Nádor Děložního čípku U žen - Příznaky A Léčba

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy změněno: 2024-01-07 17:50

Nádor děložního čípku u žen

Zhoubné nádory děložního čípku jsou velmi rozšířené. Jejich podíl mezi všemi nádory ženských pohlavních orgánů je 5%.

Pokud jde o počet úmrtí, je tato patologie na 5. místě mezi případy rakoviny.

Lékařské statistiky naznačují, že toto onemocnění je „mladší“a nyní se často vyskytuje i ve věkové skupině 20–35 let. Nejvyšší koncentrace hlášených případů na 100 000 obyvatel je v Africe a Latinské Americe.

Obsah:

• Příčiny cervikálních nádorů
• Příznaky cervikálních nádorů
• Fáze cervikálního nádoru
• Diagnóza cervikálních nádorů
• Léčba maligního nádoru děložního čípku
• Prognóza cervikálních nádorů
• Prevence cervikálního nádoru

• Odpovědi na populární otázky:

  • Je cervikální eroze stavem, který předchází vývoji nádorového procesu?
  • Je výskyt genitálních bradavic příznakem rakoviny děložního čípku?
  • Onkocytologický nátěr odhalil mírnou dysplázii a zánět CIN1. Musím zúžit krk?
  • Jak dlouho žijí s malignitou cervikálních změn 2. stupně?
  • Jaká počáteční léčba může být poskytnuta, pokud je plánováno těhotenství?
  • Je po odstranění cervikálního tumoru dostatečné vyšetření gynekologa dvakrát ročně?

Příčiny cervikálních nádorů

Cervix zabírá asi 1/3 celého objemu tohoto orgánu. Po celý život ženy pravidelně prochází strukturálními změnami. Jeho nejzranitelnější částí je transformační zóna, která se nachází na křižovatce dvou typů epitelu. Tato zóna se pohybuje hluboko do cervikálního kanálu, právě v ní dochází k poškození onkologické tkáně.

Důvody, kvůli kterým se zvyšuje riziko poškození děložního čípku:

• Velký počet odložených těhotenství a porodů;
• Promiskuitní sex;
• Nekontrolované užívání antikoncepčních prostředků ve formě pilulek (na rozdíl od bariérových metod antikoncepce);
• Raný věk první sexuální zkušenosti;
• Infekce určitým typem kmene lidského papilomaviru (HPV) v kombinaci se sexuálně přenosnou infekcí;
• Infekce a nemoci s infekcí HIV.

Jak HPV ovlivňuje vývoj cervikálních nádorů?

Maligní nádor děložního čípku je onemocnění, kterému lze předcházet účinnou prevencí. Průlomem ve studiu karcinogenního procesu byl vědecký objev - za výskyt atypických buněk je zodpovědný lidský papilomavirus. Infekce HPV vede ke změnám tkání a rozvoji nádorů.

Moderní výzkum zaznamenal více než 100 druhů viru. Ne všechny způsobují zhoubné nádory, mají vysoký karcinogenní rizikový faktor.

Typy virů podle stupně onkogenního potenciálu:

• Nízké riziko: 6, 11, 42, 43, 44 - jsou zodpovědné za výskyt genitálních bradavic;
• Střední riziko: 31,33, 35, 51, 52 - provokuje výskyt dysplázie, méně často - výskyt atypických buněk;
• Vysoké riziko: 16, 18, 39, 45, 50, 53, 55, 56, 58, 59, 64, 68 - vyvolává výskyt maligních nádorů dělohy.

U mnoha nositelů viru ztrácí svoji aktivitu za 1–2 roky a nevykazuje žádné příznaky. Vzácně se HPV stává příčinou infekce v těle ženy, jejímž výsledkem je dysplázie a maligní nádor děložního čípku. Šance na samoléčení jsou tím vyšší, čím nižší je věk ženy infikované virem.

U dívek a mladých žen je nevhodné provádět diagnostiku pomocí PCR (polymerázová řetězová reakce). Tato analýza se provádí pro podezřelé změny v cervikální tkáni (dysplázie, leukoplakie). Podezřelá ložiska jsou detekována pomocí kolposkopie, nátěru na onkocytologii a přítomnosti charakteristických znaků maligních změn.

