Atrofie Optického Nervu - Příčiny, Příznaky A Léčba

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy změněno: 2024-01-07 17:50

Atrofie optického nervu

Porušování činnosti orgánů zraku nemůže zůstat bez povšimnutí osobou. Tato komplikace výrazně snižuje kvalitu života a ovlivňuje jeho práci, školu a každodenní činnosti.

Oční lékařství dosáhlo obrovského úspěchu a naučilo se zbavovat lidi většiny očních chorob, které se v minulosti zdály nevyléčitelné. Optická atrofie je však patologie, s níž je obtížné se vyrovnat. Funkce oka trpí natolik, že není vždy možné je obnovit. Z tohoto důvodu je mnoho lidí zrakově postiženo.

Je možné zabránit nevratným následkům, pouze pokud je poskytována lékařská pomoc v raných fázích vývoje poruchy. Proto je tak důležité znát hlavní příčiny a příznaky vedoucí k atrofii zrakového nervu.

Obsah:

• Optická atrofie - co to je?
• Příčiny atrofie zrakového nervu
• Příznaky atrofie zrakového nervu
• Diagnostika atrofie zrakového nervu
• Léčba atrofie zrakového nervu
• Předpověď
• Odpovědi na populární otázky

Optická atrofie - co to je?

Optická atrofie je porucha, při které jsou tkáně zrakového nervu podvyživené. To způsobí, že nerv přestane vykonávat své funkce. Čím déle je nerv v tomto stavu, tím vyšší je pravděpodobnost smrti jeho buněk. Nezemřou najednou, ale pokud není vyloučen patologický faktor, nakonec nervový kmen podstoupí úplnou atrofii. U těchto pacientů již nebude možné obnovit vidění.

Optický nerv je reprezentován druhým párem hlavových nervů. Tento pár neoddělitelně spojuje mozek a oční bulvu. Pokud nervové buňky zemřou, zrak se neobnoví. Bude navždy ztraceno. Funkčně je optický nerv rozdělen na pravou a levou polovinu, podél které jsou impulsy z nosní a časové oblasti sítnice přenášeny odděleně. Procházejí vnějším pláštěm oka a jsou shromažďovány v kompaktním svazku. Pokud je tedy nerv poškozen v oblasti, kde opustil oběžnou dráhu, vede to k narušení funkce obou očí.

Příčiny atrofie zrakového nervu

Atrofie zrakového nervu je nejčastěji výsledkem určitých poruch v těle. Chcete-li zastavit smrt nervové tkáně, je nutné zjistit příčinu tohoto patologického procesu.

Onemocnění může pocházet z té části nervového kmene, která je umístěna blíže k oku (před průnikem nervů). V tomto případě hovoří o vzestupné atrofii. Pokud je nervová tkáň ovlivněna nad chiasmatem, ale před vstupem do mozku, pak hovoří o sestupné formě atrofie.

Příčiny vzestupné atrofie zrakového nervu:

• Glaukom. Toto onemocnění je vždy doprovázeno zvýšením nitroočního tlaku. Nervová tkáň začíná trpět nedostatkem výživy, což vede k její atrofii.
• Intrabulární a retrobulbární neuritida. Neuritida je charakterizována infekční lézí neuronů v dutině oční bulvy (intrabulbární zánět) nebo mimo ni (retrobulbární forma).
• Toxické poškození optického nervu. Nervové buňky jsou schopné ničení zrychlenou rychlostí, pokud jsou ovlivněny následujícími látkami: methanol, velké dávky alkoholu nebo tabáku, olovo, sirouhlík. Toxické poškození zrakového nervu může být výsledkem užívání určitých léků za předpokladu, že je překročena jejich dávka. Mezi tyto léky patří: ko-trixomazol, sulfalen, sulfanilamid atd.

• Ischemie tkáně doprovázená zhoršeným průtokem krve do optického nervu. Podobná situace je pozorována u hypertenze 2 nebo 3 stupňů, u jakéhokoli typu diabetes mellitus s aterosklerózou.
• Stagnující disk, který je doprovázen edémem počáteční části nervového kmene. Porušení může být důsledkem celé řady patologických faktorů: traumatické poranění mozku, meningitida, hydrocefalus, rakovina míchy.
• Nádor zrakového nervu nebo tkáň, která jej obklopuje. V tomto případě by měl být nádor až k průsečíku. Atrofie se vyvíjí v důsledku skutečnosti, že neurony nervu budou sevřeny rostoucím novotvarem

Příčiny sestupného typu atrofie zrakového nervu:

• Opojení. Pronikání jedů do těla může vést k poškození neurocytů umístěných po křižovatce. Podobná situace je však pozorována méně často než v případě vzestupného typu onemocnění.

