Ovariální Endometrióza - Příznaky, Léčba A Příčiny

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy změněno: 2024-01-07 17:50

Endometrióza vaječníků

Buňky vnitřní sliznice dělohy s endometriózou migrují do vejcovodů, vaječníků, střev, močového měchýře, ledvin, plic, očí. Jedná se o hormonálně závislé formace, takže během menstruace začnou krvácet stejným způsobem jako endometrium dělohy. V mnoha patologických ložiscích endometriózy nemůže krev najít odtok, hromadí se a tvoří dutinu - cystu. Obsah této dutiny se rozkládá, cysta roste s každou menstruací a způsobuje ženě silnou bolest.

Ovariální endometrióza je nejčastějším typem tohoto onemocnění. Je registrován u 35% pacientů, kteří navštěvují lékaře se stížnostmi na gynekologické problémy. Hlavní věkovou skupinou případů jsou ženy ve věku 22-45 let. Latentní (latentní) forma patologie se vyskytuje iu dospívajících dívek ve věku 10–14 let - asi v 5–10% případů. Absence příznaků významně komplikuje diagnostiku ovariální endometriózy.

Obsah:

• Klasifikace stadií nemoci
• Klinické příznaky ovariální endometriózy
• Diagnóza ovariální endometriózy
• Příčiny endometriózy vaječníků
• Léčba endometriózy vaječníků
• Endometrióza vaječníků a těhotenství
• Prevence

Klasifikace stadií nemoci

Endometrióza je zmíněna na papyrusech staroegyptských kněží. V současné historické fázi dochází ke zvýšení výskytu endometriózy. Každá třetí žena podstupující diagnostické vyšetření na neplodnost má ovariální endometriózu. Postupem času se patologická ložiska transformují na endometrioidní cysty.

Tato forma onemocnění patří do skupiny genitální endometriózy, protože postihuje reprodukční orgány. Porušení kontraktility vejcovodů, nerovnováha ve fungování endokrinních žláz vede k podobné dysfunkci vaječníků.

Stupně endometriózy vaječníků:

• I. Na povrchu vaječníků, stejně jako na pobřišnici, se nacházejí malé ploché jednotlivé ohniska.
• II. Na stěnách vaječníků se tvoří endometrioidní plaky a malé cysty o průměru 3-4 cm.
• III. Objevují se adheze, které narušují průchodnost vejcovodů.
• IV. Cysty na vaječníku se zvětšují (až do průměru 5 cm), adheze se šíří do střev a močového měchýře.

Charakteristickým rysem endometriózy vaječníků jsou „čokoládové cysty“. Dostali svůj název pro barvu a konzistenci vnitřního obsahu, podobně jako tekutá rozpuštěná čokoláda. Tuto formu získává srážená krev, která se dostala do cysty z cév poškozených endometriózou. K doplňování cyst dochází během menstruace, takže růst formací a menstruační cyklus spolu úzce souvisejí.

V pozdních stadiích endometriózy vyplňují patologická ložiska velkou oblast vaječníku. Cysty splývají do hnízd nebo uzlů na povrchu žlázy, mají nepravidelný tvar, naplněné dehtově hustou tekutinou.

Zjistěte více: Endometrioidní ovariální cysta

Klinické příznaky ovariální endometriózy

Po dlouhou dobu se patologie nemusí vydat. První příznaky onemocnění se objevují s růstem endometrioidní cysty a také v důsledku mikrotrhlin v ložiscích onemocnění. V závislosti na stadiu onemocnění, fázi menstruačního cyklu a věku pacienta se příznaky ovariální endometriózy mohou u jednotlivých žen lišit.

Nejtypičtější projevy:

• Bolest jiné povahy. Příznak se objevuje u 2/3 žen s podobnou diagnózou. Jedná se o bolestivé bolesti v dolní části břicha, jejich častá lokalizace je 3-4 cm pod pánevními kostmi. Při šíření nemoci je bolest pociťována v dolní části zad a křížové kosti. S nástupem menstruace se bolest zesiluje, získává řezný charakter, vyzařuje do pochvy, do konečníku. V pozdějších stádiích endometriózy vaječníků je bolest tak silná, že se ženina pohoda znatelně zhoršuje a objevuje se zvracení. Někdy je bolest pociťována fyzickou námahou nebo sexuálním kontaktem. Pokud cysta praskne, žena pocítí náhlou, ostrou bolest. V tomto případě jsou svaly přední břišní stěny napnuté. Tato situace vyžaduje okamžitou hospitalizaci.
• Pánevní bolest Příznak je specifický pouze pro endometriózu vaječníků. Nepříjemné bolestivé pocity v pánevní oblasti mohou přetrvávat i po léčbě. Žena nemůže pracovat, realizovat sexuální kontakty, sociálně se přizpůsobit. Pokud bolest není zmírněna specifickou terapií, může být pacientovi přiděleno postižení.
• Neplodnost. V 50% případů neplodnosti se vyskytuje na pozadí ovariální endometriózy v důsledku hormonální nerovnováhy nebo v důsledku mechanické překážky oplodnění vajíčka. Zánět způsobuje narušení sekrece hormonů vaječníky, to znamená reprodukční dysfunkci. Mechanická neplodnost je vyvolána adhezemi a cystami, které zabraňují oplodnění a progresi vajíčka trubkami do dělohy.

