Ulcerózní Kolitida - Lze Ji Vyléčit? Příčiny, Příznaky, Strava A Léčba

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy změněno: 2024-01-07 17:50

Nespecifická ulcerózní kolitida

Obsah:

• Co je ulcerózní kolitida?
• Příznaky ulcerózní kolitidy
• Příčiny ulcerózní kolitidy
• Formy ulcerózní kolitidy
• Diagnostika ulcerózní kolitidy
• Důsledky ulcerózní kolitidy
• Léčba ulcerózní kolitidy ve střevě
• Dieta a výživa pro ulcerózní kolitidu

Co je ulcerózní kolitida?

Ulcerózní kolitida je onemocnění trávicího traktu, zejména tlustého střeva, charakterizované zánětlivým procesem jeho sliznice.

V důsledku tohoto zánětu se v oblastech střeva tvoří vředy a oblasti nekrózy. Nemoc je chronická a má tendenci se opakovat.

Patologie nejčastěji postihuje mladou populaci, lidi ve věku 15 až 30 let. Méně často se první záchvaty onemocnění objeví po 50 letech. Statistiky naznačují, že ze 100 tisíc obyvatel onemocní průměrně 70 lidí. Kromě toho jsou ženy diagnostikovány častěji než muži.

Patologický proces nezahrnuje tenké střevo a postihuje pouze určité oblasti tlustého střeva, nikoli celý jeho povrch. Onemocnění se projevuje buď v konečníku, nebo v sigmoidním tlustém střevě, to znamená na konci tlustého střeva. Poté dochází k dalšímu šíření zánětlivého procesu.

Lze vyléčit ulcerózní kolitidu?

Ať už existuje příležitost vyléčit ulcerózní kolitidu, myslí na to každý, komu byla diagnostikována taková diagnóza. Nemoci, které patří do kategorie chronických, nelze zcela vyléčit. Ulcerózní kolitida se týká právě těchto onemocnění. To však neznamená, že stojí za to zcela opustit terapeutický účinek.

Toto onemocnění může a mělo by být kontrolováno výběrem optimální taktiky expozice společně s ošetřujícím lékařem. To je třeba udělat, protože patologie je cyklická, to znamená, že období remise jsou nahrazeny obdobími exacerbace. Pokud dlouhodobě ignorujete přítomnost kolitidy, hrozí to rozvoji komplikací až po smrt. Terapie a dieta pomáhají potlačit onemocnění prevencí opakování. Při správné léčbě tedy není narušena kvalita a délka života osoby s ulcerózní kolitidou. Stabilní remise lze pozorovat roky.

Příznaky ulcerózní kolitidy

Symptomatologie onemocnění závisí na tom, kde se nachází patologický proces, a na jeho intenzitě. Kromě toho stojí za to rozlišovat mezi střevními a extraintestinálními projevy.

Mezi střevní příznaky patří:

• Vzhled průjmu, ve kterém se nacházejí nečistoty krve. Kromě krvavých sraženin jsou ve stolici často přítomny hlen a hnis, které jim dodávají páchnoucí zápach. Stává se, že v intervalech mezi pohyby střev se objevuje krev s hlenem a hnisem. Frekvence stolice se liší v závislosti na závažnosti onemocnění a může stoupat až 20krát denně. Osoba může ztratit až 300 ml krve denně. Při mírnějším průběhu onemocnění se člověk vyprazdňuje několikrát, častěji ráno a v noci.
• Příznaky bolesti se také liší v závažnosti. Mohou být jak ostré, způsobující vážné nepohodlí, tak slabé, aniž by způsobovaly vážné utrpení. Někdy není možné se zbavit bolestivých pocitů ani pomocí léků, což naznačuje vývoj komplikace onemocnění. Místem lokalizace bolesti je levá strana břicha nebo levá iliakální oblast. Zpravidla dochází k nárůstu bolestivých pocitů před činem defekace a po něm poněkud ustoupí. Bolesti mohou také nabrat sílu po jídle.
• Zvýšení tělesné teploty, ale zpravidla je nevýznamné, a to až do úrovně subfebrilu.
• Obecná intoxikace těla se současnými příznaky, včetně výskytu slabosti, závratí, rozvoje deprese, snížené nálady, výskytu podrážděnosti a slzavosti. Pacientova chuť k jídlu klesá, v souvislosti s níž začíná hubnout, což v některých případech vede k anorexii. Intoxikace je typická, pokud je onemocnění závažné.
• Tenesmus nebo falešné nutkání vyprázdnit útroby. V některých případech se místo výkalů uvolňuje buď hlen, nebo mukopurulentní hmoty.
• Vyjádřený plynatost.
• Fekální inkontinence.
• Změna z průjmu na zácpu. Tento přechod je známkou toho, že se na sliznici sliznice tlustého střeva začal vyvíjet těžký zánět.

