Stanovení Stadia Melanomu, Prognóza

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-16 21:43

Stanovení stadia melanomu, prognóza melanomu

Před zahájením léčby musí lékař určit stádium onemocnění, pokud mluvíme o melanomu. Stanovení stadia melanomu znamená pokus podrobněji studovat několik důležitých indikátorů najednou, jako je velikost nádoru, hloubka penetrace do kůže, prevalence formujících se buněk v blízkých lymfatických uzlinách a jiných částech těla. V případě potřeby může odborník pitvat blízké lymfatické uzliny a zkontrolovat rakovinné buňky. Tento postup může mít také terapeutický účinek, protože odstranění uzlin postižených rakovinnými buňkami pomáhá v některých případech udržet onemocnění pod kontrolou.

Lékař pečlivě zkoumá pacienta a pokud je formace objemná, provede se rentgenové vyšetření hrudníku, analyzuje se krev, studují se játra, skenují se mozek a kosti.

Určení stadia melanomu

Existuje několik fází melanomu: nula, první, druhá, třetí a čtvrtá. V nulovém stádiu se nádorové buňky nacházejí výlučně ve vnější buněčné vrstvě a nerostou do hlubokých tkání.

V první fázi není tloušťka nádoru větší než jeden milimetr, zatímco vnější vrstva kůže (epidermis) může být pokryta vředy. Současně může chybí ulcerace a tloušťka nádoru může být až dva milimetry, zatímco buňky melanomu neovlivňují blízké lymfatické uzliny.

Druhá fáze melanomu je charakterizována nádorem o tloušťce nejméně jeden milimetr nebo o tloušťce jednoho až dvou milimetrů s ulcerovaným povrchem. Patří sem také nádory o tloušťce větší než dva milimetry, které mohou být vředy nebo mohou mít povrch nezakrytý vředy. Melanom ve druhém stadiu onemocnění se také nešíří do blízkých lymfatických uzlin.

Ve třetí fázi ovlivňují nádorové buňky blízké tkáně, nádorové buňky se nacházejí v jedné nebo více lymfatických uzlinách umístěných v blízkosti postižené oblasti kůže. Buňky melanomu mohou také překročit hranice primární formace, ale bez ovlivnění lymfatických uzlin.

Čtvrtá fáze melanomu je charakterizována šířením rakovinných buněk do sousedních orgánů, lymfatických uzlin, oblastí kůže, které jsou daleko od melanomu.

Správná definice stadia melanomu a prováděná léčba nevylučuje v některých případech výskyt relapsů. Rakovina se může vrátit na své předchozí nebo nové místo a lokalizovat se do jiné části těla. V tomto případě se jedním z důležitých diagnostických faktů stává klinická fáze melanomu v době diagnózy.

Prognóza melanomu

U první a druhé fáze onemocnění, kdy se formace nachází v oblasti primárního ohniska s relapsem onemocnění, je pětiletá míra přežití přibližně 85%. Ve třetí fázi, kdy melanom vytváří metastázy v regionálních lymfatických uzlinách, je pětiletá míra přežití 50%, pokud je ovlivněna jedna lymfatická uzlina, nebo 15–20%, pokud jsou ovlivněny více než čtyři lymfatické uzliny. Když se objeví vzdálené metastázy, což odpovídá čtvrté fázi melanomu, míra přežití nedosahuje ani pěti procent.

Většina lézí je diagnostikována v prvních dvou fázích, kdy prognóza melanomu závisí na tloušťce nádoru a jeho tloušťka přímo souvisí s hmotou. Pravděpodobnost metastáz určuje hmotnost melanomu.

Melanomy do 0,75 mm jsou úspěšně operovány a pětiletá míra přežití v tomto případě dosahuje 96–99%. Dnes u 40% pacientů v době diagnózy není tloušťka formace větší než jeden milimetr. Tito pacienti mají nízké riziko.

U pacientů s diagnostikovanými metastázami je při histologickém vyšetření primárního melanomu zjištěn buď vertikální růst nádoru, nebo spontánní regrese melanomu.

Melanomy větší než 3,64 mm ve více než polovině případů tvoří metastázy a způsobují smrt pacienta, takové formace zpravidla výrazně stoupají nad povrch kůže.

Prognóza melanomu je také spojena s jeho umístěním. Je příznivější, když se objeví tvorba v předloktí a bérci, horší je lokalizace na pokožce hlavy, rukou, nohou a sliznicích.

V počátečních dvou fázích je prognóza melanomu u žen příznivější než u mužů. To je částečně způsobeno skutečností, že u žen je melanom častěji diagnostikován na holeních, kde je snadnější ho najít při samovyšetření.

U starších pacientů není prognóza obecně tak příznivá, což souvisí s pozdní diagnózou a vysokým výskytem akralententinózního melanomu u starších mužů.

Melanom je náchylný k relapsu. K přibližně 10–15% recidivy nádoru dochází poprvé po více než 5 letech po chirurgickém odstranění primárního melanomu. Čím silnější je nádor, tím větší je pravděpodobnost jeho časného opakování.

Nepříznivé faktory při stanovení prognózy melanomu v prvních dvou stádiích onemocnění zahrnují ulceraci povrchu primárního nádoru, jeho vysokou mitotickou aktivitu a vzhled satelitů (oddělené ostrůvky maligních buněk, jejichž průměr je 0,05 mm nebo více). Družice jsou lokalizovány mimo hlavní nádor v retikulární vrstvě dermis nebo v podkožní tkáni; ve většině případů jsou kombinovány s mikrometastázami a pronikají do regionálních lymfatických uzlin.

Další systém pro stanovení prognózy melanomu v prvních dvou stadiích nemoci je založen na histologických kritériích navržených Clarkem. Na první úrovni léze je nádor v epidermis, na druhé úrovni je umístěn v papilární vrstvě dermis, na třetí úrovni je lokalizován na okraji mezi papilární a retikulární vrstvou dermis, na čtvrté úrovni proniká do retikulární vrstvy dermis, na páté úrovni ovlivňuje podkožní tkáň. Míra pětiletého přežití bude 100, 95, 82, 71 a 49% pro každý jednotlivý případ.

Autor článku: Mochalov Pavel Alexandrovič | d. m. n. terapeut

Vzdělání: Moskevský lékařský institut. IM Sechenov, specializace - „Všeobecné lékařství“v roce 1991, v roce 1993 „Nemoci z povolání“, v roce 1996 „Terapie“.