Přípravky železa Při Léčbě Anémie - Seznam Léků

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-16 21:43

Železné přípravky na anémii

V případě anémie jsou předepsány přípravky obsahující železo, které umožňují pokrýt nedostatek tohoto stopového prvku v těle. Výsledkem je, že hemoglobin stoupne na normální hodnoty. Léky na léčbu anémie s nedostatkem železa mohou předepisovat pouze lékař.

Obsah:

• Co způsobuje nedostatek železa v těle?
• Jak se objevují známky nedostatku železa?
• Jak léky fungují na anémii
• Seznam léků pro léčbu anémie z nedostatku železa
• Přípravky železitého železa
• Přípravky ze železného železa
• Doporučení pro doplnění železa
• Které léky jsou účinnější?
• Proč může být léčba doplňky železa neúčinná?

Co způsobuje nedostatek železa v těle?

Následující důvody vedou k rozvoji anémie z nedostatku železa:

• Chronická ztráta krve. Patří mezi ně pravidelné krvácení z nosu, silné a prodloužené menstruační krvácení, krvácení z gastrointestinálního traktu.
• Stav těla, ve kterém se spotřebuje více železa než obvykle. Patří mezi ně: těhotenství, období kojení, období intenzivního růstu v dětství a dospívání. Mnoho chronických onemocnění také způsobuje, že tělo vyčerpává zásoby železa.
• Někdy zažívací trakt prostě není schopen absorbovat železo. Například podobné situace jsou pozorovány u zánětlivých onemocnění střev.
• Dodržování dietní stravy bez masa a jiných živočišných produktů. Z tohoto důvodu vegetariáni a lidé, jejichž složení není vyvážené, často trpí anémií.

Jak se objevují známky nedostatku železa?

Anémie z nedostatku železa může mít latentní průběh. Jsou schopni označit znaky, podle kterých je obtížné uhodnout o rozvíjejícím se problému. Tělo signalizuje anémii snížením chuti k jídlu, zvýšenou slabostí, zhoršením stavu nehtů a vlasů, narušením chuťových preferencí (člověk může začít jíst křídu, kartáček na zuby, led atd.). Kůže lidí s anémií je bledá, občas se může objevit dušnost a tachykardie.

Pokud odeberete krev k analýze, bude v ní zjištěn pokles hemoglobinu, erytrocytů a sérového železa. Barevný index bude pod normální hodnotou.

Spoléhat se pouze na vnější příznaky anémie, ani lékař nemůže stanovit konečnou diagnózu. K potvrzení anémie bude vyžadován krevní test.

Léčba by měla být zvolena odborníkem. Je to on, kdo určuje, který lék by měl být užíván v konkrétním případě a jak dlouho by měla léčba pokračovat.

Jak léky fungují na anémii

K léčbě anémie z nedostatku železa budete muset užívat přípravky obsahující železo nebo železo. Léky obsahující železnaté železo se tělem vstřebávají rychleji než přípravky obsahující železité železo. Jsou téměř 100% absorbovány ve střevech, což může být někdy nebezpečné. Náklady na přípravky ze železitého železa převyšují náklady na přípravky ze železného železa.

Aby se Fe3 změnil na Fe2, vyžaduje oxidační činidlo, jako je kyselina askorbová. Ve střevě se železo kombinuje s transferritinem. Tento protein transportuje molekuly železa do tkání a orgánů odpovědných za tvorbu krevních buněk (játra a kostní dřeň).

Potraviny, jako je čaj a mléko, zhoršují vstřebávání železa. To platí také pro léky ze skupiny tetracyklinů, Levomycetin, Maalox, Almagel a léky obsahující draslík. Na druhou stranu, železo se vstřebává nejlépe z červeného masa a ryb.

Je nepřijatelné předepisovat doplňky železa samostatně, protože s nesprávně zvolenou dávkou se zvyšuje pravděpodobnost otravy.

Seznam léků pro léčbu anémie z nedostatku železa

Na základě doporučení WHO pro léčbu anémie způsobené nedostatkem železa a na základě zpětné vazby od praktických lékařů jsou nejlepšími léky pro léčbu anémie u dospělých pacientů:

• Maltofer a Maltofer-Fall.
• Ferlatum a Ferlatum-Fore.
• Fenuls.
• Ferro-fólie.