• Ulcerózní kolitida se někdy může rychle vyvinout. Tato forma onemocnění se nazývá fulminantní a bude popsána níže.

Kromě střevních příznaků pacient trpí extraintestinálními lézemi:

• Vývoj erythema nodosum (tvorba podkožních uzlin detekovaných palpací), pyoderma gangrenosum (nekróza oblasti kůže). To je způsobeno zvýšenou cirkulací bakterií a imunitních komplexů v krvi vytvářených k boji proti nim. Kromě toho jsou také pozorovány kožní léze, jako je fokální dermatitida, kopřivka a postulární vyrážky.
• Léze orofaryngu, která se vyskytuje u 10% pacientů. To je vyjádřeno v šíření zádi, které prochází poté, co je možné dosáhnout remise. Také v glositidě a gingivitidě ústní dutiny se může začít vyvíjet ulcerózní stomatitida.
• Oční onemocnění jsou pozorována ještě méně často, ne více než 8% pacientů. Pacienti mohou trpět iridocyklitidou, uevitidou, choroiditidou, konjunktivitidou, keratitidou, retbulbární neuritidou a panoftalmitidou.

• Kloubní léze, které se projevují artritidou, spondylitidou, sakroiliitidou. Navíc jsou často takové léze kloubní tkáně předchůdci ulcerózní kolitidy.
• Plíce jsou častěji než jiné systémy vystaveny patologickým procesům.
• V důsledku poruch endokrinní žlázy dochází k poruchám funkce jater, žlučovodů a slinivky břišní.
• Velmi zřídka si pacienti stěžují na myositidu, osteomalaci, osteoporózu, vaskulitidu, glomerulonefritidu.
• Byly popsány případy vývoje autoimunitní tyroiditidy a hemolytické anémie.

První příznaky ulcerózní kolitidy

Abyste nezaměňovali nástup onemocnění s jinými podobnými patologiemi střevního traktu, musíte mít představu o tom, jaké mohou být první příznaky kolitidy.

Existuje několik možností pro rozvoj onemocnění:

• Nejprve se nejprve může objevit průjem a po několika dnech se ve stolici objeví krev a sliznice.
• Za druhé, rektální krvácení se může otevřít okamžitě po projevu zánětlivého procesu. Židle zároveň nebude tekutá, ale zdobená nebo kašovité konzistence.
• Za třetí, pacient může současně trpět průjmem, intoxikací a rektálním krvácením.

Nejčastěji se onemocnění začíná rozvíjet postupně s průjmem, které je způsobeno vývojem rozsáhlého zánětu ve střevní sliznici. Na pozadí tohoto procesu není schopen reabsorbovat sodík a vodu. Krev se zase objevuje v důsledku skutečnosti, že se na membráně tvoří vředy a tvoří volnou pojivovou tkáň prostupující vaskulární sítí. Příznaky mají tendenci se zmenšovat a poté znovu nabývat na síle.

Kromě průjmu mohou být prvními příznaky nástupu onemocnění bolest, která se objevuje hlavně na levé straně a mírné zvýšení tělesné teploty. Člověk může pociťovat bolesti kloubů, protože v některých případech poškození jeho tkání předchází rozvoji onemocnění.

Čtyři časné příznaky, na které je třeba dávat pozor, a které umožňují člověku nezávisle podezření na ulcerózní kolitidu, jsou: krvavý průjem, bolesti kloubů, břišní nepohodlí a horečka.

Příčiny ulcerózní kolitidy

Otázka etiologie onemocnění je stále otevřená a vědci stále hledají příčiny, které způsobují její vývoj.

