Spalničky U Dětí - Jak Zjistit? První Příznaky, Léčba A Prevence

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-16 21:43

Spalničky u dětí: příznaky, léčba a prevence

Spalničky jsou virové onemocnění, které se přenáší vzdušnými kapičkami. Děti prvního roku života jsou ve zvláštní rizikové skupině. V tomto věku by protilátky přijímané dítětem od matky měly cirkulovat v jejich tělech. Normálně budou chránit tělo dítěte před infekcí. U moderních žen je však jejich vlastní imunita často oslabena, takže buď nemají vůbec žádné protilátky proti spalničkám, nebo jen velmi málo z nich. Taková ochrana tedy pro dítě nebude stačit. Děti jsou proti spalničkám očkovány až po roce.

Infekce, která se dostala do těla, ovlivňuje dýchací cesty, orofaryngu a orgány zraku. Na těle pacienta se objeví vyrážka, jsou pozorovány příznaky těžké intoxikace. Infikovaná osoba představuje nebezpečí pro ostatní lidi, protože uvolňuje viry ve velkém množství do vnějšího prostředí. To se děje během kýchání a kašlání. První příznaky onemocnění se objevují 10 dní po infekci.

Obsah:

• Mechanismus vývoje spalniček u dětí
• Fáze a příznaky spalniček
• Diagnostika
• Komplikace spalniček
• Léčba spalniček u dětí
• Prevence spalniček

Mechanismus vývoje spalniček u dětí

Virus spalniček ve vnějším prostředí rychle umírá. Bojí se vysokých teplot a ultrafialového záření. Nebojí se mrazů ani antibiotik.

K infekci dochází úzkou interakcí s nemocnou osobou. V tomto případě dojde k infekci s 95% pravděpodobností. Pacient se stane nakažlivým poté, co se objeví první příznaky onemocnění a 4 dny po jejich projevu. V budoucnu bude jednoduše nositelem viru, ale nebude schopen infikovat další lidi.

Virus se rychle přenáší vzduchem, protože má vynikající těkavost. Je schopen překonat několik pater, procházejících chodbami.

Po narození a do 6 měsíců má dítě ochranu proti spalničkám v podobě mateřské imunity. Do jednoho roku tato imunita zeslábne nebo úplně zmizí. Pokud žena nebyla očkována proti spalničkám, nebude mít imunitu, takže nebude schopna chránit své dítě protilátkami. Pokud je člověk nemocný spalničkami, jeho imunita zůstává po celý život.

Průměrná inkubační doba je 8-17 dní. Méně často se to natáhne až na 3 týdny.

Onemocnění prochází 3 stádii: prodromálním obdobím, obdobím vyrážek a obdobím pigmentace.

Prodromální období má akutní průběh. Tělesná teplota stoupá na horečnaté úrovně, kašle, objevuje se rýma, oči otékají a zčervenají. Pacientova chuť k jídlu se zhoršuje, nemůže normálně spát. Může se objevit zvracení, mdloby a záchvaty.

Nemoc negativně ovlivňuje imunitní systém dítěte, vyvolává alergickou reakci, narušuje metabolismus vitamínů a minerálních látek. To vše se stává příznivým prostředím pro rozvoj mikrobiální flóry, což může v budoucnu vést k vážným komplikacím.

V posledních letech stále více žen odmítá podávat svým dětem vakcíny proti spalničkám. V Rusku proto z času na čas dochází k masivním propuknutím infekce. Spalničky jsou lidská nemoc, zvířata na ni netrpí a nejsou distributory.

Více než 80% všech infikovaných dětí nebylo očkováno. U 30% z nich byla navíc lékařská výzva oprávněná.

Fáze a příznaky spalniček

Inkubační doba pro spalničky trvá až dva týdny (od 8 do 13-17 dnů), u pasivní imunizace imunoglobulinem může trvat až čtyři týdny. Nemoc může mít typickou a atypickou formu různé závažnosti.

Katarální období. Onemocnění začíná akutně a projevuje se celkovou malátností, doprovázenou bolestmi hlavy, nechutenstvím a nespavostí. U pacientů teplota stoupá na 40 ° C a příznaky intoxikace u dospělých jsou mnohem výraznější než u dětí. Od prvního dne onemocnění se pacienti obávají výtoku z nosu s bohatým slizničním výtokem, bolestivého suchého kašle, v pediatrii kašel často štěká, může být doprovázen ztrátou hlasu a stenózou hrtanu. Souběžně se vyvíjí zánět spojivek, který je doprovázen otoky očních víček, zarudnutím, injekcí bělma a hnisavostí.