Pro léčbu anémie u těhotných žen jsou uznávány nejlepší léky:

• Totem.
• Sorbifer Durules.
• Gyno-Tardiferon.
• Maltofer.
• Ferrum-přednáška.

Následující doplňky železa se používají k léčbě dětské anémie:

• Aktiferrin.
• Hemofer prolongatum.
• Tardiferon.
• Totem.
• Maltofer a Maltofer-Fall.
• Ferrum-přednáška.
• Venofer.

Přípravky železitého železa

Maltofer a Maltofer-Foul

Maltofer obsahuje komplex trojmocného hydroxidu železitého s polymaltózou.

Droga má 4 formy uvolňování:

• Ve formě sirupu s nominálním objemem 150 ml. 1 ml léčiva obsahuje 10 mg železa.
• Ve formě kapek s nominálním objemem 30 ml. 1 ml léčiva obsahuje 50 mg železa. Jeden mililiter se rovná 20 kapkám.
• Ve formě 5 ml roztoku (10 skleněných ampulí). Jedna injekční lahvička obsahuje 100 mg železa.
• Ve formě 100 mg žvýkacích tablet. Jeden blistr obsahuje 20 destiček.

Lék ve formě tablet se nedoporučuje pro děti do 12 let. Zatímco roztok a sirup lze použít k léčbě anémie u dětí od narození. Sirup se snadno dávkuje, pro tento účel je vhodný uzávěr.

Charakteristickým rysem přípravku Maltofer je, že neztmavuje zubní sklovinu. Proto může být jeho tekutá forma smíchána s džusy nebo jinými nealkoholickými nápoji.

Lék Maltofer-Fol je dostupný ve formě žvýkacích tablet, které kromě železitého železa obsahují kyselinu listovou (0,35 mg).

Ferlatum a Ferlatum Faul

Příprava ferlata. Obsahuje železný protein sukcinylát ve formě roztoku. Barva kapaliny je hnědá a má specifický zápach. Díky obsahu bílkovin v přípravku nedráždí stěny žaludku a střev. To zabrání rozvoji nežádoucích účinků.

Uvolňovací forma: ve formě roztoku o objemu 15 ml v lahvičce. K dispozici v balení po 10 nebo 20 lahvích. Každý z nich obsahuje 40 mg železa.

Lék by měl být užíván po jídle, dávka je zvolena lékařem. V případě potřeby může být průběh léčby až šest měsíců.

Ferlatum-Fol je léčivý roztok s vůní třešní. Láhev obsahuje 40 mg železa a 0,235 mg folinátu. Užívání léku je určeno k pokrytí nedostatku železa a folátu v těle.

Ferlatum-Fol lze užívat buď před jídlem, nebo po jídle. Pokud osoba trpí nesnášenlivostí fruktózy nebo mléčných bílkovin, je tento lék předepisován s opatrností.

Ferrum-přednáška

Ferrum-přednáška. Tento lék obsahuje komplex železité polymaltózy. Formy uvolňování léčivého přípravku:

• 30 žvýkacích tablet, 100 mg.
• 100 ml sirupu. 5 ml léčiva obsahuje 50 mg železa.
• Injekční roztok, dostupný ve 2 ml ampulích. Jedna ampulka obsahuje 100 mg železa.

Tableta se během podávání zapije vodou nebo se žvýká. V případě potřeby je rozdělena do několika částí. Ve formě sirupu je možné drogu umýt vodou, můžete drogu také přidat do dětské výživy. Musíte odměřit dávku pomocí speciální lžíce, která je součástí sady.

Pokud se používá injekční roztok, jehla musí být zasunuta hluboko do svalu. Procedura se provádí výhradně v nemocnici. Injekce jsou indikovány pouze u těžké anémie, kdy je perorální podání doplňků železa nemožné nebo nepřináší účinek. Nekombinujte injekce přípravků železa s jejich požitím.

Venofer

Venofer je lék, který je určen pro injekce. Obsahuje železité železo v kombinaci se sacharózou. Léčivo se vyrábí v ampulích po 5 ml. Venofer se používá výhradně k intravenóznímu podání a pouze v naléhavých situacích. Například na pozadí akutního zánětu trávicího systému.

Přípravky ze železného železa

Fenuls je přípravek, který kromě železnatého železa obsahuje vitamíny C a B. Použití takového komplexu zlepšuje vstřebávání železa tělem. Hlavní účinná látka je uzavřena v tobolce a má formu mikrogranulí. To umožňuje, aby se železo a další složky tobolky pomalu rozpouštěly, což nedráždí stěny střev a žaludku.

