Dnavá Artritida - Příznaky, Dieta A Jak Zacházet S Dnavou Artritidou?

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy změněno: 2024-01-07 17:50

Dnavá artritida

Obsah:

• Co je to dnová artritida?
• Příznaky dnové artritidy
• Příčiny dnavé artritidy
• Diagnostika dnavé artritidy
• Jak se léčí dnavá artritida?
• Dieta pro dnavou artritidu

Jednou z nemocí moderní společnosti je dna. A ačkoli patří k metabolickým chorobám, jeho hlavním projevem je poškození kloubů.

Proces je velmi specifický a vyznačuje se vytrvalým a dlouhodobým průběhem. Může to způsobit závažné destruktivní procesy v kloubech, což vyžaduje seznámení se skutečnou tváří tohoto nepřítele lidstva.

Co je to dnová artritida?

Dnavá artritida je jedním z typů zánětlivých poškození kloubů, které je způsobeno akumulací krystalů kyseliny močové v kloubních strukturách, jejím ničivým účinkem na hyalinní chrupavku a periartikulární tkáně. Ve výše uvedené definici onemocnění jsou jasně uvedeny všechny klíčové mechanismy vývoje a projevu tohoto procesu.

Pokud vše vysvětlíme v pořádku, pak komplex patologických změn sestává z postupného řetězce:

1. Narušení výměny kyseliny močové ve směru zvyšování jejího množství v krvi;
2. Usazování jeho krystalů (urátů) na povrchu hyalinní chrupavky kloubů;
3. Podráždění a poškození kloubních struktur s rozvojem zánětlivé reakce, která se ve skutečnosti nazývá artritida;
4. Vývoj důsledků destruktivního procesu;
5. Výrůstky periartikulárního nádoru.

Dna je také charakterizována poškozením ledvin doprovázeným rozvojem nefritidy a urolitiázy, protože urátové kameny se ukládají v ledvinné pánvi a močovodech.

Ve většině případů dnavá artritida postihuje malé klouby (prsty na nohou), méně často klouby kotníku a kolena, prsty, zápěstí a loket.

Toto onemocnění je náchylnější k mužům v dospělosti (25-50 let). Projev dnavé artritidy se může objevit v dřívějším období. Vyznačuje se dlouhým průběhem procesu s neustálými relapsy. Postiženy jsou hlavně malé klouby nohou, méně často kotníkový kloub.

Pravá dna je poměrně vzácná; starší lidé často označují dnu jako projev artrózy. Ženy to dostávají 5krát méně často než muži. Riziková skupina zahrnuje muže ve věku 40-50 let a ženy ve věku nad 60 let (postmenopauzální), protože toto onemocnění má určitou souvislost s mužskými pohlavními hormony.

Existují také takové formy dnavé artritidy, kdy jsou procesu vystaveny téměř všechny velké i malé klouby horních a dolních končetin. Při pomalu progresivním průběhu se do zánětu postupně zapojují pouze malé klouby. Onemocnění zřídka způsobuje závažné systémové reakce, i když se mohou také objevit. Kromě kloubních projevů je dna charakterizována ledvinovými příznaky, které jsou výsledkem tvorby kamenů z kyseliny močové.

Lékařská praxe zná případy těžké dny s těžkou intoxikací a masivními destruktivními procesy v několika velkých kloubech současně. Naštěstí jsou takové případy vzácné. Dlouhodobá současná dnavá artritida však dříve či později vede k dysfunkci postiženého kloubu s možným postižením pacientů.

Příznaky dnové artritidy

Ve vývoji onemocnění se rozlišují tři období:

• Latentní, pokud neexistují žádné klinické příznaky a nástup onemocnění lze diagnostikovat pouze zvýšeným obsahem kyseliny močové v krvi (hyperurikemie);
• Akutní relaps, kdy poškození kloubů způsobí závažné dnavé záchvaty;
• Chronické, kdy jsou možné dlouhé období remise.

Frekvence útoků se může pohybovat od 1krát týdně nebo měsíce až 1 až 2krát ročně.

