Klíšťová Encefalitida - Příčiny, Příznaky A Léčba

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-16 21:43

Příznaky a léčba klíšťové encefalitidy

Je těžké si představit, že obyčejný výlet do přírody se může změnit ve skutečnou tragédii. Přesně to se stane, pokud člověka pokousal klíště, které nese klíšťovou encefalitidu. V tomto případě oběť utrpí vážné poškození centrálního nervového systému, které je nebezpečné pro jeho komplikace a vysoké riziko úmrtí.

Obsah:

• Co je klíšťová encefalitida?
• Příznaky klíšťové encefalitidy
• Kdo je původcem klíšťové encefalitidy?
• Klíšťová encefalitida se tvoří
• Diagnostika
• Očkovací schéma
• Léčba klíšťové encefalitidy
• Prevence

Co je klíšťová encefalitida?

Synonyma pro toto virové onemocnění jsou meningoencefalitida, virová encefalitida. Infekce se přenáší prostřednictvím hmyzu sajícího krev, a proto je klasifikována jako infekce přenášená vektorem. Postiženou oblastí virové infekce je mozek a mícha.

Nosičem viru je ixodid taiga a evropská klíšťata, ne více než 5% populace. Živí se krví lidí a teplokrevných zvířat. Klíště kousne kůží a vstřikuje do tkáně sliny, které obsahují částice viru. Několik dní jsou samice klíšťat schopny zůstat na těle svého dočasného hostitele, samci zmizí ihned po nasycení. Pacient infikovaný virem encefalitidy není zdrojem infekce, nemoc se nepřenáší vzdušnými kapičkami. Transplacentární cesta infekce je velmi vzácná, když infikovaná těhotná žena přenáší virus na plod placentou.

Kromě lidí trpí klíšťaty i divoká zvířata, kozy a krávy. Jakmile se virus dostane do krevního oběhu, šíří se nervovým a oběhovým systémem. Pokud mléčné výrobky získané z nemocného zvířete nebyly tepelně ošetřeny, stávají se zdrojem lidské infekce klíšťovou encefalitidou.

Sezóna největší aktivity klíšťat:

• Jaro - květen, červen;
• Léto - srpen, září.

Nejčastěji se v naší zemi vyskytují klíšťata ixodid v regionech Novgorod, Leningrad, Pskov, Samara, Nižnij Novgorod, Kirov, Ťumeň, Čeljabinsk. Potenciálně nebezpečná území - Udmurtia, Bashkortostan, Permské území, Tatarstan, Sibiřský federální okruh.

V Rusku je ročně zaznamenáno až 5–6 tisíc případů klíšťové encefalitidy. Přibližně 25–40% všech případů infekce klíšťaty na Dálném východě je smrtelných. Západní virus vede k tomuto vyřešení choroby pouze v 1% případů. Nejnebezpečnějšími regiony na světě jsou v tomto ohledu Mongolsko, Čína a některé oblasti ve Skandinávii a východní Evropě.

Příznaky klíšťové encefalitidy

Výskytu akutních příznaků onemocnění předchází inkubační doba, kdy se viry zachycené v podkožní tkáni, v oběhovém, nervovém a lymfatickém systému aktivně množí. Doba inkubační doby pro penetraci infekce kůží je 7-21 dní, ve střevech - 3-6 dní. Fulminantní forma encefalitidy se projeví během jednoho dne, vleklá forma - po 25-30 dnech.

Existují 4 stádia průběhu onemocnění:

• Inkubační doba, kdy nejsou pozorovány příznaky onemocnění.
• Proniknutí viru do centrálního nervového systému, výskyt příznaků intoxikace.
• Výskyt neurologických příznaků poškození míchy a mozku.
• Obnova, vznik imunity proti klíšťové encefalitidě.

První příznaky onemocnění připomínají příznaky chřipky nebo respirační virové infekce:

• Hypertermie do 39-40 ° C, horečka, zimnice;
• Fotofobie, bolesti v očních bulvách;
• Silná bolest a bolesti v dolní části zad a končetinách;
• Slabost;
• Nevolnost a zvracení;
• Zmatek vědomí, letargie;
• Ospalost.