Existují však spolehlivě známé rizikové faktory, které mají provokující účinek na vývoj patologického procesu v tlustém střevě:

• Genetická predispozice. Pokud jsou v rodině podobné případy ulcerózní kolitidy, riziko onemocnění tímto onemocněním se výrazně zvyšuje.
• Infekční povaha nemoci. Střevo je část těla, kde se koncentruje obrovské množství bakterií. Některé z nich mohou v určitém okamžiku vést k rozvoji zánětu.
• Autoimunitní mechanismy v těle. Tato myšlenka byla podněcována vědci, že ulcerózní kolitida je spojena se sezónními exacerbacemi, dobře reaguje na léčbu hormonálními léky. Studie potvrdily, že čím těžší je proces ve střevě, tím více se zhoršují změny imunitního stavu.
• Porušení stravy, chyby v jídelním lístku.
• Stres a další traumatické faktory.

Vědci docházejí k závěru, že toto onemocnění závisí na mnoha faktorech, z nichž každý má určitý vliv na vznik ulcerózní kolitidy. Hlavní role však s největší pravděpodobností patří intestinálním antigenům. Na podporu této teorie lze uvést rozsáhlou studii provedenou americkými vědci, jejíž výsledky byly publikovány v Los Angeles Times. Vědci dokázali experimentálně navázat spojení mezi plísněmi nalezenými ve střevě a ulcerózní kolitidou.

V současné době je tedy v teorii patogeneze onemocnění hlavní role přiřazena dvěma faktorům: imunitní a geneticky podmíněné.

Formy ulcerózní kolitidy

Je obvyklé rozlišovat několik forem onemocnění, které závisí na místě a stupni lokalizace zánětlivého procesu v tlustém střevě, jakož i na povaze a intenzitě onemocnění.

V závislosti na lokalizaci zánětu se tedy rozlišují:

• Levostranná kolitida. Tato forma se liší v tom, že je postiženo tlusté střevo. Příznaky začínají průjmem s krevními nečistotami. Bolesti jsou lokalizovány na levé straně, chuť k jídlu zmizí, což vede k dystrofii.
• Celková kolitida. Tato forma onemocnění je považována za nejvíce život ohrožující, protože ohrožuje rozvoj komplikací, zejména dehydratace, poklesu krevního tlaku, hemoragického šoku. Příznaky takové kolitidy se projevují ve formě bolesti vysoké intenzity, přetrvávajícího hojného průjmu, masivní ztráty krve.
• Pankolitida charakterizovaná zánětem konečníku po celé jeho délce.
• Distální kolitida. Tato forma kolitidy je charakterizována zahrnutím výstelky levého střeva do patologického procesu současně, tedy sigmoidu a konečníku. Je to rozšířená kolitida, která je velmi rozšířená. Symptomy jsou silná bolest, lokalizovaná hlavně v oblasti kyčelního kloubu vlevo, tenesmus, pruhy hlenu a krve ve stolici, plynatost a někdy zácpa.
• Proktitida, při které je ovlivněn pouze konečník.

V závislosti na charakteristikách průběhu onemocnění existují:

• Chronická kontinuální kolitida.
• Fulminantní nebo akutní kolitida.
• Chronická rekurentní kolitida.

Chronická ulcerózní kolitida

Chronická ulcerózní kolitida je charakterizována skutečností, že střevní výstelka je hyperemická, cévní obrazec podléhá změnám a podél jeho linie se vyskytují eroze a atrofické formace.

Hlavním příznakem chronické ulcerózní kolitidy je dlouhodobá porucha stolice, která se během exacerbace zvyšuje až 15krát denně. Průjem je také nahrazen zácpou.

Kromě toho je bolest břicha, která má bolavý monotónní charakter, stálým společníkem chronické kolitidy. Během období remise si pacienti stěžovali na zvýšenou produkci plynu a dunění v břiše. Úbytek hmotnosti však není pozorován, chuť k jídlu zpravidla není narušena.

Tito lidé často mají neurologické poruchy, zejména únavu, podrážděnost, nadměrné pocení. Břicho je oteklé, podle doporučení lékaře, během palpace, je mírná bolest v jednotlivých segmentech tlustého střeva.

Exacerbace ulcerózní kolitidy

Exacerbace onemocnění je charakterizována násilným projevem všech příznaků. Výkaly jsou stále častější, obsahují nečistoty krve a hlenu. Poruchy elektrolytů rychle rostou; pokud se neléčí, dojde k dehydrataci.

Je nebezpečné ignorovat akutní ulcerativní proces v tlustém střevě, protože hrozí komplikace. Mezi nimi je vývoj arytmií (kvůli nedostatku hořčíku a draslíku), otoky (kvůli poklesu onkotického krevního tlaku na pozadí poklesu bílkovin v krvi), hypotenze, závratě, snížené vidění, intoxikace těla.