Klinický obraz nemoci je docela typický, což umožňuje včasnou diagnostiku.

První projevy jsou akutní a skládají se z:

1. Bolest v kloubu palce;
2. Zarudnutí kůže nad zaníceným kloubem;
3. Zvýšená bolest během pohybu;
4. Zvýšení tělesné teploty nad normální čísla;
5. Jednostranná porážka;
6. Vzhled kolem kloubů, které jsou zanícené, bělavé podkožní výrůstky (tofuses);
7. Následné opakující se bolesti v různých malých kloubech.

Je třeba se zabývat některými z těchto projevů nemoci zvlášť a podrobně popsat hlavní body. Nejprve je to projev procesu. Palec trpí jako první v 90% případů. Pokud na tomto pozadí nebudou přijata adekvátní diagnostická a léčebná opatření, pak onemocnění jistě získá progresivní průběh. Postupně se začnou zanícovat a bolet další malé klouby.

Když je dnavá artritida charakterizována vysokou aktivitou, kůže nad postiženým kloubem nutně zčervená, což je doplněno reakcí s obecnou teplotou. Prodloužený průběh zánětu u dny vede k tvorbě tophuses (subkutánních uzlíků) kolem kloubů. Jsou zastoupeny prvky kloubní tkáně a kyseliny močové.

Kloubní chrupavka se postupně ničí a v kostech sousedících s kloubem se vytvářejí takzvané „razníky“- dutiny vyplněné krystaly monourátu sodného. Krystaly solí kyseliny močové mohou být také uloženy v tkáních obklopujících kloub a přímo pod kůží nad kloubem ve formě bělavých hustých uzlíků - tofuses. Nodulární usazeniny a kostní výrůstky vedou k významným změnám ve vzhledu nohy. Pokud se neléčí, výsledkem může být úplná ztráta pracovní schopnosti a péče o sebe.

U žen je onemocnění mnohem snazší než u mužů. Útoky nejsou tak silné a ostré, pojistky a defekty jsou extrémně vzácné. U žen proto může být obtížné odlišit dnavou artritidu od artrózy.

Příčiny dnavé artritidy

Etiologie onemocnění není zcela objasněna. Mezi hlavní rizikové faktory jejího vzniku patří:

• Dědičná predispozice;
• Nezdravá strava: nadměrné zneužívání masných výrobků, uzenin, čokolády, silné kávy a čaje, alkoholu. (Dříve se dně říkalo „nemoc aristokratů“);
• Přítomnost souběžných onemocnění, jako je srdeční selhání, hemoblastóza, onemocnění ledvin, hormonální abnormality;
• Užívání určitých léků: léky na vysoký krevní tlak, diuretika, cytostatika atd.

Existuje také primární a sekundární dnavá artritida:

• Primární dna se vyvíjí v důsledku kombinace genetické predispozice a vysokého příjmu purinů s výše uvedenými potravinami;
• Sekundární dna se vyskytuje v důsledku přítomnosti těchto onemocnění a léků.

Akumulace mikrokrystalů urátu sodného v kloubní dutině může být po dlouhou dobu asymptomatická, dokud žádný faktor nevyvolá akutní záchvat: fyzická přepracování (dlouhodobá chůze), trauma, infekce, stres, hypotermie, půst nebo konzumace velkého množství „purinových“potravin v kombinace s alkoholem.

Diagnostika dnavé artritidy

Klíčovým bodem diagnostických postupů je detekce krystalů urátu sodného v synoviální tekutině kloubů, a to jak během záchvatu, tak během remise. Synoviální tekutina pro analýzu může být odebrána z jakéhokoli velkého kloubu, dokonce ani jednou náchylného k zánětu, například z kolena. K výzkumu lze také vzít obsah tofusu nebo jiného biologického materiálu.

Hyperurikémie (zvýšená kyselina močová v krvi) v kombinaci s opakujícím se zánětem kloubu velkého prstu se nepovažuje za důkaz dny; je to jen ukazatel zhoršeného metabolismu purinů. Mnoho lidí s hyperurikemií nemá dnu.

