardu. Periartritida je v průměru pozorována u 10–15% pacientů.
• Hemiplegie (úplná jednostranná paralýza ruky), ke které dochází po cévní mozkové příhodě nebo na pozadí jiných lézí míchy a mozku.
• Parkinsonova choroba.
• Chirurgie, která interferuje s přívodem krve do ramenního kloubu, jako je mastektomie.

Co se stane s periartritidou lopatky ramene?

Abychom přesně pochopili, jaké procesy se vyskytují ve šlachách během vývoje humeroskapulární periartritidy, je nutné pochopit strukturu kloubu a také zvážit patogenezi onemocnění.

Systém odpovědný za pohyby rukou je poměrně složitý. Kromě „pravého“ramenního kloubu nemá malý význam ani „druhý“ramenní kloub. To je reprezentováno muskuloskeletálními a kapslově-šlachovými formacemi. Jeho horní vrstva je tvořena akromiem a deltovým svalem a spodní vrstvu tvoří šlachy odpovědné za rotaci ramene. Šlachy jsou propleteny svalovou tobolkou, která pokrývá pravý kloub a hlavu humeru. Společně tyto klouby tvoří manžetu, která je zodpovědná za rotaci ramene. Střed „druhého“ramenního kloubu představují serózní burzy a uvolněná pojivová tkáň. To umožňuje svalům volně klouzat vzájemně vůči sobě.

S rozvojem onemocnění se rozpadají kolagenová vlákna, která se nacházejí uvnitř šlach, což vede k tvorbě nekrózních ložisek. Dále se ohniska nekrózy otevírají do dutiny serózních burz, které představují střední vrstvu „druhého“ramenního kloubu. Pokud je onemocnění závažné, je možné úplné prasknutí šlachy.

Souběžně se vyvíjí a získává síla reaktivní zánětlivý proces. Šlacha se zahušťuje, objevují se na ní nepravidelnosti, je možné, že bude zcela vytočena z mezituberulární drážky.

Komplikace onemocnění

Na pozadí současného zánětlivého procesu se v šlachách začínají tvořit kalcifikace. Některé z nich jsou schopné samy se rozpustit, jiné pronikají do serózních vaků a vyvolávají ve svých dutinách další ložiska nekrózy. Při chronickém průběhu procesu se stěny vaků mohou sloučit, což způsobuje výrazné omezení pohyblivosti v ramenním kloubu.

Trpí nejen „druhý“ramenní kloub, představovaný svaly, ale také „pravý“kloub. V místě, kde hraničí se zanícenou šlachou, může dojít ke smrštění její tobolky. Tento proces se nazývá vláknitá kapsulitida. Ve výsledku je dále narušena normální pohyblivost ramen.

Dalším nebezpečím, které hrozí lidem s humeroskapulární periartritidou, je zhutnění kostní tkáně většího tuberkulózy hlavy ramene s odstraněním vápna a tvorbou osteofytózy v této oblasti.

Kromě skutečnosti, že ohniska nekrózy jsou schopna kalcifikovat a jizvy, což zhoršuje pohyblivost končetiny, mohou také podstoupit aseptický zánět.

Syndrom blokovaného ramene s úplnou imobilizací je nejpůsobivější komplikací onemocnění.

Příznaky periartritidy lopatky

Existují tři formy periartritidy, každá se vyznačuje specifickým souborem příznaků.

• Jednoduchá forma onemocnění, kterou zahraniční autoři nazývají „jednoduché bolestivé rameno“.
• Akutní forma onemocnění.
• Chronická forma onemocnění, která se nazývá „zmrzlé rameno“, „ankylozující periartritida“, „zablokované rameno“.

Pokud se nemoc vyvíjí na pozadí traumatu, pak od okamžiku, kdy je přijata, dokud se neobjeví první příznaky, může trvat 3 dny až týden. Tento faktor je často důvodem, proč pacienti nejsou vždy schopni označit příčinu, která vedla ke vzniku periartritidy.