• Nádory nervu nebo okolních tkání, které se nacházejí po křižovatce. Z tohoto důvodu se nejčastěji vyvíjí sestupná forma atrofie zrakového nervu. Tyto nádory jsou velmi nebezpečné, protože ovlivňují mozkové struktury. Je těžké s nimi zacházet.
• Poškození nervové tkáně infekčními agens. V tomto ohledu jsou nebezpečné neurosyfilis, tuberkulóza nervového systému, malomocenství, opar.
• Absces lebeční dutiny. Tento závažný zánět se nejčastěji vyvíjí po meningitidě nebo encefalitidě.

Před zahájením léčby atrofie zrakového nervu je nutné zjistit důvody jejího vývoje.

Příznaky atrofie zrakového nervu

V závislosti na tom, kde je léze koncentrována (před nebo po křížení), existují 2 hlavní příznaky atrofie - anopsie a amblyopie. První podmínka je charakterizována ztrátou vizuálních polí a druhá poklesem její ostrosti. Intenzita příznaků závisí na závažnosti průběhu onemocnění, které vedlo k atrofii zrakového nervu.

Anopsie

Anopsie je ztráta zorných polí. Zorným polem se rozumí zóna, kterou každý člověk vidí. Pro jeho vizualizaci můžete jednoduše zakrýt polovinu oka rukou. Uvidí ten člověk jen? obrázky, protože orgán vidění zbytek nevnímá. S atrofií zrakového nervu se taková ztráta poloviny obrazu stane v běžném životě, kdy oko není ničím zakryto. Může vypadnout levé i pravé pole.

Neurologové rozlišují mezi tymponální a nosní anopsií. V prvním případě vypadne polovina obrazu, který je umístěn blíže k časové části oka, a ve druhém případě polovina obrazu, který je blíže k nosu. Atopie může být také vlevo a vpravo, v závislosti na straně, ze které je ztraceno zorné pole.

Pokud se atrofie zrakového nervu právě začala rozvíjet, pak se takový příznak nemusí projevit, protože zbývající intaktní neurony budou přenášet výsledný obraz do mozku. Když atrofie prostupuje celým nervovým kmenem, anopie se určitě pocítí.

Vlastnosti anopsy, v závislosti na stupni poškození nervových buněk a koncentraci atrofie zrakového nervu:

• Úplná atrofie s poškozením celého nervového kmene, která je koncentrována na křižovatku (vzestupná atrofie), vede k tomu, že oko ze strany poškození úplně přestane vnímat obraz.
• Kompletní atrofie koncentrovaná po křížení (sestupný typ) vede ke ztrátě pravého nebo levého zorného pole v obou očích.
• Neúplná atrofie, koncentrovaná před a po křižovatce, vede k tomu, že zorné pole v jednom oku (ze strany léze) vypadne. Někdy se tento příznak nemusí projevit.

Oční lékaři a neurologové jsou schopni určit typ atrofie a její umístění podle povahy anopsy.

Amblyopia

Amblyopie, tj. Snížení zrakové ostrosti, se vyvíjí u všech lidí s optickou atrofií.

Existují 4 stupně závažnosti amblyopie:

1. V počátečních stadiích atrofie zraku se vyvíjí mírný stupeň poškození. Osoba nepociťuje žádné nepohodlí. Může v něm vzniknout, pouze když se pokusíme podrobně prozkoumat objekt nacházející se v dálce.
2. Průměrný stupeň amblyopie se vyvíjí, když je poškozeno mnoho neuronů. Objekty, které jsou v dálce, pacient není schopen vidět. Ty objekty, které se nacházejí poblíž, vidí dobře.
3. Těžká amblyopie naznačuje, že atrofie postupuje. Vidění je sníženo natolik, že člověk nevidí předměty, které jsou v jeho blízkosti.
4. Slepota naznačuje, že došlo k úplné atrofii zrakového nervu.

Vize začne pro člověka nečekaně klesat. Pokud nedostane léčbu, pak se tento proces nezastaví. Výsledkem je, že pacient může úplně oslepnout.