Při dlouhém průběhu onemocnění má smysl provést rentgenové vyšetření. V rané fázi onemocnění nejsou žádné charakteristické změny. Poté rentgenové paprsky vykazují známky typické pro dnu: destrukce chrupavky, defekty v koncových částech kostí, defekty.

S rozvojem dny na horních končetinách je poměrně obtížné ji odlišit od jiných kloubních onemocnění: revmatoidní artritida, osteoartritida atd.

Jak se léčí dnavá artritida?

Po mnoho desetiletí oficiální medicína nepřišla s ničím novým v léčbě dny a dnové artritidy. Celý proces léčby také sestává ze dvou fází: odstranění zánětu a podpůrná léčba proti relapsu.

Pokud dojde k exacerbaci nebo primárnímu nástupu dnavé artritidy, je nutné:

1. Podávání nesteroidních protizánětlivých léků. Nejúčinnější pro dnu jsou indomethacin, ibuprofen (imet, nurofen), movalis, rheumoxicam. Je dobré použít jejich postupné jmenování s postupným používáním injekčních forem s náhradou za tabletované;
2. Použití léku kolchicin je specifickým protizánětlivým činidlem pro dnu;
3. Místní použití mastí na bázi NSAID: indometacin, dip-rilif, doloben, remisid;
4. Pleťové vody a obklady na bázi poloalkoholového roztoku nebo Dimexidu v 25% koncentraci;
5. Fyzioterapeutické procedury: parafínové a jiné termální procedury, laserová terapie, magnetoterapie, cvičební terapie, masáže, gymnastika.

Samotná léčba onemocnění zahrnuje následující složky:

• Dieta (normalizace metabolismu purinů);
• Užívání léků, které snižují syntézu urátu;
• Odstranění příčin hyperurikémie.

Chcete-li problém úplně odstranit, musíte jednat na jeho základě - přebytek kyseliny močové. Chcete-li to provést, jmenujte:

• Alopurinol. Týká se léků, které snižují produkci kyseliny močové v těle. Jeho protějškem je zilorik;
• Probenecid. Podporuje vylučování přebytečných krystalů kyseliny močové v moči, což snižuje projevy dny. Léky v této skupině zahrnují sulfinpyrazon, etebenecid, anturan;
• Uricozime. Má přímý ničivý účinek na již existující krystaly urátu v těle.

Nejvýhodnější je alopurinol (Allupol, Purinol, Remid, Milurit) patřící k lékům první skupiny. Indikace pro jeho použití jsou vysoká hyperurikémie (nad 0,6 mmol / l), časté akutní záchvaty artritidy, přítomnost tofy a selhání ledvin. Počáteční dávka je 300 mg / den. V případě neúčinnosti se zvyšuje na 400-600 mg / den a při dosažení významných výsledků se postupně snižuje. Udržovací dávka je 100–300 mg / den, v závislosti na úrovni hyperurikémie.

Allopurinol pomáhá snižovat záchvaty a změkčovat tofus, normalizovat hladinu kyseliny močové. V prvním týdnu užívání je možné mírné zhoršení příznaků, proto se v této fázi léčby kombinuje s protizánětlivými léky, nízkými dávkami kolchicinu nebo NSAID. Pokud dojde k záchvatu dny a Allopurinol nebyl nikdy předtím užíván, rozhodně byste ho neměli začít užívat, abyste zmírnili bolest. Pokud dojde k záchvatu při užívání alopurinolu, musíte pokračovat v užívání ve stejné dávce. Během léčby jsou možné alergické reakce (kožní vyrážka).

Léky druhé skupiny mají při léčbě dnavé artritidy menší význam. Nepoužívají se s vysokým obsahem kyseliny močové v krvi, s nefropatií a selháním ledvin. Sulfinpyrazon se užívá v dávce 200-400 mg / den ve 2 dílčích dávkách s velkým množstvím alkalické kapaliny. Další kontraindikací je žaludeční vřed.