Příznaky jednoduché formy periartritidy, která probíhá poměrně snadno a má nejpříznivější prognózu:

• Stížnosti na mírnou bolest v oblasti ramen.
• Bolest se objeví až v okamžiku, kdy člověk provede určité pohyby (může je určit samostatně).
• V klidu chybí bolest.
• Bolest se zvyšuje v okamžiku, kdy se pacient pokusí otáčet za účasti ramenního kloubu nebo se snaží překonat odpor.
• Omezení pohyblivosti je špatně vyjádřeno: pro pacienta je obtížné zvednout paži vysoko a také ji vzít za záda. Pokud se to podaří, pak pacient není schopen dotknout se páteře prsty. Jiné pohyby nezpůsobují bolest.
• Vzhled bolesti během nočního odpočinku je možný, to platí zejména pro lidi, kteří jsou zvyklí spát na zádech.
• Během palpace lékař identifikuje bolestivé body umístěné na antero-vnějším povrchu ramene, pokud jsou do patologického procesu zapojeny svaly supraspinatus a infraspinatus. Bicipitální drážka reaguje bolestí, pokud se zapálí hlava bicepsového svalu.
• Celkový stav pacienta není narušen, krevní obraz zůstává v normálních mezích.
• Jednoduchá forma periartritidy se nejčastěji po měsíci zbaví sebe sama.

Při nepříznivém průběhu onemocnění, při zvýšení zátěže na postižené ploše nebo při opakovaném poranění se jednoduchá periartritida může změnit na akutní formu. V některých případech se však akutní periartritida vyvíjí jako nezávislé onemocnění a nepředchází jí jednoduchá forma onemocnění.

Pro akutní periartritidu jsou charakteristické následující příznaky:

• Bolest přichází najednou a má tendenci zesilovat. Je to způsobeno migrací kalcifikací z krátkých šlach do burz. Bolest je rozptýlená a nejčastěji se vyskytuje po těžké fyzické námaze.
• Bolest je lokalizována nejen v oblasti ramen, ale také se šíří do krku a paže.
• Během nočního odpočinku se bolestivé pocity zesilují.
• Otáčení kloubu a tahání paže zpět způsobuje pacientovi silnou bolest. Proto jsou jeho pohyby ostře omezené.
• Úleva nastane, když člověk drží ruku vedle své hrudi a ohýbá ji v lokti.
• Čelní povrch ramene má mírný otok.
• Je narušena celková pohoda pacienta: tělesná teplota stoupá na subfebrilní hladinu, zvyšuje se nespavost a zhoršuje se výkon.
• Krevní obraz ukazuje zvýšení ESR a během rentgenového záření se nejčastěji vyskytují kalcifikace.
• Akutní periartritida trvá asi měsíc nebo méně. Poté bolest klesá, rozsah pohybu se obnoví. V některých případech jsou kalcifikace schopné vyřešit samy.

Pokud akutní periartritida nebyla léčena kvalitativně, pak se v 50% případů změní na chronickou formu onemocnění.

Příznaky onemocnění jsou následující:

• Bolest není příliš silná, lokalizovaná v rameni.
• Během pohybu ramenního kloubu má bolest tendenci zesilovat, což způsobuje určité nepohodlí.
• Během nočního odpočinku může dojít k pocitu bolesti v ramenním pletenci.
• Bolestivé lumbago se pravidelně objevuje při pokusu o otočení paže při náhlých pohybech.

Pokud je chronická periartritida ignorována, může vyvolat ankylozující periartritidu. Tento proces neprobíhá okamžitě, ale po několik let.

Jeho příznaky jsou následující:

• Tkáň obklopující kloub je na dotek velmi hustá.
• Rameno bude zcela znehybněno.
• Když se člověk snaží zvednout ruku nebo ji položit za záda, pocítí silnou bolest, která je téměř nesnesitelná.

Toto je konečná fáze vývoje onemocnění, která se vyskytuje asi u 30% všech pacientů.

