Ligativní Píštěl Pooperační Jizvy - Příznaky A Léčba

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy změněno: 2024-01-07 17:50

Pooperační jizva ligatura fistula

Výsledkem operace, která nesouvisí s ošetřením hnisavé rány, je uzavření operačního pole šitím. Pokud jsou tkáně infikovány, chirurg vytvoří příležitost vypustit hnis a snížit množství infiltrace. Materiál pro šití používaný v chirurgii může být přírodní nebo syntetický. Ligaturní stehy se mohou spontánně rozpustit nějakou dobu po operaci nebo je k jejich odstranění zapotřebí lékařská pomoc.

Pokud se v místě stehu uvolní tmavá třešňově zbarvená serózní tekutina nebo hnisavý výtok, je to známka rozvinutého zánětlivého procesu a tvorby ligatury píštěle. Výskyt těchto příznaků je známkou odmítnutí ligatury a důvodem k obnovení léčby. Fistula, která se objeví po operaci, nelze považovat za normální jev, je nutná urgentní léčba pod vedením chirurga.

Důvody vzniku ligatury píštěle:

• Infekce do rány v důsledku ignorování požadavků antiseptik;
• Alergická reakce na šicí materiál.

Existují faktory, které zvyšují pravděpodobnost pooperační píštěle:

• Věk pacienta;
• Imunitní reaktivita (u mladých lidí je obvykle vyšší);
• Přistoupení k chronické infekci;
• Infekce v nemocnici, typická pro chirurgické a lékařské nemocnice;
• Vniknutí do rány stafylokoků a streptokoků, které jsou obvykle vždy na kůži člověka;
• Lokalizace a typ operace (císařský řez, operace paraproktitidy atd.);
• Vyčerpání bílkovin u rakoviny;
• Nedostatek vitamínů a minerálů;
• Metabolické poruchy (diabetes mellitus, obezita, metabolické poruchy).

Vlastnosti ligaturních píštělí:

• Vyskytují se kdekoli na těle;
• Vyskytují se ve všech typech tkání lidského těla (epidermis, svalová tkáň, fascie);
• Vyskytují se kdykoli (týden, měsíc, rok) po operaci;
• Mají odlišný vývoj klinického obrazu (stehy mohou být tělem odmítnuty dalším hojením rány nebo se mohou intenzivně zapálit hnisáním rány a nehojí se);
• Vznikají bez ohledu na materiál vláken ligatury.

Obsah:

• Příznaky ligatury píštěle
• Komplikace vyplývající z výskytu pooperační píštěle
• Diagnostika
• Léčba ligatury píštěle
• Předpověď a prevence

Příznaky ligatury píštěle

K vývoji pooperační píštěle dochází podle následujícího scénáře:

• Během několika dní po operaci je oblast rány hustší, mírně nabobtná a bude bolestivá. Kůže kolem ní zčervená a je na dotek teplejší než v jiných oblastech.
• Po 6-7 dnech pod tlakem vychází pod švem serózní tekutina a hnis.
• Obecná tělesná teplota stoupá na subfebrilní hodnoty (37,5-38 °).
• Fistulózní průchod se může spontánně uzavřít, později znovu otevřít.
• Obnova je možná až po druhé operaci.

Komplikace vyplývající z výskytu pooperační píštěle

• Absces je dutina naplněná hnisem;
• Flegmon - zahrnutí podkožního tuku do zánětlivého procesu;
• Eventration - ztráta vnitřních orgánů v důsledku fúze hnisavé tkáně;
• Sepsa - šíření hnisavého obsahu v hrudní dutině, lebce, v břišní dutině;
• Toxicko-resorpční horečka - těžká hypertermie, jako reakce těla.

Diagnostika

Primární diagnóza ligaturní píštěle se provádí v šatně při vizuálním vyšetření rány chirurgem. K objasnění lokalizace píštěle, přítomnosti nebo nepřítomnosti komplikací (absces, hnisavé pruhy) se provádí ultrazvuk operační rány.

Pokud je fistula umístěna v tloušťce tkání a její diagnostika je obtížná, použije se fistulografie. Během vyšetření se do fistulózního průchodu vstříkne kontrastní látka a provede se rentgen. V důsledku takové manipulace bude fistulózní průběh na rentgenovém snímku jasně viditelný.

