Akutní Střevní Obstrukce - Co Dělat? Příznaky A Léčba

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy změněno: 2024-01-07 17:50

Akutní střevní obstrukce: příznaky a první pomoc

Co je to střevní obstrukce?

Střevní obstrukce je patologie, při které je narušen proces evakuace látek ze střeva. Je zvláště charakteristický pro vegetariány a může být dynamický nebo mechanický.

Při prvním podezření na střevní obstrukci byste měli okamžitě kontaktovat chirurga o pomoc. Pouze on může stanovit konečnou diagnózu a doporučit potřebnou léčbu. Je velmi nebezpečné zastavit svůj výběr výhradně lidovými metodami.

Akutní obstrukce může způsobit smrt člověka, proto je důležité znát její hlavní příznaky a příčiny.

Statistika:

• Po urgentním chirurgickém zákroku na střevní obstrukci zemře přibližně 20% pacientů. Pokud patologie měla těžký průběh, pak se tyto ukazatele zvýší na 40%.
• Mezi všemi akutními stavy vyžadujícími chirurgickou léčbu se AIO (zkratka pro akutní střevní obstrukci) vyskytuje v 8–25% případů.
• Pokud je příčinou střevní obstrukce nádorový novotvar, pak je počet úmrtí 40-45%.
• Pokud je příčinou akutní střevní obstrukce adheze, k úmrtí dochází v 70% případů.
• U mužů se patologie vyskytuje častěji než u žen - v 66,4% případů.
• Ohrožení jsou starší lidé, jejichž pravděpodobnost vzniku AIO se zvyšuje čtyřikrát.

Obsah:

• Příčiny akutní střevní obstrukce
• Příznaky akutní střevní obstrukce
• Fáze akutní střevní obstrukce
• Diagnostika akutní střevní obstrukce
• Jaké nemoci lze zaměnit za neprůchodnost střev?
• Léčba akutní střevní obstrukce
• Komplikace
• Odpovědi na populární otázky

Příčiny akutní střevní obstrukce

Akutní střevní obstrukce může být vyvolána z různých důvodů. Jsou rozděleny na predisponující a produkující. Predisponující důvody přispívají ke zvýšení pohyblivosti střevních smyček nebo k jejich imobilizaci. To vede ke skutečnosti, že orgán zaujímá nesprávnou polohu a výkaly se po ní nemohou normálně pohybovat.

Predisponující faktory mohou být anatomické a funkční.

Anatomické důvody zahrnují:

• Přítomnost adhezí v peritoneální dutině.
• Meckelův divertikl.
• Mezernictví je příliš úzké nebo příliš dlouhé.
• Přítomnost díry v mezentérii.
• Přítomnost kýly. Nebezpečí je kýla bílé linie břicha, tříselné a stehenní kýly a také vnitřní výčnělky.
• Malformace orgánů, například mobilní slepé střevo, dolichosigma atd.
• Peritoneální kapsy.
• Nádory střeva nebo orgánů, které jsou v jeho těsné blízkosti.

Mezi funkční důvody, které mohou způsobit akutní střevní obstrukci, patří:

• Nadměrný příjem potravy po delší abstinenci. Pokud osoba drží dietu po dlouhou dobu a poté snědla velké množství hrubého jídla, střeva se začnou silně stahovat. To může způsobit střevní obstrukci nebo „nemoc hladového člověka“(podle Spasokukotského).
• Kolitida různého původu.
• Odložené poranění míchy, TBI.
• Psychologické trauma.
• Tahy.
• Úplavice a další stavy, které přispívají ke zvýšené intestinální motilitě.

Produkční příčiny vedou ke střevním křečím a paréze. Podobnou situaci může vyvolat přebytek jídla, prudký nárůst nitrobřišního tlaku, fyzická nečinnost (nucené dodržování odpočinku v posteli a ochrnutí).

