Odstranění Kamenů Ze žlučníku (drcení Kamenů Laserem A Ultrazvukem)

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-16 21:43

Moderní metody odstraňování kamenů ze žlučníku

Žlučníková choroba je poměrně častá patologie, která postihuje přibližně 10% dospělé populace v Rusku, západní Evropě a Spojených státech a ve věkové skupině nad 70 let dosahuje toto číslo 30%. Vyskytuje se hlavně v průmyslových zemích, kde lidé konzumují velké množství potravin bohatých na živočišné bílkoviny a tuky. Podle statistik jsou ženy diagnostikovány s cholelitiázou 3–8krát častěji než muži.

Žlučník je orgán sousedící s játry a funguje jako zásobní žluč pro produkci jater. Žluč je nezbytná pro úplné trávení potravy a má komplexní složení. Jeho hlavními složkami jsou cholesterol a bilirubin (pigment produkovaný játry). Mezi hlavní příčiny žlučových kamenů patří vysoký obsah cholesterolu v žluči, poruchy jejího odtoku a překrvení a infekce žlučníku.

Při prodloužené stagnaci žluče se cholesterol vysráží, což postupně vede k tvorbě mikroskopických prvků („písek“), které se nakonec zvětšují a spojují se do větších útvarů (kamenů).

Velikost žlučových kamenů se velmi liší, od několika milimetrů do několika centimetrů. V některých případech může jediný kámen zabírat celou dutinu rozšířeného žlučníku. Kameny o průměru 1–2 mm mohou projít žlučovými cestami, přítomnost větších kamenů vede ke vzniku klinických příznaků onemocnění žlučových kamenů.

Ve většině případů je onemocnění asymptomatické, ale při výskytu výrazných klinických projevů je často nutné uchýlit se k mimořádným opatřením.

Typické příznaky cholelitiázy zahrnují náhlé záchvaty žlučové (jaterní) koliky, které jsou doprovázeny bolestmi v pravém hypochondriu, nevolností, pálením žáhy, zvracením, nadýmáním, horečkou a příznaky žloutenky.

Prodloužený průběh onemocnění vede ke zúžení žlučovodů, infekci žlučníku a rozvoji chronických zánětlivých procesů (cholecystitida, hepatitida, pankreatitida, duodenitida).

Dnes existují následující metody léčby žlučových kamenů:

Nechirurgické odstranění kamene:

• Rozpuštění s léky;
• Dálková ultrazvuková litotrypsie;

Minimálně invazivní odstranění:

• Laserové drcení kamenů;
• Kontaktní chemická litolýza;

Chirurgický zákrok:

• Laparoskopické odstranění kamenů ze žlučníku;
• Endoskopická cholecystektomie;
• Otevřená operace břicha.

Standard léčby pacientů s onemocněním žlučových kamenů je v současné době následující:

Když jsou nalezeny kameny, analyzuje se jejich složení. Chemickým složením se rozlišuje cholesterol, vápenatý, pigmentový a smíšený kámen. Pokouší se rozpustit cholesterolové kameny pomocí přípravků žlučových kyselin (ursodeoxycholový a chenodeoxycholový). Radikálnější metodou je drcení kamenů pomocí ultrazvuku nebo laseru a následné rozpuštění jejich malých částic a „pískování“kyselinami.

Hlavní metodou léčby žlučových kamenů je však stále cholecystektomie (odstranění žlučníku společně s kameny). V tomto případě břišní operace postupně ustupují endoskopickému odstranění.

Obsah:

• Léčivé rozpouštění kamenů
• Ultrazvukové drcení kamene
• Laserové drcení kamenů
• Kontaktujte chemickou cholelitolýzu
• Laparoskopie
• Chirurgie otevřené dutiny
• Proč nelze žlučník odstranit?
• Co je žádoucí vyloučit ze stravy?

Léčivé rozpouštění kamenů

K rozpuštění jsou vhodné pouze kameny s obsahem cholesterolu do průměru 2 cm (tato metoda nefunguje u vápenatých a pigmentovaných kamenů). Za tímto účelem se používají analogy žlučových kyselin Ursosan, Henofalk, Urofalk, Henochol atd.

Souběžně lze provádět stimulaci kontraktilní funkce žlučníku a produkci žluči pomocí Allohol, Holosas, Zixorin, Liobil.