Fakta o HPV:

• Ve více než polovině případů se virus dostává do těla během nechráněného pohlavního styku, častěji u sexuálně aktivních mužů a žen.
• Statistiky ukazují, že v 50% případů nechráněného sexu existuje infekce pohlavně přenosnými chorobami spolu s lidským papilomavirem.
• Většina typů HPV se neprojevuje žádným způsobem 1-2 roky po infekci.
• Přípravky určené k dezinfekci těla před virem dosud nebyly vytvořeny.
• Jedinou prevencí proti negativním účinkům onkogenních typů HPV, které způsobují maligní nádory, je očkování.
• Je nevhodné testovat přítomnost viru u žen mladších 30 let z důvodu vysoké pravděpodobnosti samoléčení z infekce.

Příznaky cervikálních nádorů

Symptomy v raných fázích vývoje nádoru děložního hrdla:

• Vodnatý výtok barvy „masa“s nepříjemným zápachem. Ve většině případů se objevují ve stadiu nádorového kazu.
• Bolest při pohlavním styku a krvácení po pohlavním styku.
• Krvácení během menopauzy.
• Acyklické krvácení nesouvisí s menstruačním cyklem.

Pozdní příznaky nádoru děložního čípku:

• Nesnesitelné bolesti vysoké intenzity, místem lokalizace bolestí je dolní část břicha, křížová kost, dolní část zad, konečník.
• Časté močení.

Příznaky v pokročilých případech:

• Intoxikace produkty rozpadu nádoru: významná ztráta hmotnosti, nechutenství, hypertermie, anémie, ztráta síly.
• Porušení procesu defekace a močení, zácpa, krev v moči a výkalech.
• Vzhled píštělí během růstu nádoru do močového měchýře a konečníku, únik výkalů a moči z nich do pochvy.
• Otok.
• Dušnost

Fáze cervikálního nádoru

Případy preinvazivní formy maligního nádoru nejsou zahrnuty do statistik nemocí. Tento typ onkologického procesu a dysplázie 3. stupně se obvykle spojují do jedné kategorie a léčba se provádí podle stejných standardů. Nádory, které jsou častější hlouběji do cervikální tkáně, se klasifikují podle následujícího principu:

1. Stupeň 1 cervikálního nádoru: Oblast šíření nádorového procesu je omezena na dělohu.

   • 1A - změny tkáně pronikají hlouběji než 5 mm;
   • 1B - změny tkáně pronikají hlouběji než 5 mm.
2. Stupeň 2 cervikální nádor - nádorový proces přesahuje dělohu (ale neproniká do stěn pánve a dolní třetiny pochvy).
3. Stupeň 3 cervikálního nádoru - nádor se šíří do spodní části pochvy a stěn pánve.
4. Stupeň 4 cervikální nádor - nádorový proces se šíří do břišních orgánů, roste do pánevních orgánů (konečník a močový měchýř).

Diagnóza cervikálních nádorů

Existuje několik způsobů, jak určit vlastnosti maligních změn v tkáních děložního čípku:

• Papírový nátěr pro cytologii. Screening onkologické degenerace cervikální tkáně se provádí analýzou nátěru na onkocytologii. Papacicolauův výtěr (Pap test) je celosvětovým standardem pro tento screening. Z povrchu děložního čípku jsou buňky odebrány speciálním zařízením, jejich struktura je studována pod mikroskopem. Možným výsledkem jsou atypické buňky, změny naznačující zánětlivý proces, změněné buňky, které způsobují onkologickou bdělost. V případě potřeby jsou negativní výsledky objasněny.
• Kolposkopie. Studium struktury děložního čípku pomocí speciálního zařízení (kolposkopu) vám umožňuje vidět stav jeho cév a buněk s vícenásobným zvětšením. Kolposkopie umožňuje vidět časné změny v počáteční fázi nádorového procesu. V pozdějších fázích je tato studie nepraktická.
• Biopsie. Při podezření na malignitu tkáně se odebere vzorek (biopsie) k vyšetření při vícenásobném zvětšení.
• Kyretáž cervikálního kanálu. V obtížných případech, pokud se výsledky kolposkopie neshodují s údaji cytologické studie, se provede diagnostická kyretáž. Můžete tedy najít atypické buňky, které nejsou přístupné pro vyšetření kolposkopem. Studie se používá zřídka, pokud existují speciální indikace.
• Ultrazvuková diagnostika. Nejinformativnější a nejlevnější metodou je transvaginální ultrazvuk. Provádí se bezbolestně pomocí speciálního senzoru, umožňuje vytvořit trojrozměrný obraz nádoru ve 3 projekcích. Doplnění ultrazvuku pomocí Dopplerova ultrazvuku umožňuje identifikovat i malé nádory podle změněného průtoku krve. Možné potíže s diagnostikou jsou běžící proces, adheze v pobřišnici a malá pánev.
• Počítačové a magnetické rezonanční zobrazování. Studie se provádí s vyvinutým nádorovým procesem v děložním čípku, určuje jeho prevalenci, přítomnost a umístění metastáz, stav blízkých orgánů, pomáhá lékaři určit taktiku léčby. MRI se používá častěji, protože CT někdy nerozlišuje mezi maligním nádorem a tukovou tkání.
• Metody pro stanovení prevalence metastáz (scintigrafie skeletu, rentgen hrudníku, CT břicha). Používají se k určení počtu a rozsahu metastáz. Provádějí se při stanovení diagnózy, ke sledování zdravotního stavu po léčbě, kdy dojde k relapsu onemocnění po operaci.

