Botulismus - První Příznaky, Příznaky, Prevence A Léčba Botulismu

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy změněno: 2024-01-07 17:50

První příznaky, příznaky, prevence a léčba botulismu

Botulismus je nemoc, s níž se lidstvo oficiálně seznámilo v 18. století. Bylo to v roce 1793 ve Württembergu, kde byly zdokumentovány první otravy klobásou a rybami, zemřelo 6 lidí z 13 obětí. Autorem moderního názvu nemoci byl bakteriolog z Maďarska, který na konci 19. století extrahoval infekční agens ze střev zemřelých pacientů. Vynález prvního imunitního séra proti botulismu patří do stejného časového období.

Co je botulismus?

Botulismus je nebezpečné infekční onemocnění, které se vyvíjí v důsledku požití odpadního produktu bakterie Clostridium botulinum - botulotoxin - do lidského těla. Toto onemocnění je dnes vzácné, po celém světě je ročně zaznamenáno asi 1 000 případů. Nemoc je nadále smrtelná. Jeho hlavním zdrojem je jídlo, ačkoli jsou přiděleny i jiné.

Inkubační doba

V průměru může inkubační doba onemocnění trvat několik hodin až jeden den. Jeho trvání je určeno množstvím infekce v těle. Doba od otravy do objevení se prvních příznaků botulismu může být až 2–3 dny a dokonce až 10 dní, ale takové případy jsou poměrně vzácné. Byly zaznamenány případy, kdy se doba inkubační doby zvýšila v souvislosti s užíváním alkoholu pacientem.

Projevy onemocnění jsou v přírodě nejčastěji náhlé a silně připomínají příznaky otravy jídlem. Toxin s kontaminovanými produkty se rychle vstřebává do střev, vstupuje do krevního řečiště a okamžitě se šíří po celém těle. V tomto případě se vitální orgány stávají objekty porážky.

Čím dříve se botulismus projeví, tím závažnější je průběh nemoci.

Zabíjí vaření botulismus?

Je obvyklé rozlišovat dvě formy existence bakterií botulismu - spor a vegetativní. Chcete-li zničit vegetativní formu, stačí produkt vařit pět minut. Odrůda spor vykazuje velkou odolnost proti varu; je schopna vydržet tento postup asi pět hodin. Teprve poté výtrusy botulismu zemřou, pokud teplota dosáhne požadované úrovně.

Vegetativní formy botulismu, dokonce i při mírném zahřátí, mají schopnost produkovat spory zvané „spící“, které klíčí přibližně po šesti měsících. Takové spory vykazují odolnost proti vysychání, mrazu, vlivu ultrafialového záření. Podmínky bezvzduchu jsou pro jejich vývoj optimální.

Právě var je nejspolehlivějším způsobem ochrany konzervovaných potravin pro lidské tělo. Bakterie nepodléhají kyselému prostředí, je zbytečné proti nim bojovat se zvýšeným obsahem kuchyňské soli, nelze je eliminovat enzymy trávicího traktu. Samotné vaření je účinným preventivním opatřením.

Při jaké teplotě umírá botulismus?

Odečet teploty dostatečný k zabíjení bakterií botulismu závisí na dané formě.

• Vegetativní bakterie nejsou schopny zvládnout teploty 80 ° C déle než půl hodiny. K jejich úplnému odstranění stačí pětiminutový var.
• Spory jsou trvalejší. Chcete-li se jich zbavit, je nutné umístit bakterie na teplotu 120 stupňů, udržovat tento indikátor po dobu nejméně půl hodiny. To pro určité kmeny nestačí.

První příznaky otravy botulismem

První příznaky botulismu jsou nespecifické, krátkodobé, odrážející projevy infekční intoxikace a akutní gastroenteritidy.

Pacient může mít obavy z následujících problémů:

• silné bolesti břicha, soustředěné hlavně ve střední části;
• záchvaty bolesti hlavy;
• projevy průjmu (přibližně 3-5krát denně, až 10);
• opakované zvracení;
• slabost, únava, malátnost;
• zvýšení tělesné teploty až na 40 ° C.