Ferro-fólie je železné železo doplněné o kyanokobalamin a kyselinu listovou. Jedna tobolka obsahuje 37 mg železa. Lék má minimální vedlejší účinky a rychle se vstřebává ve střevě

Totema je lék na léčbu anémie železem, mědí a manganem v kompozici. Lék se vyrábí v ampulích, které se užívají orálně. Totem je předepsán dětem starším 3 měsíců. Po jeho použití je možné ztmavnutí zubní skloviny, proto se doporučuje obsah ampule rozpustit v jakémkoli nápoji. Po užití drogy byste si měli vyčistit zuby.

Gyno-Tardiferon. Tato droga je široce známá u žen v pozici. Obsahuje bivalentní železo v množství 40 mg a také kyselinu listovou. Gino-Tardiferon se vyrábí ve formě tablet. Je schválen pro léčbu anémie u dětí starších sedmi let. Kromě toho, že tento lék umožňuje doplnit zásoby železa v těle, eliminuje také nedostatek kyseliny listové. To platí zejména pro nastávající matky. Lék by měl být užíván s vodou ve velkých objemech.

Sorbifer durules je přípravek ze železného železa, který je k dispozici ve formě tablet. Kromě toho je lék doplněn vitamínem C. Sorbifer durules lze použít k léčbě dětí starších 12 let. Často se také předepisuje těhotným ženám. Vezměte drogu půl hodiny před jídlem, polkněte pilulku celou a zapijte vodou. Během léčebného kurzu je třeba věnovat pozornost řízení dopravy, protože Sorbifer durules ovlivňuje koncentraci.

Aktiferrin je přípravek obsahující železné železo a D, L-serin.

Droga má několik forem uvolňování:

• Ve formě tobolek obsahujících 34,5 mg železa a 129 mg D, L-serinu. Jedno balení obsahuje 20 tobolek.
• Ve formě sirupu s nominálním objemem 100 ml. Současně obsahuje 34,2 mg železa a 25,8 mg D, L-serinu.
• Ve formě kapek v lahvičce s nominálním objemem 30 ml. Jedna kapka obsahuje 9,48 mg železa a 35,6 mg D, L-serinu.

Aktiferrin je předepsán k léčbě žen v pozici. Lze jej užívat také během laktace. Během léčby přípravkem Aktiferrin je však možné ztmavnutí zubní skloviny, proto by měla být před použitím naředěna. Je důležité si uvědomit datum otevření neporušenosti obalu, protože po měsíci bude lék nepoužitelný.

Hemofer prolongatum je přípravek obsahující železnaté železo v množství 105 mg na tobolku. Nelze jej použít k léčbě dětí mladších 12 let. Jinak neexistují žádná omezení, takže lék je předepsán pro léčbu kojících a těhotných žen. Dávkování by měl upravit lékař. Užívejte přípravek Hemofer prolongatum před jídlem nebo po jídle, což závisí na individuálních vlastnostech lidského těla.

Doporučení pro doplnění železa

• Nemůžete se odchýlit od režimu užívání přípravků železa. Určuje to pouze lékař. Předávkování drogami této skupiny hrozí vážnými následky.
• Po 30-45 dnech od zahájení léčby by se hladina hemoglobinu měla stabilizovat. Chcete-li to určit, budete muset darovat krev pro analýzu.
• Během léčby může člověk zjistit, že jeho výkaly jsou tmavé. Neměli byste se toho bát, protože takový jev je variantou normy. Pokud lékař předepíše okultní krevní test na stolici, měl by být varován, že pacient užívá doplňky železa.
• Užívání doplňků železa je spojeno s řadou komplikací, včetně: bolesti břicha, nevolnosti a zvracení, nadýmání, bolesti ve střevech.

Nyní je na trhu velký výběr přípravků železa, které vám umožňují zvolit formu uvolňování, která je pro pacienta vhodná, a přizpůsobit terapii individuálně. To však neznamená, že si můžete samostatně předepisovat léky. Do výběru terapie by měl být zapojen pouze lékař, a to až po vyšetření. Anémie je léčena po dlouhou dobu a celý proces musí být pod dohledem odborníka.

Které léky jsou účinnější?