Diagnostika atrofie zrakového nervu

Atrofii zrakového nervu není obtížné diagnostikovat. Porušení zjistí oftalmologové již v rané fázi vývoje. Za tímto účelem lékař provede vyšetření fundusu.

Oftalmoskopie se jako technika provádí v temné místnosti. Lékař zkoumá počáteční část nervového kmene pomocí speciálního nástroje (oftalmoskop) a světelného zdroje. Postup lze také provést pomocí speciálního zařízení. To zlepšuje přesnost diagnostiky. Osoba se nemusí na postup předem připravovat.

Oftalmoskopie ne vždy umožňuje detekovat nástup atrofie, protože mohou nastat patologické změny v nervových buňkách, ale to se neprojevuje vnějšími znaky. Jiné diagnostické metody, jako je analýza moči a krve, odběr mozkomíšního moku, neposkytují úplné informace o nemoci, ale pouze objasňují.

Moderní lékařské instituce mají následující techniky, které dokážou detekovat atrofii zrakového nervu a objasnit příčinu onemocnění:

• PAH (fluorescenční angiografie). Do žíly pacienta se vstřikuje kontrastní látka, která proniká do očních cév. Lékař osvětlí orgán zraku speciální lampou a posoudí jeho stav. To vám umožní zjistit nedostatečný krevní oběh v oční bulvě a počáteční známky poškození tkáně.
• HRTIII (laserová tomografie oční bulvy). Jedná se o neinvazivní metodu pro hodnocení struktur oční bulvy. Umožňuje identifikovat atrofii počátečního kmene zrakového nervu.
• OCT (optická koherentní tomografie). Stav nervového vlákna se hodnotí pomocí vysoce přesného infračerveného záření.
• CT nebo MRI mozku. Jedná se o vysoce přesné techniky zaměřené na zjištění příčiny atrofie. Podobná studie je předepsána, pokud existuje podezření na nádorové procesy nebo jiné masy, například cysty nebo oblasti abscesu.

Léčba je u všech pacientů indikována ihned po kontaktu s lékařem. Terapie zabrání progresi atrofie.

Léčba atrofie zrakového nervu

Fráze, že „nervové buňky se neregenerují“, je beznadějně zastaralá. Nedávné studie ukazují, že poškozené neurocyty mají schopnost růstu. Zvyšují počet spojení s tkáněmi a mohou také převzít funkce, které dříve umíraly nervové buňky. Neurocyty se však nemohou množit.

Atrofii zrakového nervu nebude možné vyléčit. Pokud nebyl kufr zcela ovlivněn, může být vidění obnoveno, ale pouze částečně. Často to není možné vrátit do normálu a je těžké to udělat. Pokud je proces přenosu impulsů z oka do mozku narušen, problém lze vyřešit pouze chirurgickým zákrokem.

Je důležité odstranit příčinu, která vedla k atrofii zrakového nervu. Jinak bude veškeré úsilí zbytečné. Pokud není možné vyléčit základní patologii, jako je tomu u některých maligních nádorů, musíte se okamžitě zaměřit na obnovení funkcí oka.

Jak obnovit nerv?

Nedávno (před 10–15 lety) byly pacientům předepsány vitamíny a angioprotektory. Moderní oftalmologové přiřazují těmto lékům pouze pomocnou funkci. Terapie je založena na užívání léků, které umožňují normalizovat metabolické procesy v neuronech (antihypoxanty) a stimulovat tok krve do nervových buněk (nootropika, antiagregační látky atd.).

Léky, které se používají k atrofii zrakového nervu:

• Antihypoxanty a antioxidanty (Mexidol, Trimetazidin, Trimectal). Tyto léky umožňují obnovit poškozenou tkáň a zabránit dalšímu poškození nervových buněk, což eliminuje hypoxii. Pokud je pacient v nemocnici, léky se podávají intravenózně. Doma užívejte tablety ve formě drog.
• Korektory mikrocirkulace (Trental a Actovegin). Jsou zaměřeny na zlepšení metabolismu v nervových buňkách a stimulaci jejich výživy. Léky jsou dostupné jak ve formě tablet, tak ve formě injekčního roztoku.
• Nootropika: Piracetam, Cerebrolysin, Kyselina glutamová. Tyto léky stimulují průtok krve do nervových buněk, čímž spouští jejich regeneraci.
• Léky, které snižují propustnost cévní stěny (emoxipin). Jsou zaměřeny na ochranu zrakového nervu před poškozením. Emoxipin se v poslední době používá v oční praxi, podává se parabulbar. Droga je v provozu pouze ve velkých lékařských centrech.
• Vitamíny B6, B12, PP, C. Jsou zaměřeny na zlepšení metabolických procesů v neuronech.

