Akutní Sinusitida - Jak A čím Léčit? Příčiny, Příznaky A Léčba Akutní Sinusitidy

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-16 21:43

Akutní sinusitida - jak a čím léčit?

Sinusitida je zánět vedlejších nosních dutin. Sinusitida je vyvolána viry, mykotickými mikroorganismy, bakteriemi a alergeny. Praktičtí lékaři otolaryngologie mají větší pravděpodobnost zánětu vedlejších nosních dutin než jiné nemoci, protože zánět vedlejších nosních dutin je velmi rozšířený.

Sinusitida může být akutní nebo chronická. O akutním zánětu se hovoří, když nemoc trvá méně než 2 měsíce. Chronická infekce je indikována prodlouženým průběhem zánětu nebo častými relapsy sinusitidy (od čtyř nebo více ročně).

Může být infikován jakýkoli paranasální sinus. Nicméně u dětí po sedmi letech věku a dospělých je nejčastěji pozorována následující sekvence: zánět maxilárního paranazálního sinu, poté ethmoidní a frontální sinus. Někdy je do procesu infekce zapojen sfénoidní sinus. Projev nemoci ve dvou nebo více dutinách současně je možný. V tomto případě hovoří o polysinusitidě (pansinusitida, hemisinusitida, maxilární etmoiditida).

Termín „akutní sinusitida“lékaři nejčastěji používají k označení bakteriálního zánětu. Nedávné studie však naznačují, že v 87% případů má sinusitida virovou povahu a má schopnost vyřešit bez jakékoli antibiotické léčby. Ačkoli až 2% virové sinusitidy mohou být komplikovány bakteriální infekcí, v tomto případě se antibiotikům nelze vyhnout.

Obsah:

• Příčiny akutní sinusitidy
• Co se stane během akutní sinusitidy?
• Příznaky akutní sinusitidy
• Diagnostika akutní sinusitidy
• Léčba akutní sinusitidy
• Prevence akutní sinusitidy
• Který lékař léčí sinusitidu?

Příčiny akutní sinusitidy

Příčiny akutní sinusitidy spočívají ve vývoji zánětu způsobeného různými infekčními agens. Mezi ně patří:

• Haemophilius influenzae a Streptococcus pneumoiae se vysévají z nátěru v 50% nebo více případech;
• Méně častými patogeny jsou moraxella, hemolytické streptokoky, Staphylococcus aureus, anaerobní bakterie a viry;
• Enterobacteriaceae, anaerobní bakterie, Staphylococcus aureus a mykotické organismy jsou hlavními původci nozokomiální akutní sinusitidy.

Pokud se formy onemocnění získané v komunitě vyvíjejí hlavně na pozadí akutních respiračních virových infekcí, pak se nozokomiální sinusitida projevuje prodlouženou nosní tamponádou v nemocničním prostředí i po nasogastrické intubaci nebo nasotracheální intubaci.

Jiné příčiny akutní sinusitidy jsou:

• Různé infekční nemoci;
• Alergická rýma;
• Může dojít k porušení odtoku nosních dutin na pozadí tvorby polypů v nich a hypertrofie nosní sliznice;
• Příčinou zhoršeného provzdušňování a odtoku je často zakřivení nosní přepážky v důsledku poranění;
• Nemoci dentoalveolárního systému mohou způsobit akutní sinusitidu projevující se v maxilárním sinu;
• Patogenní roli hrají endo- a exotoxiny, které mají toxický účinek na tělo jako celek.

Pokud jsou píštěle, pomocí nichž nosní dutiny komunikují s nosem, uzavřeny, vzniká v jejich dutině podtlak. To vede k nadměrné tvorbě hlenu, k jeho stagnaci. V důsledku toho se mění kyselost nosní flóry, je narušena funkce řasinkového epitelu. Řasinky se začaly pohybovat buď velmi pomalu, nebo úplně zastavily svou práci a byly zahaleny hlenem. To podporuje množení bakterií v nosní dutině, jejich pronikání do buněk sliznice, destrukci jejich membrány a tvorbu kolonií.

Co se stane během akutní sinusitidy?

Výtok z nosních cest v počáteční fázi vývoje sinusitidy má charakter serózního exsudátu. Jak zánět roste, stává se muko-serózním a následně hnisavým, protože začíná převládat bakteriální flóra. V odděleném obsahu je nalezen zvýšený počet leukocytů, které byly vrženy tělem k boji proti infekci, stejně jako detritus. Edém sliznice se zvyšuje v důsledku zvýšené kapilární propustnosti.

