Malárie - Co Je Původcem? První Příznaky, Léčba A Prevence

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy změněno: 2024-01-07 17:50

Malárie: první příznaky a léčba

Malárie je infekční onemocnění způsobené parazity, konkrétně malárií Plasmodium. Infekce se šíří krví a jejími nositeli jsou samice komárů anopheles. Osoba se nakazí, když ho tento hmyz kousne.

Pacient s malárií má zvýšenou tělesnou teplotu, je velmi chladný. Pocení je velmi intenzivní.

V rozvinutých zemích s mírným podnebím je toto onemocnění vzácné. Případy infekce jsou hlášeny v tropech a subtropech. Navíc se nemoc často stává příčinou lidské smrti. Nakazit se mohou nejen obyvatelé těchto klimatických pásem, ale i turisté. Vedení států z rizikové skupiny usměrňuje úsilí v boji proti této nemoci, ale nemohou se jí úplně zbavit. Malárie každoročně zabije přibližně 660 000 lidí. Proto je tak důležité znát příznaky malárie. To vám umožní zahájit léčbu včas a zachránit život člověka.

Obsah:

• Co je malárie?
• Druhy malárie
• Vývoj nemoci
• Potenciálně nebezpečné oblasti
• Příznaky malárie
• Komplikace
• Diagnostika
• Léčba malárie
• Po zotavení
• Malárie během těhotenství
• Malárie u dětí
• Prevence malárie
• Vývoj vakcíny proti malárii

Co je malárie?

Malárie je infekční onemocnění, při kterém jsou postiženy červené krvinky. Jsou poškozeni intracelulárními parazity rodu Plasmodium.

V překladu z italského jazyka malárie (mala árie) znamená „špatný vzduch“. Tato nemoc se dříve nazývala bažinná horečka.

Šíření infekce je samice komára anopheles. Paraziti se přenášejí na člověka během kousnutí hmyzem, tj. Krví.

Existují tři možné způsoby infekce tropickou malárií:

• Typ přenosu. Infekce se vyskytuje během kousnutí komára Anopheles.
• Parenterální. Infekce se přenáší krví, při transfuzi krve nebo při dárcovství orgánů. Existuje také riziko vzniku malárie během chirurgického zákroku, pokud jsou infikovány nástroje používané chirurgem.
• Transplacentární. Nemoc se na dítě přenáší z matky.

Malárie je sezónní infekce. Jeho ohniska jsou zaznamenána během horkého a vlhkého období. Lidé žijící ve vysoce rizikových oblastech jsou pravidelně vyšetřováni na malárii. Pokud jsou nalezeny případy nemoci, je předepsána léčba.

Druhy malárie

Ačkoli vědci znají více než 4000 druhů prvoků řádu Coccidiida a rodu Plasmodium, bylo zjištěno, že pouze pět z nich se může stát distributorem malárie:

• Plasmodium falciparum. Je to nejpůsobivější parazit a způsobuje těžkou formu malárie, tropickou malárii. Vyrovnání se s touto chorobou bude obtížné, protože infekce na léčbu nereaguje dobře.
• Plasmodium vivax. Tento parazit způsobuje malárii tak často jako Plasmodium falciparum, ale není pro lidské tělo tak nebezpečný. Touto nemocí trpí hlavně obyvatelé Indie, Střední a Jižní Ameriky. Jakmile se parazit dostane do lidského těla, způsobí příznaky onemocnění, které lze díky léčbě eliminovat. To však neznamená, že se jim infekce podařilo zbavit. Játra se stávají „domovem“parazita. Po uzdravení se nemoc může znovu objevit po několika letech.
• Plasmodium ovale. Tento parazit je běžný v afrických zemích. I on může žít v játrech a po několika letech způsobit opětovné onemocnění. Tato infekce je odborníky nazývána „ovale malárie“.
• Malárie Plasmodium. Tento parazit není tak běžný, ale vyvolává rozvoj nemoci, kterou lze jen těžko identifikovat. Plasmodium v krvi pacienta trochu cirkuluje, takže tato malárie (čtyřdenní malárie) může trvat několik let.
• Plasmodium knowlesi a Plasmodium cynomolgi. Tito paraziti způsobují infekci u opic. Vědci však mají údaje o lidské infekci. Člověk onemocní okamžitě po infekci, infekce se neopakuje. Tato forma malárie postihuje hlavně Malajce.

