Struma - Příčiny, Příznaky, Diagnostika A Léčba Strumy

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-16 21:43

Příčiny, příznaky, diagnostika a léčba strumy

Obsah:

• Co je to struma?
• Klasifikace onemocnění štítné žlázy
• Příznaky strumy štítné žlázy
• Příčiny strumy
• Diagnostika strumy štítné žlázy
• Vyšetření ke stanovení hladiny jódu v těle
• Metody léčby
• Prevence strumy

Co je to struma?

Struma je zvětšená štítná žláza. Samotný název „goiter“je převzat z označení oblasti zvětšeného jícnu u ptáků. Nazývá se také goiter a je jakousi jímkou jídla.

Toto onemocnění se nejčastěji vyskytuje v zemích s nedostatkem jódu (může však být způsobeno také vysokým obsahem jódu na pozadí užívání jodových přípravků). Ženy jsou touto chorobou postiženy 5krát častěji než muži. Vytvořené uzliny nejsou ničím jiným než množstvím vláknitých jizev, které se tvoří v tkáních štítné žlázy.

Štítná žláza (štítná žláza) je centrem metabolické kontroly v lidském těle. Často se jí říká zdravotní strážkyně, takže se chová odpovídajícím způsobem, pokud s ní má někdo problémy: podrážděnost, výkyvy nálady, únava a ospalost.

Problémy se štítnou žlázou jsou častější u žen v dospělosti, ale u mužů je tento problém docela relevantní.

Štítná žláza je jedním z nejdůležitějších orgánů v našem těle. Navzdory své skromné velikosti a hmotnosti (asi 20 gramů) je skutečně generátorem vitální energie. Není divu, že jí lékaři říkají „pracovní včela“. Štítná žláza produkuje tyroxin, trijodtyronin, a to jsou přesně ty látky, bez nichž je produkce potřebné energie tělem prakticky nemožná. Tato energie je navíc směrována do práce všech systémů a orgánů člověka.

Štítná žláza také reguluje činnost srdce, mozkovou činnost, svalový tonus („svalové brnění“). Toto je strážce zdraví. U žen dochází k hormonálním změnám s věkem - před a po menopauze. Proto je štítná žláza během tohoto období velmi citlivá, rychle reaguje na stres, oslabení imunitního systému, infekce, nedostatek nebo nadbytek jódu. Vzhledem k tomu, že existuje patologická aktivace protilátek, které se staví proti zdravým buňkám, s věkem je ženské tělo více vystaveno autoimunitním onemocněním. Tyto protilátky snižují funkci štítné žlázy. Výsledkem je slabost, zhoršení kvality paměti, otoky, přírůstek hmotnosti, suchá kůže, křehké vlasy, bolesti svalů a křeče a zácpa.

Video: Život je skvělý! co je to difúzní toxická struma?

Etiologie

Celosvětově by měla být endemická struma považována za nejběžnější. Je to způsobeno nedostatkem jódu v potravinách. V zemích, kde se používá jodizovaná sůl, se nejčastěji tvoří struna Hashimotova, jejíž alternativní název je autoimunitní tyroiditida.

Další důvody lze rozdělit do dvou podmíněných bloků:

1. Hypotyreóza:

   • Genetické poruchy při zpracování endokrinních hormonů (např. Kretinismus);
   • Používání strumogenních produktů jako potravin, například manioku;
   • Nežádoucí účinky po použití léků.

   Příznaky hypotyreózy jsou vypadávání vlasů, suchá a bledá pokožka, lámavé nehty, řídnutí obočí, snížená chuť k jídlu, přírůstek hmotnosti. U onemocnění štítné žlázy se řeč zpomaluje, zhoršuje se paměť, objevuje se téměř neustálá ospalost, zmatený menstruační cyklus. Současně není nutná přítomnost všech těchto příznaků, obvykle dva nebo tři, ale jsou výraznější.

2. Hypertyreóza:

   • Toxická struma difúzního typu, známá jako Gravesova choroba;
   • Tyreoiditida (aktivní zánětlivé procesy);
   • Onkologie štítné žlázy.

   Hypertyreóza je zvýšená produkce hormonů štítnou žlázou. Společníky tohoto onemocnění jsou nespavost, celková slabost, podrážděnost, bušení srdce, nadměrné pocení. Osoba trpící tímto onemocněním může mít dobrou chuť k jídlu, ale zhubnout. Navíc k tomu všemu - vysoký krevní tlak, zvětšené oční bulvy, třes v rukou (třes).

