Hluboká žilní Trombóza Dolních Končetin - Příznaky A Léčba

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy změněno: 2024-01-07 17:50

Hluboká žilní trombóza dolních končetin

Trombóza je tvorba husté krevní sraženiny v lumen venózního oběhového systému. Vytvořený trombus narušuje přívod krve do různých částí lidského těla, mění velikost a strukturu cévy. Toto onemocnění je nejčastěji asymptomatické, pouze ve 20% případů lze zaznamenat bolest a omezení rozsahu pohybu.

Porucha kardiovaskulárního systému nebo problémy se srážením krve mohou vést k onemocnění. V důsledku trombózy cév se zhoršuje jejich průchodnost, brání se průtoku krve, což vede k malátnosti pacienta a nepohodlí v rukou nebo nohou (v závislosti na umístění léze). Pokud není trombóza léčena, může být nádoba zcela uzavřena, což bude mít vážné následky.

Kód ICD: podle mezinárodní klasifikace nemocí 10 revize (ICD-10) má toto onemocnění kód 180. Patří do intervalu 110-199 (Nemoci oběhového systému), který zahrnuje interval 180-189 (Nemoci žil, lymfatických cév a lymfatických cév) uzly nezařazené jinde).

Obsah:

• První příznaky žilní trombózy dolních končetin
• Další příznaky trombózy dolních končetin
• Důvody trombózy
• Jaké je nebezpečí trombózy?
• Diagnostika trombózy
• Léčba trombózy dolních končetin
• 5 potravin zakázaných na trombózu

První příznaky žilní trombózy dolních končetin

Tvorbu krevních sraženin charakterizuje Virchowova triáda, nejběžnější teorie popisující mechanismus vývoje patologie.

Struktura procesu krevních sraženin:

• Změna nebo poškození žilní stěny. Při protahování, stlačení, traumatickém prasknutí endotelu žíly se vytvářejí předpoklady pro tvorbu trombu.
• Zvýšená srážlivost krve. Produkce trombinu, tkáňového tromboplastinu, který zvyšuje srážlivost krve, do krevního oběhu cévy, vede k adhezi krevních destiček.
• Porušení dynamiky průtoku krve. Sedavý životní styl, prodloužený odpočinek v posteli, přítomnost aterosklerotických plaků v cévách porušuje optimální podmínky pro pohyb krve cévami. Ne méně než nehybnost je „vírový“tok krve nebezpečný.

Další příznaky trombózy dolních končetin

Trombóza se zpravidla u pacienta neočekávaně projevuje ostrou bolestí v postižené končetině. Někdy je tento proces doprovázen pocitem těžkosti a otoku. Člověku se zdá, že něco praskne nohou zevnitř.

Vnější projevy trombózy závisí na tom, jak hluboko je žíla umístěna a jak moc je trombována. Pokud je krevní sraženina v iliakální nebo femorální žíle, pak se otok rozšíří na celou nohu, kůže zmodrá a vypadá chladně. Vzhledem ke skutečnosti, že odtok krve hlavními žilami se zhoršuje, je redistribuován do podkožních cév, v důsledku čehož je jejich síť jasně viditelná, někdy se žíly na břiše rozšiřují. V tomto případě se stav člověka prudce zhoršuje, teplota stoupá, objevují se zimnice a je pociťována slabost.

V případě, že jsou malé žíly trombovány, je poměrně obtížné onemocnění detekovat, protože v tomto případě se příznaky téměř neprojevují. Jedinou věcí, kterou lze v takové situaci vést, jsou pacientovy subjektivní pocity bolesti při chůzi.

Hlavní projevy nemoci:

• Těžba v nohou, nejsilněji pociťovaná večer;
• Otok, zvýšení objemu bérce;
• Naléhavé, praskavé bolesti, intenzivně vyjádřené večer;
• Necitlivost, „husí kůže“v dolní části nohy;
• Místní nebo celková hypertermie se zánětem cévy;
• Kůže je bledá, namodralá, ztenčená.

Lékař vizuálně detekuje snížení citlivosti bérce, přetečení povrchových žil a zvýšení cévního vzoru. U trombózy má postižená končetina nižší teplotu než zdravá noha.

Video o rizikových faktorech pro trombózu, důvodech pro oddělení krevních sraženin, opatřeních k prevenci trombózy:

Mnoho lidí se bojí dopravní nehody, ale jen málo se bojí, že se stane obětí tromboembolismu - oddělení krevní sraženiny a ucpání důležitých tepen lidského těla. To vychází z nevědomosti, protože lidé vědí jen málo o příčinách krevních sraženin a jejich migraci tělem, o vizuálních příznacích krevní sraženiny v žíle.