Algodystrofický syndrom

Algodystrofický syndrom je speciální forma periartritidy lopatky ramene. Tento syndrom poprvé popsal Steinbrocker v roce 1947. Algodystrofický syndrom se také nazývá „rameno-ruka“.

Vyznačuje se následujícími příznaky:

• Vzhled ostré bolesti.
• Přítomnost studeného, hustého a rozptýleného edému.
• Cyanóza ruky a prstů.
• Ředění kůže.
• Posílení křehkosti nehtových destiček.
• Atrofie svalové tkáně a podkožní tukové tkáně.
• Tvorba kontraktury prstů.
• Ostré omezení pohyblivosti ramen a rukou.

Rizika vzniku algodystrofického syndromu:

• Ve 20% případů se onemocnění vyvíjí po infarktu. Onemocnění se projevuje přibližně 1–6 týdnů po kardiovaskulární katastrofě a je charakterizováno nejen bolestí končetiny, ale také jejím chladem, zvýšeným pocením a cyanózou kůže.
• Ve 20% případů se syndrom vyskytuje na pozadí stávající cervikální spondylózy.
• Ve 23% případů zůstávají příčiny vývoje nejasné.
• V 10% případů se algodystrofický syndrom vyvíjí po poranění. Nejčastěji jsou postiženi muži. V tomto případě bolest nastává spontánně, projeví se při ohnutí a prodloužení ramene.
• Na pozadí jiných onemocnění se tato forma periartritidy vyvíjí v 6% případů.

Průběh onemocnění je zdlouhavý, může trvat několik let. I když není neobvyklé, když se pacient po 1-2 letech léčby zbaví vazomotorických poruch a podaří se mu částečně obnovit pohyby končetin. I když nebude možné se zbavit kontraktury prstů a trofických změn o 100%.

Diagnostika humeroskapulární periartritidy

Pokud máte bolesti ramen a omezený pohyb, měli byste se poradit s lékařem. Terapeut se zabývá diagnostikou humeroscapularis. Je možné, že po vyšetření lékař odešle pacienta k užšímu specialistovi: chirurgovi, neurologovi, revmatologovi nebo ortopedovi.

Kromě externího vyšetření pacienta a odběru anamnézy lékař nutně posoudí motorickou aktivitu ramenního kloubu, palpuje oblast zánětu.

K objasnění diagnózy a zjištění důvodů pro vznik periartritidy se provádí rentgenový snímek postiženého kloubu a krční páteře, je také možné provést ultrazvuk a MRI diagnostiku.

Pokud jde o laboratorní testy, lékař pošle pacienta darovat krev. Pokud má pacient periartritidu v akutním stadiu, bude pozorováno zvýšení ESR a CRP. U jiných forem onemocnění zůstává krevní obraz nezměněn.

Pokud je nutný operativní zásah, může být pacient před jeho provedením odeslán k invazivním diagnostickým postupům: k artrografii nebo k artroskopii.

Je třeba mít na paměti, že periartritida oblasti lopatky může být zaměňována s jinými chorobami, které mají podobné příznaky. Proto je důležité provést diferenciální diagnostiku s artritidou, artrózou, Pancostovým syndromem na pozadí rakoviny plic, trombózou podklíčkové tepny.

Léčba humeroskapulární periartritidy

Léčba periartritidy lopatky ramene by měla být dlouhodobá a trvalá. Nejprve je nutné odstranit nemoc z nemocné šlachy, čímž se minimalizuje riziko jejího dalšího poranění. Za tímto účelem se používají nosné obvazy nebo sádrové dlahy.