Takto vypadá standardní léčebný režim pro atrofii zrakového nervu.

V roce 2010 oční lékaři navrhli odlišný přístup k terapii pomocí peptidových bioregulátorů. Dnes oftalmologická centra používají léky jako Cortexin a Retinalamin. Studie prokázaly, že tyto produkty zlepšují vidění dvakrát. Fungují dvěma způsoby: stimulují nervové buňky k opravě a odolávají jejich poškození.

Cortexin se injikuje subkutánně do spánkové oblasti nebo intramuskulárně. V tomto případě je preferováno subkutánní podání, protože vám umožňuje vytvořit vysokou koncentraci aktivní účinné látky na správném místě. Retinalamin se zavádí do parabulbární tkáně.

Pokud kombinujete klasický a peptidový léčebný režim, zvyšuje se pravděpodobnost obnovení vizuálních funkcí, i když i taková komplexní terapie nemusí vždy vést k pozitivním výsledkům.

Fyzioterapie

Vědecky se ukázaly být účinné dvě metody léčby atrofie zrakového nervu: UTI a BT.

Pulzní magnetoterapie umožňuje obnovit poškozené buňky a zlepšuje jejich fungování. Pod vlivem magnetických polí neurony zesilují a lépe přenášejí impulsy z orgánů zraku do mozku.

Biorezonanční terapie je zaměřena na zlepšení metabolismu v poškozených tkáních a na normalizaci přívodu krve do nervu pomocí malých krevních cév.

Tyto metody jsou dostupné na velkých klinikách, protože jsou implementovány na drahých zařízeních. Pacienti si navíc musí tuto léčbu hradit sami.

Úkon

U pacientů s atrofií zrakového nervu jsou indikovány dva typy operací:

• Operace k redistribuci průtoku krve v oblasti očí. Je rozřezán na jednom místě a na jiném se stává intenzivnějším. Lékaři mohou obvazovat některé cévy na obličeji a umožnit tak, aby do oka proudilo značné množství krve. Operace se provádí zřídka, protože může způsobit závažné komplikace.
• Transplantace revaskularizujících tkání. V tomto případě jsou tkáně, které jsou hojně zásobovány krví (svaly, spojivka), transplantovány do oblasti atrofie. Díky tomu začnou nové cévy klíčit k poškozeným neuronům a přirozeně je vyživovat. Tato operace je zcela běžná.

V minulých letech se v Rusku aktivně využívala terapie kmenovými buňkami. Taková terapie je však nyní zakázána zákonem. Kurz můžete absolvovat v Německu a Izraeli.

Předpověď

Prognóza je určena stupněm poškození nervového kmene a včasností léčby. Vidění lze obnovit, pokud je ovlivněno pouze několik neuronů. Když jsou ovlivněny všechny buňky zrakového nervu, u osoby se vyvine úplná slepota. Někdy operace pomáhá vyrovnat se s problémem, ale ani jeden specialista nezaručuje úspěch.

Odpovědi na populární otázky

• Může být atrofie zrakového nervu vrozenou patologií? Tato situace je vzácná. První příznaky onemocnění jsou zjištěny brzy, před dosažením věku jednoho roku. Čím dříve dítě začne léčit, tím lépe.
• Lze optickou atrofii zcela vyléčit? Ne, tato porucha je nevyléčitelná, ale terapie vám umožňuje obnovit a udržovat vizuální funkce.
• Je optická atrofie často diagnostikována u dětí ? U dětí je patologie diagnostikována zřídka.
• Jsou metody alternativní terapie účinné ? Ne, netradiční metody léčby vám nedovolí vyrovnat se s nemocí.
• Je daná osoba postižena? Druhá skupina postižení je dána lidem s poklesem zrakové ostrosti 0,3-0,1 dp. V případě úplné slepoty je osoba uznána jako zdravotně postižená osoba z první skupiny.
• Jak dlouhá je léčba? Léčba by měla být celoživotní.

Autor článku: Mochalov Pavel Alexandrovič | d. m. n. terapeut

Vzdělání: Moskevský lékařský institut. IM Sechenov, specializace - „Všeobecné lékařství“v roce 1991, v roce 1993 „Nemoci z povolání“, v roce 1996 „Terapie“.