Všechny léky, které se používají k odstranění nedostatku železa, lze rozdělit do 2 velkých skupin: přípravky obsahující železo (iontová sůl) a přípravky obsahující železo (založené na HPA). Jak ukazuje analýza praktického použití železných a železitých přípravků, jejich terapeutický účinek z hlediska léčby anémie je ekvivalentní.

Užívání doplňků železného železa je spojeno s následujícími problémy:

• Tělo může tyto léky absorbovat v nekontrolovaném množství, což může způsobit vážnou otravu.
• Léky jsou schopné interagovat s jídlem a jinými léky.
• Během léčby se může v ústech objevit nepříjemná kovová chuť.
• Zuby a dásně mohou ztmavnout. Někdy je barvení poměrně trvalé.
• Asi 30-35% pacientů přeruší léčbu před dokončením kurzu.

Mnohým problémům se lze vyhnout, pokud se používají přípravky obsahující železité železo na bázi CHP.

Ve srovnání se svými bivalentními protějšky mají následující výhody:

• Neexistuje žádné riziko předávkování a otravy těla. Drogy jsou v tomto ohledu naprosto bezpečné.
• Dásně a zuby nejsou tmavé.
• Přípravky chutnají dobře.
• Pacienti je dobře snášejí.
• Kurz absolvuje většina pacientů.
• Přípravky železitého železa neinteragují s jinými léky a potravinářskými výrobky.
• Kromě nasycení těla železem má většina těchto léků antioxidační účinek.

Suplementace železným železem může způsobit zácpu, bolesti břicha, průjem, nevolnost a zvracení. V důsledku těchto vedlejších účinků osoba odmítá léčbu. Kromě toho je tělo schopné absorbovat přebytečné železo, což někdy vede k otravě. Odborníci proto upřednostňují moderní přípravky obsahující trojmocné železo.

Hlavní léky, které se používají k léčbě anémie z nedostatku železa, jsou uvedeny níže na obrázku:

Kromě orálního podávání přípravků železa je možné použít léky na bázi železa ve formě injekcí. Podávají se buď intramuskulárně nebo intravenózně. Taková léčiva se doporučují používat pouze tehdy, když je orální podání nemožné nebo neumožňuje dosáhnout požadovaného účinku.

Indikace pro parenterální podání přípravků železa:

• Těžká anémie. V moderní praxi je taková situace vzácná, ne více než 3% všech případů onemocnění.
• Nesnášenlivost přípravků železa vyrobených pro orální podání.
• Perorální rezistence na léky.
• Žaludeční a duodenální vředy, předchozí operace na orgánech trávicího systému. Navíc, i když peptická vředová choroba již byla v historii, bude to i nadále kontraindikace perorálního užívání doplňků železa.
• Anémie, která se vyvíjí na pozadí chronických střevních patologií, například na pozadí Crohnovy choroby nebo na pozadí ulcerózní kolitidy.
• Chronické onemocnění ledvin. Parenterální přípravky obsahující železo jsou také předepsány pacientům podstupujícím hemodialýzu. Toto opatření je zaměřeno na prevenci anémie.
• Neschopnost provést transfuzi červených krvinek.
• Akutní potřeba okamžitého doplnění zásob železa v těle.

Injekce do svalu nebo intravenózní infuze přípravků železa se provádějí 1-3krát každých 7 dní. Dávka by neměla překročit celkový nedostatek železa v lidském těle. Pro výpočet celkového nedostatku železa byste měli použít následující vzorec:

Celkový nedostatek železa v mg = lidská hmotnost v kg * (norma hemoglobinu v g / l - hemoglobin pacienta v g / l) + depot železa v mg.

Koeficient 0,24 = 0,0034 * 0,07 * 1000, kde:

• Obsah železa v hemoglobinu se rovná 0,34%;
• Objem krve v lidském těle je 7% jeho tělesné hmotnosti.
• 1000 - převod gramů na miligramy.

Železo se tedy u pacientů ukládá v závislosti na jejich tělesné hmotnosti:

• Hmotnost pod 35 kg - 15 mg / kg, cílová koncentrace hemoglobinu - 30 g / l.
• Hmotnost nad 35 kg - 500 mg, cílová koncentrace hemoglobinu - 150 g / l.

Charakteristickou vlastností tohoto vzorce je, že bere v úvahu zásoby železa v těle, které tvoří více než 30% veškerého jeho obsahu v těle. S poklesem koncentrace SF lze detekovat pokles koncentrace železa v depu.