Klasifikace onemocnění štítné žlázy

Onemocnění štítné žlázy lze klasifikovat podle různých kritérií, z nichž první je etipatogenetické. Určuje faktory a mechanismy formace. Na tomto základě se rozlišuje endemická (charakteristická pouze pro určitý typ oblasti) a sporadická struma. První je pozorován v geografických oblastech endemických pro strumu a druhý ve všech ostatních.

Podle morfologie se rozlišuje difuzní, nodulární a smíšená (difuzně-nodulární) struma. Podle místa:

• Standardně umístěno;
• Částečně umístěno za hrudní kostí;
• Prstencový;
• Dystopická, skládající se z embryonálních řas (například struma kořenového systému jazyka nebo pomocného laloku štítné žlázy).

Struma se také vyznačuje stupněm nárůstu. Podle klasifikace WHO (Světová zdravotnická organizace) je možné rozlišit tři typy:

• Nulový stupeň
• První stupeň
• Druhý stupeň.

V první fázi nedochází ke zvýšení, ve druhé fázi je možné strumu nahmatat, ale není to vidět v normální poloze krku, a ve třetí fázi je nejen tápaná, ale také viditelná pouhým okem.

Podrobnější klasifikaci podle stupně zvýšení navrhl O. V. Nikolaev podle ní nemoc prochází následujícími fázemi bez potřebné léčby:

• První stupeň - štítná žláza je hmatatelná;
• Druhá - štítná žláza je viditelná;
• Třetí je výrazné zesílení krku;
• Čtvrtý je změna tvaru krční páteře;
• Pátý je obrovská struma.

Příznaky strumy štítné žlázy

V počátečních fázích si pacienti nemusí všimnout ani sebemenších projevů strumy. Tvorba tohoto onemocnění v průběhu času vyvolává zjevné vyboulení nebo otok krku v jeho přední části (v Adamově jablku). Zvětšená endokrinní žláza také začíná tlačit na průdušnici, nervová zakončení a krevní cévy, které se nacházejí poblíž. Difuzní struma je vizuálně identifikována rovnoměrným zvýšením štítné žlázy. Pokud mluvíme o nodální odrůdě, pak je nejčastěji mnohem větší na jedné straně hrtanu. To znamená, že v tomto případě je vyjádřen nejen nerovnoměrný, ale také nejednotný nárůst.

Dopad na orgány, které se nacházejí poblíž, se může projevit následujícími příznaky:

• Obtížné dýchání
• Rychle progresivní změna hlasu doprovázená chrapotem;
• Astmatické záchvaty, ke kterým dochází v noci;
• Bušící kašel;
• Potíže s polykáním jídla
• Závratě, velká tíha v hlavě.

S prezentovaným novotvarem, který je doprovázen hypotyreózou, může dojít k atypické formě pneumonie, bronchitidy nebo ARVI. Navíc, nejčastěji u žen, dochází k hypotenzi, bolestivým a jednoduše nepříjemným pocitům podobným zúžení v oblasti srdce. To vše, jak nemoc postupuje, se zhoršuje dušností, snížením obvyklé touhy po jakémkoli jídle, nadýmáním, nevolností a ospalostí. V závěrečných fázích se paměť navzdory všem problémům s gastrointestinálním traktem zhoršuje a zvyšuje se váha.

U mužů dochází na základě nedostatečného poměru jódu v krvi ke snížení sexuální touhy, destabilizaci sexuálních funkcí. Ženy se vyznačují změnami, jako jsou menstruační nepravidelnosti, které jsou zase katalyzátorem neplodnosti a potratů.

U typů strumy, jako je Basedowova choroba nebo benigní hyperplazie štítné žlázy, příznaky jako:

• Dlouhodobé udržování zvýšené tělesné teploty;
• Snížení celkové tělesné hmotnosti;
• Vypouklé oční bulvy;
• Trvalý hlad;
• Vyčerpávající nespavost;
• Sporadická podrážděnost;
• Progresivní třes v horních končetinách.

Video: první příznaky problémů se štítnou žlázou, které by neměly být ignorovány:

Příčiny strumy

Faktory přímo ovlivňující tvorbu strumy by měly být zváženy podrobněji. To je způsobeno skutečností, že léze endokrinní žlázy, stejně jako jejich příčiny, se mohou velmi lišit.

