Rektovaginální Píštěl - Příznaky A Léčba, Diagnostika

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-16 21:43

Rektovaginální píštěl: příznaky a léčba

Rektovaginální píštěl je patologický průběh, který se tvoří v konečníku pod pochvou a spojuje oba orgány. Obsah střev tímto kanálem vstoupí do pochvy, protože tlak ve střevech je vyšší.

Rektovaginální píštěl se může tvořit během nitroděložního vývoje dívky, ale tato patologie se nejčastěji získává v přírodě.

Rektovaginální píštěle mohou být nízké (umístěné ne více než 3 cm od konečníku), střední (umístěné na úrovni 3-6 cm od konečníku) a vysoké (vytvořené nad 6 cm nad konečníkem).

Obsah:

• Důvody pro vznik rektovaginální píštěle
• Příznaky rektovaginální píštěle
• Diagnostika rektovaginální píštěle
• Léčba rektovaginální píštěle
• Komplikace
• Preventivní opatření
• Předpověď

Důvody pro vznik rektovaginální píštěle

Důvody, proč se může tvořit rektovaginální píštěl:

• Zranění, která utrpěla žena při porodu.
• Obtížný porod, který skončil chirurgickým zákrokem.
• Prodloužený porod, který byl doprovázen dlouhým bezvodým intervalem. Důvod vzniku píštěle v tomto případě spočívá ve skutečnosti, že měkké tkáně začnou odumírat kvůli dlouhodobému nedostatku výživy. Koneckonců, dítě tlačí hlavu na pánevní kost. Čím větší je postižená oblast, tím rychleji se píštěl vytvoří. V období po porodu se objeví 3. – 8. Den.
• Další důvody spojené s porodem dítěte a porodem, které mohou vést k tvorbě píštěle: úzká pánev, velký plod, nesprávná poloha plodu v děloze, svalová divergence.
• Perineální ruptura.
• Nádory v oblasti konečníku.
• Zánětlivé onemocnění střev.
• Poranění střevní stěny během operace.
• Poškození rektovaginálního septa.
• Zánětlivá onemocnění urogenitálního systému.
• Otevření abscesů v pochvě, které se tvoří na pozadí infekčních onemocnění, například v důsledku tuberkulózy pohlavních orgánů nebo syfilisu.
• Paraproktitida, při níž se rektální tkáň zanícuje a ústí do lumen pochvy, což poškozuje rektovaginální septum.
• Fistuly mohou být komplikací Crohnovy choroby nebo divertikulózy konečníku. To platí zejména pro ženy, kterým byla odstraněna děloha.

Pokud jde o vrozené rektovaginální píštěle, jsou diagnostikovány extrémně zřídka - ne více než v 0,001% případů. Ve věku od 40 do 60 let se rektovaginální píštěle vyskytují u jedné ze 300 žen.

Vaginální stěna po celé délce velmi těsně sousedí se stěnou konečníku. Proto se při jakémkoli výskytu rektovaginální zprávy střevní sliznice okamžitě objeví ve vaginální dutině. Po dobu jednoho týdne roste kruhově k existující vadě, která vede k tvorbě píštěle. Tento proces trvá 3-4 měsíce. Tento obraz je zpravidla typický pro pooperační a poporodní píštěle. Navíc u většiny žen se v tomto případě tvoří labiální píštěl.

Na pozadí paraproktitidy a kolitidy jsou píštěle nejčastěji trubkovité, rozvětvené, mají kapsy, do kterých proudí hnis.

Příznaky rektovaginální píštěle

Následující příznaky naznačují rektovaginální píštěl:

• Nejběžnějším příznakem je vaginální výtok plynu.
• Z pochvy může také vycházet hnis a výkaly. To je způsobeno skutečností, že v konečníku je uzamykací aparát ve formě svěrače, který je ovládán osobou. Vagina takové zařízení nemá, a proto si sama o sobě nedokáže udržet patologický obsah. K uvolnění střevních hmot může dojít kdykoli.
• Žena prožívá bolest v perineu, intimní život se stává nemožným.

• Pacienti často trpí dysurickými poruchami.
• I při nejvyšší kvalitě hygieny se žena nemůže zbavit nepříjemného zápachu výkalů, který ji pronásleduje.

Je zcela logické, že žena zažívá neuvěřitelné nepohodlí z této patologie, stáhne se do sebe, nemá příležitost vstoupit do intimity. Neuropsychiatrické poruchy jsou proto charakteristickými společníky rektovaginálních píštělí. Situace se dlouhodobě zhoršuje a nepřináší požadovaný účinek léčba vaginitidy, která neustále „krmí“E. coli, která do vagíny vstupuje stávajícím kanálem.

Stojí za zmínku, že mnoho žen se stydí adresovat svůj problém lékaři a pokusit se zvládnout existující onemocnění samostatně. V důsledku toho se píštěle zvětšují, příznaky se zesilují a další léčba se stává obtížnější.

Diagnostika rektovaginální píštěle

K identifikaci existující patologie si žena musí stěžovat gynekologovi. Lékař během vyšetření na zrcadlech bude schopen vizualizovat vagínu po celé její délce, takže pro něj nebude těžké detekovat píštěl. Nejčastěji výška píštěle v pochvě odpovídá výšce úst v konečníku.

Pokud má píštěl strukturu podobnou rtu, pak je její umístění určeno pomocí digitálního vyšetření konečníku. Při bimanuální palpaci se určuje stupeň zjizvení tkáně a prevalence zánětlivého procesu. Čím blíže je píštěl krčku, tím obtížnější je vizualizace. Prvním diagnostickým krokem k detekci píštěle je tedy vizuální vyšetření pochvy ve zrcátku.