Ke konci dne se teplota vrátí k normálu, přetrvávající zácpa nahradí nadměrnou aktivitu gastrointestinálního traktu. Tato „vylepšení“by neměla klamat, měli byste určitě navštívit lékaře.

Příznaky a projevy botulismu

Obecné příznaky botulismu jsou charakterizovány variabilitou určenou průběhem onemocnění, jeho stadiem. Je obvyklé rozlišovat tři možnosti: gastrointestinální (nejčastější), „oko“, akutní respirační selhání.

V počáteční fázi vývoje botulismu lze projevy gastrointestinální verze onemocnění snadno zaměnit s příznaky otravy jídlem:

• zvracení (jednoduché, dvojité);
• záchvaty křečové bolesti pociťované v horní části břicha;
• průjem (průjem);
• nadměrná suchost ústní sliznice, která nemá normální vysvětlení.

Tato možnost se také vyznačuje normální nebo mírně zvýšenou tělesnou teplotou, pocitem „hrudky“v krku spojenou se špatným průchodem potravy jícnem.

„Oční“varianta nástupu botulismu je méně častá, charakteristické projevy jsou následující:

• porucha zraku;
• nedostatečná jasnost obrysů objektů;
• sítě, mlha, „mouchy“plovoucí před očima;
• účinek dalekozrakosti, při kterém pacient vidí špatně blízko objektů, zatímco vzdálené jsou dokonale viditelné.

Při akutním respiračním selhání dochází k rychlému šíření zjevného porušení dýchacího procesu. Pacient může najít:

• respirační „poruchy“(změna počtu, rytmu, tempa);
• modrá kůže;
• zvýšená srdeční frekvence;
• dušnost.

Uprostřed nemoci se mohou objevit kombinace příznaků ze všech skupin, které jsou uvedeny níže.

Pacient má následující potíže s polykáním:

• nejprve se mu pevná strava nevzdává, potom tekutá strava;
• jazyk v hltanu zůstává naprosto nehybný;
• jazyk je také neaktivní.

Pacient může pozorovat oční příznaky botulismu uprostřed:

• zdvojnásobuje v očích;
• oční víčka klesají;
• objevuje se konvergující strabismus;
• pohled je obtížné nebo nemožné udržet v jednom směru.

Porušení výslovnosti zvuku je také považováno za charakteristické pro tuto fázi. Mezi nimi jsou možné následující projevy:

• ztráta řeči spojená s nehybností hlasivek;
• nasalness;
• pocit kaše v ústech;
• chrapot.

Botulismus, který je v plném proudu, může svědčit o sobě a nepřímých projevech:

• nejistá chůze;
• výrazná svalová slabost;
• problémy s močením, zácpa;
• pocit sucha v ústech;
• blanšírování kůže;
• rychlý puls.

Vzácné, ale stále se vyskytující příznaky: neschopnost ukazovat zuby, šklebit se, napětí obličejových svalů, zkreslená tvář. Současně se nezvyšuje tělesná teplota pacienta, jeho sluch zůstává v pořádku, zůstává jasnost myšlení a nejsou žádné problémy s citlivostí pokožky.

Když onemocnění vstoupí do konečné fáze, převažují respirační dysfunkce. Pacienti pociťují nedostatek vzduchu, jsou nuceni přerušit rozhovor s přestávkami, na hrudi se objeví pocit komprese nebo napětí. Respirační selhání se zvyšuje v důsledku častého vývoje pneumonie.

Konečné období je charakterizováno úplným uvolněním kosterního svalstva, jeho pastovitostí. Pacienti nejsou schopni držet hlavu, jejich pohyby jsou velmi omezené. Navzdory jasnému vědomí dochází k úplné nehybnosti, paralýza dýchání je fatální.

Pokud se nemocnému nedostane náležité léčby, hrozí mu následující komplikace a následky.