Osoba může trpět různými druhy malárie. Někdy dochází k infekci současně. Toto onemocnění je obtížné diagnostikovat a léčit, protože je obtížné zvládnout několik druhů parazitů najednou.

V závislosti na období malárie existují:

• Primární infekce.
• Malárie v období časného relapsu (recidiva příznaků nastává méně než šest měsíců po prvním případě).
• Vzdálené relapsy malárie, kterých může být několik.
• Období latentní malárie.

V závislosti na závažnosti průběhu onemocnění existují:

• Mírná malárie.
• Mírná malárie.
• Těžká malárie.
• Malárie maligní průběh.

Někdy je „malárie na rtech“projevem herpetické infekce (je-li infikována oparem typu 1). Ve skutečnosti je toto jméno nesprávné, protože nemá nic společného s malárií.

Vývoj nemoci

Po infekci paraziti vstupují do celkového krevního oběhu. K tomu dochází při kousnutí hmyzem, když se živí krví své oběti. Poté přichází inkubační doba. V tuto chvíli člověk neví, že je infikován, protože neexistují žádné příznaky onemocnění. Latentní období může trvat několik dní. Vše závisí na konkrétním typu patogenu.

Plasmodium falciparum je detekován rychleji než ostatní, pociťuje se po 6-8 dnech. Nezpůsobuje příznaky onemocnění Plasmodium malariae déle než jiné. Inkubační doba se prodlužuje na 14-16 dní.

Když nastane prodromální období, pacient pocítí první příznaky infekce. V této době se jeho celkový zdravotní stav zhoršuje, mohou se objevit zimnice, bolesti hlavy. Průměrná doba prodromální fáze je 5 dní.

Potom se malárie projeví v plné síle. Nastává akutní fáze onemocnění. V této době tělesná teplota silně stoupá, dochází k sérii horečnatých záchvatů. Každý z nich může trvat 3 až 10 hodin. Poté je pro člověka jednodušší. Příznaky nemoci ustupují.

Potenciálně nebezpečné oblasti

Malárie je běžná infekce. Toto onemocnění se vyskytuje v západní Indii, Mexiku a Střední Americe. Infekcí trpí obyvatelé severních oblastí Jižní Ameriky, zejména ti, kteří žijí v údolí Amazonky. Pro Afričany je také problémem nemoc. Případy malárie byly hlášeny mezi obyvateli Rudého a Středozemního moře, Ukrajiny a Balkánu. Každý rok přicházejí údaje o infikovaných obyvatelích jihovýchodní Asie, Indie a severní Austrálie.

Šíření malárie ve světě, vzhledem k její rezistenci na léky:

• Běžné kmeny jsou na mapě zobrazeny hnědou barvou.
• Oblasti, kde jsou kmeny malárie rezistentní na chlorochin, jsou zobrazeny červeně.
• Oblasti obývané komáry, které šíří nefatální infekce, jsou označeny světle hnědou barvou.
• Oblasti, kde malárie vůbec chybí, jsou označeny šedě.

Plasmodium falciparum je nejčastější parazit, který v Africe způsobuje malárii. Právě od něj umírá většina lidí na celém světě.

Plasmodium vivax je distribuován mimo africké země. Tento parazit způsobuje malárii v jižních částech Sahary.