Jak již bylo uvedeno výše, hlavním důvodem, který vyvolává výskyt endemické toxické strumy, je nedostatek jódu v těle. Jeho nedostatečný počet je vysvětlen nedostatkem prezentovaného spojení na konkrétních územích. To je přesně ten důvod, který způsobuje snížení sekreční míry aktivity.

Některé negativní dopady na jeho práci jsou navíc spojeny se špatnou ekologií životního prostředí. Látky toxického původu, které se v lidském těle objevují zvenčí, jsou tedy schopné potlačit fungování endokrinního systému a zpomalit stupeň činnosti štítné žlázy.

Endemická struma se může také tvořit s relativně malou spotřebou produktů, jejichž seznam složek zahrnuje jód. Mluvíme o rybách, ovoci a mléce.

V případě Gravesovy choroby nebo toxické strumy rozptýleného původu je endokrinní žláza vystavena specifickým protilátkám. Jsou produkovány lidským tělem a jsou nedílnou součástí imunitní ochrany jeho vlastních tkání. V tomto případě mluvíme o struktuře štítné žlázy.

Pokud si všimneme nejdůležitějších faktorů ve vývoji uzlové strumy, je třeba zdůraznit:

• Adenom endokrinní žlázy;
• Onkologické novotvary.

U takových lézí jsou zaznamenány progresivní poruchy v procesu dělení buněk, stejně jako jejich diferenciace. To může být vyvoláno radiologickým pozadím, látkami nebezpečnými z toxického hlediska a také genetickým charakterem.

Struma u dětí

Samostatně je nutné mluvit o strumě u dětí, protože jde o nejčastější onemocnění způsobené nedostatkem jódu. V naprosté většině případů se tvoří difuzní forma onemocnění.

Podle studií WHO se za posledních 10 let zvýšil výskyt strumy v dětství o 6% a rovná se nejméně čtvrtině endokrinologických onemocnění dětí dohromady. Taková vysoká míra je spojena s nevhodnou stravou a nepříznivou situací v životním prostředí. Ve 30% případů byla struma v dětství diagnostikována po 14 letech a dále.

Charakteristické příznaky strumy jsou spojeny s intenzivnějším stupněm závažnosti. Navíc pouze u dětí je onemocnění nejčastěji komplikováno tvorbou specifického endemického kretinismu. Tato forma je charakterizována zpožděním nejen intelektuálního, ale i fyzického vývoje, jakož i poruchami centrálního nervového systému.

Diagnostika strumy štítné žlázy

V rámci diagnostiky strumy se používají laboratorní testy krve a moči. Krev osoby s jakýmikoli klinickými příznaky novotvaru se testuje na poměr hormonů, jako jsou TSH, T3, T4 a tyroglobulin. Diagnóza je stanovena na základě skutečnosti, že ti, kteří čelí prezentovanému typu onemocnění, mají obvykle nerovnováhu v hormonech štítné žlázy a zvýšený poměr tyroglobulinu. Zároveň zůstávají omezené údaje o vylučování jódu močí.

Ultrazvuk by měl být považován za instrumentální metodu pro diagnostiku vytvořené strumy. Díky němu je možné přesně určit formu vývoje onemocnění, například je to difúzní nebo nodulární struma. Pomocí radioizotopového skenování se stanoví a vyhodnotí funkční stav endokrinní žlázy.

U nodulárního typu endemické strumy se odborníci jako další vyšetřovací opatření uchylují k biopsii žlázy. To umožňuje určit povahu nemoci. Může to tedy být benigní nebo maligní.

Pokud v důsledku palpace dojde k podezření na strumu štítné žlázy, aby se stanovila jednoznačná diagnóza, určila etiologie a stádium vývoje onemocnění, měla by se tato povinná vyšetření důsledně provádět jako:

• Proveďte krevní test na poměr a hladinu hormonů (doporučuje se provést test několikrát během dvou až tří měsíců od začátku léčby);
• Elektrokardiogram;
• Vyšetření reflexů šlachového typu na chvíli;
• Ultrazvuk štítné žlázy.