Pokud má žena tubulární píštěl, je jí předepsán test s barvivem. K tomu se methylenová modř smísí ve stejném poměru s peroxidem vodíku a provede se fistulografie. Léky se injektují vnějším otvorem píštěle, která se nachází ve vagině. Poté se pomocí speciálních zrcadel a rektoskopu vyšetří lumen konečníku.

Někdy může lékař poslat pacienta podstoupit:

• Manometrie (měření tlaku v lumen střeva);
• Kolonoskopie (vyšetření střev);
• Irrigoskopie (vyšetření střev zavedením kontrastní látky);
• Kontrastní rentgenografie.

Další výzkum vám umožňuje shromáždit co nejvíce informací o zdravotním stavu ženy.

Bez výjimky je všem pacientům předepsána sigmoidoskopie.

Stav análního svěrače a závažnost jeho nedostatečnosti lze posoudit po sfinkterometrii a elektromyografii.

Diferenciální diagnostika

Pokud má lékař podezření, že rektovaginální píštěl je následkem onemocnění a nebyl vytvořen v důsledku poranění nebo chirurgického zákroku, je nutná diferenciální diagnóza.

Vždy existuje riziko, že píštěl přerostl do pochvy kvůli přítomnosti maligního nádoru. Standardní digitální vyšetření proto musí být nutně doplněno cytologickou a histologickou analýzou.

Divertikulóza a Crohnova choroba vylučují diagnostické techniky, jako je irrigoskopie a kolonoskopie.

Lékař by měl být upozorněn na jakýkoli výčnělek na vaginální stěně nebo růst granulační tkáně. Pokud diagnóza zůstává sporná, provede se biopsie tkáně s dalším histologickým vyšetřením.

Léčba rektovaginální píštěle

Aby se pacient zbavil píštěle, je nutná operace. Jinými způsoby nelze tento patologický kanál eliminovat.

Existují tři typy operací:

• Vaginální;
• Perineální;
• Rektální.

Pokud má žena poranění rektovaginálního septa, může být šito bez rizika komplikací, ale musí to být provedeno do 1,5 dne. Za tímto účelem je povrch rány zpracován, poté je poškozená tkáň zašita. Poté se defekt konečníku zašije přiložením monofilních nití. V pochvě jsou stehy prováděny pomocí materiálu katgut, který se později sám rozpustí.

Pokud jde o odstranění již vytvořených rektovaginálních píštělí, existuje více než 30 chirurgických technik zaměřených na jejich odstranění.

Pokud má žena hnisavý zánět, lze operaci provést nejdříve 3 měsíce po jejím zániku. K odstranění výkalů bude nutná kolostomie.

Pokud je fistula umístěna nízko, pak přístup k ní závisí na tom, který faktor způsobil její vývoj. U paraproktitidy se přístup provádí výhradně přes konečník, což vám umožňuje odstranit nejen samotný patologický kanál, ale také infikovanou kryptu.

Ve všech ostatních situacích stojí za to dát přednost operaci snižování slizniční a svalové chlopně konečníku. Kůže je řezána ve formě oblouku, po kterém je střevní stěna fixována 2 cm nad píštělí a samotný kanál je zkřížen. V tomto případě bude vaginální část píštěle již vyříznuta. V případě potřeby se provede sfinkteroplastika. Fistule, které jsou vysoké, poblíž děložního čípku, je nejobtížnější odstranit.

Pokud byla operace úspěšná, stehy se odstraní za 12-14 dní. Kompetentní péče o pacienta v časném pooperačním období má velký význam. Křeslo bude muset být odloženo nejméně o 4 dny, čištění střev výhradně pomocí sifonových klystýrů po dobu jednoho týdne. Rána by měla být pečlivě kontrolována jak z pochvy, tak z konečníku.

V budoucnu bude žena několik týdnů muset dodržovat dietu bez rostlinných vláken v nabídce. Jídlo musí být tekuté.

Samoléčba rektovaginální píštěle je nepřijatelná. To povede pouze ke zvýšení symptomů a komplikacím další profesionální terapie.

Komplikace

Operace není vždy úspěšná. V 10–15% případů je pozorována recidiva píštěle. I když jsou opatření přijata včas, je možné dosáhnout konzervativního hojení kanálu po operaci. Za tímto účelem jsou pacientům předepsány sifonové klystýry a laserová terapie. V 50% případů je nutné uchýlit se k druhé operaci s odstraněním píštěle metodou ligatury.

Pokud za 3-4 měsíce není možné dosáhnout trvalého relapsu, je nutný opakovaný radikální zásah.

Preventivní opatření

Aby se zabránilo tvorbě píštěle, je nutné kvalitativně léčit všechna onemocnění gynekologické sféry. Jakékoli zánětlivé procesy ve střevech by měly být léčeny pod dohledem odborníka.

Předpověď

Pokud se žena přihlásí do specializované instituce, je prognóza uzdravení zpravidla nejpříznivější. Více než 96% pacientů se zcela zbaví stávajícího problému a žije kvalitním a plnohodnotným životem. Pokud jde o porod, je to možné v budoucnu, ale pouze pomocí císařského řezu.

Autor článku: Volkov Dmitrij Sergejevič | c. m. n. chirurg, flebolog

Vzdělání: Moskevská státní lékařská univerzita (1996). V roce 2003 obdržel diplom od Vzdělávacího a vědeckého lékařského střediska správního oddělení prezidenta Ruské federace.