Probenecid (derivát kyseliny benzoové) je předepsán v dávce 1,5–2,0 g / den. Kyselina benzoová se nachází v brusinkách, brusinkách a jejich listech. Proto jsou brusinkové a brusinkové odvary a ovocné nápoje velmi užitečné pro pacienty s dnou.

Léky různých skupin lze vzájemně kombinovat, avšak jak bylo uvedeno výše, v případě závažné patologie ledvin jsou urikosurické léky kontraindikovány. Mohou být také použity pouze po úplné úlevě od záchvatu akutní artritidy, jinak může dojít k další exacerbaci. Během léčby léky této skupiny by denní spotřeba vody měla být alespoň 2,5-3 litry.

Léčba je dlouhá (od několika měsíců do několika let), přerušení léčby obvykle vede k relapsům. S výhradou všech lékařských doporučení je stav pacientů normalizován během prvního měsíce. Doporučuje se provádět měsíční monitorování hladiny kyseliny močové a v závislosti na výsledcích testu upravit dávkování léků. Hlavní terapii lze doplnit fyzioterapií, masáží, cvičební terapií.

V případě nadváhy se doporučuje zhubnout, protože existuje souvislost mezi nadváhou, zvýšenou syntézou urátů a jejich sníženým vylučováním ledvinami. Rovněž byste měli přestat užívat thiazidová diuretika ke snížení krevního tlaku a aspirinu. Tyto léky zvyšují množství kyseliny močové v těle a mohou vyvolat záchvat.

Během exacerbací by měl být stres na postiženém kloubu co nejvíce minimalizován. Kromě toho můžete udělat ledové obklady několikrát denně po dobu 5-7 minut.

V boji proti dnové artritidě může pomoci pouze komplexní přístup k léčbě, včetně protizánětlivé léčby, lokální léčby, diety a léků, které ovlivňují metabolismus kyseliny močové.

Dieta pro dnavou artritidu

Vzhledem k tomu, že dna je důsledkem nesprávné stravy, nelze její úplné vyléčení dosáhnout bez jasného zavedení nezbytných dietních doporučení. Proto má dnavá artritida ve většině případů progresivní průběh. Chtěl bych však zaměřit pozornost pacientů na význam takového terapeutického opatření, jako je dietní terapie. Podle lékařské nomenklatury patří do dietní tabulky č. 6.

Nejdůležitější zásadou je vyloučení potravin, které jsou zdrojem purinů. Během jejich rozpadu skutečně dochází k silnému uvolňování kyseliny močové, která nemá čas se vázat a vylučovat z těla. Jeho přibližné složení je uvedeno v tabulce.

To je nemožné

Pšeničný a žitný chléb; Vegetariánské, mléčné a obilné polévky: zelná polévka, boršč, okroshka, mléčné nudle; Jakákoli kaše kromě ovesných vloček; Vařené hovězí, kuřecí, krůtí, králičí maso - 2-3krát týdně; Vařené nízkotučné ryby - 2-3krát týdně; Vejce - 1 ks. den, vařený jakýmkoli způsobem; Přírodní mléko, tvaroh, nekvašený sýr, mléčné výrobky (kefír, jogurt, zakysaná smetana); Cereálie a těstoviny připravené jakýmkoli způsobem; Brambory, řepa, mrkev, rajčata, paprika, cuketa, okurky, lilek, dýně, zelí; Jakékoli jiné ovoce a bobule než ty, které jsou uvedeny ve výše uvedeném seznamu; Džem, med, želé; Ořechy; Skořice, vanilka; Slabý čaj a káva s mlékem; Zeleninové a ovocné šťávy, citronový a brusinkový džus, zelený, mátový a lipový čaj, šípkový vývar; Zelenina a máslo; Alkalická minerální voda (někdy můžete do pitné vody přidat sódu); Povoleno použití vína bez exacerbací.