Zánět a bolest jsou kontrolovány následujícími léky:

• Ze skupiny NSAID: Ketorol, Nimesil, Dikloberl atd. Tyto léky nejen eliminují záchvat bolesti, ale také zmírňují zánět z postiženého svalu.
• Léky proti bolesti, jako je Baralgin nebo Analgin.
• Svalové relaxanci, například Mydocalm. Tato skupina léků vám umožňuje uvolnit svaly a zmírnit spasmus snížením svalového tonusu.
• Chondroprotektory, například Structum. Tyto léky jsou zaměřeny na zlepšení fyziologické aktivity kloubu, snížení intraartikulární tekutiny, odstranění otoku. Tím je dosaženo nejen analgetika, ale také terapeutického účinku.

Pokud bolest nelze odstranit výše uvedenými léky, je možná blokáda podskapulárního nervu. Injekce se zavádí do subakromiálního prostoru. Za tímto účelem se používá lék Diprospan. Injekce se podávají dvakrát během celé léčby, interval mezi procedurami by měl být 20 dní, ale ne méně. Je také možná kombinace léků, jako je Flosterone, Metipred a Diprospan.

Než se rozhodnete provést blokády, měli byste se seznámit s vedlejšími účinky, které mohou způsobit: atrofie kůže v místě vpichu, zánět ramenního kloubu, degenerativní procesy v periartikulární oblasti, atrofie šlachy atd.

Dalším typem blokády bolesti při periartritidě ramen je podávání novokainu. Účinek takové injekce je pozorován téměř okamžitě. Blokování novokainu je často kombinováno s glukokortikoidy. To vám umožní snížit zánět, odstranit bolest, zmírnit otoky. Je však třeba si uvědomit, že hormonální léky potlačují imunitní systém pacienta, takže je lze užívat pod přísným lékařským dohledem.

Fyzioterapie v léčbě periartritidy lopatky

Fyzioterapie je samostatným směrem v léčbě humerálně-skapulární periartritidy.

Možné jsou následující vlivy:

• Elektrostimulace svalů ramenního pletence. Postup umožňuje normalizovat svalový tonus.
• Laserové ošetření. Chcete-li se zbavit bolesti, musíte absolvovat alespoň 10 sezení, trvání každého z nich je 5 minut.
• Fonoforéza zlepšuje výživu tkání, podporuje jejich brzké zotavení.
• Terapie rázovými vlnami rychle léčí poškozené oblasti šlach, pomáhá rozpouštět kalcifikace.
• Další metody léčby periartritidy: akupunktura, magnetoterapie, hydroterapie, hirudoterapie, kamenná terapie, užívání sulfidových a radonových koupelí.
• Manuální terapie je indikována, když byla periartritida spuštěna posunem obratlů.

Chirurgická operace

V případě, že korekce léku neumožňuje dosáhnout požadovaného účinku po dobu 6-8 měsíců, je pacientovi předvedena operace.

Doporučuje se v následujících situacích:

• Částečné poškození integrity šlach, které vedlo k narušení svalové funkce.
• Široké manžetové slzy.
• Silné poškození manžety.
• Zánět radiálního nebo subskapulárního nervu.
• Tunelový syndrom.

Operaci však nelze vždy provést.

Překážky chirurgického zákroku jsou:

• Vytvořená trvalá kontraktura.
• Hnisavý zánět, bez ohledu na jeho umístění.
• Přítomnost kontraindikací pro zavedení anestézie.
• Odmítnutí samotného pacienta provést operaci.

Chirurgická léčba pokročilé formy periartritidy ramene se redukuje na artroskopickou subakromiální dekompresi. Jeho podstata spočívá ve skutečnosti, že pacientovi je odstraněn akromion (malý proces na lopatce) a jeden vaz v kloubu. To umožňuje zajistit, aby se tkáně navzájem nezranily, což znamená, že je eliminován zánět. Souběžně lékař odstraní vytvořené kontraktury. Pokud je operace úspěšná, pacientův celý rozsah pohybu je plně obnoven.

Chirurgický zákrok je možné provádět jak otevřenou metodou, tak endoskopickým zařízením. Pooperační období vyžaduje nošení ortézy, která pacientovi umožňuje rychlejší zotavení.