Existují dva typy sinusitidy:

1. Akutní, která se rychle rozvíjí, a chronická, s dlouhým průběhem. Toto onemocnění je nejčastěji důsledkem virové penetrace do nosních dutin. Proto může být sinusitida eliminována nezávisle, vlastními silami těla.
2. Když je připojena bakteriální infekce, zvyšuje se otok, zvyšuje se hlen, dochází k zablokování nosních průchodů a reprodukci patogenní flóry.

Virová i bakteriální sinusitida mohou trvat až 2 měsíce nebo déle. Při chroničnosti procesu není vyloučena nevratná změna nosní sliznice, což vede ke zvýšení případů ARVI.

Komplikace sinusitidy, jako je osteomyelitida, je považována za poměrně vzácnou. Všechny komplikace zánětu vedlejších nosních dutin jsou však nebezpečné pro lidské zdraví a ohrožují jeho život.

Příznaky akutní sinusitidy

Příznaky akutní sinusitidy jsou vyjádřeny v bolestech hlavy, zvýšení tělesné teploty na vysoké úrovně, obecně slabosti. Proces zánětu se také projeví ve výsledcích krevních testů. Obecná porucha stavu však může nastat u jiných onemocnění a nejsou charakteristické výlučně pro sinusitidu. Proto jsou místní příznaky obzvláště důležité.

Místní příznaky akutní sinusitidy jsou následující:

• Porušení nosního dýchání na pozadí silných bolestí hlavy;
• Zvýšený výtok z nosu. Kromě toho bude hlen stékat po zadní části nosohltanu;
• K porušení čichové funkce dochází v důsledku edému sliznice nosních průchodů nebo v důsledku jejich překrytí silnými sekrety;
• Bolesti hlavy lokalizované v spáncích a na čele. Bolest má tendenci zesilovat, když se hlava ohne;
• Během nočního odpočinku se mohou objevit bolestivé pocity ve středu hlavy a v zadní části hlavy. To naznačuje účast sfénoidního sinu v patologickém procesu;
• Při nerušeném odtoku exsudátu z nosních dutin nemusí docházet k bolestem hlavy.

Existují tři formy akutní sinusitidy v závislosti na závažnosti příznaků onemocnění:

• Mírná sinusitida. V tomto případě se u pacienta vyskytnou pouze místní příznaky. Po provedení rentgenového vyšetření lékař nezjistí na rentgenovém záření žádné známky zánětu vedlejších nosních dutin. Pokud tam stále jsou, pak jsou mírně vyjádřeny. Mohou se objevit bolesti hlavy a bolesti dutin. Tělesná teplota pacienta zůstává v normálních mezích nebo stoupá na subfebrilní úrovně;
• Sinusitida střední závažnosti. V tomto případě je bolest mírná, existují známky intoxikace těla. Teplota těla může dosáhnout 38,5 ° C. Kromě toho jsou možné místní příznaky, jako je otok víčka a měkkých tkání obklopujících paranazální dutiny;
• Těžká zánět vedlejších nosních dutin. Osoba trpí vážnou intoxikací těla, bolesti hlavy a jiné bolesti jsou velmi intenzivní, tělesná teplota přesahuje 38,5. Těžká forma onemocnění nejčastěji vede k rozvoji komplikací.

Diagnostika akutní sinusitidy

Diagnóza akutní sinusitidy zahrnuje rhinoskopii. V tomto případě lékař vizualizuje výrazný otok nosní sliznice na straně, kde je zánět. Nosní píštěle jsou zúžené, dýchání je obtížné, čich je narušen. Hnisavý výtok se nachází ve všech nosních průchodech (ve střední, běžné, dolní a horní).

Pokud se do patologického procesu zapojí sfenoidní sinus a labyrint ethmoidu, hnisavé hlenové hmoty stékají po zadní části hltanu a jsou viditelné během vyšetření. I když však v nosní dutině není žádný hnisavý obsah, nevylučuje to akutní sinusitidu. Je možné, že patologický hlen je velmi silný nebo jsou píštěle úplně ucpané.

Kromě rhinoskopie používají otolaryngologové ve své praxi takové metody, jako je rentgenografie (případně s použitím barviva), počítačová tomografie. V případě potřeby se provede propíchnutí paranazálních dutin.

Radiologickým znakem akutní sinusitidy je porušení pneumatizace dutin. Pokud pacient s rentgenovým paprskem seděl, obsah sinusu bude mít vodorovnou úroveň. Studie se provádí ve dvou projekcích - nasolabiální a nosní brada.

Počítačová tomografie umožňuje diagnostikovat nejen zánětlivý proces v dutinách, ale také určit přítomnost komplikací onemocnění (intrakraniální a orbitální).