Důvody trombózy

Není žádným tajemstvím, že s věkem dochází ke strukturálním změnám v lidském těle obecně a zejména v oběhovém systému - tón stěny cévy klesá, stává se méně elastickým. Změny související s věkem také ovlivňují vlastnosti krve a zvyšují její srážlivost. Navíc se ve stáří lidé pohybují málo, což má také negativní vliv na stav pacienta.

Pohyb je velmi důležitý pro všechny systémy těla. Studie ukazují, že i u zdravých lidí je průtok krve v hlubokých žilách v klidu velmi slabý. Pokud je člověk neustále vsedě, riskuje, že se jeho stav výrazně zhorší. Stává se to proto, že v sedě je narušen odtok krve a neustálé držení nohou v ohnutém stavu může vést k ohnutí popliteální žíly.

Tento problém je relevantní jak pro důchodce, kteří sedí hodiny u televize, tak pro zdravé mladé lidi, kteří kvůli povaze své práce musí dlouho sedět. Tato kategorie zahrnuje kancelářské pracovníky, řidiče nákladních vozidel a lidi, kteří často musí vydržet dlouhé lety.

Imobilizace pacientů v pooperačním období může také přispět ke vzniku trombózy. Samotná operace je faktor, který zvyšuje riziko tvorby trombů, protože se během ní aplikuje celková anestézie s použitím svalových relaxancií. Navíc v tomto případě má pacient s největší pravděpodobností nějakou závažnou patologii, protože potřeboval operaci.

Riziko trombózy jako komplikace po operaci se výrazně zvyšuje u lidí s nadváhou a těhotných žen. Faktory vedoucí k trombóze žil v posledně jmenovaných zahrnují také komplikovaný porod, přítomnost poranění končetin a pánve a prodloužený odpočinek v posteli.

Kromě všech výše uvedených důvodů mohou být příčinou trombózy rakovina, onemocnění ledvin a cévní komprese.

Následující nemoci a stavy se stávají hlavními rizikovými faktory pro vznik trombózy:

• Hormonální nerovnováha. Může to být způsobeno těhotenstvím, účinky hormonální terapie, narušením fungování endokrinního systému. Ženy, které mají vysokou hladinu estrogenu a progesteronu, jsou vystaveny nejvyššímu riziku.
• Dědičnost, vrozené vaskulární patologie. Jedná se o slabost žilních stěn, zhoršenou funkčnost žilních chlopní, křečové žíly, píštěle mezi žilami a tepnami, kterými se krev z tepen vrhá do žil.
• Nádory. Zahuštění krve a zvýšení její srážlivosti může být výsledkem nádorových procesů.
• Chirurgie, trauma a zlomeniny s krvácením. Trombotická bdělost je způsobena zvýšenou tvorbou tromboplastinu po operacích a úrazech, což vede k zahuštění krve.
• Paréza a paralýza. Porušení inervace končetin, svalová atrofie v důsledku nehybnosti zpomaluje a narušuje funkční průtok krve, což vyvolává tvorbu trombu.
• Přebytek normální tělesné hmotnosti. Leptin, který se vyskytuje v obezitě, zvyšuje adhezi krevních destiček (adhezi) a snižuje práh srážení krve.
• Těžké infekce přenášené v těžké formě. Rozsáhlé popáleniny, zápal plic, sepse, hnisavé procesy s tvorbou velkého počtu krevních destiček jsou doprovázeny tvorbou velkého množství toxinů. Tyto odpadní produkty patogenních mikrobů stimulují tvorbu velkého počtu trombotických hmot.

Tyto procesy usnadňuje sedavý životní styl, nadměrné fyzické přetížení, konzumace alkoholu, kouření, stáří.

Jaké je nebezpečí trombózy?

Podle lékařských statistik má asi 25% dospělé populace trombózu v anamnéze. Tato patologie je nerovnoměrně rozdělena podle pohlaví - u mužů je trombóza diagnostikována několikrát méně často než u žen. K rozvoji trombózy přispívá nadměrná normální hmotnost, vedlejší účinky nekontrolovaných léků a narušená ekologie.

Trombóza může být fatální!

Tímto onemocněním velmi často trpí žilní síť dolních končetin. Skládá se z povrchních a hlubokých žil. Cokoli, co se stane s hlubokými žilami, není snadné si všimnout bez zvláštního vyšetření, na rozdíl od patologií povrchových žil. To je jedno z nebezpečí trombózy.