Kontraindikace:

• Různá doprovodná onemocnění trávicího traktu (vřed, gastritida) a ledvin;
• Užívání perorálních kontraceptiv obsahujících estrogeny;
• Obezita;
• Těhotenství.

Nevýhody:

• Vysoká míra relapsu (10–70%), protože po vysazení léku hladina cholesterolu ve žluči opět stoupá;
• Dlouhá doba trvání léčby (od 6 měsíců do 3 let);
• Nežádoucí účinky, jako je průjem (10% případů), změny v testech jaterních funkcí (ALT a AST);
• Vysoké náklady na léky.

Na toto téma: Přípravky na rozpouštění kamenů ve žlučníku

Ultrazvukové drcení kamene

Tato metoda je založena na drcení kamenů pod vlivem vysokého tlaku a vibrací regenerované rázové vlny. Ultrazvuk ničí kameny a drtí je na menší částice o velikosti nepřesahující 3 mm, které se následně vylučují žlučovody do dvanácterníku. Ultrazvuková litotrypsie je vhodná pro pacienty, kteří mají malé množství (až 4 kusy) poměrně velkých cholesterolových kamenů (do průměru 3 cm), bez vápenných nečistot v jejich složení.

Kontraindikace:

• Poruchy srážení krve;
• Chronická zánětlivá onemocnění trávicího traktu (cholecystitida, pankreatitida, vřed);
• Těhotenství.

Nevýhody:

• Možné zablokování žlučovodů v důsledku vibrací;
• Poškození stěn žlučníku ostrými hranami kamenných úlomků.

Laserové drcení kamenů

Žlučník je přístupný punkcí na přední břišní stěně. Laserový paprsek je směrován přímo do postižené oblasti a rozděluje stávající kameny. Trvání procedury není delší než 20 minut.

Kontraindikace:

• Hmotnost pacienta přesahuje 120 kg;
• Věk nad 60 let;
• Vážný celkový stav.

Nevýhody:

• Pravděpodobnost popálení sliznice, která může v budoucnu vést k rozvoji vředu;
• Poranění stěn žlučníku ostrými hranami kamenů a ucpáním žlučovodů;
• Potřeba speciálního vybavení.

Kontaktujte chemickou cholelitolýzu

Tato metoda byla vyvinuta v rámci současného trendu ve vývoji metod léčby konzervujících orgány. S jeho pomocí se rozpouští nejen cholesterolové kameny, ale také jakékoli jiné typy kamenů. Velikost a počet kamenů jsou také irelevantní. Tuto metodu lze použít v jakémkoli stadiu onemocnění a na rozdíl od předchozích dvou nejen v asymptomatickém průběhu onemocnění, ale také v přítomnosti jeho výrazných klinických příznaků.

Jeho podstata je následující: tenký katétr se zavede do žlučníku přes kůži a játra pod kontrolou ultrazvuku, kterým se kapá injekčně speciální kameny pro rozpuštění léčiva. Účinnost metody je 90%.

Obvykle používaným léčivem je methyl-terciární butylether, což je silné organické rozpouštědlo. Bylo prokázáno, že žlučník je odolný vůči cytotoxickému působení methyl-terciárního butyletheru.

Nevýhodou metody je invazivita.

Laparoskopie

Laparoskopie se provádí v celkové anestezii. Kameny se odstraňují pomocí trokarů (kovové dráty), které se vkládají do řezů v břiše. Peritoneum je naplněno oxidem uhličitým, do jednoho z řezů je vložena trubice aparátu pro přenos obrazu na obrazovku monitoru. Lékař zaostří na obraz a najde a odstraní kameny. Po ukončení operace se sponky aplikují na kanály a cévy žlučníku. Doba operace je asi hodinu, pobyt v nemocnici je 1 týden.

Indikací pro laparoskopii je kalkulózní cholecystitida.

Kontraindikace:

• Obezita;
• Příliš velké kameny;
• Přítomnost adhezí po operaci;
• Absces žlučníku
• Nemoci srdce a dýchacího ústrojí.

Cholecystektomie

Jak laparoskopie, tak laparotomie znamenají v tomto případě odstranění samotného žlučníku. Chirurgická léčba je indikována u velkých kamenů a častých relapsů, které jsou doprovázeny silnými záchvaty bolesti, vysokou horečkou a různými komplikacemi.