Masové, rybí, houbové vývary; Vepřové, jehněčí; Vedlejší produkty (ledviny, játra, mozek); Klobásy (zejména jaterní), šunka; Želé; Tučné ryby (makrela, sardinky, makrela, sleď, treska); Konzervy, uzeniny, slaná a kořeněná jídla; Mořské plody (krevety, ančovičky); Solený a kořeněný sýr, feta sýr; Bílé houby a žampiony; Pečení z máslového těsta; Luštěniny (hrách, fazole); Zelení: hlávkový salát, špenát, šťovík; Rebarbora, ředkev, květák, chřest, čočka; Maliny, fíky; Kakao, čokoláda, silná káva a čaj; Alkoholické nápoje (koňak, whisky, pivo); Pepř, hořčice, křen; Sůl.

Jak vidíte z výše uvedených údajů, hodně je zakázáno, ale je zde také dostatek jídla pro normální zdravou výživu. Hlavní věc, kterou si musíte pamatovat, je vyhnout se přebytku. I když se stalo, že člověk nemohl odolat a jíst zakázané jídlo, je vhodné okamžitě užít vhodné léky, které odstraňují nebo váží produkty metabolismu kyseliny močové.

Ukázkové menu pro dnu na týden

Pondělí:

• Snídaně: tvaroh s ovocným želé, káva s mlékem;
• Oběd: Rajčatový džus;
• Oběd: zeleninová rýžová polévka, chléb, kompot;
• Odpolední svačina: jablko, slabý čaj s marmeládou;
• Večeře: bramboráky, zelený čaj.

Úterý:

• Snídaně: kaše s mlékem, žitný chléb, ananasový džus;
• Oběd: hruška, ořechy;
• Oběd: Dušený králík, zeleninový guláš, kompot;
• Odpolední svačina: Pomerančová šťáva;
• Večeře: sýrový sendvič, mléčný čaj.

Středa:

• Snídaně: Mrkvové kotlety se zakysanou smetanou, ovocný nápoj;
• Oběd: Banán;
• Oběd: Vegetariánský boršč se zakysanou smetanou, šípkový vývar;
• Odpolední občerstvení: grapefruit, čaj s džemem;
• Večeře: dýňový kastrol, zelený čaj.

Čtvrtek:

• Snídaně: vařené vejce, sýrový sendvič, citronový čaj;
• Oběd: sklenice višňového džusu;
• Oběd: Pstruh pečený s bramborami, zeleninový salát s máslem, ovocný nápoj;
• Odpolední občerstvení: Kefír, cukrovinky;
• Večeře: Müsli s ořechy, ovocný nápoj.

Pátek:

• Snídaně: pohanková kaše vařená v mléce, zelený čaj;
• Oběd: pečená jablka s medem a ořechy;
• Oběd: zeleninový salát, vařená rýže, chléb, pomerančový džus;
• Odpolední svačina: rajčatová šťáva;
• Večeře: dušené brambory, salát z čerstvé zeleniny, sklenice odstředěného mléka.

Sobota:

• Snídaně: míchaná vejce, kousek žitného chleba, želé;
• Oběd: broskvový džus, mandle;
• Oběd: zelná polévka s libovým masovým vývarem, šípkový vývar;
• Odpolední svačina: banán;
• Večeře: cereální polévka, sýrové tyčinky, čaj s mlékem.

Neděle:

• Snídaně: kukuřičná kaše s mlékem, káva s mlékem;
• Oběd: kefír, cukrovinky;
• Oběd: vinaigrette, chléb, ovocný nápoj;
• Odpolední svačina: jablko;
• Večeře: vařený tuňák s čerstvou nebo dušenou zeleninou.

Po roce léčby, s uspokojivým zdravím a bez relapsů, lze odstranit přísná dietní omezení. V tomto případě si můžete vybrat: buď nadále dodržujte dietu a snižujte dávku užívaných léků, nebo je úplně zrušte, nebo pokračujte v užívání léků a ve stravě trochu uvolněte.

Autor článku: Volkov Dmitrij Sergejevič | c. m. n. chirurg, flebolog

Vzdělání: Moskevská státní lékařská univerzita (1996). V roce 2003 obdržel diplom od Vzdělávacího a vědeckého lékařského střediska správního oddělení prezidenta Ruské federace.