Během léčby není nutné dodržovat žádné speciální dietní jídlo. Je jen důležité zajistit, aby strava byla vyvážená a umožňovala pokrývat všechny potřeby těla, které vynakládá další energii na opravu poškozených šlach.

Během akutního stadia onemocnění je masáž kategoricky kontraindikována. Je předepsán ve fázi zotavení. Proceduru by však měl provádět výhradně odborník s lékařským vzděláním, který obejde zanícené oblasti svalu.

Fyzioterapie

Terapeutická gymnastika je jednou z podmínek pro rychlé zotavení. Je dobré, když můžete cvičit ve vodě. Plavání a hydrokineze jsou součástí všech doporučených komplexů pro periartritidu lopatky ramene. Cvičení v bazénu vám umožňuje nejen normalizovat svalový tonus a odstranit z nich nadměrné napětí, ale také zvýšit rozsah pohybu v poškozeném kloubu.

Hlavní cíle gymnastického komplexu:

• Normalizace průtoku krve.
• Obohacení tkání kyslíkem.
• Odstranění stagnace.
• Posílení svalů.
• Normalizace metabolických procesů.

Během akutního stadia onemocnění byste neměli začít provádět gymnastický komplex se silnou bolestí v kloubu.

Několik účinných cvičení, která vám pomohou urychlit zotavení:

• Nohy by měly být roztažené na šířku ramen, ruce zvednuté nad hlavu. Měl byste dosahovat konečky prstů směrem ke stropu, ale nezvedejte nohy z podlahy. Nejprve jsou obě paže natažené a poté postupně každá končetina.
• Ruce by měly být rozpřažené a ponechány na úrovni ramen. Dále byste měli provádět zatáčky s tělem a hlavou, ale zároveň držet ruce v jejich původní poloze.
• Zvedněte ruce nad hlavu a chyťte se za lokty. Musíte pomalu pohybovat rukou dozadu, aniž byste museli dělat náhlé pohyby.

Provádějte jednoduchá gymnastická cvičení 3x denně. Toto je nejlepší prevence recidivy nemoci.

Prevence humeroskapulární periartritidy

Opatření zaměřená na prevenci periartritidy lopatky ramene:

• Je nutné zabránit makro a mikrotrauma ramenního pletence.
• Je důležité nedovolit nadměrné a monotónní zatížení ramenního kloubu.
• Všechny nemoci páteře musí být léčeny včas.
• Je třeba se vyhnout podchlazení.
• Aby se zabránilo opakování nemoci, musíte provést fyzické cvičení zaměřené na cvičení ramenních svalů.
• Vždy byste měli sledovat své držení těla, bez ohledu na typ činnosti, které se osoba věnuje.

Odpovědi na populární otázky

• Je postižení indikováno u periartritidy lopatky ramene? Pokud má pacient trvalé narušení fungování ramenního kloubu a operace neumožňuje obnovit rozsah pohybu, je pacient odeslán do komise pro zdravotní postižení.
• Je možné navštívit lázeňský dům pro periartritidu? Lázeňský dům lze navštívit pouze ve fázi zotavení, kdy byl odstraněn akutní záchvat nemoci.
• Je možné zahřát bolavou svalovou oblast? Zahřívání lze provést pouze v případě, že nedojde k akutnímu zánětu. V ostatních případech může tepelné ošetření zvýšit krevní oběh v poškozené oblasti a snížit bolest.
• Jaký lékař léčí periartritidu ramene? Revmatolog se podílí na léčbě periartritidy, ale pro počáteční diagnózu je nutné kontaktovat místního terapeuta.

Autor článku: Kaplan Alexander Sergeevich | Ortopéd

Vzdělání: diplom v oboru „Všeobecné lékařství“získaný v roce 2009 na Lékařské akademii. IM Sečenov. V roce 2012 dokončil postgraduální studium traumatologie a ortopedie v Městské klinické nemocnici pojmenované po něm Botkin na Klinice traumatologie, ortopedie a chirurgie katastrof.