Když se virus šíří v látce v mozku, jsou zaznamenány poruchy činnosti nervového systému:

• Snížená citlivost pokožky, pocit „husích hrbolů“;
• Porušení pohybu obličejových svalů, libovolný pohyb končetin;
• Záchvaty;
• Bolest hlavy;
• Slabost svalů krku a končetin;
• Ptóza horního víčka (ptóza);
• Nedostatek pohybu očních bulvy (oftalmoplegie);
• Necitlivost obličeje a krku;
• Zvracení, jednotlivé křeče (častější u dětí);
• Zarudnutí obličeje a krku;
• Rozšířené krevní cévy, jasně viditelné v bělma očí.

Další průběh encefalitidy závisí na formě jejího průběhu. Po zotavení může pacient po dobu 3–5 týdnů pociťovat slabost, nadměrné pocení, tachykardii a zhoršenou chuť k jídlu.

Kdo je původcem klíšťové encefalitidy?

Toto onemocnění je způsobeno arbovirem obsahujícím PHK z rodu Flavivirus. Virus je koule s výčnělky na povrchu. Díky své velmi malé velikosti (40-50 nm) snadno proniká do buněčných bariér. Virus klíšťové encefalitidy je 2krát méně než virus chřipky, 4krát méně než virus spalniček. Má několik odrůd, které se liší v místě preferenční lokalizace:

• Virus Dálného východu - způsobuje největší počet úmrtí a těžkých forem encefalitidy, protože virus je nejvíce virulentní;
• Západní virus - formy encefalitidy způsobené tímto virem nejsou závažné, probíhají ve dvouvlnném režimu;
• Sibiřský virus je méně virulentní, ale pro člověka docela nebezpečný.

Oblastí zavedení arboviru jsou motorické struktury nervového systému. Jeho charakteristickým rysem je, že virus může zůstat uvnitř lidského těla po dlouhou dobu, aniž by vyvolal imunitní odpověď. Je slabě odolný vůči varu, dezinfekčním prostředkům a ultrafialovému záření. Jasné sluneční světlo, var, ohřev jakýmkoli jiným způsobem ničí patogen klíšťové encefalitidy za 2 minuty. Nízké teploty nejsou schopny snížit životaschopnost arboviru; zůstává ve zmrazených potravinách až 2 měsíce.

Klíšťová encefalitida se tvoří

V současné době existuje několik forem průběhu onemocnění, které mají charakteristický klinický obraz.

Febrilní forma

Virus v této formě encefalitidy neproniká do mozkových membrán a cirkuluje oběhovým systémem. Nástup onemocnění se projevuje příznaky podobnými chřipce - horečkou, bolestmi hlavy, nevolností a zvracením. Projevy poškození nervového systému jsou nevýznamné - svaly končetin a dolní části zad.

Akutní období trvá 2–10 dní, poté projevy encefalitidy ustupují. Onemocnění se může vrátit během takzvané „druhé vlny“, kdy během několika dní dojde k horečnatému stavu. I po zotavení, potvrzeném výsledky laboratorní diagnostiky, se pacient cítí slabý, ztráta chuti k jídlu a zvýšená srdeční frekvence.

Meningeální forma

Častěji než ostatní postihuje pacienty s encefalitidou, vyznačuje se poškozením mozkových membrán a míchy. Charakteristické projevy onemocnění se objevují 3. až 4. den a projevují se během příštích dvou týdnů.

Projevy meningeálního syndromu:

• Silná bolest hlavy, nepodléhající působení analgetik;
• Přecitlivělost kůže, když je jakýkoli dotek pociťován jako silná bolest;
• Nevolnost a zvracení;
• Napětí týlních svalů, vedoucí k házení hlavy dozadu;
• Kernigovým příznakem je neschopnost narovnat nohu ohnutou v koleni;
• Brudzinského příznakem je reflexní flexe kolen při stlačení pacientovy ohanbí a nucený sklon hlavy dopředu.

Do 2 měsíců po skončení akutního období se u pacienta objeví nemotivované výkyvy nálady, nesnášenlivost jasného světla a hlasitých zvuků, slabost.

Forma dětské obrny

Na počátku onemocnění, kdy infekce postihuje buňky míchy, se pacient cítí slabý a přepracovaný.