Vyšetření ke stanovení hladiny jódu v těle

Existují tři nejpřesnější a snadno implementovatelné testy pro stanovení poměru jódu v těle:

• Test 1. První z nich je následující: musíte si vzít standard (3 nebo 5% jódu). S jeho pomocí musíte nakreslit mřížku na svém vlastním těle - nejlépe večer, když je fyzická aktivita u konce. Zvláštní pozornost je třeba věnovat spodní části břicha a stehnám. Po úplném vysušení jódu musíte jít spát. Pokud se tedy ráno ukázalo, že síťka byla „pryč“alespoň o polovinu, pak zjevně nedostatečný obsah jódu v těle. Pokud odstín síťoviny trval více než 12 a dokonce více než 24 hodin, znamená to, že existuje určitý přebytek jódu, který by měl být také vyřešen.
• Test 2. Druhý test je následující - musíte namočit vatový tampon do roztoku jódu alkoholového typu. Poté naneste síťku obsahující jód na jakoukoli oblast těla, kromě samotné endokrinní žlázy. Následujícího dne musíte toto místo pečlivě zvážit. Pokud nezůstanou žádné stopy jódu, pak je to pro tělo nezbytné, ale pokud naopak vzor zůstane, pak neexistuje žádný deficit.
• Test 3. A konečně třetí, mnohem přesnější testování. Pro jeho implementaci před spaním naneste na kůži v oblasti předloktí tři proužky s roztokem jódu. To musí být provedeno postupně: nejprve tenká čára, pak trochu silnější a pak nejsilnější. Pokud se ráno zjistilo, že první řádek zmizel, znamená to, že s poměrem jódu je vše normální.

Pokud první dva nejsou viditelné, měli byste věnovat zvláštní pozornost zdravotnímu stavu. Ve stejném případě, pokud nezbude ani jeden proužek, je možné hovořit o zjevném nedostatku jódu. Jaká je léčba endokrinní strumy?

Metody léčby

Včasné rozpoznání příznaků bude klíčem k úspěšné léčbě, která pomůže co nejdříve zvládnout onemocnění. Když se tedy objeví známky nárůstu strumy, je nutné se poradit s endokrinologem. Je velmi důležité se na něj odvolat, protože jakýkoli jiný odborník může jednoduše odkazovat na přepracování.

Za hlavní metodu léčby strumy je třeba považovat hormonální substituční terapii. K tomu se používá široká škála aktivních derivátů tyrosinu. To je způsobeno skutečností, že jsou charakterizovány fyziologickými parametry těch hormonů, které produkuje endokrinní žláza. Je nesmírně důležité zvolit nejen dostatečné dávkování léku, ale také takové, které nepovede k negativním výsledkům. Léčba, pravidelné užívání drog, musí často pokračovat až do konce života. V tomto případě se doporučuje nezapomenout na kontrolu poměru hormonů.

Mnoho nemocí (struma není výjimkou) je způsobeno narušenými samoléčebnými procesy buněk. Normálně jsou za to v těle zodpovědní peptidové bioregulátory. V moderních podmínkách (psycho-emoční napětí, podvýživa, špatná ekologie atd.) Se však jejich zásoby rychle vyčerpají. Ruští vědci vyvinuli peptidový bioregulátor, tyramin, speciálně pro udržení zdraví štítné žlázy. Složky tyraminu jsou komplex proteinů a nukleoproteinů, které mají selektivní účinek na buňky štítné žlázy, což pomáhá obnovit její funkci. Tyramin se doporučuje používat v případě dysfunkce štítné žlázy, hypo- a hyperfunkce, nádorových procesů v žlázové tkáni.

Jako profylaktické činidlo je vhodné používat tyramin u osob žijících v oblastech endemických v souvislosti s onemocněními štítné žlázy. Tyramin se také doporučuje pro starší a starší lidi k udržení funkce štítné žlázy.

Hypofunkce štítné žlázy je také přístupná hormonální terapii. Situace s hyperfunkcí je mnohem komplikovanější. Pokud tedy existuje skutečné nebezpečí vzniku nádoru jakékoli geneze nebo komplikací kardiovaskulárního typu, má smysl uchýlit se k chirurgickému zákroku (o tom bude pojednáno později). To změní situaci hypofunkce štítné žlázy. To zase umožní jednodušší a dostupnější úpravy pomocí hormonální terapie.

U závažnější formy hypofunkce endokrinní žlázy může člověk upadnout do kómatu. Hyperfunkce je spojena se skutečností, že toxická krize může být fatální. V tomto ohledu je nutné dodržovat přísnou dietu a příjem požadovaného poměru jódu v těle. Současně je bezpodmínečná potřeba poradit se s odborníkem a provést testy na množství jódu v těle. Jak víte, velké množství jódu také nepříznivě ovlivňuje štítnou žlázu.