Navíc je zvláště nebezpečná fulminantní nebo fulminantní kolitida, která může dokonce vést k prasknutí tlustého střeva a vnitřnímu krvácení.

Diagnostika ulcerózní kolitidy

Pokud má člověk podezření, že se u něj vyvíjí ulcerózní kolitida, je nutné vyhledat lékařskou pomoc. Diagnostikovat onemocnění může buď terapeut nebo gastroenterolog.

Pro přesnou diagnózu bude vyžadován laboratorní test, včetně:

• Obecná analýza krve. Podle jeho výsledků je diagnostikována anémie a zvýšení počtu leukocytů.
• Biochemický krevní test, kde se zvýší C - reaktivní protein, což naznačuje přítomnost zánětlivého procesu. Počet gama globulinů se zvýší, kvantitativní obsah hořčíku, vápníku a albuminu se sníží.
• Imunologický krevní test, který detekuje růst protilátek (cytoplazmatický antineutrofilní).
• Analýza stolice, která bude obsahovat krev, hlen a hnis.

Endoskopie, která zahrnuje kolonoskopii a rektosigmoskopii, bude indikovat přítomnost:

• Hnisavý, slizniční a krvavý výtok ve střevním lumenu;
• Otoky;
• Hyperemie;
• Pseudopolypy;
• Krvácející.

Pokud se endoskopie provádí během remise onemocnění, dochází k atrofii sliznice lemující střeva.

Nesmíme zapomenout na rentgenové vyšetření. U tohoto onemocnění se k vytvoření kontrastu používá směs barya. Podle výsledků rentgenového záření má pacient polypy, ulcerace, zkrácení délky střeva, pokud existují.

Vědci vyvíjejí nový typ vyšetření - kapslovou endoskopii, která může v některých případech nahradit kolonoskopii. Tento postup je bezbolestný a nezpůsobuje nepohodlí, nicméně vizualizace je horší než při přímém vyšetření střeva.

Důsledky ulcerózní kolitidy

Důsledky pozdě diagnostikované ulcerózní kolitidy mohou být docela vážné:

• Pokud je postiženo celé tlusté střevo, existuje riziko rozvoje kolorektálního karcinomu v příštích několika letech.
• Kromě toho existuje riziko perforace tlustého střeva, které může být smrtelné.
• Onemocnění se často stává důvodem, proč se ve střevech tvoří praskliny, vyvíjí se střevní krvácení.
• Toxický megakolon je další komplikací nemoci, která spočívá v expanzi střeva v oblasti postižené kolitidou. Proces je doprovázen silnou bolestí, vysokou horečkou a celkovou slabostí.

Léčba ulcerózní kolitidy ve střevě

Léčba onemocnění se provádí symptomaticky, protože neexistuje možnost léčby ovlivňující příčinu zánětu. Cíle, které se lékaři snaží uskutečnit, se proto omezují na zmírnění zánětu, prevenci závažných komplikací a nastolení stavu stabilní remise.

Konzervativní léčba onemocnění spočívá v:

• V souladu s dietou. Když je nemoc v akutní fázi, je pacient zcela omezen v jídle a jako zdroj pití je nabízena pouze voda. Po skončení akutní fáze musí pacient přejít na bílkovinnou stravu s nízkým obsahem tuku. Prioritou budou vejce, tvaroh, libové maso a libové ryby. Hrubá vláknina také není vhodná k jídlu, protože může poškodit podrážděnou střevní sliznici. Zdroj sacharidů je třeba hledat v různých cereáliích, kompotech na bázi bobulí atd. Ve zvláště obtížných případech je pacient převeden na umělou výživu.
• Vzhledem k tomu, že odmítnutí čerstvého ovoce a zeleniny hrozí nedostatkem vitamínů, doporučuje se pacientovi užívat vitamínové a minerální komplexy.
• Příjem nesteroidních protizánětlivých léků, včetně mesalazinu, sulfasalazinu, salofalk.
• Kortikosteroidy hormonální léky jsou předepsány, ale s extrémní opatrností. To je způsobeno skutečností, že mohou způsobit některé závažné komplikace, zejména osteoporózu, hypertenzi. Jedná se o léky, jako je prednisolon, methylprednisolon.
• Antibakteriální terapie: cyfran, ciprofoxalin, ceftriaxokon.
• Symptomatické léky potřebné k úlevě od bolesti, zastavení průjmu, zvýšení hladiny železa v krvi, pokud existuje anémie.
• Existují fyzioterapeutické metody ovlivňování nemoci. Mezi nimi byla prokázána speciální účinnost: SMT (modulovaná expozice proudu), diadynamická terapie, interferenční terapie a další.