Pak se dostanou do popředí poruchy pohybu:

• Necitlivost kožních oblastí končetin;
• Neschopnost libovolně ovládat obličejové svaly, svaly končetin;
• Bolest v pažích, ramenním pletenci a krku;
• Snížení objemu svalů;
• Neschopnost držet hlavu.

Navíc se objevují příznaky jiných forem encefalitidy.

Polyradikuloneuritická forma

U tohoto typu encefalitidy je ovlivněn periferní nervový systém.

Příznaky poškození:

• Bolest a brnění po celém těle, plíživý pocit;
• Wassermanov syndrom (bolest kyčle při zvedání nohy);
• Lasegueův syndrom (bolest podél ischiatického nervu při zvedání rovné nohy nahoru);
• Landryho vzestupná paralýza, začínající v nohách a pokrývající všechny svaly až po svaly obličeje, úst, dýchacích svalů.

Vzestupná paralýza může vést k udušení.

Meningoencefalitická forma

Nejtěžší forma encefalitidy a nejasná prognóza a přítomnost velkého počtu komplikací. Rozlišujte mezi difuzními a fokálními formami meningoencefalitidy. Onemocnění se vyvíjí tak ostře, že si pacient může dokonce pamatovat hodinu, kdy se jeho stav prudce zhoršil. Debut nemoci začíná zvýšením teploty, výskytem záchvatů a zvracením.

V této formě infekce virus infikuje dřeň všech částí centrálního nervového systému. Pacient má halucinace, klamný stav, narušení vnímání času, prostoru.

Příznaky v závislosti na umístění viru:

• Poškození mozkového kmene - porušení srdeční činnosti a dýchání;
• Porážka malého mozku - třes končetin, nerovnováha;
• Poranění míchy - snížený svalový tonus, ochrnutí a paréza svalů ramen, hrudníku;
• Porážka kořenů míchy - příznaky radikulitidy, porušení citlivosti kůže.

Kromě toho jsou postiženy obličejové svaly pacienta a svaly ústní dutiny a hltanu, což způsobuje nezřetelnou řeč, problémy s polykáním, strabismus a zhoršenou mimiku.

U progresivního typu meningoencefalitidy projevy nemoci neustupují po několik měsíců a dokonce let po akutním období onemocnění.

Diagnostika

Hlavními parametry, kterými se odborníci řídí, jsou klinické charakteristiky encefalitidy, laboratorní údaje, epidemiologické informace.

• Klinický obraz encefalitidy. Při vyšetřování pacienta neurolog objektivně hodnotí známky poškození pacientových systémů a orgánů. Zohledňuje stížnosti osoby trpící encefalitidou, načasování počátečních příznaků, pořadí jejich výskytu.
• Údaje z laboratorního výzkumu. Pro stanovení diagnózy se používá test krve a mozkomíšního moku pomocí polymerázové řetězové reakce (PCR). Další metodou je stanovení titru protilátek pomocí sérologických metod, analýza krevního séra. Tato analýza se provádí v intervalech dvou týdnů. Hodnotí se hladina protilátek ve vzorku, dynamika jejich změn v závislosti na časovém intervalu, který uplynul od nástupu onemocnění.
• Epidemiologické informace. Aby se zúžil okruh lidí pravděpodobně nemocných encefalitidou, analyzují informace o místě bydliště pacienta, sezóně, během níž došlo k infekci, o tom, jaké produkty pacient konzumoval, o jeho profesionálních činnostech.

Očkovací schéma

Účinným preventivním opatřením proti této nemoci je očkování proti klíšťové encefalitidě.

Způsob podání vakcíny:

• Pasivní imunizace - provádí se kousnutím klíštěte zavedením imunoglobulinu těm, kteří nebyli dříve očkováni;
• Aktivní imunizace - očkování 1 měsíc před sezónou aktivity klíšťat u obyvatel endemických oblastí encefalitidy.

Očkování lze provést pouze po lékařském vyšetření. Existuje tradiční a nouzové očkovací schéma.

Harmonogram očkování:

• První očkování se provádí v době předepsané lékařem.
• Druhý - po 1-3 měsících po prvním.
• Třetí - po 9-12 měsících.

Pokud jste neobdrželi třetí očkování, můžete počítat s ochranou do jednoho roku po očkování. Absolvovaný kurz zaručuje stabilní imunitní odpověď po dobu 3 let.