Ráno mohou mít pacienti lepkavá víčka, zaznamenává se fotofobie, u dětí se může objevit otok obličeje, zarudnutí a zrnitost sliznice hltanu a hyperémie ústní dutiny. U dospělých nejsou katarální příznaky tak významné, u této kategorie pacientů se lymfatické uzliny častěji zvětšují, dýchání může ztvrdnout, lze slyšet suchý pískot v plicích. V některých případech je patologie doprovázena kašovitou stolicí.

Po třech až pěti dnech se pacienti cítí o něco lépe, jejich teplota klesá, ale po dni se katarální příznaky a intoxikace opět zesílí. Tělesná teplota se opět zvyšuje a na sliznici tváře jsou zaznamenány charakteristické skvrny Filatov-Koplik-Velsky:

Vyrážka trochu vyčnívá, skvrny jsou bílé a pevně zafixované, jejich okraje jsou hyperemické, připomínají krupici. U dětí vyrážka zmizí po nástupu exantému; ve vyšším věku podobné skvrny zůstávají první den po jejím objevení.

O něco dříve se skvrny Filatov-Koplik-Velsky nebo společně s nimi na sliznici měkkého a tvrdého patra stávají znatelným spalničkovým enantémem, který vypadá jako červené skvrny s špendlíkem nepravidelného tvaru. Druhý den se skvrny spojí a stanou se neviditelnými na obecném pozadí zarudlé sliznice.

Zvýšení příznaků intoxikace je často doprovázeno dyspepsií. Katarální období obvykle zmizí po pěti dnech, u dospělých může trvat až osm dní.

Období vyrážky nahrazuje katarální, která se vyznačuje jasnými skvrnami papulárního exantému, v průběhu času se spojují a vytvářejí postavy, v intervalech, které si můžete všimnout oblastí zdravé kůže. První den se vyrážka objevuje za ušima, poté pokrývá pokožku hlavy a současně obličej, krk a horní část hrudníku:

Druhý den se vyrážka rozšíří do trupu a paží, další den jsou na nohou a distálních horních končetinách zaznamenány prvky exantému, zatímco na obličeji je vyrážka bledší.

Sestupná řada vyrážek charakteristických pro spalničky je základním diferenciálním diagnostickým znakem onemocnění. U dospělých pacientů může být vyrážka výraznější než u dětí, obvykle vypadá jako velké skvrny ve formě papulí, které se často spojují, s vážnějším průběhem patologie mohou být pozorovány hemoragické prvky.

Během období vyrážky se katarální jevy zesilují, pacienti mají rýmu, kašel, slzící oči, vyvíjí se fotofobie, horečka a příznaky intoxikace jsou výraznější. Během lékařské prohlídky mají pacienti tracheobronchitidu, která se vyskytuje při středně výrazném srdečním rytmu a je doprovázena poklesem krevního tlaku.

Období rekonvalescence. Během rekonvalescence se celkový stav pacientů zlepšuje, tělesná teplota se vrací na normální úroveň, katarální příznaky ustupují. Prvky vyrážky jsou bledší a nakonec procházejí v pořadí, ve kterém se dříve objevily, a získávají vzhled hnědých skvrn:

Po pěti až sedmi dnech po pigmentaci není ani stopy: zmizí a zanechá po sobě pityriázový peeling, většinou na obličeji. Tyto příznaky mají také velký význam v diagnostice, i když slouží jako retrospektivní příznaky onemocnění.

V této fázi patologie klesá aktivita nespecifických a specifických ochranných faktorů u pacientů. Reaktivita jejich těla se normalizuje postupně, během několika týdnů nebo měsíců, stále zůstává zachována nízká odolnost vůči různým patogenům u pacientů, kteří se zotavili ze spalniček.

Spalničky jsou závažné virové onemocnění. Jeho komplikace mohou být fatální. Smrt dítěte nenastává kvůli spalničkám samotným, ale kvůli komplikacím, které může vyvolat.

Video: Dr. Alexey Khukhrev, odborník na interní lékařství „Spalničky - co je to za nemoc a jak nebezpečné?“

Diagnostika

Diagnóza onemocnění je založena na posouzení jeho příznaků a laboratorní diagnostice. Vzhled pacienta s spalničkami má charakteristické rysy, včetně: otok víček, otok obličeje, vyrážka. Objevuje se postupně a ustupuje místům. Počet leukocytů klesá a počet neutrofilů stoupá.

