Šicí Píštěl Po Císařském řezu - Příznaky A Léčba

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy změněno: 2024-01-07 17:50

Šicí píštěl po císařském řezu

Ligativní píštěl po chirurgickém porodu je jednou z nejčastějších komplikací této operace. Je to nebezpečné, protože je zdrojem infekce a může způsobit toxické poškození ženského těla.

Každá operace a porod císařským řezem není výjimkou, končí stehem. Účelem řezu je zastavit krvácení, aby se zabránilo masivní ztrátě krve. K tomu se používá šicí materiál, jako je ligatura, který normálně nezpůsobuje pacientům žádné komplikace.

Pokud je reakce těla na ligaturu nepředvídatelná, kolem nití se vytvoří ohnisko zánětu, vytvoří se absces s hnisavou fúzí tkání. Obecně přijímané požadavky na antiseptikum chirurgického materiálu a místa chirurgického zákroku předepisují důkladné ošetření řezu před šitím. Pokud se do rány dostanou patogenní bakterie, nevyhnutelně se vyvine zánětlivý proces, komplikovaný tvorbou píštěle.

Kolem ligatury, utahující okraje řezu, jsou tkáně zhutněny a tvoří granulom. Skládá se z kolagenových vláken, šicího materiálu, fibroblastů. Zavedení patogenních bakterií do této tkáně způsobí hnisání. Pus najde cestu ven a vytvoří se průchozí díra neboli píštěl. Ligatální píštěl může být jediný nebo hnis vybuchne v několika oblastech chirurgického stehu.

Doba vzniku takové komplikace se pohybuje od 2-3 dnů do několika měsíců. Když intenzita zánětu poklesne, může se ligatura píštěle na chvíli spontánně uzavřít, ale konečné zotavení nenastane, dokud není odstraněn zdroj hnisání.

Obsah:

• Důvody vzhledu
• Nebezpečí vzdělávání
• Příznaky
• Diagnostika
• Léčba
• Operativní léčba
• Konzervativní metody léčby
• Prevence

Důvody vzhledu

Pro výskyt píštěle po císařském řezu musí existovat predisponující faktory.

Časté důvody pro vytvoření ligatury píštěle:

• Infikovaný šicí materiál
• Infekce operačního pole;
• Špatná kvalita ligatury;
• Porušení antiseptických pravidel během a po operaci;
• Nesprávné zpracování chirurgického stehu;
• Snížená imunita.

Stres spojený s těhotenstvím a porodem, stresovým faktorem, oslabuje imunitu ženy. Tato okolnost významně zvyšuje riziko zánětlivého procesu, odmítnutí cizího materiálu (ligatury), vzniku alergické reakce na něj.

Nebezpečí vzdělávání

Když se na stehu vlevo po císařském řezu vytvoří píštěl, musíte okamžitě přijmout účinná opatření, protože se zvyšuje riziko sekundární infekce těla. Intenzivní hnisavý výtok vede k podráždění a maceraci kůže, vzniku dermatitidy.

Další vývoj zánětlivého procesu vede k intoxikaci těla produkty rozpadu tkání a vitální aktivitou patogenních bakterií. Když vypukne píštěl, existuje vysoká pravděpodobnost, že se infekce dostane do krevního řečiště, což povede k rozvoji sepse. Tato komplikace může vést k invaliditě nebo dokonce ke smrti.

Komplikace ligatury píštěle:

• Toxicko-resorpční horečka - reakce těla na tvorbu hnisavého ohniska a doprovodnou vysokou teplotou negativně ovlivňuje fungování většiny orgánů;
• Vzhled flegmonu je šíření zánětu v podkožní tukové tkáni;
• Břišní výhřez z roztavené rány.

Je možné zabránit vzniku komplikací pouze včasnou diagnostikou ligatury píštěle.

Příznaky

Ženy, které podstoupily císařský řez, by měly znát hlavní příznaky nástupu patologie, protože ligatura píštěle se může tvořit několik měsíců po operaci.

Známky patologie:

• Zarudnutí kůže;
• Těsnění švů;
• Otok tkání;
• Vyšší teplota kůže kolem švu ve srovnání se zbytkem těla;
• Oddělení hnisu, jejichoru od švu, někdy může být minimální, což vyvolává dojem, že rána trochu zvlhne.

Když se objeví ligaturní píštěl, tělesná teplota vždy stoupá. V rané fázi nástupu komplikací mohou být teplotní hodnoty blízké normálu, ale stále se zvyšují. Čím více se vyvíjí zánětlivý proces, tím výraznější je hypertermie.

