Rektální Píštěl (pararektální Píštěl), Anální Píštěl

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy změněno: 2024-01-07 17:50

Rektální píštěl

Pararektální píštěl se vyskytuje v důsledku metabolických poruch v tkáni kolem ampulky konečníku. Nejčastěji k tomu dochází na pozadí paraproktitidy nebo proktitidy, jejichž příznakem je absces celulózy.

Hlavními projevy fistuly konečníku jsou hnisavý nebo krvavý výtok, bolest, svědění, podráždění epidermis perianální oblasti.

Bez ohledu na místo lokalizace je pararektální píštěl kanál, který spojuje ampulku konečníku nebo oblast blízko konečníku s blízkými dutými orgány.

Původci paraproktitidy:

• Colibacillus,
• Staphylococcus aureus,
• Streptococcus,
• Clostridia,
• Tuberkulóza.

Rektální píštěl je důsledkem akutní nebo chronické proktitidy zahrnující anální krypty (anální dutiny), prostor mezi svěrači a tkáň kolem konečníku. Anální krypta, postižená proktitidou, se stává jedním z otvorů píštělí umístěných v tloušťce tkáně.

Pararektální píštěl je charakterizován častými recidivami, trápí pacienta, má závažné lokální příznaky a významně zhoršuje celkové zdraví. Pokud onemocnění trvá dostatečně dlouho, pacientův anální svěrač se zdeformuje a riziko vzniku rakoviny dolního střeva se zvyšuje.

Obsah:

• Klasifikace pararektálních píštělí
• Důvody vzniku rektální píštěle
• Příznaky anální píštěle
• Diagnostika
• Léčba rektální píštěle
• Předpověď a prevence výskytu pararektální píštěle

Klasifikace pararektálních píštělí

V závislosti na klinickém obrazu se rozlišují následující formy pararektální píštěle:

• Neúplná píštěl je typ, který nevychází na povrch. Kanál končí v pararektální tkáni, jedná se o mezistupeň před vytvořením plné formy. Pokud se vyvinou hnisavé procesy, neúplná fistula najde cestu ven a transformuje se do úplné.
• Kompletní píštěl má jeden nebo více vstupů, které začínají na stěně konečníku, a jeden výstup, který končí v kůži v blízkosti konečníku.

Klasifikace podle místa vzhledem k svěrači:

• Lokalizace intrasphincter - píštěl má přímý kanál, vnitřní otvor v jedné z krypt, vnější otvor v blízkosti konečníku.
• Transphincteric lokalizace - píštěl má rozvětvené průchody, hnisavé kapsy v pararektální tkáni a jizvy se tvoří v okolních tkáních. Fistulační kanál je umístěn pod kůží, na povrchu nebo hluboko ve svěrači.
• Extrasphincteric lokalizace - píštěl vzniká v důsledku akutní paraproktitidy, má dlouhý zkroucený průběh, několik východů. Vnitřní otvor se otevírá v oblasti análního sinu (krypty).

Stupeň složitosti extrasfinkterické píštěle:

• První stupeň - fistulózní průchod je rovný a úzký, nejsou tam žádné jizvy, žádná infiltrace, žádné abscesy.
• Druhý stupeň - vnitřní otvor je obklopen jizvou, nejsou žádné známky zánětu.
• Třetí stupeň - není jizva tkáně, v tkáni se vyvíjí zánětlivý proces s tvorbou hnisu.
• Čtvrtý stupeň - píštěl má zvětšený vnitřní otvor, infiltráty, jizvu.

Důvody vzniku rektální píštěle

Převážná většina případů patologie je komplikací akutní paraproktitidy. V důsledku proniknutí infekce do pararektální tkáně se ve stěně rektální ampulky vytváří absces. Po otevření se vytvoří fistulózní trakt. Taková komplikace je diagnostikována, pokud se pacient včas neporadí s lékařem nebo pokud chirurg omezí rádius operace.

Nemoci nebo stavy vedoucí k výskytu píštěle:

• Poranění nebo resekce konečníku;
• Komplikace porodu;
• Závěr prezentace plodu, slzy v porodních cestách;
• Komplikace po gynekologických operacích;
• Crohnova nemoc;
• Rektální tuberkulóza;
• Rakovina konečníku;
• Rektální divertikulóza;
• AIDS;
• Syfilis;
• Chlamydie.

Příznaky anální píštěle

Na počátku onemocnění se na kůži poblíž konečníku objeví fistulózní otvor. Z ní se uvolňuje hnis a ichor, obarvují prádlo a tyto stopy nelze přehlédnout. Pacient musí používat polštářky, umýt perianální oblast, sedat. Tyto příznaky jsou doprovázeny svěděním, macerací kůže v důsledku neustálého vystavení sekretům a nepříjemným zápachem.