Příznaky akutní střevní obstrukce

Střevní obstrukce zpravidla začíná prudkou, rostoucí a křečovitou bolestí v břiše a je doprovázena nevolností a zvracením. Časem se obsah střeva začíná dostávat do žaludku, zatímco zvratky mají nepříjemný zápach charakteristický pro výkaly. Zácpa a zvýšená produkce plynu. V počáteční fázi je zachována peristaltika střeva, kterou lze pozorovat přes břišní stěnu. Břicho získává nepravidelný tvar, otoky se rychle zvyšují.

Příznaky akutní střevní obstrukce:

• Bolest břicha. Vyskytuje se u všech pacientů bez výjimky. V rané fázi vývoje patologie bolest postupuje jako kontrakce. Bude se soustředit v oblasti břišní dutiny, kde se kolaps vytvořil. Bolest je přítomna průběžně, otupuje, šíří se po celém břiše. Když patologie dosáhne svého vrcholu, bolest se sníží, ale tento příznak nelze nazvat příznivým.
• Nevolnost a zvracení. Tyto příznaky se vyskytují u 60–70% lidí. Budou intenzivnější, tím závažnější bude střevní obstrukce. Nejprve bude ve zvratcích přítomna žluč a poté obsah střev. Masy vycházející z úst začnou páchnout jako výkaly. Zvracení se nevyvíjí okamžitě, ale po jeho zahájení se neočekává jeho ukončení.
• Nedostatek plynu a výkalů. Dokonce i v rané fázi vývoje střevní obstrukce nebudou výkaly chybět. Pokud střevní lumen není zcela blokován, mohou plyny a stolice projít, ale částečně. Zároveň člověk nepociťuje úlevu, nemá pocit, že jsou střeva zcela očištěna.
• Nadýmání, změna v přirozeném tvaru. Tento příznak nejčastěji charakterizuje odříznutou střevní obstrukci. Pokud dojde k zablokování v tenkém střevě, bude pobřišnice rovnoměrně roztaženo. Když je postiženo tlusté střevo, břicho získává asymetrické rysy a bobtná v jedné z oblastí.

• Nucená poloha těla - člověk si lehne a kolena přitáhne k břichu. Pacient nemůže ležet v klidu, neustále se převrací, protože je pronásledován silnou bolestí.
• Obecnou pohodu člověka v rané fázi vývoje patologie lze nazvat uspokojivou. Pokud však má střevní uškrcení, zdravotní stav se zhoršuje během několika prvních hodin od vzniku poruchy.
• Úroveň krevního tlaku klesá a puls stoupá, což naznačuje vývoj šokového stavu.
• Jazyk vyschne, vytvoří se na něm žlutý povlak a z úst vychází nepříjemný zápach. Pokud dojde k zablokování v tenkém střevě, bude mít zápach fekální odstín. Terminální fáze vývoje patologie vede k výskytu trhlin v jazyku, po kterých se na něm tvoří vředy. To naznačuje těžkou otravu těla, jeho dehydrataci a rozvoj peritonitidy.

Když pacient jde k lékaři, lékař zaznamená následující klinický obraz:

• Palpace pobřišnice dává člověku bolestivé pocity. Při hluboké palpaci lze identifikovat nádor nebo intususcepci. Lékař také může palpovat kýlu. Peritoneální stěna bude napnutá, ale břišní svaly nejsou napnuté. Lékař také zaznamená intenzivní kontrakci střev.
• Thévenardovo znamení. Při stisknutí kořene mezenterií tenkého střeva (nachází se 2 cm pod pupeční fosínou) se u člověka objeví bolestivé pocity.
• Valyin příznak. Při palpaci přední břišní stěny je přední smyčka dobře cítitelná. Jeho obrys lze vizualizovat.
• Anshtutzův syndrom. V pravé iliakální oblasti bude břicho roztažené.
• Palpace invaginátu. Je definována v oblasti ileocekálního úhlu a má tvar klobásy.
• Příznaková hadice. I bez speciálních zařízení můžete vidět, jak pacientovi nafoukne žaludek z plynu.
• Sklyarovův příznak. Když rukou protřepete přední stěnu pobřišnice, ucítíte její kynutí.
• Poslech břicha. Lékař uslyší hlasitý zvuk. Pokud patologie již vyvolala smrt střevních stěn, pak se kynutí zastaví a ustoupí ticho.
• Příznak Loteson. Při poslechu přední stěny pobřišnice můžete slyšet zvuky srdce a dýchání.
• Syndrom obbuhovské nemocnice (znamení Grekova). Anální otvor je rozšířený, stejně jako konečník, ale nejsou tam pozorovány žádné výkaly. Tento příznak je charakteristický pro volvulus.
• Kivulův příznak. Když klepnete na přední stěnu břicha, uslyšíte zvonění. Pokud má kovový odstín, je indikován balónkový příznak (Kivulův příznak). Pokud si klepnete na břicho, zvuk bude tlumený.
• Příznak Tsege-Manteuffel. Vyznačuje se skutečností, že při provádění klystýru nevstoupí do střeva více než 1,5 litru tekutiny. Tento příznak je diagnostikován s volvulusem sigmoidního tlustého střeva.
• Mondorův syndrom. Při palpaci konečníku je možné cítit nádor a vizualizovat výkaly, které budou mít malinovou barvu.

Typické projevy intususcepce jsou:

• Silná bolest břicha v typu záchvatu (příznak Tiliaxu).
• Falešné nutkání na stolici a palpaci formace v peritoneální dutině (Rushův příznak).
• Vzhled krve z konečníku (příznak Krovele).
• Nastavení klystýru vede k tomu, že uvolněný obsah připomíná vzhled masových chomáčků.

Fáze akutní střevní obstrukce

Patologie, navzdory akutnímu průběhu, má určité staging.

Odborníci rozlišují 3 fáze:

1 fáze - reaktivní

Doba reaktivní fáze je 10-16 hodin. Během tohoto období člověk zažívá intenzivní bolest typu kontrakcí. Zpočátku jsou paroxysmální, s obdobími klidu, ale později se stávají trvalými. Bolest je často tak silná, že se člověk vyvine v šok. Lékaři nazývají reaktivní fázi „Ieliusův pláč“.

Když se reaktivní fáze právě projeví, budou intervaly bez bolesti časté, kdy se pohoda pacienta vrátí k normálu. Pokud jsou však narušena střeva, nejsou pozorovány žádné světelné mezery. Bolest přechází ze střední do akutní. Vysoká střevní obstrukce je doprovázena nevolností a zvracením. S nízkou střevní obstrukcí se zvyšuje tvorba plynů, není stolice.

Viscerální bolest, vyzařovaná do jiných orgánů, se vyvíjí na pozadí křečí, při kterém jsou podrážděné plexy intramurálních nervů. V budoucnu bude funkce střevního motoru vyčerpána. Střeva nabobtnají, silně se protáhnou. Jak se otok zvyšuje, bolest se stává konstantní a intenzivní. Nejsou žádná období osvícení.

Fáze 2 - intoxikace

Po 12-36 hodinách se vyvine toxická fáze, ve které je pozorována paréza orgánu. Bolest se stává konstantní, střeva se stahují, žaludek nabobtná, získává nepravidelný tvar.

U člověka se objeví zvracení, je hojné, je nemožné ho zastavit. Během tohoto období budou střeva plná, stejně jako žaludek.

Člověk odmítá vodu, protože je neustále nemocný. To vede k dehydrataci těla, jsou z něj odstraněny minerály, elektrolyty, enzymy. Tvář se stává jako maska (tvář Hippokrata), sliznice úst vysuší, zatímco samotný pacient je velmi žíznivý. Má silné pálení žáhy. Nevycházejí ani výkaly, ani plyny.

Během tohoto období se objeví Valyův příznak, Sklyarovův příznak, Kivulův příznak, příznak peritoneálního podráždění. Funkce kontrolních seznamů trpí. Jelikož se ve střevě hromadí velké množství tekutiny, začne prosakovat skrz její stěny. To se stává prvním krokem k rozvoji peritoneálního zánětu.