Trvá 3–5 dní, než se v hluboké žíle vytvoří krevní sraženina. Vzhledem k tomu, že je volně připojena k venózní stěně, je krevní sraženina schopna se odlomit a pohybem po oběhovém systému způsobit zablokování jakékoli její části.

Diagnostika trombózy

Nejinformativnější metodou pro diagnostiku hluboké žilní trombózy dolních končetin je flebografie nebo rentgenové vyšetření krevních cév s kontrastem.

Co lze vidět na flebogramu:

• Krevní sraženiny ve formě nezbarvených útvarů připájených ke stěnám žíly;
• Významné snížení lumen cévy;
• Fragmentární obraz kontrastní látky v místě léze (žíla se zdá být „useknutá“);
• Významné množství cholesterolových plaků ve formě drsnosti uvnitř žíly.

Extrémně spolehlivou diagnostickou metodou je ultrazvuk s dopplerografií. Tato studie je založena na účinku odrazu ultrazvukových vln od krevních buněk. Při hodnocení pohybu krve měří ultrazvuk pomocí Dopplerova ultrazvuku objem průtoku krve, rychlost pohybu krve, rozdíl v těchto parametrech na obou končetinách.

Lékař může k objasnění diagnózy provést funkční testy s vysokým informačním významem.

Metoda funkční zkoušky:

• Homansův příznak. Pacient leží na zádech, nohy má ohnuté v kolenou. Doktor ohne nohu. Pokud se v lýtkovém svalu objeví bolest a nepohodlí, může v končetině být krevní sraženina.
• Mojžíšův test. V první fázi je dolní část nohy stlačena zepředu dozadu, ve druhé fázi je stlačena bočně. V přítomnosti trombózy bude bolest pociťována v první fázi diagnostiky.
• Lowenbergův test. Manžeta tlakoměru je aplikována na střední část bérce. Pokud v něm zvýšíte tlak na 150 mm Hg. Art., S trombózou, může se objevit bolest v dolní části nohy.
• Liskerovo znamení. Pokud klepnete na povrch tibiální hřebene, může trombóza způsobit bolest v přední části holenní kosti.
• Louvelovo znamení. Při kašli, kýchání se objevuje nebo zvyšuje bolest kostí.
• Pochodující testu. Pacient je požádán, aby chodil krátkou dobu a předtím si na celou nohu aplikoval elastický obvaz. Pokud po odstranění obvazu dojde k bolesti a je patrná expanze safenózních žil, měla by být diagnostikována trombóza.
• Prattův test - 1. V poloze na zádech se změří obvod nohy pacienta, poté se noha zvedne, pomocí ruční masáže se vyprázdní povrchové žíly a aplikuje se elastický obvaz. Poté pacient několik minut chodí, obvaz se odstraní, změří se obvod bérce. Pokud se zvýší, objeví se bolest a nepohodlí, potvrdí se přítomnost trombózy.
• Mayo-Prattův test. Pacient leží na rovném povrchu, pod nohama je umístěn váleček. Po ruční masáži nohy, aby se vypustily žíly, se na horní část stehna aplikuje škrtidlo. Pacient chodí půl hodiny. Pokud se v oblasti dolních končetin objeví výrazná bolest a pocit plnosti, stanoví se diagnóza „trombózy“.

Další diagnostické metody - sfygmografie, měření teploty končetin, metody expozice radioizotopům.

Léčba trombózy dolních končetin

Léčba trombózy závisí na stupni jejího zanedbání. U mírného stadia onemocnění se léčba provádí lékařsky s použitím léků, které ředí krev. Tím se zlepší jeho průtok žilami a zabrání se tvorbě krevních sraženin.

Problém je v tom, že tyto léky se nemohou vyrovnat s chronickými krevními sraženinami, takže v případě závažné formy onemocnění je nutný chirurgický zákrok. Problém nelze ignorovat, protože v průběhu času může onemocnění vést k vážným nežádoucím následkům.

V každém případě, bez ohledu na stádium onemocnění, by měl o nutnosti chirurgického zákroku nebo lékové léčby rozhodnout cévní chirurg. Určuje také délku léčby a požadovanou dávku léků.

K léčbě onemocnění se používají konzervativní a chirurgické způsoby léčby.