Léčba ligatury píštěle

Drtivou většinu případů ligatury píštěle lze vyřešit pouze chirurgicky. Čím déle pooperační fistula existuje, tím obtížnější je její hojení. K léčbě se používá komplexní terapie s užíváním léků.

Skupiny léků používaných k léčbě píštěle:

• Místní antiseptika - ve vodě rozpustné masti (Levosin, Levomekol, Trimistan), jemné prášky (Gentaksan, Tyrozur, Baneocin);
• Antibakteriální látky - ampicilin, norfloxacin, ceftriaxon, levofloxacin;
• Enzymy pro ničení mrtvé tkáně - trypsin, chymotrypsin.

Vzhledem k tomu, že léky si zachovávají svůj účinek po dobu několika hodin, jsou injikovány do fistulózního traktu a šíří se přes tkáně obklopující ránu několikrát denně.

Masty na bázi tuku (mast Syntomycin, masť Višnevského) zabraňují odtoku hnisu, proto se nepoužívají v přítomnosti rozsáhlého hnisavého výtoku.

Kromě chirurgického a lékařského ošetření se používá fyzioterapie:

• křemení povrchu rány;
• UHF terapie.

V důsledku použití terapie UHF se zlepšuje mikrocirkulace krve a lymfy, což vede ke snížení otoků a zastavení šíření infekce. Křemen má nepříznivý účinek na patogenní bakterie a přispívá ke stabilní remisi procesu, i když nezaručuje úplné uzdravení.

Léčba „zlatého standardu“ligaturní píštěle je operace, která problém zcela eliminuje.

Průběh operace k odstranění ligatury píštěle:

• Třikrát ošetření operačního pole antiseptikem ve formě alkoholového roztoku jódu.
• Injekce anestetického roztoku do tkání kolem chirurgické rány a pod ní (Lidokain - 2% roztok, Novokain - 5% roztok).
• Zavedení barviva do fistulózního traktu za účelem jeho úplného prozkoumání („brilantně zelená“a peroxid vodíku).
• Pitva píštěle, úplné odstranění ligatury.
• Odstranění příčiny vzhledu píštěle spolu s revizí okolních tkání.
• Zastavení možného krvácení pomocí elektrokoagulátoru nebo 3% peroxidu vodíku, protože šití cévy může vyvolat výskyt nové píštěle.
• Mytí ran antiseptiky (Dekasan, 70% alkohol, chlorhexidin).

• Znovu uzavřete ránu stehy instalací aktivní drenáže.

Po operaci potřebuje pacient obvazy, proplachování drenáže. Pokud není hnisavý výtok fixován, je drenáž odstraněna.

Léky používané v případě komplikací (flegmonózní zánět celulózy, hnisavé pruhy):

• Antibakteriální látky;
• Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) - nimesil, diklofenak, dikloberl;
• Masti pro regeneraci tkání - troxevasin a methyluracilová mast;
• Bylinné přípravky s vitaminem E (aloe, rakytníkový olej).

Lokální revize zanícených tkání se širokou disekcí píštěle je klasickou formou chirurgické léčby pooperační píštěle. Většina minimálně invazivních technik je při léčbě této komplikace neúčinná.

Samoléčba ligaturní jizvy nepřinese zotavení, protože pouze operace a následná debridement rány mohou pacienta zachránit před komplikacemi. Při pokusu o samoléčbu se ztratí drahocenný čas.

Předpověď a prevence

V případě odmítnutí těla chirurgickými nitěmi z jakéhokoli materiálu je prognóza operace nepříznivá. Totéž platí pro samoléčbu - v tomto případě je velmi obtížné předpovědět.

Nelze použít preventivní opatření pro výskyt píštěle, protože i při přísném dodržování antiseptik může infekce proniknout do chirurgické rány a šicí materiál může být odmítnut.

Autor článku: Volkov Dmitrij Sergejevič | c. m. n. chirurg, flebolog

Vzdělání: Moskevská státní lékařská univerzita (1996). V roce 2003 obdržel diplom od Vzdělávacího a vědeckého lékařského střediska správního oddělení prezidenta Ruské federace.