Možnost nouzového očkování:

• První očkování na pozvání zdravotnického zařízení.
• Druhý je 2 týdny po prvním.
• Třetí - po 9-12 měsících.

Možnost nouzového očkování se uchyluje v případě nepředvídané cesty nebo služební cesty do endemických oblastí.

Kontraindikace pro očkování proti encefalitidě:

• Alergie na vakcínu a bílkovinu z kuřecího vejce;
• Užívání léků;
• Kardiovaskulární nedostatečnost;
• Revmatismus;
• Tuberkulóza;
• Cukrovka;
• Historie mrtvice a infarktu;
• Akutní forma somatických a virových onemocnění;
• Těhotenství a kojení - s opatrností, pouze při vysokém riziku.

V Rusku se používá kultivovaná čištěná vakcína proti encefalitidě, stejně jako Encevir, Encepur pro děti a dospělé a FSME-imunní.

Léčba klíšťové encefalitidy

Vzhledem k tomu, že pacient nepředstavuje nebezpečí pro ostatní, jeho léčba neprobíhá na infekčních onemocněních, ale na neurologickém oddělení nemocnice v klidu. Hlavní léčbou v raných stádiích onemocnění je podávání specifického imunoglobulinu. Dále se provádí antivirová terapie.

Použité léky:

• Léky obsahující interferon (Roferon, Intron A, Ribavirin, Ribonukleáza);
• Interferonové induktory (Cycloferon, Amiksin, Neovir);
• Přípravky na odstraňování toxinů z těla;
• Antipyretické léky;
• Protizánětlivé léky.

S terapií prováděnou v pozdních stádiích klíšťové encefalitidy jsou příznaky, které ohrožují život pacienta, zastaveny.

Metody léčby poškození nervového systému a použitých léků:

• Aplikace kyslíkové masky;
• Umělá plicní ventilace;
• Léky, které snižují intrakraniální tlak;
• Antipsychotika;
• Léky, které zastavují účinky hladovění kyslíkem;
• Přípravky pro zlepšení trofismu nervových tkání;
• Léky k obnovení mikrocirkulace krve.

Délka léčby trvá 3 až 5 týdnů. Po propuštění je pacient uveden na dispenzární registraci na 1-3 roky. Měl by být vyšetřován v intervalech 3–6 měsíců. S přechodem nemoci do chronické formy je možný návrat infekce na pozadí zjevného úplného uzdravení. Vyskytují se v prvních šesti měsících po ukončení léčby.

Prognóza jeho uzdravení a možné komplikace závisí na formě encefalitidy, kterou pacient utrpěl.

Možné komplikace infekce:

• Epilepsie;
• Edém mozku vedoucí ke kómatu a smrti;
• Ochrnutí svalů krku a končetin;
• Porušení řeči, akt polykání;
• Strabismus.

Svalová atrofie vyplývající z přenesené klíšťové encefalitidy vede pacienta k invaliditě.

Prevence

Všichni obyvatelé endemických oblastí encefalitidy by měli vědět, jak přijmout preventivní opatření během sezóny klíšťat při cestování v zalesněných oblastech.

Preventivní opatření:

• Nosit oděvy s dlouhými rukávy a nohama, které pokrývají maximální možnou oblast těla;
• Klobouky;
• Důkladné prozkoumání těla a oděvu po chůzi, aby se hledaly roztoče, česání vlasů jemným hřebenem (je lepší, pokud je oděv světlé barvy);
• Odstranění klíštěte ve zdravotnickém zařízení;
• Aktivní používání repelentů před procházkami v lese;
• Zákaz vybírání větví;
• Pokládání stezky obcházející nízko rostoucí keře.

Je bezpodmínečně nutné vařit domácí mléko, ohřívat mléčné výrobky zakoupené od neznámých výrobců.

Včasné očkování, minimalizace kontaktu s klíšťaty, kontaktování lékaře s kousnutím klíštěte a první příznaky encefalitidy pomohou vyhnout se závažným komplikacím tohoto onemocnění.

Autor článku: Alekseeva Maria Yurievna | Terapeut

Vzdělání: od roku 2010 do roku 2016 Praktický lékař terapeutické nemocnice ústřední zdravotně-hygienické jednotky č. 21, město elektrostal Od roku 2016 pracuje v diagnostickém centru č. 3.