• Sekundární bakteriální komplikace. Jedná se o atelektázu, zápal plic, pyelonefritidu, purulentní tracheobronchitidu, sepsi.
• Specifické komplikace. Poškození nervových uzlin srdce, rozvoj arytmií, myozitidy týlních, stehenních a lýtkových svalů.
• Iatrogenní komplikace (po léčbě). Mezi nimi je hyperglykémie, střevní atrofie, sérová nemoc, hyperfosfatémie.

Nemoc může v průměru trvat 3 týdny, pokud je pacient řádně léčen. K obnovení neurologických příznaků dochází v obráceném pořadí, nejprve se normalizuje dýchání, poté se obnoví polykání. Další projevy nemoci - nazalita, bolest hlavy atd. Mohou zůstat až 1,5 měsíce. U lidí, kteří měli botulismus, příznaky zmizí beze stopy, není třeba se obávat invalidizujících komplikací.

Příčiny botulismu

Příčiny botulismu u lidí závisí na dané formě. Nemoc může být:

• jídlo;
• zraněný;
• "Respirační";
• "Pro děti";
• ostatním.

Potravinový botulismus

Clostridium botulinum je známé jako anaerobní bakterie a vyvíjí se pouze při nepřítomnosti kyslíku. Potravinová forma je ohrožena, pokud bakterie před konzumací rostou a produkují škodlivé toxiny v potravinách. Bakterie produkují spory, které jsou běžné v životním prostředí, včetně mořské a říční vody a půdy.

Tvorba bakterií, produkce toxinu jsou pozorovány v produktech za podmínek nízké koncentrace kyslíku, vyžadují určitou kombinaci podmínek konzervace a skladovacích teplot. Ve většině případů se to týká lehce konzervovaných potravinářských výrobků, které nebyly podrobeny nezbytnému zpracování, připravené doma.

Kyselé prostředí není příznivé pro produkci toxinů, avšak dříve produkovaný toxin v něm nelze zničit. Skladování při nízké teplotě, dosažení určité koncentrace kyselosti, soli, může zabránit růstu bakterií.

Botulotoxin byl nalezen v mnoha potravinách. Mezi nimi je konzervovaná nízkokyselinová zelenina - řepa, houby, špenát, zelené fazole. Nebezpečí představují klobásy a šunka, ryby, uzené a solené, konzervované tuňáky. Seznam „zakázaných“pokrmů závisí na stavu, místních nuancích zachování a výživy. Jsou známy případy detekce bakterií ve výsledcích průmyslové výroby.

Botulismus ran

Tato forma onemocnění je mnohem méně častá než botulismus přenášený potravinami. Je to způsobeno spórami, které pronikají do otevřené rány pacienta a jsou za takových podmínek schopné reprodukce. Známky onemocnění do značné míry připomínají projevy potravinové formy, mohou se objevit po dvou týdnech. Rizikovou skupinu představují lidé trpící drogovou závislostí, zvláště nebezpečné jsou injekce heroinu.

„Dětský“botulismus

Tato forma ohrožuje hlavně kojence do šesti měsíců věku. „Dětství“botulismus je výsledkem toho, že dítě polyká spory, které uvolňují bakterie, které napadají střeva a produkují toxiny. Po 6 měsících se děti prakticky nesetkají s podobnou formou, není to nebezpečné ani pro dospělé. To je způsobeno skutečností, že klíčení pórů je bráněno přirozenými obrannými mechanismy, které tělo získá později.

Existuje několik zdrojů infekce, nejznámější a nejnebezpečnější z nich je med. Proto lékaři nedoporučují krmit tímto produktem děti do jednoho roku.

Příznaky nemoci u kojených dětí jsou také různé:

• neschopnost držet hlavu;
• chraplavý pláč;
• nedostatek chuti k jídlu;
• slabost;
• problémy s stolicí;
• zhoršení sacího, polykacího reflexu.

Prach z domácností a půda také ohrožují děti. Dětská forma se vyznačuje dlouhou inkubační dobou, děti jsou náchylnější ke komplikacím, jako je zápal plic, a zvyšuje se riziko úmrtí.