Do roku 1950 byla v SSSR zaznamenána masivní propuknutí malárie. Infekcí navíc trpěli nejen obyvatelé Kavkazu, ale také populace Střední Asie, Zakaukazska a střední Evropy. Vrchol malárie byl pozorován v letech 1934-1935. V této době bylo zaznamenáno 9 milionů případů onemocnění. Do roku 1960 však byla malárie zcela odstraněna.

Malárie postihuje každý rok 350–500 milionů lidí na celém světě. Asi 1,3 až 3 miliony lidí na tuto nemoc zemře. Přibližně 90% případů pochází ze subsaharské Afriky. Kromě toho jsou tam infikovány hlavně děti do 5 let.

Příznaky malárie

Poté, co byla osoba poštípána komárem nesoucím malárii, trvá přibližně 2 dny, než se u ní projeví příznaky onemocnění. Pokud je imunitní systém aktivní a silný, může toto období trvat až 7 dní.

Od prvních příznaků nelze pochopit, že se u člověka rozvine malárie. Mohou charakterizovat různé nemoci.

Mezi časné projevy infekce patří:

• Únava a slabost.
• Nedostatek chuti k jídlu.
• Závrať.
• Bolest hlavy. Tento příznak se vyskytuje pouze u infekce Plasmodium falciparum.
• Narušení zažívacího traktu: nevolnost, průjem, zvracení, bolesti břicha.
• Někdy se ve stolici objevují nečistoty krve. Tento příznak také charakterizuje infekci Plasmodium falciparum.
• Bolest svalů.

Příznaky charakteristické pro malárii se objeví později:

• Cyklická horečka. Období trvají 3 nebo 4 dny nebo nepřetržitě.
• Třes končetin. Vyskytuje se také čas od času.
• Bolest kloubů. Tento znak charakterizuje Plasmodium falciparum.
• Anémie, která se vyvíjí na pozadí hemolýzy.
• Těžký průběh Plasmodium falciparum vede k paralýze.
• U maligní formy onemocnění se u člověka objeví mozkový edém. Rychle se hromadí a je fatální. Tento kurz je typický pro malárii způsobenou Plasmodium vivax.

Mezi další příznaky malárie patří zvětšení jater a sleziny, prudký pokles hladiny cukru v krvi a porucha funkce ledvin. Pokud ledviny fungují, může hemoglobin z červených krvinek vstoupit do moči.

Těžká malárie se vyznačuje rychlým vývojem. To často vede ke smrti člověka. Někdy k smrti dojde během několika hodin po objevení prvních příznaků. Diagnóza malárie proto musí být vysoce přesná.

Komplikace

Komplikace malárie zahrnují:

• Malárie kóma. Trpí tím nejčastěji ženy v pozici, mladí lidé a děti.
• Akutní selhání ledvin. Diuréza je snížena na 400 ml denně.
• Hemoglobinurická horečka. Vyskytuje se v důsledku masivního ničení červených krvinek, což vede k uvolňování toxinů do krve. S touto komplikací rychle klesá produkce moči pacienta, což vede k progresivnímu selhání ledvin. Takové případy často končí smrtí pacienta.
• Malárie algidní. Tato komplikace probíhá jako zánět mozku, ale vědomí člověka není narušeno.
• Plicní otok. Jeho příznaky rychle rostou, často tato komplikace končí smrtí pacienta.
• Ruptura sleziny, ke které dochází v důsledku torze nohy orgánu. Pokud pacientovi není poskytována pohotovostní lékařská péče, může zemřít na ztrátu krve.
• Těžká anémie způsobená hemolýzou.
• DIC syndrom. Nejprve krev koaguluje přímo v cévách a poté se u pacienta objeví krvácení.

Může být narušeno vědomí člověka. Tento proces prochází 3 fázemi:

• Pochybnost. Osoba ztrácí fyzickou aktivitu, ospalost, odmítá kontakt s jinými lidmi.
• Letargický spánek. Vědomí je potlačeno. Osoba reaguje pouze na výrazné podněty. Reflexy jsou minimální a záchvaty jsou časté. Příznaky poruchy vědomí mohou probíhat jako meningitida.
• Kóma. Pacient je v bezvědomí, chybí reflexy.