3 fáze - svorka

Po 36 hodinách se vyvine konečná fáze patologie. V tomto případě jsou ovlivněny všechny orgány. Osoba začíná rychle dýchat, tělesná teplota stoupá na horečnaté úrovně, není močení. Břicho již nevyčnívá dopředu, klesá krevní tlak a puls je velmi rychlý, ale slabý.

Pacient má čas od času zvracení, ze kterého vychází vůně výkalů. Poté se u pacienta objeví otrava krve, selhání vnitřních orgánů a smrt.

Diagnostika akutní střevní obstrukce

Pokud se u člověka objeví příznaky akutního střevního selhání, nelze váhat s návštěvou lékaře. Na identifikaci porušení se podílí chirurg, který pacienta vyšetří a naslouchá jeho stížnostem.

Laboratorní metody

Kromě externího vyšetření a palpace břišní dutiny lékař nasměruje pacienta na dodávku laboratorních testů, včetně:

• Obecná analýza krve. Bylo zjištěno posunutí leukocytového vzorce doleva, zvýšení ESR a hematokritu. Je to způsobeno rostoucí dehydratací těla, na jehož pozadí se krev zhušťuje.
• Darování krve pro biochemickou analýzu. Analýza zvýší hladinu dusíku, močoviny, glukózy. Zároveň klesají hodnoty draslíku a sodíku, vápníku, chloridů a bílkovin.
• Moč je zakalená a tmavá. Laboratorní asistent v něm detekuje erytrocyty a albumin.
• Koagulogram ukazuje srážení krve, zvyšuje se protrombinový index a doba srážení krve se zkracuje.

rentgen

Intestinální rentgen je nejdostupnější a nejinformativnější metodou pro detekci střevní obstrukce. Je levná a snadno implementovatelná. Postup se provádí za použití baria jako kontrastní látky. Rentgenové záření střev a břicha se provádí samostatně. Pokud není možné vyjasnit diagnózu, uchýlí se k irrigoskopii nebo intinoskopii. Tyto studie vám umožní posoudit stav různých částí střeva. Alternativně se provede endoskopie dolního střeva.

Během fluoroskopie musí pacient ležet (na boku nebo na zádech) nebo stát.

Typický obrázek, který lékař vizualizuje:

• Kloyberovy misky. Tento příznak je akumulace plynu, který vypadá jako obrácená mísa. Právě tento klinický příznak je jedním z prvních, který vyšel najevo. Když jsou střeva odříznuta, Kloyberovy misky jsou viditelné na rentgenovém záření po 5 hodinách a při uškrcení orgánu - po hodině. Mísy mohou být vícečetné, jsou schopné vrstvit jednu na druhou, proto připomínají schodiště.
• Střevní arkády. Tvoří se v tenkém střevě. V důsledku patologie bobtná, přeplňuje plyny. Ve spodních částech arkád je patrná vodorovná hladina kapaliny.
• Příznak upadnutí. Vyvíjí se s vysokou obstrukcí, protože v tomto případě je tenké střevo velmi protažené. Jsou to jeho stěny, které tvoří záhyby. Na obrázku to vypadá jako pružina, která byla napnutá.
• Rentgen s kontrastem předpokládá, že pacient absorboval 50 ml suspenze baria. Lékař poté provede GI sken. Existuje několik z nich v určitých intervalech. Pokud barium zůstává ve střevech po dlouhou dobu (déle než 4 hodiny), může to být známka obstrukce.