Respirační botulismus

Tato forma onemocnění je extrémně vzácná. Jeho vzhled v přírodních podmínkách není možný, je ovlivněn záměrným (biologický terorismus) a náhodnými událostmi spojenými s uvolňováním toxinů v aerosolech. Charakteristické jsou stejné klinické projevy, jaké lze pozorovat u potravinářského botulismu. Míra nástupu prvních příznaků závisí na úrovni otravy, v průměru to trvá 1-3 dny.

Jiné formy

Teoreticky není vyloučeno šíření nemoci vodou, pokud dojde k požití dříve produkovaného toxinu. Nebezpečí je však minimální, protože mokré zpracování ničí bakterie. Lékaři diagnostikují „neurčený botulismus“, pokud není možné zjistit zdroj, který vyprovokoval pacientovu ránu nebo potravinovou formu onemocnění.

Předcházení botulismu

V posledních letech jsou případy botulismu v Rusku spojeny hlavně s otravou domácími konzervami. Proto se preventivní opatření primárně vztahují k této oblasti. Bezpečnost sklenic nelze zjistit očima, botulotoxin nemění barvu, vůni ani chuť jídla.

• Výrobky, které slouží jako základ pro výrobu domácích konzervovaných pokrmů, musí být důkladně očištěny od prachu a nečistot. Je vhodné odstranit částice půdy štětcem.
• Totéž platí pro konzervárenské nádobí - plechovky, víčka. Výrobky jsou nutně prané, opařené a sušené. Plechová víčka potřebují vařit.
• Existují produkty, které lékaři doporučují, aby úplně odmítli domácí konzervování. Jedná se o maso, ryby, houby a bylinky. Zvláště nebezpečné jsou houby, které podle statistik představují asi 70% všech případů botulismu. Maso a ryby by se měly konzervovat pouze při použití autoklávu, produkty by měly být čerstvé.
• Přezrálé, zatuchlé, zkažené ovoce a zelenina by se neměly používat.
• Bezprostředně před jídlem je vhodné takové jídlo vařit půl hodiny, čímž se eliminují toxiny, které by se mohly tvořit. Toto pravidlo je zvláště důležité pro děti, které jsou citlivé na botulotoxin.
• Skladovací teplota produktů, které nelze tepelně ošetřit, by neměla překročit 10 ° C. Mluvíme o rybách, solených a uzených, klobásách, sádle.
• Nafouklé plechovky jsou jistě odvezeny a zničeny.
• Zelenina nebo houby stočené do domácích sklenic je přísně zakázáno nakupovat na trzích od cizích lidí.
• Pokud jeden z členů rodiny onemocní, musí být všem členům domácnosti, kteří jedli stejné jídlo jako on, podáváno profylaktické sérum a lékařský dohled po dobu 10 dnů. Je bezpodmínečně nutné dezinfikovat nádobí, ze kterého pacient jedl, jeho oblečení.

Pokud jde o botulismus ran, jediným preventivním opatřením je řádná péče o rány v nemocnici.

Léčba botulismu

Každá osoba podezřelá z botulismu jakékoli závažnosti je okamžitě hospitalizována, protože nelze předvídat možnost komplikací a povahu průběhu onemocnění. Pro jejich okolí nejsou takoví pacienti nebezpeční, nemoc se nepřenáší vzdušnými kapičkami.

Pravděpodobnost náhlého poklesu krevního tlaku, výrazná svalová slabost jsou důvody, proč se pacientům ukazuje přísný odpočinek v posteli. Pokud je případ závažný, pacient je krmen intravenózní výživou nebo je použita nasogastrická sonda. Lékařské menu v mírných případech zahrnuje odmítnutí produktů nasycených extrakčními prvky, mastných a kořeněných pokrmů. Pacientovi je předepsána strava č. 10.

O tom, zda pacient přijatý s botulismem potřebuje urgentní ventilaci plic, rozhoduje lékař na přijímacím oddělení. Právě respirační „poruchy“představují největší nebezpečí pro život těchto pacientů, proto hraje důležitou roli adekvátní ventilace.

