Syndrom Neklidných Nohou - Co Dělat? Příčiny A Léčba

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy změněno: 2024-01-17 02:11

Syndrom neklidných nohou: příčiny a léčba

Syndrom neklidných nohou je nepříjemný pocit na dolních končetinách, který se vyskytuje nejčastěji v noci. Kvůli nim se člověk probudí a může dokonce trpět nespavostí. Hlavním projevem syndromu neklidných nohou je výskyt nedobrovolných pohybů dolních končetin. Bolestivé nepohodlí je nutí k pohybu.

Tento syndrom poprvé popsal anglický lékař Thomas Willis. Stalo se to v roce 1672. Po něm Karl Ekbom provedl důkladnou studii o problému ve 40. letech minulého století. Není proto divu, že syndrom neklidných nohou je často označován jako Ekbomův syndrom nebo Willisova choroba.

Statistiky naznačují, že syndrom neklidných nohou je diagnostikován u 5–10% dospělých. V dětství je porucha vzácná. Trpí tím nejčastěji starší lidé (asi 20% z celé populace planety, která je ve stáří). V 1.5 je RLS detekován méně často u mužů, ale tyto informace nejsou přesné, protože ženy častěji vyhledávají lékařskou pomoc a stěžují si na podobné problémy.

Koncipovaná chronická nespavost je způsobena právě syndromem neklidných nohou (asi 15% všech případů), který je třeba vzít v úvahu při hledání příčin narušeného nočního odpočinku. RLS je tedy naléhavým problémem, který je v praxi neurologů a somnologů docela akutní.

Obsah:

• Příčiny syndromu neklidných nohou
• Příznaky syndromu neklidných nohou
• Diagnóza syndromu neklidných nohou
• Léčba syndromu neklidných nohou
• Predikce a prevence syndromu neklidných nohou

Příčiny syndromu neklidných nohou

RLS mohou vyvolat dvě velké skupiny příčin - primární a sekundární.

Syndrom primárních nebo idiopatických neklidných nohou debutuje nejčastěji u lidí starších 35 let. Nelze vysledovat souvislost s žádnou nemocí. Pozorování ukazují, že tato porucha je nejčastěji dědičná. Rodinná anamnéza RLS je podle různých zdrojů diagnostikována ve 30-90% případů. Závažnost nepohodlí závisí na aktivitě patologického genu. Vědci se domnívají, že některé genové chlopně jsou zodpovědné za vývoj syndromu neklidných nohou, který se nachází na chromozomu 12, 14 a 9. Ukázalo se však, že je nemožné vysvětlit vývoj této poruchy pouze genovými mutacemi, proto moderní věda považuje tuto patologii za polyetiologickou.

Sekundární syndrom neklidných nohou se projevuje u dospělých. Lidé starší 45 let se nejčastěji obracejí na lékaře se stížnostmi na nepohodlí dolních končetin.

Následující stavy těla mohou vyvolat jeho vývoj:

• Těhotenství. Během těhotenství je SDF diagnostikována v průměru u 20% žen ve druhém a třetím trimestru. Nejčastěji po porodu toto nepohodlí zmizí. Ačkoli někdy to přetrvává po zbytek vašeho života.
• Anémie z nedostatku železa.
• Uremie Se zvýšením hladiny močoviny v krvi, se stížnostmi na syndrom neklidných nohou, až 80% pacientů konzultuje s lékařem. U většiny z nich je navíc diagnostikováno selhání ledvin. Lidé podstupující hemodialýzu hlásí RLS ve 33% případů.
• Cukrovka.
• Amyloidóza.
• Zneužití alkoholu.
• Anémie z nedostatku kyseliny listové.
• Nedostatek vitaminu B12 a vitaminu B6 v těle.
• Nemoci štítné žlázy.
• Revmatoidní artritida.
• Porfyrie.
• Vyhlazující endarteritida, ateroskleróza dolních končetin, chronická žilní nedostatečnost nohou.
• Radikulitida.
• Patologie míchy: diskogenní myelopatie, nádory, trauma.
• Parkinsonova choroba.
• Nadváha. Pokud je člověk obézní, existuje 50% šance na rozvoj syndromu neklidných nohou. To platí zejména pro mladé lidi s nadváhou.
• Tourettův syndrom.
• Amyotrofní laterální skleróza.
• Částečná resekce žaludku.
• Užívání určitých léků: antipsychotika, tricyklická antidepresiva, histamin, antikonvulziva.