Je důležité odlišit spalničky od alergických vyrážek. V druhém případě bude vyrážka svědit a jejímu vzhledu předchází kontakt s alergenem. Příznaky alergie budou kontrolovány užíváním antihistaminik.

K potvrzení diagnózy se používá metoda ELISA, která v raných fázích vývoje spalniček umožňuje detekci protilátek proti viru v krvi. Rovněž se provádějí RTGA studie s antigenem spalniček.

Spalničky by měly být odlišeny od zarděnky, chřipky, černého kašle, enterovirové infekce, oparu atd. Proto je tak důležité věnovat pozornost specifickým příznakům spalniček, zejména skvrnám Belsky-Filatov-Koplik, otokům víček, exantému patra.

Komplikace spalniček

Ve většině případů jsou spalničky benigní, ale v některých případech mohou způsobit různé komplikace. Po nemoci se mohou vyvinout záď, bronchitida, bronchiolitida a ve vzácných případech zápal plic. Intersticiální pneumonie s obrovskými buňkami se vyskytuje u dětí se systémovými onemocněními a je doprovázena živými respiračními příznaky; v plicní tkáni lze pozorovat infiltráty a mnohojaderné obrovské buňky.

Tyto příznaky nemusí být doprovázeny vyrážkami typickými pro toto onemocnění. V některých případech mohou nekomplikované spalničky způsobit vředy na rohovce, keratitidu a slepotu.

Ve 20% případů se u pacientů, kteří měli spalničky, vyvinula myokarditida s přechodnými změnami EKG bez klinických příznaků patologie.

Postižení lymfatických uzlin může způsobit bolest břicha. Spalničky jsou často doprovázeny hepatitidou bez výrazných klinických projevů, které se objevují v akutní fázi onemocnění. Zarděnky přenášené během těhotenství způsobují smrt plodu a teratogenní účinek podobný zarděnkám není pozorován.

Opakovaná bakteriální pneumonie se vyskytuje v důsledku streptokoků, pneumokoků, stafylokoků, chřipkových tyčinek a může se změnit na empyém nebo plicní absces. V pediatrii mohou být spalničky komplikovány bakteriálním otitis media; v tropech může průběh onemocnění způsobit patologii bakteriální geneze, která ohrožuje pacienta kómatem.

Po třech dnech nebo několika týdnech může být spalničky komplikováno trombocytopenií, infekce může způsobit tvorbu purpury, krvácení v ústech, ve střevech a močových cestách. Toto onemocnění navíc přispívá k přechodnému potlačení opožděné přecitlivělosti na tuberkulin a přispívá k exacerbaci tuberkulózy a vzniku nových případů infekce.

Komplikace spalniček z centrálního nervového systému

Jeden z tisíců pacientů má encefalomyelitidu se závažnými klinickými příznaky, přičemž první projevy se objevují přibližně pět dní po první vyrážce. Komplikace je doprovázena silnou horečkou, bolestmi hlavy, nespavostí a kómatem. V některých případech vykazují pacienti známky fokálních lézí míchy nebo mozku.

Spalničková encefalomyelitida v 10% případů způsobuje úmrtí, navíc existují také známky přetrvávajících komplikací z centrálního nervového systému: onemocnění může způsobit duševní poruchy, epilepsii a paralýzu.

Nekomplikovaný průběh onemocnění způsobuje změny v elektroencefalogramu u poloviny pacientů, zatímco jiné příznaky poškození CNS mohou chybět. U dětí, které se nakazí spalničkami na pozadí maligních onemocnění lymfatického systému a jsou léčeny léky potlačujícími imunitní systém, se může vyvinout progresivní encefalitida, která může způsobit smrt pacientů šest měsíců po objevení prvních příznaků spalniček.

Ve vzácných případech se vyskytují neurologické komplikace: příčná nebo vzestupná myelitida. Zřídka je onemocnění doprovázeno subakutní sklerotizující panencefalitidou.

Léčba spalniček u dětí

Pokud je onemocnění mírné, stačí sledovat hygienu pacienta. Měl by být v teplé místnosti, která je pravidelně větraná. Koupání je důležité. Oči se promyjí roztokem kyseliny borité o koncentraci 2%, ústa se vypláchnou.

U pneumonie je pacientovi prokázáno intravenózní podání léků na zmírnění intoxikace a antibiotik skupiny penicilinů. Pokud není možné použít peniciliny, jsou nahrazeny cefalosporiny nebo makrolidy.

Dítě musí jíst správně a plně. Jídla by měla být lehká. Vhodné jsou vývary, cereálie, želé, chléb. Pokud je dítě malé, dostane kyselinu askorbovou a mléko.