V závislosti na tom, kde se vyvinula střevní obstrukce, bude rentgenový snímek následující:

• V případě obstrukce v tenkém střevě budou Kloyberovy misky malé. Hladina kapaliny je širší než plyn. Bez ohledu na část střeva budou hladiny tekutin v nich stejné. Růženec jsou viditelné spirály a arkády, představované sliznicí orgánu.
• Při obstrukci jejuna budou hladiny tekutin lokalizovány v epigastrické oblasti a v oblasti pravého hypochondria.
• Pokud je distální ilea ucpaná, hladiny tekutin budou uprostřed břicha.
• Při obstrukci tlustého střeva jsou hladiny tekutin umístěny po stranách břicha, ale jsou mnohem menší než v případě zablokování tenkého střeva.
• U dynamické střevní obstrukce jsou hladiny tekutin vizualizovány v tenkém střevě a tlustém střevě.

Pokud lékař předpokládá, že se u pacienta objeví obstrukce tlustého střeva, předepíše sigmoidoskopii a kolonoskopii. Tyto diagnostické techniky vám umožňují určit příčinu poruchy a identifikovat nádor, cizí tělesa nebo fekální zbytky.

Jaké nemoci lze zaměnit za neprůchodnost střev?

Vaše příznaky obstrukce střev mohou napodobovat příznaky jiných nemocí. Existuje tedy možnost zaměnit překážku za porušení, jako například:

• Akutní apendicitida. U tohoto onemocnění dochází také k silné bolesti břicha, může se vyvinout zvracení a zácpa. S apendicitidou však bolest pochází z epigastrické oblasti a přechází do pravé iliakální oblasti. Při obstrukci postupuje bolest podle typu kontrakcí, je intenzivní, následovaná bezbolestnými obdobími. K takové intenzivní kontrakci střev s apendicitidou nedochází. Pokud kompletní krevní obraz pro obě patologie naznačuje přítomnost zánětu, pak při provádění rentgenového obrazu střeva nejsou žádné známky obstrukce.
• Perforovaný žaludeční vřed. Onemocnění se vyvíjí stejně náhle jako střevní obstrukce, pacient nemá stolici a plyn, žaludek ho bolí. Pokud dojde k perforaci, bude se člověk cítit velmi špatně. Přední břišní stěna je velmi napnutá, nepodílí se na dýchání. Pokud se pokusíte nahmatat střeva, bude osoba pociťovat silnou bolest. V případě obstrukce je orgán naopak výrazně snížen; zvětšenou smyčku lze nahmatat. S vředem se u člověka neobjeví zvracení, střeva se neztratí. Během rentgenového záření nejsou Kloyberovy kelímky detekovány, ale v peritoneální dutině je viditelný volný plyn.
• Akutní zánět žlučníku. U člověka se objeví intenzivní bolest, je mu špatně, jeho žaludek bobtná. Bolest se však bude soustředit na pravou stranu, vyzařující do ramene a lopatky. V případě obstrukce nebude možné jasně omezit místo lokalizace bolesti. Pokud nahmatáte oblast pravého hypochondria, pak u pacienta s cholecystitidou lze detekovat napnuté svaly, zatímco kontraktilní aktivita střeva se nezvyšuje, patologické zvuky nejsou slyšet. Se zánětem žlučníku stoupá tělesná teplota, vyvíjí se žloutenka.
• Akutní zánět slinivky břišní. Bolesti se projevují náhle, zvracení se objevuje několikrát za sebou, plyny neodcházejí, žaludek je oteklý, střeva jsou ve stavu parézy. Žaludek bolí v horní části, bolest obklopuje tělo. Při intestinální obstrukci postupuje bolest jako kontrakce. Pokud je palpace břicha pacienta s pankreatitidou, lze nahmatat oteklé tlusté střevo. Kromě toho bude ve zvratcích přítomna žluč. Po chvíli plyny začnou odcházet a objeví se židle. Při krevním testu stoupá hladina diastázy.
• Infarkt myokardu doprovázený břišním syndromem. U pacienta s infarktem je břicho oteklé, v horní části se objevují silné bolesti a zvyšuje se slabost. Osoba je nevolná, zvracení se může otevřít, chybí stolice a plyny. Další příznaky, které naznačují srdeční infarkt, jsou: hypotenze, hluchota srdečních zvuků, bicí expanze hranic srdce, břicho se nestává asymetrické, střeva se silně nestahují a zvuky se neobjevují. K objasnění diagnózy je nutné provést elektrokardiogram.
• Selhání ledvin Podobné příznaky jsou: intenzivní bolest typu kontrakcí, nadýmání, absence stolice a plynů, zvýšená úzkost pacienta. Charakteristické vlastnosti ledvinové koliky: bolest vyzařuje do genitálií, do dolní části zad, moč je opožděná, člověk může těžce močit, krev je přítomna v moči. V ledvinách a v močovodech se kameny nacházejí pomocí rentgenového záření.
• Pneumonie se koncentruje v dolních lalocích plic. Podobné příznaky: napětí břišních svalů, bolesti břicha. Charakteristické vlastnosti pneumonie: růžové tváře, mělké dýchání, dušnost, bolest na hrudi. Pokud posloucháte plíce, můžete slyšet sípání, krepitace, zvuky. Radiografie pomáhá stanovit správnou diagnózu.