Diagnostika

K diagnostice malárie se provádějí následující krevní testy:

• Vyšetření silné kapky krve.
• Tenký krevní nátěr. Pokud lékař zjistí změny charakteristické pro malárii ve velkém množství, předepíše tuto studii. Umožňuje vám objasnit typ patogenu a fázi jeho vývoje.

Metody imunologického výzkumu zahrnují:

• Stanovení proteinů Plasmodium falciparum. Tato metoda může diagnostikovat tropickou malárii. Často se používá v zemích, kde je rozšířená tropická forma onemocnění. Osoba může dokonce provést takový test nezávisle. Vyžaduje krev z prstu.
• ELISA. Tato metoda zkoumá venózní krev. Detekuje protilátky, které jsou produkovány v reakci na parazitární infekci. Nejčastěji se ELISA používá v zemích, kde není rozšířená malárie.
• PCR nebo polymerní řetězová reakce na malárii. Pro tuto studii je krev odebrána z žíly nebo silná kapka krve z prstu. Tato metoda umožňuje detekovat původce nemoci. K detekci obtížně diagnostikovaných forem malárie se uchylují k PCR.

Když se nemoc teprve začala rozvíjet, může být zaměňována s pneumonií, otravou jídlem, chřipkou, meningitidou atd. Jak patologie postupuje, příznaky se stávají konkrétnějšími. Diferenciální diagnostika se však provádí u onemocnění, jako je tyfus, žlutá zimnice, tuberkulóza, virová hepatitida, leptospiróza, sepse, leukémie.

Léčba malárie

Hlavní cíle, kterých je třeba dosáhnout v průběhu léčby malárie, jsou:

• Eliminace parazita v lidském těle.
• Zbavit se komplikací patologie.
• Prevence relapsu nemoci a zmírnění patologických příznaků.
• Zlepšení imunity.

Ihned po stanovení diagnózy je pacient hospitalizován. Léčba se provádí pouze v nemocnici.

Druhy léčby:

• Provádění specifické terapie. Pacientovi jsou předepsány léky, které mohou zničit patogen.
• Provádění symptomatické terapie. Je nutné zastavit příznaky onemocnění, pokud mají živé projevy.
• Dodržování režimu péče o pacienta.

Antimalarické léky

S malárií se můžete vyrovnat s léky, které obsahují chinin, meflochin, chlorochin, fansidar, metakelfin, artemisin, proguanil. Některé léky se používají pouze k profylaktickým účelům, jiné si s malárií dokáží úplně poradit. Neexistuje univerzální lék na léčbu infekce, protože v různých oblastech jsou zaznamenány různé formy onemocnění. Někteří paraziti se navíc naučili přizpůsobovat probíhající medikamentózní terapii a nereagují na ni. Proto je lék vybrán v každém případě individuálně.

Dříve byla malárie aktivně léčena léky obsahujícími artemisinin. V posledních letech existuje tendence Plasmodium falciparum být rezistentní na tento lék. Paraziti se tomu naučili odolat. Byly tedy identifikovány rezistentní případy v Myanmaru, Vietnamu, Thajsku, Kambodži, Laosu.

Pro zvládnutí infekce je stále více nutné uchýlit se ke kombinované terapii se zahrnutím artemisininu do léčebného režimu.