Diagnostická punkce se odebírá z maxilárního sinu. Je veden dolním nosním průchodem. Je také možné provést trepanopunkturu orbitální nebo přední stěnou sinusu. Tuto metodu navrhl M. E. Antonyuk. Výsledný obsah dutin se zkoumá na detekci bakteriální mikroflóry a na její citlivost na antibakteriální léky.

Léčba akutní sinusitidy

Léčba akutní sinusitidy je založena na obecné nebo lokální terapii antibakteriálními léky. Souběžně jsou vyprázdněny dutiny a posilují se imunitní síly těla.

Potřeba hospitalizace je dána závažností akutní sinusitidy. Pokud je onemocnění mírné nebo středně závažné, je možná ambulantní léčba pod dohledem místního ORL lékaře. Těžký průběh onemocnění a někdy i mírný stupeň závažnosti vyžaduje hospitalizaci pacienta na otolaryngologickém oddělení nemocnice.

Drogová terapie

Primárním cílem farmakoterapie je úplné odstranění patogenního mikroorganismu a normalizace mikroflóry dutin. Aby léčba byla co nejúčinnější, musíte vědět, který patogen vyvolal zánět. Navzdory širokým možnostem, které moderní medicína má, je možné přesně stanovit infekční agens pouze 5-7 dní po odeslání materiálu k výzkumu. I když existují údaje o tom, jaký druh patogenu chorobu vyvolal, nelze přesně předpovědět, zda má citlivost na konkrétní lék. To také vyžaduje další testy.

Aby se léčba neodkládala, používají odborníci léky, na které mají bakterie minimální odolnost. Lékaři zůstává výběr léku, který bude podle jeho názoru (na základě klinického obrazu nemoci a údajného patogenu) nejúčinnější.

Existují důkazy, že pneumokoky a Haemophilus influenzae, které v Rusku způsobují akutní sinusitidu, jsou citlivé na léky skupiny penicilinů. Jedná se o léky jako Ampicillin, Amoxiclav, Panklav, Amoxicillin. Účinné pro eliminaci těchto bakterií jsou také léky ze skupiny cefalosporinů druhé a třetí generace. Navíc 40% pneumokoků a 22% Haemophilus influenzae má vysokou rezistenci na kotrimoxazol.

Další kritéria pro výběr jednoho nebo jiného antibakteriálního činidla jsou:

• Závažnost onemocnění;
• Bezpečnost léku pro stav pacienta;
• Žádný toxický účinek na tělo;
• Minimální sada vedlejších účinků.

U mírné sinusitidy jsou předepsány orální antibakteriální látky. V tomto případě je možné použít Cefuroxim, Spiramycin, Ampicilin, Roxithromycin, Doxycyklin, Fenoxylmethylpenicilin, Fusafungin. Léčba se provádí po dobu jednoho týdne, někdy může být kurz prodloužen až na 10 dní.

Při mírném průběhu jsou předepsány cefalosporiny druhé a třetí generace, b-laktamové peniciliny a je také možné použít léky ze skupiny fluorochinolonů. Jedná se o antibiotika, jako je Ciprofloxacin, Levofloxacin, Sparfloxacin. Díky vysoké účinnosti a nízkým toxickým vlastnostem pro lidský organismus jsou léky ze skupiny cefalosporinů a penicilinů jedničkou mezi ostatními antibakteriálními látkami.

Amoxicilin v kombinaci s kyselinou klavulanovou (Panklavův lék) je schopen eliminovat původce infekce a je dobře snášen dospělými i dětmi. Tuto skutečnost prokázaly četné studie. Absorpce léčiva není ovlivněna příjmem potravy. Obě složky se tělem rychle vstřebávají, dobře se distribuují v tkáňových buňkách a pronikají do vedlejších nosních dutin a do jejich sekrece. Jedna dávka pro dospělého je jedna tableta 250 mg / 125 mg. Antibakteriální léčivo se užívá až 3krát denně.

Pouze účinnost léku, jako je cefuroxim, závisí na příjmu potravy. Musí se užívat s jídlem. Nejčastěji se všechny uvedené léky užívají dvakrát každých 24 hodin a průběh podávání je navržen na 10-12 dní.

Alergie je nejčastější komplikací při užívání léků ze skupiny penicilinů a cefalosporinů. Během léčby je také možné potlačit imunitu. Fluorochinolony nemají takový vedlejší účinek, což vede ke zvýšení frekvence jejich použití k léčbě zánětu vedlejších nosních dutin.

U těžké sinusitidy (nebo s rozvojem komplikací) je indikováno intravenózní a intramuskulární podání antibakteriálních léků.

