Postižení S Revmatoidní Artritidou

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy změněno: 2024-01-07 17:50

Postižení s revmatoidní artritidou

Revmatoidní artritida je vzácné a závažné onemocnění autoimunitní povahy, jehož původ vyvolává mnoho otázek. Podstatou RA (revmatoidní artritida) je systémová léze lidských pojivových tkání na úrovni buněčných membrán. Nejprve se onemocnění projevuje problémy s prací malých kloubů.

Ve stadiu diagnostiky RA je detekováno zrychlení sedimentace červených krvinek a zvýšení podílu bílých krvinek, což obvykle naznačuje infekční povahu onemocnění. Léčba revmatoidní artritidy antibiotiky však nenabízí úlevu, protože RA je důsledkem nevhodné imunitní odpovědi těla na infekci, nikoli samotné infekce.

Toto onemocnění se bohužel obvykle vyskytuje u mladých lidí a lidí středního věku. Více než 70% z nich, jak postupuje revmatoidní artritida, dostane nejprve status dočasně postižených osob a poté skupinu zdravotně postižených. Jaká kritéria se používají k hodnocení pracovní kapacity pacientů s RA a jak získat sociální podporu od státu - na tyto nejdůležitější otázky dnes odpovíme v našem článku.

Obsah:

• Klinické formy revmatoidní artritidy
• Stavy aktivity a remise nemoci
• Úrovně aktivity revmatoidní artritidy
• Rentgenové fáze průběhu onemocnění
• Dysfunkce kloubů
• Funkční třídy pacientů s RA
• Komplikace revmatoidní artritidy
• Prognóza nemoci
• Diferenciální diagnostika revmatoidní artritidy
• Léčba revmatoidní artritidy
• Dočasné zdravotní postižení
• Indikace pro lékařské a sociální vyšetření
• Získání postižení s revmatoidní artritidou
• Skupiny zdravotně postižených pro revmatoidní artritidu
• Sociální rehabilitace pacientů s RA

Klinické formy revmatoidní artritidy

Je obvyklé rozlišovat mírné, střední a těžké formy revmatoidní artritidy.

Mírná forma onemocnění je charakterizována následujícími příznaky:

• Syndrom bolesti je slabý nebo chybí;
• Kloubní forma RA postupuje pomalu nebo je v remisi;
• V kloubech nedochází k žádným exsudativním změnám;
• Podle laboratorních studií je RA v 1. stupni aktivity;
• Podle údajů o rentgenovém vyšetření - v 1 nebo 2 fázích;
• Dysfunkce kloubů ve fázi 1;
• Funkční třída pacienta je 1..

Průměrná forma revmatoidní artritidy a její klinické příznaky:

• Průběh onemocnění komplikují časté a dlouhodobé exacerbace;
• Neexistují žádné úplné remise;
• Klouby vykazují polyartikulární léze;
• Podle laboratorních studií má pacient séropozitivní stav;
• RTG stádium onemocnění, 2. nebo 3.;
• Dysfunkce kloubů ve 2. stupni;
• Funkční třída pacienta je 2. nebo 3..

Těžkou formu revmatoidní artritidy je třeba prodiskutovat s následujícími příznaky:

• Onemocnění pokračuje velmi dlouhými exacerbacemi, které jsou namísto remise nahrazeny pouze krátkou dobou zlepšování pohody;
• Kloubní forma onemocnění se stává kloubně-viscerální, RA rychle postupuje;
• Onemocnění komplikují nevratné degenerativní změny vnitřních orgánů a nervového systému, dochází k kachexii;
• Rentgenová fáze RA 3. nebo 4.;

• Funkce kloubů jsou narušeny až do 3. nebo 4. stadia a objevují se v nich ložiska ankylózy;
• Klouby jsou upevněny v málo funkční poloze.

Stavy aktivity a remise nemoci

Dočasné zeslabení nemoci, doprovázené téměř úplnou absencí bolesti a nepříjemných příznaků, se nazývá remise. Během těchto období je pacient s revmatoidní artritidou schopen vést normální život a pracovat.