Léčba akutní střevní obstrukce

Pokud se u člověka objeví příznaky, které naznačují střevní obstrukci, měl by být co nejdříve převezen do zdravotnického zařízení. Do té doby, dokud nebude pacient vyšetřen lékařem, by neměl dělat klystýr, je zakázáno užívat projímadla, léky proti bolesti nebo provádět výplach žaludku. Léčba může být snížena jak na užívání léků, tak na chirurgický zákrok. Vše závisí na charakteristikách průběhu onemocnění. S dynamickou obstrukcí existuje možnost lékařské korekce a s mechanickým zablokováním střeva to nebude možné bez pomoci chirurga. Aby se zachránil život pacienta, operace se často provádí nouzově.

Když se překážka teprve začala rozvíjet, je obtížné určit její tvar. Lékař proto odloží zásah o několik hodin. Pokud užívání léků nevede ke zlepšení pohody, je pacient odkázán na chirurgický stůl. Za předpokladu, že u pacienta již byla diagnostikována peritonitida nebo intestinální uškrcení, je operace provedena okamžitě.

Lékařská korekce vám často umožňuje překonat koprostázu a vyrovnat se s obstrukcí na pozadí novotvaru ve střevě.

Oprava léků

• Snížení intenzity bolesti, ovlivnění kontrakce střev. Paranefrální blokáda novokainu se provádí ke snížení bolesti. Antispazmodika (Atropin, Spazgan, Drotaverin) se podávají intravenózně. Pokud je pacientovi diagnostikována střevní paréza, je k jeho odstranění předepsán Neostigmin, hypertonický roztok chloridu sodného, je podán klystýr.
• Dekomprese trávicího traktu. Obsah žaludku by měl být odstraněn pomocí trubice a sifonového klystýru, kterým se vstřikuje 10 litrů vody. Je možné provést taková opatření pouze za podmínky, že u pacienta nedošlo k peritonitidě. Pokud je v žaludku nalezena chyma, znamená to závažný průběh střevní obstrukce. Objemy vstřikované tekutiny nám také umožňují učinit předpoklad o úrovni obstrukce. Dekomprese umožňuje normalizovat střevní kontraktilitu a zlepšit mikrocirkulaci v jejích stěnách.
• Prevence nebo eliminace dehydratace. Pacientům s intestinální obstrukcí je předepsána infuzní terapie. Pacientům je podáván Ringerův roztok, glukóza, inzulín, roztok draslíku. Objemy vstřikovaných roztoků jsou velké a nemohou být menší než 3 litry. Soda je předepsána pacientům s metabolickou acidózou. Během infuzní terapie je třeba sledovat tlak a močení. Do močového měchýře pacienta a do podklíčkové žíly se vloží katétr.
• Přivedení krve do zažívacího systému zpět do normálu. Za tímto účelem se používá albumin, plazma, bílkoviny, rheopolyglucin, pentoxifyllin, aminokyseliny. Pokud je to indikováno, pacientovi jsou předepsány kardiotropy. Pokud pacient zahájí proces průchodu plynu, je zde křeslo a bolest projde, pak je to dobré znamení. Pokud se po 2-3 hodinách nezlepší pohoda člověka, je připraven na operaci.