Vypočítáním celkového nedostatku železa v lidském těle v mg a znalostí celkového množství železa v ampulce s jedním léčivem (například 100 mg) můžete vypočítat počet ampulí, které budou potřebné k dokončení celé léčby. Vzorec pro výpočet:

Počet ampulí na cyklus = celkový nedostatek železa / 100 mg

Parenterální podávání přípravků železa může být spojeno s řadou vedlejších účinků, včetně:

• Pálení, svědění a proplachování kůže v místě vpichu.
• Alergická reakce, až anafylaktický šok.

Nejčastěji dochází k šoku při podávání léků, které obsahují Dextran. Proto se před prvním podáním přípravků železa doporučuje provést zkušební vzorek. Stejně důležité je správně vypočítat dávku, kterou člověk potřebuje. Tělo je však schopné podávat negativní reakce i v případě, že je léčba prováděna s malým množstvím železa.

Aby byla léčba účinná a bezpečná, musí se přísně dodržovat následující doporučení pro parenterální podávání přípravků železa:

• Měly by se používat pouze moderní léky, které mají minimální toxicitu, nevyvolávají anafylaktické reakce a nepředstavují hrozbu pro život pacienta.
• Před podáním dávky je nutné vypočítat celkový nedostatek železa v lidském těle.
• Kurz by měl trvat přesně tak dlouho, jak je to nutné. Nemělo by se to prodlužovat.
• Je důležité dodržovat všechna pravidla pro parenterální podávání přípravků železa.
• Před zahájením hlavní léčby je bezpodmínečně nutné zadat zkušební dávku.
• Léčba by měla být prováděna v přísně bezpečných dávkách.

Moderní přípravky železa pro parenterální podání:

K určení, zda byl zvolený léčebný režim s léky obsahujícími železo účinný, je nutné zaměřit se na následující kritéria:

• Sedmý až desátý den od začátku užívání léků obsahujících železo má pacient zvýšenou hladinu retikulocytů v krvi. Skok činí 2–3% nebo 20–30% původní částky.
• Zvýšení hladiny hemoglobinu v krvi do 28. dne o 10 g / l a hematokritu o 3%.
• Příznaky anémie by měly být zcela zastaveny do 30-45 dnů od zahájení léčby.
• Zásoby železa v depu je třeba doplnit 3–6 měsíců po zahájení léčby. Konkrétní načasování zotavení závisí na závažnosti anémie.

Proč může být léčba doplňky železa neúčinná?

Pokud léčba nepřináší požadovaný účinek, je třeba věnovat pozornost následujícím bodům:

• Diagnóza byla nesprávná.
• Dávka léčiva nebyla zvolena správně.
• Léčba trvala méně než předepsané období.
• Pacient nedodržoval doporučení lékaře.
• Pacient má problémy s fází absorpce železa.
• Osoba netoleruje přípravky obsahující železo.

Pokud je diagnóza nepochybná, pak se účinek užívání přípravků železitého železa určitě dostaví. Proto při absenci retikulocytární krize a zvýšení hladiny hemoglobinu v krvi by měla být diagnóza revidována. S vysokou mírou pravděpodobnosti nemá pacient anémii z nedostatku železa, ale nějaký jiný typ anémie a léčba je zvolena nesprávně.

Pokud nebyla zjištěna příčina selhání léčby, měla by se zvážit možnost, jako je IRIDA (anémie z nedostatku železa odolného vůči železu). Tato patologie je dědičná a nereaguje na orální podávání léků obsahujících železo. Jejich parenterální podání má pouze částečný účinek. Tento typ anémie se vyvíjí, když je mutován gen TMPRSS6. To vede k tomu, že v těle stoupá hladina hepcidinu, což inhibuje vstřebávání železa ve střevě a brání jeho uvolňování z makrofágů. Doposud nebyla nalezena účinná léčba tohoto vzácného typu anémie.

Autor článku: Shutov Maxim Evgenievich | Hematolog

Vzdělání: V roce 2013 absolvoval Kurskskou státní lékařskou univerzitu a získal diplom „Všeobecné lékařství“. Po 2 letech absolvoval pobyt v oboru "Onkologie". V roce 2016 absolvoval postgraduální studium v Národním lékařském a chirurgickém centru pojmenovaném podle N. I. Pirogova.