Na toto téma: Efektivní nutriční metoda pro léčbu autoimunitních onemocnění

Provoz a radioaktivní jód

Chirurgický zákrok na tomto orgánu je nesmírně obtížný, protože endokrinní žláza obsahuje značné množství krevních cév. Díky tomu je operace mnohem problematičtější. V některých případech se to však neobejde bez toho, proto je chirurgická léčba strumy jednou z nejčastěji používaných léčebných metod.

Podává se tedy lokální anestézie a odstraňují se velké nodulární nebo potenciálně nebezpečné oblasti. V nejobtížnějších a nejpokročilejších případech je přípustné odstranit jeden z laloků štítné žlázy. Může také zase vyvolat hypo- nebo hypertyreózu. I při resekci jednoho nebo více uzlů však existuje potřeba lékařského uzdravení.

Alternativním způsobem léčby štítné žlázy je použití radioaktivního jódu. Toto řešení se používá ke zničení tkání endokrinní žlázy. Najít optimální dávku je nesmírně obtížné. Za tímto účelem se rovněž provádějí další skupiny analýz. Navíc v prvním roce se hypotyreóza začíná formovat u 25% lidí. Radioaktivní jód je však jedinečný lék, který dnes nemá žádné analogy. Jaké jsou preventivní metody pro detekci strumy?

Prevence strumy

Profylaxi strumy lze provádět třemi způsoby, a to hromadně, skupinově a individuálně. První metoda je nejúčinnější; pro její implementaci se do těch produktů, které každý člověk konzumuje tak či onak, přidává malé množství jódu. Mluvíme o obyčejné kuchyňské soli, ale jodizované soli.

Výhodou této metody je, že takový produkt je poměrně levný, ale účinek tohoto efektu je zřejmý. Podle WHO se v důsledku této prevence každoročně snižuje tvorba strumy o 20%. Pro preventivní hromadnou jodizaci se používají také jiné produkty, například chléb nebo voda.

Na toto téma: Efektivní recepty tradiční medicíny pro strumu

Prevence strumy podle skupinového typu zahrnuje použití přípravků obsahujících jód osobami, které jsou vystaveny riziku takové diagnózy. Jedná se především o děti a dospívající, kteří jsou v zařízeních, jako jsou mateřské školy a školy.

Nejbližším fyziologickým prostředkem je jodid draselný, který se vyrábí v různých dávkách a používá se podle konkrétního algoritmu. Pro takovou prevenci lze použít také potravinářské výrobky, které obsahují jód.

Samostatnou kategorii rizikové skupiny pro vznik strumy tvoří ženy v jakékoli fázi těhotenství. Mají nejvyšší potřebu této složky - 200 mcg denně. V tomto ohledu je nutné provádět individuální prevenci. Navíc, dokonce i ve fázi plánování těhotenství, se budoucí ženě doporučuje zjistit stav štítné žlázy.

Individuální prevence strumy také zahrnuje použití přípravků s jódem. Požadovaná dávka je stanovena individuálně a v závislosti na věkové kategorii. Bez předběžné návštěvy endokrinologa je nežádoucí provádět takovou prevenci u lidí, kteří mají v anamnéze problémy s endokrinní žlázou.

Mnoho lidí si je jistých, že potřebu jódu denně lze kompenzovat speciální dietou, která obsahuje určité potraviny. To však není stoprocentní pravda, protože k vyrovnání již zjištěného nedostatku jsou nutné významné dietní změny. Zadruhé, takové změny jsou poměrně drahé. Kromě toho musí být použití jodu jednoduše přísně dávkováno. Koneckonců, jakékoli výkyvy: od nadbytku po nedostatek jsou plné významných problémů s endokrinní žlázou a zdravím obecně.

Endokrinní struma je tedy jedním z nejčastějších zdravotních problémů. Tento stav nelze absolutně vyléčit, protože je nutná neustálá prevence a užívání jódu. To pomáhá udržovat optimální vitalitu a zdraví.

Autor článku: Kuzmina Vera Valerievna | Endokrinolog, výživový poradce

Vzdělání: Diplom Ruské státní lékařské univerzity pojmenovaný po NI Pirogov s diplomem z všeobecného lékařství (2004). Stáž na Moskevské státní univerzitě medicíny a zubního lékařství, diplom v endokrinologii (2006).