Při dobrém odtoku píštěle je bolest slabá. Zesiluje se s chronickým zánětem neúplné píštěle, zesiluje se pohyby střev, kašláním a dlouhou chůzí.

Po obdobích exacerbace následují období remise. Exacerbace nastává, pokud je fistulózní průchod ucpán hnisavou hmotou, produkty nekrózy a granulací. Ve výsledku se vytvoří absces, který se spontánně otevře a dočasně se sníží separace hnisu a ichoru. Navzdory tomu se vnější otevření píštěle nikdy nehojí, po chvíli se exacerbace opakuje.

Pokud pacient během remise pečlivě dodržuje hygienu, necítí silnou bolest ani nepříjemné příznaky.

Dlouhodobé onemocnění s častými exacerbacemi však zanechává následující příznaky:

• Nespavost,
• Hypertermie,
• Slabost,
• Nervozita,
• Bolest hlavy,
• Astenizace.

Změny tkáně vyplývající z prodlouženého průběhu komplexních forem onemocnění:

• Nedostatečnost análního svěrače;
• Deformace řitního kanálu;
• Jizvy svalu;
• Pectenosis - zjizvení řiti;
• Struktura análního kanálu.

Diagnostika

Kompletní píštěl lze diagnostikovat vizuální kontrolou. V blízkosti konečníku pacienta je na kůži otvor pro píštěl, z něhož se uvolňuje hnis a krvavý hlen. Pokud má píštěl jednu díru, je to důsledek akutní paraproktitidy. Dva otvory fistulózního kanálu vpravo a vlevo od konečníku jsou příznaky pararektální píštěle ve tvaru podkovy.

Závislost povahy výtoku na tvaru píštěle:

• Žlutý hnis bez zápachu - stav po paraproktitidě;
• Bohatý výtok kapaliny - tuberkulózní léze;
• Malý drobný výtok - píštěl po aktinomykóze;
• Možnými důsledky malignity fistulózního procesu jsou krvavé nebo krvavé výtoky.

Pokud je píštěl neúplný, rektální digitální vyšetření odhalí jediný vnitřní otvor. Ženy trpící tímto onemocněním musí být vyšetřeny gynekologem, aby se vyloučila vaginální píštěl.

Další diagnostické metody a jejich účel:

• Sondování - určení směru a rozvětvení píštěle, její lokalizace vzhledem k svěrači;
• Anoskopie - studium tvaru a délky fistulózního kanálu;
• Fistulografie - rentgenové vyšetření kontrastní látkou ke stanovení objemu píštěle;
• Sigmoidoskopie - hodnocení stavu sliznice, detekce nádorů;
• Irrigoskopie - odlišení od onemocnění s podobnými příznaky (cysta pararektální tkáně);
• Sfinkterometrie - studium funkčnosti análního svěrače;
• Ultrasonografie - komplexní diagnostika.

Léčba rektální píštěle

Pro úplné vyléčení píštěle existuje pouze jedna radikální metoda - jedná se o chirurgický zákrok. Operace se neprovádí, když jsou otvory během remise uzavřeny, protože v tomto případě není možné posoudit postiženou oblast, může dojít k poškození zdravé tkáně nebo k úplnému vyříznutí fistulózního průchodu.

Při exacerbaci paraproktitidy chirurg otevírá absces, eliminuje hnis a předepisuje pacientovi léčbu antibakteriálními látkami. Dále se používají fyzioterapeutické postupy (UFO, elektroforéza). Jakmile zánětlivý proces ustoupí, je fistulózní kanál vyříznut.

Chirurgické techniky:

• Pitva píštěle do lumen konečníku;
• Otevírání hnisavých pruhů;
• Odvodnění infiltrátů;
• Uzavření svěrače;
• Uzavření fistulózního otvoru chlopní vlastního svalu a sliznice.

Chirurg zvolí techniku operace v závislosti na stupni poškození a lokalizaci píštěle vzhledem k svěrači.

Po operaci se mohou objevit komplikace ve formě nedostatečnosti análního svěrače a relapsů onemocnění. Jejich pravděpodobnost je významně snížena včasným zahájením léčby a správnou technikou operace.

Předpověď a prevence výskytu pararektální píštěle

Intra- a transsfinkterické píštěle s nízkou lokalizací dobře reagují na léčbu a zřídka se opakují. Hluboké extra- a transsfinkterické píštěle se vyznačují dlouhým průběhem onemocnění a častými relapsy.

Abyste se vyhnuli vzniku patologie, musíte se pokusit vyloučit poranění konečníku, včas léčit paraproktitidu.

Autor článku: Volkov Dmitrij Sergejevič | c. m. n. chirurg, flebolog

Vzdělání: Moskevská státní lékařská univerzita (1996). V roce 2003 obdržel diplom od Vzdělávacího a vědeckého lékařského střediska správního oddělení prezidenta Ruské federace.