WHO doporučuje užívat léky k odstranění malárie, jako jsou:

• Artemether / lumefantrin. Obchodní název léku Coartem. V řadě zemí ji najdete pod značkou Riamet. Lék se používá k léčbě infekce.
• Artesunate / amodiaquine (Artesunate / amodiaquine) - používá se profylakticky.
• Malarone - pro léčbu i prevenci. Jmenuje se Malanil. Hlavní účinnou látkou v tomto léku je Atovaquone / proguanil.
• Chinin. Používá se k léčbě nemocí
• Chlorochin (chlorochin). Obchodní název léku Delagil. Používá se pro terapeutické i profylaktické účely.
• Cotrifazid - Používá se k prevenci a léčbě malárie.
• Doxycyklin Předepsáno pro preventivní a terapeutické účely.
• Lariam obsahující meflochin (Mefloquine) se používá k profylaktickým účelům i k léčbě malárie.
• Savarin obsahující proguanil se používá pouze k léčbě.
• Primachin se používá výhradně k prevenci.
• Fansidar obsahující látky sulfadoxin / pyrimethamin (Sulfadoxin / pyrimethamin) se používá jak k léčbě onemocnění, tak k profylaktickým účelům.

V Rusku není používání všech uvedených léčivých přípravků povoleno.

Pokud byl na území Ruské federace registrován případ malárie, lze pacientovi předepsat takové léky jako:

• Chinin.
• Delagil obsahující chlorochin.
• Plaquenil na bázi hydroxychlorochinu.
• Lariam s meflochinem.
• Fansidar. Jedná se o kombinovaný lék s pyrimethaminem a sulfadoxinem.
• Doxycyklin, což je širokospektré antibiotikum.

Plasmodium falciparum, původce malárie, téměř nereaguje na léky obsahující chlorochin.

Pro prevenci recidivy onemocnění jsou všem dospělým pacientům (s výjimkou těhotných žen a dětí s nedostatkem glukóza-6-fosfátdehydrogenázy) kromě léčby chlorochinem nebo artemisininem navíc předepisován primachin. Kurz by měl trvat 2 týdny.

Pokud byla malárie vyvolána parazity, jako je Plasmodium falciparum, Plasmodium vivax nebo Plasmodium knowlesi a má závažný průběh, je nutné parenterální podání přípravku Artemetrin nebo Artesunate. Poté jsou pacientům předepsány kombinované léky obsahující artemisinin. WHO doporučuje poskytovat neodkladnou péči všem pacientům s těžkou malárií.

Terapie malárie v Rusku je poměrně obtížná. Ne každý léčebný ústav má specialistu, který dokáže stanovit správnou diagnózu. I po potvrzení malárie nemusí země jednoduše najít léky, které by ji léčily.

Po zotavení

Pokud byla infekce způsobena parazity, jako je Plasmodium vivax nebo Plasmodium ovale, nelze vyloučit riziko relapsu patologie. Tito infekční agens mohou v lidských játrech po dlouhou dobu existovat asymptomaticky.

Pokud se po léčbě malárie stav po nějaké době začne znovu zhoršovat, musíte navštívit lékaře.

Osoba, která trpí malárií, nemůže darovat krev po dobu 3 let. Po uplynutí této doby je darování možné, ale zdravotnický personál musí být upozorněn, že taková infekce byla přenesena před 3 lety.

Malárie během těhotenství

Těhotné ženy jsou vážně nemocné malárií. Tato infekce může způsobit potrat nebo předčasný porod. Pokud žena v pozici šla na výlet do zemí s vysokým rizikem infekce nebo tam žije, je třeba vyvinout úsilí k prevenci této nemoci.

Paraziti jako Plasmodium falciparum a Plasmodium vivax vedou k intrauterinní smrti plodu.

Pokud těhotná žena onemocněla malárií, musí co nejdříve vyhledat lékařskou pomoc. Většina léků určených k boji proti této infekci nepoškozuje zdraví dítěte ani neovlivňuje jeho vývoj.

Malárie u dětí

Malárie je pro děti nebezpečná, protože má agresivní průběh. Pokud dítě nedostane terapii, zůstává vystaveno vysokému riziku vzniku komplikací.

U dětí do 5 let onemocnění nevede ke zvýšení tělesné teploty. Proto se tělo samo s Plasmodiem nedokáže vyrovnat. To vysvětluje vysokou úmrtnost dětí.