Trvá dlouho, než se zhoubný nádor děložního čípku vyvine. Tato vlastnost umožňuje identifikovat onemocnění na samém počátku vývoje a úspěšně mu odolat. Nejúspěšnější metodou pro tento účel je Pap test (cytologie Papanicolaou). V 90% případů identifikuje nebezpečný proces.

Až do 49 let se screening provádí jednou za 3 roky, po 50 letech - jednou za 5 let.

Léčba maligního nádoru děložního čípku

V raných stádiích nádorového procesu je možné úplné vyléčení této patologie. Moderní metody zachovávají dělohu žen a schopnost mít v budoucnu děti. V pokročilých případech se používají komplexní metody léčby. Současně je nenávratně ztracena reprodukční funkce ženy, ale život je zachován, jeho trvání a kvalita netrpí. Volba taktiky léčby je určena fází nádorového procesu a údaji o histologické analýze nádorové tkáně.

Metody léčby nádorů děložního čípku:

• Konizace krku. Chirurgické odstranění části krku se provádí neinvazivním nádorovým procesem (in situ) s těžkou dysplazií. U mírné až středně závažné dysplazie se konizace neprovádí. Anesteziologické metody - epidurální anestezie, celková anestézie. Možné komplikace pro nulipární ženy jsou zúžení a ucpání lumenu cervikálního kanálu. Tato komplikace snižuje pravděpodobnost úspěšného početí a těhotenství. Účinnost konizace neinvazivního nádorového procesu však převyšuje možné riziko pro život a zdraví. Odstraněný fragment děložního čípku je vyšetřen histologickým vyšetřením k objasnění diagnózy.
• Prodloužená exstirpace dělohy. Léčba zanedbaného nádoru touto metodou se provádí odstraněním dělohy, přívěsků, části pochvy a tkání obklopujících dělohu. Pokud je nádorový proces mikroinvazivního typu (stupeň 1), je odstraněn pouze krk. Tato metoda zachovává plodnost a schopnost plánovat těhotenství.
• Radiační terapie. Metoda, která doplňuje chirurgickou léčbu v raných fázích nádorového procesu, a je jedinou metodou terapie pro pokročilý proces. Radiace se používá v paliativní péči ke zmírnění utrpení beznadějných pacientů. Komplikace radiační terapie jsou léze kůže a vnitřních orgánů, které nejsou pro celkový stav nebezpečné.
• Chemoterapie. Pro léčbu maligního nádoru děložního čípku se metoda používá jen zřídka jako doplněk radiační terapie a chirurgické léčby. Cisplatina se používá k chemoterapii.

Prognóza cervikálních nádorů

Přežití v různých stádiích onemocnění:

• Fáze 1-95-58%;
• Fáze 2 - 65-75%;
• Fáze 3 - až 30%;
• Fáze 4 - 10%.

Výše uvedené údaje jsou relevantní, pouze pokud je nemoc plně léčena.

Prevence cervikálního nádoru

Výskyt tohoto typu rakoviny ženských pohlavních orgánů lze významně snížit jednoduchými preventivními opatřeními:

• Očkování. Je považována za hlavní metodu prevence cervikálních nádorů prováděnou vakcínou Gardasil, která je účinná proti 4 typům HPV. 16 a 18 typů viru provokuje více než 70% případů tohoto onemocnění a 11 a 6 typů - způsobuje výskyt genitálních bradavic. Klinické studie vakcíny Gardasil trvaly více než 15 let a skončily prohlášením o její bezpečnosti a účinnosti.