Pokud hrozí akutní respirační selhání, je třeba pacientům zajistit vitální kapacitu plic, konstantní pulzní oxymetrii. Případy vzniku akutního respiračního selhání neuvěřitelnou rychlostí jsou časté. Otázka potřeby ventilace a intubace vyvstává, pokud je vitální kapacita plic snížena o méně než 30%, paralýza rychle postupuje, jsou přítomny hyperkapnie a hypoxémie. Pacient může pociťovat potřebu ventilace a intubace od několika dnů do několika měsíců.

Pokud má pacient retenci moči, je předepsána katetrizace pomocí katétrů Foley. Tím se zabrání vzniku vzestupné infekce moči.

Pokud pacient nemá zjevné dýchací potíže, lékař se uchýlí k nouzovým detoxikačním technologiím. Mytí střev a žaludku má zásadní význam, pomáhá ničit toxin, zbavuje se látky, která dosud nebyla absorbována. První máchání se provádí na základě čisté převařené vody, její vzorky se poté podrobí specifické analýze.

Pacientovi nejsou předepsána laxativa, aby se zabránilo aktivaci střevní parézy, rozvoji neuromuskulárních poruch. K proplachování žaludku se používá sonda, části tekutiny by měly být malé, zejména pokud má pacient respirační selhání. V opačném případě existuje riziko reflexní zástavy dýchání.

Pokud má pacient bulbární poruchy, mělo by být zavedení sondy provedeno co nejpřesněji při použití laryngoskopu. To umožňuje zabránit proniknutí sondy do průdušnice, což je důležité kvůli chybějícímu dávivému reflexu, paréze patra.

Výplach žaludku je předepsán kdykoli během hospitalizace pacienta. Vážný stav, při kterém jsou pozorovány závažné respirační poruchy, však může lékaře přinutit, aby se omezil pouze na mytí střev a ventilaci plic. V tomto případě proplachování začíná nastavením sifonového klystýru, což vede ke zmenšení břišní distenze a poskytuje nezbytné podmínky pro exkreci plic. Výsledkem je, že výplach žaludku je pro pacienty s botulismem snazší. Sifonové klystýry se podávají denně a postup se opakuje dvakrát denně, pokud je přítomno silné nadýmání.

Dalším úkolem je neutralizovat toxin cirkulující v krvi. V jakékoli fázi botulismu je pacientovi injekčně podáno anti-botulinové heterogenní sérum. K zavedení PBS se používá katétr supraklavikulární žíly.

Těžké případy

Anafylaktický šok je považován za nejnebezpečnější komplikaci, kterou může pacient během léčby botulismem zažít. Podmínka může vzniknout okamžitě, bez ohledu na přísné dodržování všech důležitých pravidel. U některých pacientů, kteří podstoupili séroterapii, se navíc vyvine sérová nemoc po 7–10 dnech.

Pokud je průběh onemocnění závažný, okamžitě postupuje, je PBS injikován intravenózně. Po 12 hodinách se provede intramuskulární podání podobné dávky. Po dni můžete sérum zadat potřetí. Není možné předepsat lék více než 4krát.

Hyperbarická okysličení je účinná léčebná technologie, která umožňuje, aby tkáně byly pod vysokým parciálním tlakem, včetně těžké histotoxické hypoxie. Pro zavedení léku je připraven centrální přístup, je použit katétr supraklavikulární žíly. Hypokoagulační léky se nutně používají jako nástroj prevence žilní trombózy.

Doplňková léčba

Existují také drobné léčby, které se považují za doplňkové v boji proti botulismu. Aby se zabránilo rozvoji sekundární infekce u pacienta (pyelitida, pneumonie), může mu být předepsán penicilin, klindamycin, chloramfenikol a další antibiotika. Pokud jde o eradikaci původce choroby, jsou zbytečné, pokud nemluvíme o ráně nebo kojenecké formě. Pokud má pacient botulismus rány, je chirurgické ošetření rány povinné.