Zde jsou kritéria, podle kterých lékaři určují stav remise u pacientů s RA:

• Pacient charakterizuje svůj obecný zdravotní stav jako dobrý;
• Ráno, bezprostředně po probuzení, zůstávají pohyby omezené ne déle než půl hodiny;
• Ani ostré, ani plynulé pohyby končetin nezpůsobují pacientovi bolest;
• V kloubech, šlachách a periartikulárních tkáních nedochází k zánětlivému procesu;
• Laboratorní krevní test ukazuje hladinu ESR u mužů do 20 mm / hodinu, u žen do 30 mm / hodinu;
• Všechny výše uvedené příznaky přetrvávají u pacienta s RA po dobu nejméně dvou měsíců.

Úrovně aktivity revmatoidní artritidy

Během období exacerbace jsou revmatoidní artritidě přiřazeny tři stupně aktivity, v závislosti na údajích laboratorního krevního testu:

• 1. stupeň - A2-globuliny méně než 12%, U-globuliny od 20 do 23%, ESR od 16 do 20 mm / hod, CRP +, ztuhlost pohybů po probuzení po dobu 30 minut;
• 2. stupeň - A2-globuliny od 12 do 15%, U-globuliny od 25 do 30%, ESR od 20 do 40 mm / hodinu, CRP ++, ztuhlost pohybů může přetrvávat až do 12 hodin;
• 3. stupeň - A2-globuliny více než 15%, U-globuliny více než 30%, ESR více než 40 mm / hodinu, CRP +++, tuhost pohybů je pozorována celý den.

Rentgenové fáze průběhu onemocnění

Použití rentgenového záření je velmi důležité pro správné posouzení stavu pacienta s revmatoidní artritidou. Podle údajů z tohoto průzkumu jsou určeny stádia vývoje onemocnění:

• 1. stupeň - je pozorována osteoporóza kloubů;
• 2. fáze - zúžení kloubně-chrupavkových trhlin a několik uzurů se přidá k osteoporóze;
• 3. etapa - uzurři se stávají množným číslem;
• 4. stupeň - dochází k ankylóze kostní tkáně.

Dysfunkce kloubů

V závislosti na pohybové schopnosti pacienta určují lékaři stupeň dysfunkce kloubů u revmatoidní artritidy:

• 1. stupeň - rozsah pohybu rukou je v rozsahu od 110 do 170 ° C; lokty, kolena, kotníky a zápěstí - minimálně 50 ° C, ramenní a kyčelní klouby - minimálně 70 ° C;
• 2. stupeň - rozsah pohybu kotníku, kolene, zápěstí a loktů je snížen na 20–45 ° C; kyčle a rameno - do 50 ° C;
• 3. stupeň - u všech kloubů amplituda možných pohybů nepřesahuje 15 procent, nebo jsou klouby nehybné, ale jsou ve funkčně užitečném stavu;
• 4. stupeň - úplná ankylóza a fixace kloubů v nefunkční poloze (ohnuté, zkroucené).

Funkční třídy pacientů s RA

Koncept „funkční třídy“úzce souvisí s postižením u revmatoidní artritidy, protože tento indikátor charakterizuje pacientovu schopnost samoobsluhy a materiální soběstačnost. Zde jsou funkční třídy:

• FC 1 - plná pracovní kapacita a možnost každodenní samoobsluhy;
• FC 2 - nemožnost vykonávat některé typy prací, ale udržovat plnou samoobsluhu, navzdory obtížím s prací jednoho nebo více kloubů;
• FC 3 - částečná ztráta schopnosti samoobsluhy, to znamená vznik potřeby péče;
• FC 4 - úplná ztráta schopnosti samoobsluhy a práce, uvěznění na invalidním vozíku nebo posteli, potřeba stálé péče a pozornosti.

Komplikace revmatoidní artritidy

Na pozadí revmatoidní artritidy nevyhnutelně vznikají komplikace, navíc jsou to právě oni, kteří vedou k smrti. Zde je seznam nejpravděpodobnějších komplikací revmatoidní artritidy:

• Revmatoidní karditida (zánět srdeční tkáně);
• Bilaterální skleritida (poškození očí);
• Non-Hodgkinovy lymfomy (maligní nádory);
• Myelomy (maligní léze krve ze skupiny leukémie);
• Amyloidóza ledvin (depozice proteinových polysacharidů);
• Hypoplázie kostní dřeně (nahrazení tkáně kostní dřeně tukovou tkání);
• Cytopenický syndrom (poškození krve);
• Osteopenický syndrom (poškození kloubů).

Prognóza nemoci

Prognóza je považována za příznivou, pokud jsou přítomny následující faktory:

• Pacient s revmatoidní artritidou je muž;
• Nemocní do čtyřiceti let;
• Nástup nemoci byl náhlý a akutní;
• Nemoc trvá méně než rok, během kterého došlo k alespoň jedné stabilní remisi.