Laparoskopická cholecystektomie

Při laparoskopické cholecystektomii jsou žlučové kameny odstraněny společně s močovým měchýřem malým řezem do průměru 1,5 cm na přední straně břicha. Celkem se provádí 3-4 takové řezy. Laparoskop (malá trubice s videokamerou) se zavede dalším řezem, aby se sledovala operace. Výhodou laparoskopie oproti operaci břicha jsou krátká doba zotavení, žádné viditelné jizvy a nižší náklady.

Chirurgie otevřené dutiny

Otevřená cholecystektomie se provádí za přítomnosti velmi velkých kamenů ve žlučníku, stejně jako v případě různých komplikací cholelitiázy a zánětlivých procesů ve vnitřních orgánech. Při otevřené operaci je žlučník odstraněn řezem 15-30 cm od pravého hypochondria k pupku.

Nevýhody:

• Vysoký stupeň invazivity;
• Potřeba anestézie;
• Riziko vnitřního krvácení nebo infekce; Možnost smrti během nouzové operace.

Proč nelze žlučník odstranit?

Odstranění žlučníku vede k řetězci biochemických změn, během nichž dochází ke ztrátě regulace toku žluči. Pohyblivost svalů dvanáctníku je narušena, žluč získává tekutější konzistenci a slabě chrání orgán před patogenními mikroorganismy, které se začínají množit a ničí normální mikroflóru trávicích orgánů. Výsledkem je, že žlučové kyseliny silně dráždí sliznice, což může vést k duodenitidě (zánět duodena), stejně jako gastritidě, ezofagitidě (zánět střevní sliznice), enteritidě (zánět tenkého střeva), kolitidě.

Kromě toho dochází k porušení sekundární absorpce: obvykle se žluč používá 5-6krát, přičemž se střídá játra a střeva, a při absenci žlučníku se rychle vylučují žlučové kyseliny, což negativně ovlivňuje proces trávení.

Po cholecystektomii si pacienti často stěžují, že bolest v pravém hypochondriu a v oblasti jater přetrvává, často se objevuje hořkost v ústech, jídlo má kovovou chuť.

Chirurgický zákrok neopravuje příznaky onemocnění žlučových kamenů. V žlučovodech se mohou tvořit kameny po odstranění žlučníku a dochází k takzvané choledocholitiáze.

Odstranění močového měchýře se provádí v důsledku tvorby kamenů v něm, jejichž příčinou je patologická změna chemického složení žluči a po operaci tento důvod přetrvává. Pokračuje sekrece „špatné“žlučotvorné žluči, jejíž množství se zvyšuje, což má negativní vliv nejen na stav gastrointestinálního traktu, ale také na další systémy těla.

Na základě výše uvedeného můžeme konstatovat, že neinvazivní a minimálně invazivní metody lze použít při léčbě mladých lidí s počátečními stadii vývoje onemocnění, malými kameny a bez závažných kontraindikací. Ve všech ostatních případech je však třeba mít na paměti, že cholecystektomie je poslední možností a je nutné se k ní uchýlit, když se všechny ostatní metody ukázaly jako neúčinné.

Na toto téma: 10 lidových prostředků k odstranění kamenů ze žlučníku

Co je žádoucí vyloučit ze stravy?

Složení stravy má pro toto onemocnění velký význam.

U kamenů ve žlučníku se doporučuje vyloučit z jídelníčku následující jídla a pokrmy:

• Mastné maso (vepřové, jehněčí, hovězí) a ryby;
• Klobásy, uzeniny, nakládaná zelenina;
• Vejce;
• Máslo;
• Luštěniny, ředkvičky, ředkvičky, lilky, okurky, artyčoky, chřest, cibule, česnek;
• Smažené, kyselé a kořeněné jídlo;
• Bohaté vývary;
• Káva, kakao a alkohol.

Na téma: Dieta pro žlučové kameny, týdenní menu

Doporučuje se jíst potraviny, které stimulují vylučování přebytečného cholesterolu:

• Pohanka a ovesné vločky;
• Ovoce zelenina;
• Mléko a mléčné výrobky s obsahem tuku nejvýše 5%;
• Chudé maso a ryby;
• Kompoty, ovocné nápoje, minerální voda do 2 litrů denně.

Autorka článku: Gorshenina Elena Ivanovna | Gastroenterolog

Vzdělání: Diplom v oboru „Všeobecné lékařství“obdržený na Ruské státní lékařské univerzitě pojmenované po něm N. I. Pirogova (2005). Postgraduální studium v oboru "Gastroenterologie" - vzdělávací a vědecké lékařské centrum.