Skupiny léků používaných k léčbě drogové závislosti:

• Přímo působící antikoagulancia (Heparin, Clexan, Fraxiparin) - snižují hustotu krve zvýšením produkce antitrombinu.
• Nepřímé antikoagulancia (Warfarin, Coumadin) - potlačují tvorbu protrombinu a zabraňují tvorbě trombinu. Může způsobit masivní krvácení.
• Léky ke zlepšení mikrocirkulace krve (Reosorbilact, Reopolyglucin) - snižují viskozitu krve, riziko vzniku krevních sraženin. Jsou zavedeny kapání.
• Protizánětlivé léky (Aspirin, Indomethacin, Voltaren) - snižují bolest, zmírňují záněty a otoky, ředí krev. Podávají se orálně a kapají.
• Enzymatické látky pro trombolytickou terapii - podporují rozpouštění krevních sraženin, snižují srážlivost krve.

Trombolytická terapie

Trombolytické léky se používají k rozpouštění krevních sraženin, což řeší vážné problémy u pacientů s trombózou. Výběr léků, výpočet dávky a frekvence podávání léků provádí lékař. Trombolýza se provádí v nemocnici kapkovou injekcí následujících léků:

• Streptokináza,
• Urokináza,
• Alteplaza,
• Anistreplaza,
• aktivátory plazminogenu.

Trombolytika mají mnoho kontraindikací a komplikací, z nichž hlavní je vysoká pravděpodobnost krvácení. Taková léčba je kontraindikována při vysokém krevním tlaku, gastrointestinálních onemocněních, diabetes mellitus, tuberkulóze, pádech, úrazech, modřinách.

Přípravky pro trombolytickou léčbu nejsou vždy kombinovány s aspirinem, antikoagulancii, cefalosporiny a antikonvulzivy.

Chirurgická operace

Indikace pro operaci:

• Riziko ruptury trombu a vysoké riziko plicní embolie (PE);
• Tromboflebitida;
• Výrazný trombotický proces;
• Flotace trombu, který není připojen k žilní stěně.

Operace se neprovádí v akutní fázi onemocnění, za přítomnosti patologických stavů srdce a dýchacích cest, během akutního infekčního procesu.

Hlavní metody léčby žilní trombózy dolních končetin:

• Trombektomie. Zajištění odstranění trombu vytvořené nejméně před 7 dny, obnovení optimálního průtoku krve.
• Provoz Troyanov-Trendelenburg. Izolace velké safény pomocí tříselného řezu a sešitím fixující plovoucí trombus.
• Instalace filtrů. Šití filtru ve tvaru deštníku do dutiny dolní duté žíly, aby se zabránilo vstupu trombu do důležitých krevních cév a zabránění jejich šíření krevním řečištěm.

5 potravin zakázaných na trombózu

Aby se snížila nadváha, pacient bude muset upravit stravu a zavést do ní obohacené potraviny. Nabídka by měla být bohatá na ovoce a zeleninu. Pro posílení stěn cév zahrnuje strava zelí, šípky, šťovík, meloun, kopr. Mořské plody obsahující měď zvyšují pružnost žil.

Zakázané potraviny s vysokým rizikem vzniku krevních sraženin:

1. Alkohol, který negativně ovlivňuje produkci bílkovin v játrech;
2. Čokoláda, káva, extrakční látky, které aktivují sympaticko-adrenální systém;
3. Jablka, zelí, černý chléb, což vede ke zvýšené tvorbě plynů a potížím s odtokem krve z dolních končetin;
4. Hlávkový salát, špenát, hovězí játra, která obsahuje velké množství vitaminu K, za účasti kterých se tvoří krevní sraženiny;
5. Majonéza, mastná jídla, uzeniny, živočišné tuky, které jsou těžko stravitelné, a pro játra.

Video o výživě na hlubokou žilní trombózu:

Video obsahuje popis zakázaných produktů se zvýšeným rizikem vzniku krevních sraženin. Účel nutriční terapie: prevence rizika vzniku nové krevní sraženiny, urychlení resorpce vytvořené krevní sraženiny. Vyhýbání se zakázaným potravinám zvýší pravděpodobnost zlepšení vaší pohody.

Abyste zabránili tvorbě krevních sraženin, měli byste více chodit, optimalizovat svůj motorický režim a cvičit dlouhé procházky. Ponoření do studené vody sníží riziko vzniku cévních patologií. Je velmi důležité úplně přestat kouřit a pít alkohol.

Když se objeví první příznaky křečových žil, musíte se poradit s lékařem a pečlivě dodržovat jeho doporučení. Taková taktika zpomalí progresi onemocnění a sníží riziko komplikací.

Autor článku: Volkov Dmitrij Sergejevič | c. m. n. chirurg, flebolog

Vzdělání: Moskevská státní lékařská univerzita (1996). V roce 2003 obdržel diplom od Vzdělávacího a vědeckého lékařského střediska správního oddělení prezidenta Ruské federace.