Diagnostika

Ne všechny ženy mohou včas detekovat nástup zánětlivého procesu. Pokud infekce rány zašla příliš daleko, pacient obvykle vyhledá lékaře. Pokud je rána po císařském řezu pravidelně vyšetřována odborníkem, je možné detekovat patologický proces v nejranějších stadiích, aby se zabránilo komplikacím.

Diagnostické metody:

• Palpace zrnitých tkání;
• Studium anamnézy, stížnosti pacienta;
• Sondování ligaturní píštěle k určení parametrů defektu;
• Kontrastní ultrazvuk;
• Rentgenové vyšetření se zavedením kontrastní látky.

Léčba

Je kategoricky nepřijatelné provádět samoléčbu ligaturní píštěle po císařském řezu doma nebo počkat, až chirurgická nit vyjde sama. Pouze v chirurgické nemocnici je možné zabránit šíření infekce, otevřít hnisání a odstranit píštěl.

Operativní léčba

Existují dvě taktiky pro chirurgickou léčbu ligatury píštěle - lékař odstraní nit, která způsobila zánět, nebo vyřízne celou píštěl, což je v mnoha případech výhodnější. Nit je slepě vytažena malým řezem v oblasti švu. Hnisání se zbaví jejichor a hnisu, promyje se antiseptickým roztokem. Pokud bylo možné úplně se zbavit příčiny zánětu, je píštěl nakonec utažen. Pokud dojde k relapsu, operace se opakuje.

Široký řez se neprovádí, protože existuje riziko celulitidy a šíření infekce do zdravé tkáně. Chirurg se může rozhodnout neprovést řez, ale odstranit ligaturu z fistulózního kanálu speciálním nástrojem. Po provedení manipulace je rána ošetřena antiseptickými léky a pravidelně se na ní mění obvaz.

Na moderních klinikách se postup provádí pod kontrolou ultrazvukového skenování, které vám umožní přesně určit lokalizaci ligatury, která způsobila zánět.

Radikálním způsobem, jak se zbavit ohniska zánětu, je výlučná excize píštěle. V tomto případě jsou odstraněny jak fistulózní kanál, tak šicí materiál, který způsobil patologii. Operace se provádí v lokální anestézii s pečlivým dodržováním antiseptických pravidel. Po odstranění píštěle je rána zašita, její stav je sledován po dobu 5 dnů. Po zahojení místa excize píštěle se stehy z rány odstraní.

Konzervativní metody léčby

V případě, že zánětlivý proces ještě nezašel příliš daleko, lze použít lékovou terapii. Spočívá v léčbě zanícené oblasti antibakteriálními a antiseptickými roztoky. Účelem léčby je destrukce patogenních bakterií v celé oblasti rány. Ošetření se často provádí za účelem účinného odstranění hnisu a dezinfekce oblasti stehu.

Pokud je tímto způsobem možné zastavit zánět, může se ligatura píštěle spontánně uzdravit. Na podporu imunity jsou předepsány imunostimulanty, komplexy vitamínů. Léčba antibiotiky pomůže zabránit šíření infekce. Když se zvýší obranyschopnost těla, ohnisko zánětu se sníží nebo úplně zmizí.

U této metody léčby vždy existuje riziko recidivy, protože šicí materiál zůstává v ráně. Pokud byl výskyt ligaturní píštěle vyprovokován chirurgickým závitem, lze postup opakovat.

Prevence

I při nejpřísnějším dodržování pravidel antiseptik během císařského řezu existuje riziko ligatury píštěle. Není možné předem předpovědět, zda bude mít žena reakci na odmítnutí stehu nebo ne. Preventivní opatření však pomohou zabránit vzniku komplikací.

Preventivní opatření:

• Racionální řízení císařského řezu;
• Dodržování pravidel antiseptik;
• Důkladná příprava operačního pole;
• Použití moderních chirurgických materiálů.

Abyste zabránili rozvoji zánětu stehu po císařském řezu, musíte pečlivě sledovat jeho stav několik měsíců po operaci.

Autor článku: Volkov Dmitrij Sergejevič | c. m. n. chirurg, flebolog

Vzdělání: Moskevská státní lékařská univerzita (1996). V roce 2003 obdržel diplom od Vzdělávacího a vědeckého lékařského střediska správního oddělení prezidenta Ruské federace.