Operativní zásah

Pokud u pacienta dojde k mechanickému zablokování střeva, je operace nutná v 95% případů. Zbývající 4% pacientů to nepodstupují kvůli tomu, že jsou ve vážném stavu. Další 1% pacientů jednoduše nevyhledá lékařskou pomoc a zemře.

Kontraindikace chirurgického zákroku při mechanickém zablokování střeva jsou pouze agonií a pre agonií pacienta.

Indikace pro operaci:

• Rozvíjející se peritonitida.
• Intoxikace a dehydratace těla, což odpovídá 2. fázi obstrukce.
• Známky naznačující střevní uškrcení.

Opatření k přípravě pacienta na intervenci:

• Umístění sondy do žaludku.
• Zavádění léků, které zajistí práci oběhového a dýchacího systému.
• Provádění masivní infuzní terapie.

Do močového měchýře, žaludku a centrální žíly je vložen katétr. Anestezie se provádí endotracheálně, operace je laparotomie se středním řezem. Pokud má pacient překážku v důsledku porušení kýly, může být provedena spinální anestézie.

Cíle, které chirurg sleduje:

• Stanovení typu obstrukce vyšetřením břišních orgánů.
• Odstranění příčiny, která blokádu vyvolala. Adheze nebo límce kýly jsou disekovány, volvulusem nebo během tvorby uzlu jsou odstraněny. Rovněž provádějí dezinvaginaci nebo plánují resekci části postižené oblasti.
• Posouzení stavu střeva a jeho možnosti dalšího fungování. Pokud orgán nezemřel, bude mít vínovou nebo modrou barvu, jeho mezenterie je hladká, v některých zónách jsou viditelná krvácení. Cévy nadále pulzují, nejsou zde žádné krevní sraženiny. Střevo reaguje na vystavení teplému solnému roztoku hyperemií, zvýšenou pulzací a kontrakcemi. Odstranění orgánu je nutné, pokud se v cévách vytvoří krevní sraženiny, pokud se změní na černou nebo tmavě modrou, mezenterie bude matná a pokryta krvácením. Střevo nereaguje na léčbu teplým roztokem.
• Odstranění postižené oblasti. Oblast orgánu, který prošel nekrózou, stejně jako střevo ve vzdálenosti 40 cm od zóny smrti, je předmětem odstranění. Poté se provede anastomóza.
• Vykládka. Když jsou orgánové smyčky přetížené, provede se dekomprese střeva nasogastrickou intubací tenkého střeva trubičkou. Drenáž se provádí pomocí enterostomie nebo cecostomie.
• Odvodnění a sanitace pobřišnice. Břišní dutina se promyje speciálními sloučeninami a vysuší se. Drenáž se odvádí přední břišní stěnou.

Období po operaci

Pokud je operace úspěšná, je pacient umístěn na jednotku intenzivní péče. Tam musí strávit alespoň 3 dny.

Hlavní oblasti léčby a péče:

• Prevence dehydratace, intoxikace a infekce těla.
• Eliminace narušení dýchacího systému a kardiovaskulárního systému.
• Použití elektrolytů k normalizaci acidobazického prostředí.
• Zlepšení reologických parametrů krve.
• Zabraňuje tvorbě krevních sraženin. Za tímto účelem se používá Fraxiparine.
• K posílení těla se podávají vitamíny a imunomodulátory.
• Aby se zabránilo paralýze střev, jeho práce je podporována pomocí klystýrů, Prozerinu, Cerucalu, elektrické stimulace atd.

Během prvních 3 dnů musí být osoba na jednotce intenzivní péče. Dostává perkusní masáž hrudní kosti, dechová cvičení. To je nezbytné pro normalizaci fungování dýchacího systému.