Léčba malárie v dětství se provádí stejným způsobem jako u dospělých, ale dávka léků se snižuje.

Prevence malárie

Pokud se člověk vydá na výlet do země, kde „zuří“malárie nebo v takových státech žije, musíte se postarat o preventivní opatření. Přípravu je třeba brát vážně. Lidé s HIV se nedoporučují cestovat do zemí s pandemií malárie, stejně jako pro děti do 4 let.

Před zahájením cesty musíte zjistit na velvyslanectví země, jak je to s malárií v určitém časovém období. To vám umožní přijmout nezbytná opatření.

Ochrana proti bodnutí komáry

Nejspolehlivější způsob, jak předcházet nemocem, je zabránit bodnutí komáry.

Je nemožné se chránit před hmyzem o 100%, ale doporučení jako:

• Použití moskytiér. Montují se do oken a dveří.
• Použití síťových závěsů. Musí být zastrčeny do matrace. V takové posteli můžete beze strachu spát.
• Použití repelentů. Tyto látky odstraší hmyz, ale nebudou jej moci zničit. Repelenty se nanášejí na oděv nebo pokožku. Jsou k dispozici ve formě sprejů, aerosolů, gelů, krémů atd. Tyto výrobky by měly být používány podle uvedených pokynů.
• Aplikace insekticidů. Tyto léky mohou zabíjet hmyz. Přicházejí ve formě aerosolu. Chcete-li komáry zabít, musíte je nastříkat uvnitř, aplikovat na prahy a moskytiéry. Půl hodiny po ošetření je místnost větrána.

Prevence drogové malárie

Aby se zabránilo infekci, můžete užívat léky, které se používají k léčbě onemocnění. Pokud je však infikován, bude vyžadován integrovaný přístup. Pro profylaktické účely můžete užívat Lariam, Chinin, Primahin, Malarone atd.

Je třeba si uvědomit, že tyto léky jsou škodlivé pro lidské zdraví a mají řadu vedlejších účinků. Užívají se dvakrát týdně, 14 dní před cestou a 14 dní po ní.

Před zahájením profylaxe léky je nutné objasnit, na které léky si paraziti vyvinuli rezistenci. To se liší od země k zemi.

Každá osoba, která přijíždí ze země, která je nebezpečná z hlediska kontaminace, by měla být vyšetřena. Pokud dojde k infekci, bude pacient do 3 let registrován u specialisty na infekční onemocnění.

Vývoj vakcíny proti malárii

Je nemožné najít vakcínu proti malárii v prodeji. Vědci usilují o jeho vytvoření, ale výzkum ještě nebyl dokončen.

V roce 2017 bylo oznámeno, že lék byl vyvinut. V časopise Nature se objevila informace, že vytvořená vakcína je 100% účinná. Testů se zúčastnilo 67 dobrovolníků. Dostali lék Sanaria PsfPZ-cv. U těch, kteří dostali vysokou dávku, se vyvinula imunita proti malárii. Po svém zavedení pokračovala v činnosti 10 týdnů. U subjektů se neobjevily vedlejší účinky. Pokusy se provádějí v africké zemi Gabon. Nyní probíhá druhá fáze testování. Lékaři studují, jak se bude vakcína chovat několik let po podání.

Sanaria PsfPZ-cv není jedinou účinnou vakcínou proti této nemoci. V roce 2018 WHO oznámila, že zahájila experiment s licencovanou vakcínou Mosquirix. Jeho výzkum probíhá ve 3 afrických zemích. Účinnost léku je 50%, ale jeho zlepšování pokračuje.

Autor článku: Mochalov Pavel Alexandrovič | d. m. n. terapeut

Vzdělání: Moskevský lékařský institut. IM Sechenov, specializace - „Všeobecné lékařství“v roce 1991, v roce 1993 „Nemoci z povolání“, v roce 1996 „Terapie“.