• Dysmenorea. Asi třetina žen s endometriózou vaječníků má patologický průběh menstruačního cyklu: ostrá bolest, závratě, slabost, nízká horečka, zimnice, nevolnost, zvracení (další podrobnosti: primární a sekundární dysmenorea - příčiny, příznaky, léčba).
• Dyspareunie. Tento termín označuje nepohodlí během pohlavního styku, které se projevuje bolestí nebo nepohodlí ve vnějších genitáliích, v malé pánvi. Tento příznak se projevuje u 75% žen s endometriózou vaječníků. Pokud proces zašel příliš daleko, během intimního kontaktu může žena vyjít z intenzivní bolesti.
• Dyschezie (dyschezie). V důsledku svalového napětí během stolice se zvyšuje tlak na vaječníky ovlivněné endometrioidními cystami. Žena pociťuje bolest v konečníku a břiše.
• Zácpa. Tento příznak se nejčastěji projevuje endometriózou levého vaječníku, která je poznamenána tvorbou velké cysty. Omezuje pohyby střev, což způsobuje zácpu.
• Nadýmání, časté nutkání močit. Příznaky se objevují, pokud je pobřišnice zapojena do patologického procesu současně s vaječníky.
• Menstruační nepravidelnosti. Menstruace se prodlužuje a zvyšuje se objem výtoku. Někdy několik dní před menstruací a 2-7 dní po ní se objeví tmavé skvrny. Jsou způsobeny zvýšením koncentrace estrogenu se snížením produkce progesteronu.

V důsledku hormonální nerovnováhy se ženy stávají kňouravými, podrážděnými, zhoršuje se jejich stav pokožky, stává se ochablou, suchou nebo se naopak objevuje akné. Jsou pozorovány poruchy spánku, deprese, deprese.

Diagnóza ovariální endometriózy

Je velmi obtížné stanovit přesnou diagnózu vizuálním vyšetřením. Jedinou věcí, kterou si lze všimnout, jsou husté a nepohyblivé vaječníky, které lze spojit s dělohou a pobřišnicí do jednoho celku.

Laboratorní diagnostické metody:

• Kompletní krevní obraz - počet leukocytů může být zvýšen;
• Biochemický krevní test na onkogeny (normu lze překročit jeden a půlkrát - až 45 jednotek);
• Vaginální nátěr na genitální infekce.

Instrumentální diagnostické metody:

• Ultrazvukové vyšetření k diagnostice endometrioidní cysty;
• Hysterosalpingografie - rentgenové vyšetření dělohy a vaječníků;
• Diagnostická laparoskopie k detekci adhezí, určení stupně poškození;
• CT, MRI k rozlišení endometriózy od maligního nádoru.

Při diagnostice endometriózy na monitoru ultrazvuku jsou zaznamenány následující příznaky:

• Obrys vaječníků je zdeformovaný;
• Jeho kapsle je zesílená a zhutněná;
• Ohniska endometria na povrchu vaječníku mají homogenní strukturu, jasné hranice;
• Jejich tvar je oválný nebo kulatý;
• Cysta má zdvojený obrys, zvýšenou echogenicitu, průměr až 5-6 cm;
• V malé pánvi se hromadí nitrobřišní tekutina;
• Kolem vaječníku je velké množství adhezí.

Příčiny endometriózy vaječníků

Normálně, když buňky endometria vstoupí do pánve vejcovody, makrofágy imunitního systému je okamžitě zničí. Pokud se tak nestane, jsou žlázové buňky implantovány do ovariální tkáně a rostou.

Důvody:

• Genetická predispozice;
• Snížená imunita;
• Fyzické a psychické přetížení;
• Nadměrné vystavení slunci;
• Odložené operace orgánů reprodukčního systému (potrat, kauterizace cervikální eroze, císařský řez);
• Obezita;
• Sedavý životní styl;
• Dlouhodobé užívání nitroděložního tělíska;
• Hormonální nerovnováha.

Existují dvě teorie o vývoji endometriózy. Podle jednoho z nich jsou endometriální buňky během menstruace vyhozeny nikoli do cervikálního kanálu, ale do vejcovodů a odtud do pobřišnice. Zakořenili se, množili se a vytvářeli oddělené útvary. Podle jiné teorie tyto buňky umírají, ale dokáží přenést své vlastnosti na buňky okolních tkání.