Pacient by měl být zvednut z postele co nejdříve. Děje se tak, aby se střeva začala stahovat a nevyvíjet stagnaci. Doporučuje se, aby pacient vstal po dobu 2-3 dnů, pokud neexistují žádné kontraindikace.

První 3 dny dostává člověk parenterální výživu. Je důležité sledovat jeho puls, frekvenci dýchání a kvalitu výtoku z odtoku. Ve stejném období dostává antibiotika a protizánětlivé léky.

Po dobu 4–7 dnů je pacient převezen na obecné oddělení. Tam musí dodržovat režim půl postele. Trubka je vyjmuta ze žaludku. Od této doby by měl člověk dostávat jídlo jako obvykle, ale podává se v polotekuté a strouhané formě (tabulka 1A).

Obvaz se mění po dobu 2 dnů, drenáž se odstraní 4. den, pokud z něj není výtok.

Pacient by měl používat obvaz, aby se stehy nerozebíraly. Od 5. dne musíte začít dělat gymnastiku pod dohledem lékaře. Pacient nadále dostává vitamíny, antibiotika, stimulanty imunity. Nabídky se postupně rozšiřují.

8. až 10. den po operaci je osoba přemístěna k tabulce 15. Už má povolení opustit oddělení.

Stehy budou odstraněny 9. až 10. den. Pokud se neobjeví žádné komplikace, je pacient propuštěn.

V příštích 3 měsících bude člověk muset dodržovat přísné menu, vzdát se zeleniny, která stimuluje tvorbu plynů, z nakládaných a slaných jídel, z tučných jídel a polotovarů.

Komplikace

Pooperační období je spojeno s rizikem následujících komplikací:

• Nekróza střevní smyčky. V tomto případě se provede druhá operace, odstraní se postižená oblast, aplikuje se anastomóza nebo se odstraní stomie.
• Krvácející. Je nutná druhá laparotomie, během které je eliminován zdroj krvácení.
• Insolvence stehů střevní anastomózy. Současně se provede relaparotomie, vytvoří se nepřirozený řiť a odtoky se odstraní.
• Interintestinální absces. Provádí se relaparotomie a sanitace abscesů.
• Střevní píštěl. Je prováděna konzervativní terapie s ošetřením píštěle dezinfekčními masti a pastami. V budoucnu musí být smyčka s píštělí odstraněna intestinální intubací.
• Tvorba adheze. Provádí se relaparotomie s ředěním píštěle, intubace ve střevě.

Odpovědi na populární otázky

• Je možné stanovit prognózu akutní střevní obstrukce? Čím dříve pacient dostane pomoc, tím je příznivější. Souběžná onemocnění jsou důležitá, stejně jako věk pacienta. U starších a slabých lidí se prognóza zhoršuje. Pokud byla operace provedena během prvních 6 hodin od vzniku obstrukce, pak je pacient nejčastěji zachráněn.
• Pokud se překážka vyvine u těhotné ženy, jaká je prognóza? Gestační období je dalším rizikovým faktorem pro vznik střevní obstrukce. Nejčastěji se vyskytuje ve 2. a 3. trimestru těhotenství, méně často v 1. trimestru. Ve 25-50% případů vede patologie ke smrti ženy a dítě se narodí mrtvé v 60-75% případů. Pokud však byla operace provedena během prvních 3 hodin po projevu obstrukce, úmrtí pacienta nastává pouze v 5% případů.
• Co je to chronická střevní obstrukce? Vyvíjí se na pozadí adhezí v břišní dutině nebo s nádorem, který nelze odstranit. Pacientovi jsou předepsány léky. Pokud není žádný účinek, provede se operace. Každý zásah zároveň nese riziko vzniku nových adhezí. Alternativně může být vytvořena kolostomie.

Autor článku: Mochalov Pavel Alexandrovič | d. m. n. terapeut

Vzdělání: Moskevský lékařský institut. IM Sechenov, specializace - „Všeobecné lékařství“v roce 1991, v roce 1993 „Nemoci z povolání“, v roce 1996 „Terapie“.