Pokud konzervativní metody neposkytují požadovaný účinek v boji proti této nemoci, uchýlí se lékaři k chirurgickému zákroku.

Indikace pro operaci ulcerózní kolitidy jsou:

• perforace (perforace stěny střeva)
• příznaky střevní obstrukce
• absces
• přítomnost toxického megakolonu
• silné krvácení
• píštěle
• rakovina střev

Jako moderní operační techniky se používají následující:

• Proktolektomie s uložením dočasné nebo trvalé ileostomie k odstranění lidských odpadních produktů.
• Kolektomie (excize tlustého střeva)
• Proktokolektomie (odstranění konečníku a tlustého střeva) při zachování konečníku

Pokud jde o prognózu, v případě nekomplikované kolitidy je příznivá. U většiny pacientů (téměř 80%), kteří zahájí léčbu včas, se po celý rok neobjeví záchvaty exacerbace onemocnění. Relapsy se vyskytují v průměru jednou za pět let, ale ve vzácných případech (přibližně 4%) může toto období trvat až 15 let.

Chirurgický zákrok je nutný relativně zřídka; potřebuje ho asi 20% z celkového počtu pacientů. Maligní novotvary se vyvíjejí v 10% případů. Absence klinických projevů neznamená, že je pacient pojištěn proti případům relapsu onemocnění. Nejnepříznivější prognóza je považována za progresivní formu onemocnění.

Na téma: Léčba kolitidy lidovými prostředky

Dieta a výživa pro ulcerózní kolitidu

Podle většiny gastroenterologů je nemožné vytvořit jedinou dietu, která by bez výjimky vyhovovala každému pacientovi. Každý případ vyžaduje individuální přístup. Existují však praktická doporučení, jaká by měla být strava nemocného člověka.

Musíte dodržovat následující zásady:

• Dieta pro ulcerózní kolitidu není schopna pokrýt všechny potřeby lidského těla pro vitamíny a minerály, protože je jemná a vylučuje mnoho potravin.
• Je důležité vyhnout se potravinám obsahujícím laktózu. Mluvíme o mléce a všech jeho derivátech.
• Je třeba se vyvarovat tuků.
• Vláknina a sacharidy jsou zakázány.
• Strava by se měla zaměřovat na bílkovinné potraviny.

Lékaři tradičně doporučují, aby pacienti se střevním zánětem jedli dietu 4b.

Dieta 4b

Princip melounové stravy:

• Zahrnuje vyhýbání se čerstvé zelenině a ovoci, které obsahují hrubou nestravitelnou vlákninu, která způsobuje nadýmání a může poranit střeva. Kromě toho jsou zakázány všechny luštěniny, ovocné džusy, kukuřice, ořechy, semena, šťovík, rebarbora, špenát atd. Výjimkou je smetana, sýr, zakysaná smetana, káva, česnek, cibule a koření.
• Ne všechny druhy ovoce jsou však zakázány. Když se stav pacienta stabilizuje, může po tepelném ošetření jíst banán, hrušku nebo jablko bez slupky. Ze zeleniny můžete použít cuketu, dýni, mrkev, brambory po tepelném ošetření a ve strouhané formě.
• Musíte odmítnout výrobky z mouky, udělá to pouze sušený chléb. Polévky se připravují na nízkotučném masovém nebo zeleninovém vývaru. Maso v druhém chodu je zkroucené nebo mleté. Dezerty jsou většinou želé a pěny. Užitečné želé, kompoty a odvary ze sušených bobulí (rybíz, šípky, hloh). Je důležité jíst alespoň pět vajec týdně. Jsou vařené na měkko, dušené, ve formě omelety.
• Samotná jídla jsou vařená v páře, vařená nebo pečená, v žádném případě byste neměli smažit a přivést k hnědé kůře. Pokud je možné dosáhnout stabilní remise, lze dietu rozšířit o zakázané pokrmy, ale pouze po konzultaci s lékařem.