Někdy u lidí, kteří mají dědičnou predispozici k rozvoji syndromu neklidných nohou, mohou jeho nástup vyvolat nepříznivé faktory prostředí nebo špatné návyky. Zejména pití velkého množství kávy.

U lidí s neurologickými stavy, jako je Parkinsonova choroba, může syndrom neklidných nohou souviset s léky. Někdy jsou tyto dvě patologie jednoduše vzájemně kombinovány a nemají kauzální vztah.

Proč se přesně vyvíjí syndrom neklidných nohou, dnes není jisté. Většina vědců zabývajících se tímto problémem zdůrazňuje, že jádrem poruchy je dysfunkce dopaminergního systému. Ukazují, že RLS lze eliminovat užíváním drog dopaminergní skupiny. Příznaky patologie se navíc zesilují přesně v noci, kdy se zvyšuje hladina dopaminu v tkáních. Přesto stále není jasné, které poruchy dopaminu jsou základem patologie.

Příznaky syndromu neklidných nohou

Hlavními příznaky syndromu neklidných nohou jsou smyslové poruchy, které se projevují parestézií a poruchami pohybu.

Porušení postihuje obě nohy a pohyby končetin jsou často asymetrické.

Smyslové poruchy se vyskytují, když člověk sedí nebo leží. Příznaky jsou nejzávažnější mezi 12 a 4 hodinou ráno. V menší míře se příznaky objevují mezi 6 a 10 hodinou ráno.

Stížnosti, které mohou pacienti mít:

• Pocit brnění v nohou.
• Pocit necitlivosti dolních končetin.
• Pocit tlaku na nohy.
• Svědění dolních končetin.
• Pocit husí kůže stékající po nohou.

Tyto příznaky nejsou doprovázeny silnou bolestí, ale jsou pro člověka velmi nepříjemné a způsobují mu vážné fyzické nepohodlí. Někteří pacienti označují tupou bolest mozku nebo slabou, ale ostrou bolest.

Nepohodlí je lokalizováno hlavně v dolní části nohy, méně často postihuje chodidla. Jak patologie postupuje, do procesu jsou zapojeny boky, paže, perineální oblast a dokonce i kmen.

V počátečních fázích RLS začíná člověk pociťovat nepohodlí 15-30 minut poté, co jde spát. V budoucnu se nepohodlí začne obtěžovat téměř okamžitě po ukončení fyzické aktivity a poté ve dne, kdy jsou nohy v klidu. Pro takové lidi je velmi obtížné jezdit v autě, cestovat letadlem, navštívit divadlo a kino atd.

Jasným příznakem syndromu neklidných nohou je obecně to, že nepohodlí člověka obtěžuje pouze v době, kdy je nehybný. Aby vyloučil nepohodlí, je nucen jimi pohybovat: třást, kroutit, ohýbat a odblokovat. Někdy pacienti vstávají a šlapou na místě, masírují si chodidla, chodí v noci po místnosti. Poté, co jdou do postele, se nepohodlí vrátí. Když člověk trpí RLS po dlouhou dobu, určí si pro sebe konkrétní rituál pohybů, který mu přináší maximální úlevu.

V noci lidé pociťují nadměrnou motorickou aktivitu nohou. Zároveň jsou pohyby stereotypní a neustále se opakují. Osoba ohýbá buď palec nebo všechny prsty a může pohybovat nohou. V závažných případech syndromu lidé ohýbají nohy v kyčelních a kolenních kloubech. Každá epizoda fyzické aktivity netrvá déle než 5 sekund. Poté následuje přestávka 30 sekund. Takové epizody se opakují několik minut nebo několik hodin.

Pokud má patologie mírný průběh, pak samotná osoba možná o takovém porušení ani neví. Může být diagnostikována pouze během polysomnografie. Když je RLS závažná, pacient se několikrát za noc probudí a nemůže dlouho usnout.

Toto patologické chování během spánku nemůže zůstat bez povšimnutí. Ve dne se člověk cítí unavený a slabý. Jeho mentální funkce se zhoršují, pozornost trpí, což ovlivňuje výkon. Syndrom neklidných nohou lze proto připsat rizikovým faktorům pro rozvoj deprese, neurastenie, zvýšené podrážděnosti a duševní nestability.

U syndromu primárních neklidných nohou zpravidla patologické příznaky přetrvávají po celý život, ale jejich intenzita se liší. Osoba se začíná silněji starat o onemocnění během emočního šoku, po konzumaci nápojů obsahujících kofein, po sportu.