Dítě by nemělo být k jídlu nuceno násilím. Při vysoké tělesné teplotě chybí chuť k jídlu, což je normou. Stačí se ujistit, že dítě pije vodu. Pokud naložíte tělo jídlem, povede to k dalšímu namáhání jater, ledvin a gastrointestinálního traktu jako celku.

Stejně důležité je udržovat ústní dutinu čistou. Aby nedošlo k podráždění očí, měli byste světlo ztlumit a snížit jeho jasnost. Místnost by neměla být v pohodě. Když kašel pomine, můžete vzít dítě na procházku. Už nepotřebuje izolaci.

Pokud dítě ještě onemocnělo, ale došlo k kontaktu s nemocnými, co dělat?

1. Okamžitě se nechejte očkovat (pokud od kontaktu uplynulo méně než 72 hodin, není nutná karanténa);

2. Pokud od okamžiku kontaktu uplynulo více než 72 hodin, ale méně než 6 dní, použijte normální lidský imunoglobulin, který se v Rusku prodává pod názvy Octagam, Pentaglobin, Gamimun

Pokud dítě onemocní, měli byste pochopit, že pro spalničky neexistuje žádná speciální léčba. Můžete užívat pouze další vitamin A, abyste snížili riziko komplikací. Poté, co se objeví vyrážka, spalničky zmizí za 4-6 dní.

Prevence spalniček

Prevence spalniček se dosahuje rozvojem aktivní a pasivní imunity. Pro tyto účely lze použít imunoglobulin nebo vakcínu obsahující živý oslabený virus.

Pasivní prevence spalniček

Pro pasivní prevenci spalniček se používá imunoglobulin, který musí být podán osobě, která byla v kontaktu s pacientem s spalničkami, nejpozději do 72 hodin. Léčivo obsahuje aktivní proteinovou frakci, která se uvolňuje z plazmy dárce. Forma vakcíny je 1,5 ml ampule obsahující jednu dávku účinné látky nebo 3 ml ampule obsahující dvě dávky. V balení je 10 ampulí. Imunoglobulin je uložen v chladničce, doba použitelnosti léku je dva roky.

Aktivní prevence spalniček

V současné době Rusko dosáhlo poměrně vysoké úrovně pokrytí populace očkováním proti spalničkám, jedná se o primární a sekundární očkování. Země vytvořila skutečné předpoklady pro eliminaci patogenu podle podmínek doporučených WHO.

Skutečnost, že spalničky jsou dnes častější u dospívajících a dospělých, byla důsledkem neúplného pokrytí dětí ve věku jednoho roku v předchozích letech (přibližně 85% kojenců bylo očkováno dříve) a také skutečnosti, že byly očkovány pouze děti s nízkými na základě výsledků testování.

Věkový posun je u některých pacientů také způsoben ztrátou imunity s věkem. Je také známo, že skutečná čísla o výskytu spalniček překračují oficiální statistiky zhruba pětkrát.

První vakcína pro děti, které neměly spalničky, se podává ve věku 12–15 měsíců a nové očkování se provádí ve věku 6 let. Děti, které nebyly z jakéhokoli důvodu očkovány, a také děti s nízkou imunitou proti nemoci, která se vytvořila po prvním očkování, dostávají ochranu před školou.

Vakcína proti spalničkám je kompatibilní s vakcínami proti příušnicím, zarděnkám a hepatitidě B. Injekce se podává do různých částí těla a vyžaduje použití různých stříkaček. Nejčastěji se v praxi provádějí dvě injekce, které dávkují dvě vakcíny v intervalech 30 dnů. Pokud je nutné provést reakci Mantoux, provádí se to současně nebo šest měsíců po očkování proti spalničkám, protože proces očkování přispívá k nízké citlivosti kůže na tuberkulin, což vede k falešně negativnímu výsledku.

Při dodržení všech doporučení pro očkování se imunita vytvoří u téměř 100% očkovaných dětí druhého roku života po 21 nebo 28 dnech. Imunita trvá 25 let a jen u malého počtu lidí časem slábne.

Vakcína se podává subkutánně nebo intramuskulárně do oblasti lopatky nebo ramene. Aby se zabránilo snížení účinnosti léčiva, není povolen kontakt obsahu ampule s etherem, alkoholem a čisticím prostředkem.

Autor článku: Sokolova Praskovya Fedorovna | Pediatr

Vzdělání: Diplom v oboru „Všeobecné lékařství“obdržel na Volgogradské státní lékařské univerzitě. V roce 2014 bylo okamžitě obdrženo osvědčení specialisty.