Léčba botulismu doma

Botulismus je smrtelná nemoc, kterou nelze zvládnout sami. Před příjezdem sanitky, pokud dojde ke zpoždění, lze podniknout řadu opatření. Pacient si může vzít projímadlo, řekněme síran hořečnatý, půl sklenice rostlinného oleje, které má vazebný účinek na škodlivé toxiny. Pomáhá čisticí klystýr s bylinným odvarem nebo vysoce zředěným manganistanem draselným.

Bude také vhodné umýt žaludek, je vhodné zvolit k tomu 2% roztok sody. Toto činidlo poskytuje zásadité prostředí, které má zničující účinek na botulotoxin. Tento postup je obzvláště účinný v prvních dvou dnech, kontaminovaný produkt může být stále uložen v žaludku.

Úspěch rehabilitace po hospitalizaci však do značné míry závisí na pacientovi. Průměrný pobyt v nemocnici trvá až 10 dní, dokud pacient nemá všechny neurologické poruchy. Závažnost nemoci je dána délkou pracovní neschopnosti, která může být vydána na 1–2 týdny.

Osoba s botulismem by měla být pod dohledem místního lékaře po dobu 2 týdnů po propuštění. Pokud má reziduální účinky, je také povinné sledování kardiologem (s myokarditidou), neuropatologem, oftalmologem (s následky spojenými s orgány zraku).

Pokud existují indikace během období zotavení, může ošetřující lékař předepsat pacientovi léky - léky proti atrofii zrakového nervu, vitamíny, nootropika, kardiovaskulární léky.

Po dobu 3 nebo více (podle indikací) měsíců by se měl pacient vyvarovat nadměrné fyzické aktivity. Specializovaný sportovní trénink, těžká fyzická práce, práce, která znamená silný tlak na vizuální analyzátor, jsou zakázány.

Pacient, který prodělal botulismus, by měl věnovat zvláštní pozornost stravě, jejímu obsahu kalorií a složení. Doporučuje se užívat jídlo 4krát denně, a to ve stanovených časových intervalech. Není povoleno zařadit do jídelníčku tučné a kořeněné pokrmy, je nutné omezit příjem solí. Doporučuje se opustit živočišné tuky ve prospěch rostlinných tuků, aby bylo zajištěno dostatečné množství bílkovin. Nedostatek vitamínů lze doplnit užíváním speciálních komplexů - komplikace, vitrum, abeceda atd.

Osoba, která prodělala botulismus, může mít předepsané fyzioterapeutické postupy. To zahrnuje manipulaci s vodou (terapeutická sprcha, koupele), kalení, vdechování kyslíku, elektrospánek. To je nutné, abyste se zbavili zbytkových účinků hypoxie, pokud je nemoc akutní. Přínosem budou také obecné wellness procedury, včetně léčebné gymnastiky, masáží, plavání v bazénu. To vše společně urychlí proces obnovení normálních funkcí svalového systému.

Lékař může doporučit, aby pacient strávil rehabilitační období v sanatoriu se specializací na onemocnění nervového systému.

etnoscience

Lékaři zpravidla nemají námitky proti tomu, aby se pacient během rehabilitačního období obrátil na lidové léky, ale před jejich použitím stojí za to konzultovat s odborníkem. Pokud jsou akutní projevy onemocnění již pozadu, můžete použít odvar z jitrocele, echinacey, kopřivy.

Skořice je také vysoce ceněna lidovými léčiteli v boji proti botulismu. K přípravě vývaru budete muset smíchat 200 gramů studené vody s lžičkou nasekané skořice. Směs se přivede k varu, vaří se tři minuty a míchá se. Pokud se objeví želatinová hmota, odstraňte kompozici z ohně. Vývar ze skořice se pije mírně vychlazený. Pokud se používá k léčbě dítěte, je povoleno přidávání cukru.

Díky včasnému přístupu k lékaři a správné léčbě je prognóza pro pacienty s botulismem příznivá.

Autor článku: Danilova Tatiana Vyacheslavovna | Infekcionista

Vzdělání: v roce 2008 získal diplom v oboru všeobecného lékařství (General Medicine) na Pirogov Russian Research Medical University. Okamžitě absolvoval stáž a obdržel diplom terapeuta.