Drtivá většina lidí naznačuje, že patologické příznaky, i když pomalu, stále pokračují. Někdy existují období klidu, která jsou nahrazena obdobími exacerbace. K prodloužené remisi, která trvá několik let, dochází přibližně u 15% pacientů.

Pokud má člověk syndrom sekundárních neklidných nohou, pak je jeho průběh určen základní patologií. V tomto případě jsou remise vzácné.

Video z programu Eleny Malyshevy „Co dělat, když vám špatné nohy straší v hlavě“:

Diagnóza syndromu neklidných nohou

Diagnóza SND není pro odborníka obtížná. Začíná to posloucháním stížností pacienta.

Průzkum je založen na 4 kritériích:

• Pacient má touhu hýbat nohama v noci, aby se zbavil nepohodlí.
• Nepohodlí je v klidu horší. Během fyzické aktivity buď zcela chybí, nebo je slabě vyjádřena.
• Když osoba pohne nohama, nepohodlí zmizí.
• V noci získávají nepříjemné pocity maximální intenzitu.

Pokud osoba odpoví kladně na všechny 4 otázky, lze s vysokou pravděpodobností předpokládat syndrom neklidných nohou.

Je bezpodmínečně nutné usilovat o nalezení důvodu, který vyvolal RLS. Pokud je tento syndrom primární, pak to nakonec nebude možné detekovat.

Metody, které vám umožní objasnit diagnózu:

• Polysomnografie. Tato metoda umožňuje identifikovat nedobrovolné pohyby během spánku.
• Elektroneuromyografie.
• Krevní test k určení hladiny železa, hořčíku, vitamínů B, revmatoidního faktoru v něm.
• Rehbergův test a biochemický krevní test, které umožňují posoudit výkon ledvin.
• Ultrazvukové vyšetření cév nohou.

Je důležité provést diferenciální diagnostiku u jiných onemocnění s podobnými příznaky.

Choroba	Příznaky podobné příznakům RLS	Příznaky, které se u RLS nevyskytují
Periferní neuropatie	Člověk zažívá nepohodlí na dolních končetinách, stěžuje si na parestézii	Neexistuje žádný rytmus, s nímž se objevují příznaky neuropatie. Nepříjemné pocity nezmizí po zahájení fyzické aktivity.
Ectasia	Osoba vykazuje zvýšenou úzkost, má touhu hýbat nohama. V klidu se nepříjemné pocity zesilují.	Neexistuje žádný denní rytmus, v nohách není žádný pocit pálení, nehrozí jim „plížit se“. Blízcí příbuzní netrpěli podobným problémem.
Cévní onemocnění	Pacient si stěžuje na plazivé nohy	Během pohybu se zesilují nepříjemné pocity, pod kůží jsou dobře viditelné cévy.
Noční drobky	Nepohodlí lze zmírnit protažením nohou. Křeče mají cirkadiánní rytmus.	Nečekané pocity vznikají nečekaně, nezpůsobují touhu hýbat nohama. Při chůzi se křeče nezastaví.

Léčba syndromu neklidných nohou

Pokud je RLS způsobena nemocí, mělo by se vyvinout úsilí k její eliminaci. Možná budete muset doplnit zásoby železa, vitamínů B nebo jiných stopových prvků.

Léčba nedostatku železa by měla být zahájena, pouze pokud je hladina feritinu v krvi snížena na 45 mg nebo méně. Přípravky železa jsou předepsány v kombinaci s kyselinou askorbovou. Užívají se třikrát denně, mezi přístupy ke stolu.

Pokud syndrom neklidných nohou nezávisí na žádném onemocnění, je pacientovi předepsána symptomatická léčba, která vám umožní vyrovnat se s tímto problémem. Tato terapie je obvykle účinná. Skládá se z korekce léků a neléků.

Bezdrogová léčba

Pokud osoba užívá nějaké léky, které mohou vyvolat vývoj RLS, musí být léčba upravena. Pokud je to možné, pak je odmítněte použít.

Je nezbytně nutné zesilovat fyzickou aktivitu, ale zátěž by měla být mírná. Je dobré chodit na procházky před spaním, osprchovat se a jíst správně. Pacienti by měli přestat pít kávu a silný čaj, čokoládu a další potraviny, které mohou obsahovat kofein.

Alkoholické nápoje by měly být, pokud nejsou zakázány, pak omezeny. Stejně důležité je přestat kouřit, dodržovat každodenní rutinu.