Prognóza je špatná, pokud existují takové příznaky:

• Revmatoidní artritida je diagnostikována ve stáří;
• Příznaky byly vymazány, nemoc postupovala velmi pomalu;
• Po vstupu do aktivní fáze jsou remise buď malé, nebo vůbec;
• Nemoc téměř okamžitě zasáhla velké klouby, došlo k usurii kostí a ankylóze;
• Exacerbace jsou pozorovány častěji než třikrát ročně;
• V prvním roce onemocnění byly v krvi detekovány antigeny HLA DR / DW4 a vysoké RF titry.

Diferenciální diagnostika revmatoidní artritidy

Musíme hovořit o diferenciální diagnostice, protože příznaky revmatoidní artritidy, zejména u starších pacientů, jsou podobné projevům řady dalších onemocnění:

• Sarkoidóza;
• Ankylozující spondylitida;
• Tuberkulóza;
• Reiterův syndrom;
• Lupénka;
• Artróza;
• Traumatická a běžná artritida;
• Hypertrofická osteoartropatie.

Diagnostik se nejčastěji potýká s úkolem odlišit revmatoidní artritidu od běžné artritidy. Pokud je výsledek zklamáním, může diagnóza znít asi takto:

Séropozitivní systémová rychle progresivní revmatoidní artritida s horečkou, anémií, lymfadenopatií a glomerulonefritidou. Činnost druhého stupně, radiologický stupeň tři, dysfunkce kloubů druhého stupně, FC 3.

Léčba revmatoidní artritidy

Pokud je průběh RA pomalý nebo středně závažný a onemocnění je pouze v kloubní formě, uchýlí se k takzvané topické terapii, která spočívá v užívání nesteroidních protizánětlivých léků.

Pokud se revmatoidní artritida rychle rozvíjí, stává se kloubně-viscerální formou a nesteroidní protizánětlivé léky nepřinášejí pozitivní výsledek, přecházejí na základní terapii. Zahrnuje cytostatika, imunosupresiva a léky na bázi zlata.

Pokud je RA doprovázena vaskulitidou a exsudativními lézemi kloubů, přidejte glukokortikoidy. Steroidní hormony většina lékařů odmítá. Někdy se provádí chirurgický zákrok k obnovení pohyblivosti kloubů - například synovektomie.

Viz také: Všechny moderní způsoby léčby revmatoidní artritidy

Dočasné zdravotní postižení

Pacienti s mírnou RA jsou obvykle uznáni jako tělesně zdatní, ale potřebují zvláštní pracovní podmínky a ne každý typ pracovní činnosti je na nich. Během exacerbací a zhoršování stavu pacienta dochází k dočasnému postižení. Tento stav je přiřazen různým obdobím v závislosti na klinickém obrazu:

• VUT po dobu 1 měsíce - exacerbace RA prvního stupně aktivity;
• VUT po dobu 2-3 měsíců - rychle progresivní RA druhého nebo třetího stupně aktivity, vyžadující léčbu v nemocničním prostředí, stejně jako synovektomie prováděná u pacienta;
• VUT po dobu 3-4 měsíců - artikulárně-viscerální forma RA třetího stupně aktivity nebo podstoupená operace pro artroplastiku velkých kloubů.

Po návratu pacienta do služby jsou pro něj kontraindikovány následující typy práce:

• Práce v podmínkách vibrací, vysoké nebo nízké teploty, vlhkosti, škodlivých emisí do ovzduší a dalších nepříznivých faktorů;
• Jakákoli činnost související s pobytem ve výškách, údržbou těžkých potenciálně nebezpečných strojů a stavebních zařízení;
• Porod, který vyžaduje zvedání a přemisťování těžkých břemen, dlouhou chůzi, ostré pohyby nebo naopak, sedět ve stejné poloze po celé hodiny;
• Práce zahrnující jemnou motoriku prstů a vyžadující extrémní přesnost, například montážní mechanismy.

Indikace pro lékařské a sociální vyšetření

Pokud již období VUT nezachrání a nastal čas připustit, že je čas, aby pacient s revmatoidní artritidou dostal zdravotní postižení, je odkázán na ITU (lékařské a sociální vyšetření).