V takovém případě určete:

• Peniciliny (chráněné inhibitorem);
• Cefalosporiny třetí a čtvrté generace (Cefotaxime, Cefpirom, Ceftriaxone, Cefepim);
• Fluorochinolony (ciprofloxacin, levofloxacin, sparfloxacin);
• Karbapenemy (Imipenem).

Pokud osoba trpí alergickou reakcí na antibakteriální látky s B-laktamem, jsou indikovány intravenózní fluorochinolony. Léky v této skupině však nejsou předepsány dětem a starším lidem, protože jsou možné negativní vedlejší účinky. Fluorochinolony jsou zakázány pro pacienty s poruchou funkce jater a ledvin ve stadiu dekompenzace.

Léky jako Meropenem a Imipenem ze skupiny karbapenemu mají vysoký stupeň aktivity proti různým patogenním látkám. Tyto léky se používají extrémně zřídka, protože jsou považovány za základní léky, na které bakteriální flóra nemá rezistenci. Karbapenemy jsou předepsány pouze pro závažné infekce. U nozokomiální sinusitidy jsou nejprve předepsány léky z této skupiny.

Pokud existuje podezření na přítomnost anaerobní flóry, kromě uvedených antibiotik se používá metronidazol. Tento lék má široké spektrum účinku, je účinný proti anaerobním bakteriím. Lék patří do skupiny imidazolů.

Někdy terapeutický režim začíná intravenózním (intramuskulárním) podáním léku a po 4 dnech přechází na orální podávání léků. Toto je takzvaný postupný léčebný režim.

Kromě antibiotik zahrnuje komplexní terapie jmenování mukolytik, protizánětlivých a antialergenních léků. Pro zmírnění zánětu ze sliznice nosních dutin se používá Fenspirid (skupina NSAID).

Fytopreparát, jako je Sinupret, se dobře osvědčil při léčbě dýchacích cest. Je schopen zmírnit zánět, zkapalnit viskózní tajemství, působit regulačně na sliznici a bojovat proti virům. V patologickém procesu tedy není vynechán jediný odkaz. Přípravek Sinupret se doporučuje užívat již v počátečních stádiích vývoje onemocnění. V tomto případě působí jako lék k prevenci sinusitidy.

Pokud mají pacienti kontraindikace k užívání syntetických drog, pak v raných fázích vývoje onemocnění je možné použít homeopatické pilulky.

Mohou to být léky jako:

• Oscillococcinum;
• Echinacea compositum;
• Apis Mercurius;
• Antigrippin;
• Traumgel;
• Chřipka hel;
• Ovlivňovat;
• Argentum berberis;
• Doron R;
• Pneumatické vedení 1P a 2P;
• Edas pod čísly 904, 903, 801, 131, 117 atd.

Použití těchto léků v raných fázích vývoje onemocnění umožňuje zmírnit příznaky počínajícího ARVI.

Antihistaminika

Je třeba si uvědomit, že antihistaminika jsou nevhodná k užívání ve spojení s antibiotiky a ředidly sputa. Antihistaminika mohou ztěžovat odtok a čištění výstelky vašich dutin. Tyto léky by se měly používat pouze v případě, že otoky a záněty mají alergickou povahu. V tomto případě mohou antihistaminika odstranit stávající překážku.

Je nemožné uvažovat o komplexní léčbě sinusitidy, s výjimkou lokální terapie. Nejprve by mělo být sníženo na přímý účinek na nosní dutiny. Chcete-li snížit otoky, normalizovat drenáž, obnovit funkci provzdušňování, umožňují vazokonstrikční látky. Mohou to být přípravky na bázi Oxymetazolin, Xylometazolin, Nafazolin atd.

V tomto případě je důležité přesné dávkování látky. Pacienti často za účelem zvýšení účinku užívají vazokonstrikční léky ve velkých objemech a častěji, než je doporučeno v pokynech. To zase ohrožuje rozvoj závažných nežádoucích účinků. Lékaři proto doporučují používat tato činidla ve formě aerosolu nebo používat léky s odměřenými dávkami, například pumpu Xymelin.

Také takové vazokonstrikční, protizánětlivé a mukolytické léčivo jako Rinofluimucil našlo široké použití. Kromě komplexního účinku na nosní sliznici je pozitivní vlastností léčiva to, že jej nedráždí. Kombinované prostředky se doporučuje použít na hnisavou sinusitidu. Pokud pacient trpí alergiemi, je možné jmenovat Polydexu.

Isofra ve formě spreje má antibakteriální účinek. Pro zvýšení lokální imunity, zmírnění zánětu a eliminaci virů je možné použít látky jako Derinat, Gepon, Euphorbium compositum.