Pokud jsou nohy člověka v chladu, pak se příznaky RLS zesilují, a pokud jsou teplé, snižují se. Doporučuje se proto před spaním vykoupat se nohou nebo se zahřát na masáž. To usnadní průběh patologie.

Pokud jde o fyzioterapeutickou léčbu, jsou účinné metody jako magnetoterapie, reflexologie, darsonvalizace, masáže a elektrická stimulace.

Užívání léků

Léky se předepisují pacientům, když syndrom neklidných nohou zhoršuje kvalitu života člověka, vyvolává nespavost a jiné způsoby léčby jsou neúčinné.

Pacientovi může být ukázáno, že užívá léky založené na bylinných přísadách. Pokud se s daným úkolem nevypořádají, budete si muset vybrat z následujících skupin léků:

• Benzodiazepiny. Tyto léky vám mohou pomoci spát hlouběji, ale mají malý účinek na příznaky RLS. Je možné užívat Clonazepam nebo Alprazolam. Je třeba mít na paměti, že tyto léky mohou zvýšit denní ospalost, zhoršit potenci, zvýšit apnoe a způsobit závislost. Proto se používají pouze tehdy, pokud dopaminergní léky nemají požadovaný účinek a patologie má závažný průběh.
• Dopaminergní léky. Hlavním lékem v této skupině je levodopa. Tento lék může eliminovat příznaky RLS a významně zlepšit stav pacienta. Levodopa může být také kombinována s Madoparem nebo Sinemetem. Před spaním je předepsáno 50 mg levodopy jednu hodinu před nočním odpočinkem. Pokud není dosaženo účinku, dávka se zvýší na 200 mg. Pozitivní dynamika je zpravidla pozorována u 85% pacientů. Nežádoucí účinky jsou obvykle mírné a pacienti o této léčbě dobře vědí. Negativní stránkou terapie je, že dlouhodobé užívání léků levodopy může v budoucnu vést ke zvýšení symptomů. Pokud je taková situace pozorována, je léčba doplněna agonisty dopaminových receptorů (bromokriptin, kabergolin, pramipexol, piribedil).
• Antikonvulziva a opioidy. Tyto léky jsou předepsány velmi zřídka, v případě, že má patologie těžký průběh a výše uvedené léky nepřinášejí požadovaný účinek.

Léčba syndromu neklidných nohou je dlouhodobá a někdy celoživotní. I když v některých případech jsou léky užívány pouze během období exacerbace. Pokud monoterapie jedním lékem neumožňuje dosáhnout požadovaného účinku, je doplněna léky z jiné skupiny.

Během těhotenství je většina léků kontraindikována, proto jsou ženám předepsány kyselina listová, léky obsahující železo. Pokud má RLS těžký průběh, lze klonazepam nebo levodopu užívat v minimálních dávkách.

Video: Doporučení neurologa k léčbě syndromu neklidných nohou:

Predikce a prevence syndromu neklidných nohou

Idiopatická RLS se vyvíjí a postupuje pomalu, ale nerovnoměrně. Po obdobích remise následují období exacerbace. Nejčastěji jsou vyvolávány vnějšími faktory, i když u 15% pacientů může remise trvat několik let.

Sekundární RLS je určen průběhem základní patologie. Pokud byla její léčba zvolena správně, pak lze všechna porušení zcela zastavit nebo významně omezit.

Pokud jde o opatření k prevenci RLS, snižují se na soulad s následujícími doporučeními:

• Včasná léčba ledvinových patologií, onemocnění cév a míchy.
• Dodržování stravy určené k prevenci rozvoje nedostatku železa, vitamínů a stopových prvků v těle.
• Korekce metabolických poruch.
• Dodržování režimových momentů.
• Minimalizace stresu.
• Odmítnutí z nadměrného zatížení.
• Odmítnutí špatných návyků.
• Odmítnutí používat nápoje a výrobky obsahující kávu.

Syndrom neklidných nohou je běžná neurologická porucha, která vyžaduje, aby lékař dokázal správně diagnostikovat. Proto by taková diagnóza neměla být opomíjena, pokud si pacienti stěžují na nespavost a nepohodlí v nohou.

Autor článku: Sokov Andrey Vladimirovich | Neurolog

Vzdělání: V roce 2005 absolvoval stáž na I. Moskevské státní lékařské univerzitě IM Sechenova a získal diplom z neurologie. V roce 2009 absolvoval postgraduální studium v oboru „Nervová onemocnění“.