Ulcerózní kolitida týdenní menu

Doporučení pro sestavení jídelního lístku pro nemocnou osobu nutně dává lékař. Během akutní fáze se člověku vůbec nedoporučuje jíst jídlo. Navrhované menu je proto vhodné pro období remise.

pondělí

• Jako první snídani si můžete udělat dušenou omeletu a vypít slabý čaj.
• K obědu je jablko pečené v troubě.
• K obědu může být pacientovi nabídnut vývar z kuřecích prsou s vaječnými vločkami. Druhý se skládá z mrkvového pyré a nízkotučného hovězího páru. Želé se používá jako dezert.
• U odpoledního čaje můžete vypít kakao ve vodě.
• Na večeři jedí vařený pollock s bramborovou kaší, rýžovým pudinkem (vyrobený z bílé rýže), ochucený hruškovou omáčkou a neslazeným čajem.
• Před spaním můžete vypít želé.

úterý

• První snídaně sestává z manny a neslazeného čaje.
• Pro druhé občerstvení můžete použít strouhaný nízkotučný tvaroh.
• Na oběd připravte polévku ze zeleninové kaše (brambory, mrkev, cuketa) a vařené telecí masové kuličky.
• Odpolední občerstvení se skládá z vývaru kdoule a krutonu.
• Na večeři se připravují kotlety okouna s pohankovou kaší. Neslazený čaj se používá jako nápoj.
• Večer končí borůvkovým želé.

středa

• Svůj den můžete začít ovesnými vločkami ve vodě a trochou másla. Jako nápoj se používá nesladený bylinný čaj.
• Na oběd můžete jíst vejce naměkko.
• Na oběd pacient sní část rýžové polévky s masovými kuličkami. Za druhé můžete vařit bramborovou kaši a dušené kuřecí řízečky. Šípkový vývar je vhodný jako nápoj.
• Odpolední svačinu tvoří strouhaný tvaroh s malým množstvím cukru.
• Na večeři jsou připraveny dušené rybí knedlíky a pohanková kaše.
• Den končí želé s krekry.

Čtvrtek

• Ráno začíná sázenými vejci a krupicí. Nápojem je neslazené kakao ve vodě.
• Druhá snídaně se skládá z hruškového želé.
• Na oběd připravují odvar ze zeleniny s masovými kuličkami z říčních ryb, telecím suflé a pohánkovým pudinkem. Misky můžete umýt vývarem z ptačí třešně.
• Jako občerstvení před večeří můžete použít suchar a odvar z šípků.
• K večeři se připravují králičí knedlíky s vařenou rýží.
• Před spaním můžete vypít sklenici želé z ovesných vloček.

pátek

• Ráno začíná spoustou rýžové kaše a borůvkového kompotu.
• Jako hlavní jídlo před hlavním jídlem si dejte vajíčko naměkko.
• Na oběd kuřecí masové kuličky s tekutým vařeným pyré a hruškovým kompotem.
• Odpolední svačinu tvoří tvaroh a jablečný pudink.
• Na večeři mrkvové pyré a vařený změkčený candát s želé z černého rybízu.

sobota

• Ráno se používá slizký vývar z ovesných vloček se šípkovým želé.
• Jako svačina před obědem - vaječná kaše.
• Samotný oběd se skládá z polévky z pohankové kaše, dušené tresky a zeleninové kastroly.
• V odpoledním občerstvení je pacientovi nabídnuta tvarohová paštika s mrkví a čajem.
• Na večeři bramborové kotlety s vařeným jazykem a kdoulovým želé.
• Pečené jablko můžete jíst před spaním.

Neděle

• Ráno začíná tvarohovou paštikou a kakaem na vodě.
• Druhé občerstvení se skládá z jablečného krému s krutony a šípkového želé.
• Na oběd můžete jíst libové želé ryby a krupicovou polévku s mrkví.
• K odpolednímu občerstvení je pacientovi nabídnuto rybízové želé.
• Nasekané telecí maso připravené na páře s bramborovou kaší a neslazeným čajem je ideální na večeři.
• Den můžete zakončit ovesnou kaší.

Autorka článku: Gorshenina Elena Ivanovna | Gastroenterolog

Vzdělání: Diplom v oboru „Všeobecné lékařství“obdržený na Ruské státní lékařské univerzitě pojmenované po něm N. I. Pirogova (2005). Postgraduální studium v oboru "Gastroenterologie" - vzdělávací a vědecké lékařské centrum.