Důvody, které umožňují osobě s diagnostikovanou revmatoidní artritidou nárok na zdravotní postižení:

• Katastroficky rychlý průběh nemoci;
• Kloubně-viscerální forma RA s těžkými komplikacemi (vaskulitida, amyloidóza, alveolitida, neuropatie);
• Nedostatečná remise a časté období exacerbace, které znemožňují další pracovní činnost;
• Úplná ztráta způsobilosti pro práci v oboru v důsledku nehybnosti kloubů, ztráty zraku a dalších objektivních důvodů.

Chcete-li provést MSE, budete muset poskytnout kompletní laboratorní krevní test: na ESR, kyseliny sialové, RF titry, fibrinogen, bílkoviny a všechny frakce. Budete také potřebovat rentgenové vyšetření kloubů.

Získání postižení s revmatoidní artritidou

Při rozhodování o tom, zda pacientovi s RA poskytnout postiženou osobu, je bráno v úvahu mnoho faktorů:

• Závažnost onemocnění a rychlost jeho průběhu;
• Počet exacerbací a remise za poslední rok;
• Všechny stupně a stupně uvedené v předchozích kapitolách (aktivita nemoci, radiologické, kloubní dysfunkce, FC);
• Účinnost terapie, předpovědi ošetřujícího lékaře;
• Sociální postavení člověka, jeho schopnost (či spíše neschopnost) sloužit a starat se o sebe.

Jako oficiální důvod postižení u revmatoidní artritidy se uvádí buď „postižení z dětství“, pokud byla diagnóza stanovena před dospělostí, nebo „obecné onemocnění“, pokud osoba onemocněla v dospělosti.

Skupiny zdravotně postižených pro revmatoidní artritidu

Skupina s postižením III je přiřazena pacientům s RA v následujících případech:

• Nemoc je mírná nebo středně závažná, první stupeň aktivity;
• Schopnosti samoobsluhy, pohybu a práce jsou zachovány, ale ne úplně;
• Člověk potřebuje změnit pole činnosti, zlepšit pracovní podmínky, zkrátit pracovní dobu, rekvalifikovat se a sociální adaptace.

Skupina II postižení je dána osobě s diagnostikovanou revmatoidní artritidou, pokud její pozice vypadá takto:

• Forma onemocnění je střední nebo těžká, stupeň aktivity je druhý nebo třetí;
• Pacient potřebuje péči, slouží jen částečně, pohyb je výrazně omezen;
• Může pracovat pouze doma nebo za zvláštních podmínek a pouze v období remise.

I skupina zdravotního postižení je určena, pokud:

• Revmatoidní artritida u lidí v těžké formě a ve třetí fázi aktivity;
• Pacient se nemůže pohybovat samostatně (upoutaný na lůžko, používá invalidní vozík);
• Schopnost samoobsluhy a práce je zcela ztracena;
• Vždy je třeba věnovat pozornost a pozornost třetích stran.

Sociální rehabilitace pacientů s RA

Na závěr bych chtěl říci několik slov o tom, jaká opatření mohou pomoci člověku se strašnou diagnózou revmatoidní artritidy přizpůsobit se životu, profesionálně se realizovat a jednoduše se necítí nešťastní a zbyteční:

• Při prvních známkách RA u vás nebo vašich blízkých vydejte poplach a spěchejte k diagnóze. Čím dříve je stanovena diagnóza, tím vyšší je šance na úspěšnou léčbu. Je nemožné úplně se zbavit revmatoidní artritidy, ale můžete tuto nemoc dostat do hluboké remise;
• Pokud byla stanovena diagnóza, zeptejte se na speciální kliniky a charitativní programy zaměřené na sociální a pracovní adaptaci pacientů s RA. V dnešní době si člověk může i bez možnosti pohybu najít práci na domácím počítači nebo ve speciální instituci pro osoby se zdravotním postižením;
• Pokuste se poskytnout pacientovi s RA příznivé životní prostředí, udržujte ho v čistotě. A co je nejdůležitější - morálně člověka podporujte a obklopujte ho péčí.

Autor článku: Kaplan Alexander Sergeevich | Ortopéd

Vzdělání: diplom v oboru „Všeobecné lékařství“získaný v roce 2009 na Lékařské akademii. IM Sečenov. V roce 2012 dokončil postgraduální studium traumatologie a ortopedie v Městské klinické nemocnici pojmenované po něm Botkin na Klinice traumatologie, ortopedie a chirurgie katastrof.