Punkce se používá k evakuaci patologického obsahu z nosních dutin. Punkční metodu lze použít jak v ambulanci, tak i během hospitalizace. Během punkce se nosní dutina umyje a poté se do ní vstřikují léky: roztoky antibiotik nebo antiseptik (Dioxidin, Peloidin, Octenisept atd.).

Pokud je exsudát uvnitř nosní dutiny viskózní a obsahuje hnis, použijí se proteolytické enzymy (Trypsin, Lidase, Chymotrypsin). Během lokálního podávání enzymy zkapalňují viskózní obsah dutin, štěpí nekrotické hmoty a také krevní sraženiny. Enzymy mohou mimo jiné snížit zánět.

Dosáhněte mukolytického účinku, eliminujte bakteriální flóru a zmírněte zánět injekcí přípravku Fluimucil do dutin v kombinaci s antibakteriální látkou.

Pro léčbu hnisavé sinusitidy je zpravidla dostatečné 5 nebo 7 vpichů. Pokud s pomocí takového počtu promytí není možné se s nemocí vyrovnat, doporučuje se chirurgický zákrok.

Metoda „kukačka“nebo „pohyb“podle Proetze je nefunkční metodou léčby zánětu dutin. Pomocí chirurgického odsávání se z dutin odstraní hnisavý obsah a na jeho místo nastoupí léčivé roztoky.

K odstranění patologických sekrecí lze také použít sinusový katétr "YAMIK", který vyvinuli VS Kozlov a GI Markov. Díky tomu lze metodu použít k odsávání patologického obsahu dutin a jejich dezinfekci léky. Doporučuje se použít sinusový katétr při léčbě exsudativních forem sinusitidy nebo při současném postižení několika dutin. K dosažení maximální sterility nosního sinu po jeho vyčištění jakoukoli dostupnou metodou je nutné injikovat Geponův roztok, který zvyšuje lokální ochranu.

Fyzioterapeutická léčba sinusitidy je možná:

• Laserová terapie;
• Magnetoterapie;
• UHF;
• Impulzní proudy;
• Mikrovlnná trouba;
• Magnetická laserová terapie.

Pokud pacient trpí silnou bolestí, doporučuje se podstoupit proceduru využívající diadynamické proudy nebo sinusoidně modulované proudy. Před zahájením jakéhokoli fyzioterapeutického postupu je však nutné zbavit sinus patologických sekretů pomocí punkce.

Prevence akutní sinusitidy

Prevence recidivy akutní sinusitidy vyžaduje dodržování následujících preventivních opatření:

• Odstranění jakýchkoli existujících vad anatomické povahy v případě, že narušují přirozený průchod vzduchu nosními cestami;
• Zubní ošetření kořenů zubů sousedících s dnem maxilárního sinu;
• Posílení místní a obecné imunity organismu.

Účinné je také zavedení bakteriálních vakcín, které umožňují imunizaci populace.

Moderní otolaryngologové stále častěji používají lék IRS-19. Ve svém složení obsahuje lyzáty, které bojují proti bakteriálním látkám, které vyvolávají ARVI. Nástroj je vyráběn ve formě spreje zaměřeného na aktivaci specifické a nespecifické imunity sliznice orgánů ORL. Dostupné klinické studie naznačují, že léčivo snižuje počet recidiv sinusitidy a jiných onemocnění dýchacích orgánů 2,5-4krát. K dosažení maximálního účinku je vhodné provést dvojitou imunizaci v intervalu 4-5 měsíců.

Probiotika, například Normoflorin B a L, Lactofiltrum, mají navíc preventivní a terapeutický účinek. Musí se používat jak během léčby antibakteriálními léky, tak po terapeutickém kurzu. Souběžně je třeba sledovat stav střevní mikroflóry pacienta.

Použití aromaterapie k prevenci nemocí není vyloučeno. Nejčastěji používané aromatické oleje z čajovníku, máty, levandule, eukalyptu atd. Můžete také použít směsi na bázi olejů, například Citrosept, Karmolis, Eka atd. Mají místní vazokonstrikční účinek, mají pozitivní účinek na nervová zakončení, zmírňují zánět a bojují s viry.

Který lékař léčí sinusitidu?

Sinusitida je léčena otolaryngologem.

Autor článku: Lazarev Oleg Vladimirovich | ORL

Vzdělání: V roce 2009 získal diplom na oboru „Všeobecné lékařství“na Petrozavodské státní univerzitě. Po absolvování stáže v Murmanské regionální klinické nemocnici získal diplom v oboru otorinolaryngologie (2010)