  Optimální kategorií pro očkování jsou dívky ve věku 11-13 let. Mladé ženy do 26 let, které neměly sex a nejsou infikovány HPV, jsou očkovány. Lék se podává třikrát po dobu 6 měsíců. Toto schéma poskytuje spolehlivou ochranu po dobu 5-8 let až dlouhou dobu.

  Vakcína Gardasil je spolehlivou ochranou proti viru dvou odrůd. Asi třetina zbývajících případů cervikálních nádorů je způsobena vzácnými typy HPV nebo jsou nevirové povahy. Očkování ženy nezbavuje nutnosti pravidelně podstupovat gynekologická vyšetření s cytologickým nátěrem.

• Léčba nemocí předcházejících vývoji nádorového procesu. Změny v tkáních děložního čípku, které vedou k maligní transformaci, jsou v těle přítomny asi 10-15 let. V zásadě se jedná o dysplázie, leukoplakie a další nemoci. Abyste se vyhnuli negativním změnám, musíte pravidelně podstupovat gynekologické vyšetření a neignorovat nebezpečné příznaky.
• Používání bariérových metod antikoncepce (kondomy). Toto opatření výrazně sníží riziko přenosu viru, i když nebude stoprocentně bezpečné.

Odpovědi na populární otázky

• Je cervikální eroze stavem, který předchází vývoji nádorového procesu? Po objasnění významu pojmu „eroze děložního čípku“se ukazuje, že to znamená ektopii. Tento rys stavu epitelu se vyskytuje u čtvrtiny mladých žen. Spočívá v vnějším posunutí cylindrického epitelu z cervikálního kanálu a v jeho nahrazení buněk stratifikovaného epitelu, který je tam normálně. Tato transformace nevyžaduje léčbu, nevykazuje žádné příznaky a nevyvolává výskyt maligních nádorů. Je vyžadováno pravidelné sledování stavu děložního čípku gynekologem.
• Je výskyt genitálních bradavic příznakem rakoviny děložního čípku? Genitální bradavice jsou důsledkem penetrace neonkogenních lidských papilomavirů do těla. Genitální bradavice se nestávají prekurzory maligního nádoru děložního čípku, i když způsobují nepohodlí.
• Onkocytologický nátěr odhalil mírnou dysplázii a zánět CIN1. Musím zúžit krk? Dysplázie v počátečním stadiu není nebezpečná, zmizí bez léčby a vyžaduje pouze pravidelné vyšetření u gynekologa (nejméně 2krát ročně). Cervicitida (zánět) pravděpodobně změnila výsledky nátěru na cytologii. Pro adekvátní posouzení je žádoucí objasnit příčinu nemoci, provést její terapii a poté znovu provést analýzu.
• Jak dlouho žijí s malignitou cervikálních změn 2. stupně? Onkologický proces ve fázi 2 onemocnění je omezen na lokální projevy. Včasná operace, jejíž výsledky byly podpořeny radiační terapií, pravidelné sledování zdravotního stavu ženy zaručuje 5letou míru přežití 75% žen. Tento podmíněný indikátor v onkologii je považován za kritérium podmíněného uzdravení.
• Jaká počáteční léčba může být poskytnuta, pokud je plánováno těhotenství? Volba metody léčby je výsadou onkologa. Posuzuje věk ženy a její předchozí anamnézu, věk a komorbiditu. Za příznivých okolností se provádí destrukce pouze děložního čípku, což nevylučuje následné těhotenství po operaci.
• Je po odstranění cervikálního tumoru dostatečné vyšetření gynekologa dvakrát ročně? Taková periodicita průzkumu je docela přijatelná. Pokud se objeví metastázy, měli byste se okamžitě poradit s lékařem, aniž byste čekali na rutinní vyšetření. Jejich příznaky jsou: bolesti hlavy, náhlé mdloby, bolesti a zlomeniny kostí, patologická žloutenka. Metastázy v blízkých lymfatických uzlinách se mohou jevit jako bez příznaků. Při plánovaném vyšetření předepisuje gynekolog-onkolog vyšetření pacienta s přihlédnutím k provedené operaci.

Autor článku: Bykov Evgeny Pavlovich | Onkolog, chirurg

Vzdělání: ukončený pobyt v Ruském vědeckém onkologickém centru pojmenovaném podle N. N. Blokhin "a získal diplom v oboru" Onkolog"