Pupeční Píštěl U Novorozenců - Příznaky A Léčba

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-16 21:43

Pupeční píštěl u novorozenců

Ihned po narození se v místě řezu kanálu pupečníkové šňůry vytvoří hluboká rána. U zdravého dítěte velmi rychle přerůstá a kůra, která se tvoří na pupku, zmizí 5-6. Den života a nezanechává žádné stopy. Pokud je pupek po odpadnutí pupečního pahýlu plačící ranou, je možné, že novorozenec má pupeční píštěl.

Fistula pupku je patologická formace ve formě kanálu mezi povrchem břicha a močovým měchýřem nebo tenkým střevem. Kanál píštěle je žloutek nebo močový kanál, který se během nitroděložního vývoje neuzavřel. Normálně tyto kanály fungují jako součást pupeční šňůry, počínaje prvními týdny života plodu. Poskytují plodu výživu. Potrubí plně plní svoji funkci až do 3–5 měsíců těhotenství a poté jsou vyhlazeny.

Pokud z nějakého důvodu nedojde k infekci vitellinu nebo močového kanálu, po narození dítěte je diagnostikována vesikoumbilická nebo intestinálně-pupeční píštěl novorozence.

Obsah:

• Jak se projevuje pupeční píštěl?
• Příznaky pupeční píštěle
• Diagnostika
• Komplikace
• Léčba pupeční píštěle
• Sekundární prevence

Jak se projevuje pupeční píštěl?

Existují úplné a neúplné formy patologie v závislosti na stupni otevřenosti vitellinového potrubí:

• Plná pupeční píštěl - potrubí není vůbec zarostlé, je zcela otevřené a je přímo spojeno s močovým měchýřem nebo tenkým střevem.
• Neúplná pupeční píštěl - potrubí v tomto případě prošlo částečným vyhlazením, v oblasti pupku je zvýšená vlhkost, ale není tam žádná moč a výkaly.

S úplnou pupeční-střevní píštělí novorozenců se výkaly vylučují z pupku. Dítě zhubne a znatelně zhubne. Tento stav je nebezpečný vznikem střevní obstrukce a je indikací pro urgentní operaci.

S úplnou pupečně-cystickou píštělí novorozenců se z fistulózního průchodu uvolňuje moč. Pokud je dítě uvolněné a klidné, vylučuje se moč ve formě několika kapek. Během namáhání a namáhání (například při pláči) se z pupku uvolňuje proud moči. Prostřednictvím široké pupečně-cystické píštěle lze vyloučit celý objem moči.

Příznaky pupeční píštěle

Projevy onemocnění se liší v závislosti na typu patologie.

Příznaky úplné umbilikálně-cystické píštěle:

• Na dně pupku je viditelná jasně červená sliznice potrubí.
• Moč je vypouštěna z pupku;
• Z konstantního výboje je kůže v blízkosti pupku podrážděná a macerovaná.

Pokud se k patologii připojí cysta močového kanálu, palpace přední břišní stěny odhalí bolestivý nádor.

Příznaky úplné pupeční-střevní píštěle:

• Na dně pupku je viditelná jasně červená sliznice potrubí.
• Výkaly jsou vypouštěny z pupku;
• Kůže je oteklá a macerovaná v důsledku působení střevních sekrecí;
• Část tenkého střeva může vypadnout širokou píštělí.

Příznaky neúplné pupeční píštěle:

• Pupek vypadá jako koruna střevní sliznice;
• Tkáně pupku prošly granulomatózními změnami;
• Z pupku vytéká páchnoucí tekutina nebo mukopurulentní výtok.

Diagnostika

K objasnění diagnózy se používají následující diagnostické metody:

• Ultrasonografie pupečníkové šňůry v oblasti přední peritoneální stěny;
• Ultrazvuk břišní dutiny;
• Zavedení kontrastní látky (methylenová modř) do pupeční píštěle - pokud se kontrastní látka objeví v močovém měchýři, pak existuje úplná pupečně-cystická píštěl;
• Kontrastní rentgen (fistulografie) k rozlišení mezi úplnou a neúplnou píštělí
• Sondování pupečního kanálu - zavedení sondy o více než 2 cm potvrzuje diagnózu.

Komplikace

Pokud je patologie komplikována výskytem cysty vitellinového kanálu, existuje vysoké riziko infekce tímto kanálem s rozvojem peritonitidy v důsledku prasknutí hnisavé formace.

Další komplikace:

• Tvorba kýly;
• Obstrukční střevní obstrukce;
• Volvulus;
• Infekce pupeční píštěle.

Neúplnou píštěl může komplikovat vývoj omfalitidy, zánětlivého procesu v tkáních pupku.

Léčba pupeční píštěle

Neúplnou pupeční píštěl lze léčit konzervativní terapií. Při správném zacházení a pečlivém dodržování hygienických opatření při péči o dítě je pupeční píštěl konečně utažen o 6 měsíců života dítěte.

Pokud není hnisavý výtok, je pupek ošetřen doma, k tomu se používají následující prostředky:

• Zelenka;
• Peroxid vodíku;
• Baneocinová mast;
• Chlorofylliptový antiseptický roztok.

Vypouštění hnisu, vývoj zánětlivého procesu je důvodem pro dítě. V nemocnici se provádí léčba antibakteriálními léky, používá se terapie UHF a provádí se antiseptické ošetření rány. Pokud se neúplná pupeční píštěl neprotáhla o 5-6 měsíců, provede se její chirurgické šití.

Kompletní pupeční píštěl představuje nebezpečí pro život novorozence, proto se okamžitě provádí chirurgická léčba. V celkové anestezii chirurg odstraní embryonální zbytky vitellinového kanálu. Taktika léčby pupeční-cystické píštěle spočívá v přidělení močového kanálu a jeho další destrukci.

Sekundární prevence

Nelze zaručit, že ani pečlivě provedená léčba nebude chránit před opakováním onemocnění. Aby se tomu zabránilo, je nutné vyloučit u dítěte možnost zácpy, přísně dodržovat hygienu pupeční rány a provádět speciální cvičení k posílení svalů pobřišnice.

Autor článku: Sokolova Praskovya Fedorovna | Pediatr

Vzdělání: Diplom v oboru „Všeobecné lékařství“obdržel na Volgogradské státní lékařské univerzitě. V roce 2014 bylo okamžitě obdrženo osvědčení specialisty.