Léčba endometriózy vaječníků

Existují tři způsoby léčby endometriózy vaječníků:

• Chirurgická operace;
• Konzervativní terapie;
• Kombinovaná metoda.

Konzervativní terapie se používá v raných stádiích onemocnění u mladých žen při léčbě neplodnosti. Hlavními léky jsou hormony používané k potlačení produkce estrogenu:

• COC (Diane-35, Zhanin, Logest, Regulon) - průběh léčby trvá až 9 měsíců;
• Antagonisté gonadotropinů (Buserelin, Zoladex) - kurz trvá až šest měsíců;
• Levonorgestrel - zavedení nitroděložního tělíska Mirena, které produkuje mikrodávky progesteronu;
• Medroxyprogesteron (Depo-Provera) - kurz trvá až 9 měsíců;
• Androgeny způsobující amenoreu (Gestrinon, Danazol) - kurz trvá až 6 měsíců, existují vedlejší účinky.

Kromě toho žena užívá léky proti bolesti, NSAID, analgetika, absorbenty a desenzibilizátory.

S neúčinností konzervativní terapie se provádějí kontraindikace užívání hormonů, velké formace, diagnostikovaná endometrioidní ovariální cysta, dysfunkce sousedních orgánů, chirurgická léčba.

Chirurgické metody:

• Enukleace - laparoskopické odstranění malých lézí pomocí speciální sondy, která delaminuje cystovou membránu;
• Laserová nebo elektrická koagulace - kauterizace ložisek endometriózy;
• Laparotomie - odstranění formací po disekci břišní stěny.

Pokud je onkologická bdělost nebo onemocnění rychle postupuje, jsou vaječníky nebo děloha odstraněny společně s vaječníky. Kombinovaný přístup je kombinací dvou metod, kdy se po operaci provádí hormonální korekce. Jedná se o zlatý standard pro léčbu endometriózy.

K upevnění výsledku se používají fyzioterapeutické postupy (elektroforéza, radonové koupele, magnetoterapie, elektroneurostimulace) a léčba pijavicemi. Je žádoucí, aby ženě byla poskytnuta pomoc psychoterapeuta. Aplikace bahna, masáže a parafinu jsou kontraindikovány, protože tyto metody stimulují produkci estrogenu.

Pokud léčba neskončila odstraněním reprodukčních orgánů, v důsledku toho se obnoví plodnost ženy, zbaví se příznaků endometriózy. Do roku po terapii je nutné sledovat stav vaječníků, darovat krev pro markery onemocnění, podstoupit ultrazvukové vyšetření.

Endometrióza vaječníků a těhotenství

U této formy onemocnění stále existuje značná šance na obnovení plodnosti, i když existuje riziko mimoděložního těhotenství v důsledku adhezí ve vejcovodech. Pokud dojde k početí, onemocnění nebude mít vliv na chování dítěte a jeho zdraví. U velké velikosti endometrioidní cysty je pravděpodobné, že praskne, proto je vhodné cystu před plánováním těhotenství odstranit.

Prevence

Rozlišujte mezi primární a sekundární prevencí. Chcete-li zabránit rozvoji endometriózy vaječníků, měli byste navštívit lékaře, pokud se u vás objeví menstruační nepravidelnosti, nepohodlí nebo bolest, závažný premenstruační syndrom.

Opatření k prevenci endometriózy vaječníků:

• Pravidelné návštěvy lékaře;
• Včasná léčba onemocnění reprodukčních orgánů;
• Fyzická aktivita, cvičení, tělesná výchova;
• Udržování optimální tělesné hmotnosti, boj proti obezitě;
• Jíst dostatek zeleniny a ovoce;
• Zákaz pohlavního styku během menstruace;
• Odmítnutí potratu, užívání hormonální antikoncepce;
• Prevence stresových situací.

Zajímavým faktem je, že ženy, které užívají orální antikoncepci k prevenci nechtěného těhotenství, téměř nikdy nedostanou endometriózu.

Nejúčinnější strategií léčby endometriózy vaječníků je léčba onemocnění v raných stádiích. Je důležité včas diagnostikovat výskyt endometrioidních cyst a formací, abyste se jich úspěšně zbavili.

Autorka článku: Lapikova Valentina Vladimirovna | Gynekolog, reprodukční lékař

Vzdělání: Diplom v oboru porodnictví a gynekologie obdržel na Ruské státní lékařské univerzitě Federální agentury pro zdravotní péči a sociální rozvoj (2010). V roce 2013 absolvoval postgraduální studium na N. N. N. I. Pirogova.